Υπερηχογραφία Θώρακα Νοσήματα υπεζωκότα Χαράλαμπος Μόσχος Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας
Υπερηχογραφία Θώρακα Αρχές-Ιδιαιτερότητες Πλευρές Αέρας Αναπνευστικές κινήσεις Ο φυσιολογικός πνεύμονας δεν απεικονίζεται Απεικόνιση Θωρακικού τοιχώματος-υπεζωκότα Η παθολογία του πνεύμονα και κυρίως του υπεζωκότα δημιουργεί εξαιρετικό ακουστικό παράθυρο εν υποκαθιστά καμία απεικονιστική εξέτασησυμπληρώνει
Υπερηχογραφία Θώρακα Πλεονεκτήματα Φορητότητα (ΤΕΠ, κλινική, Iδιωτικό Ιατρείο) ιαθεσιμότητα-επαναληψιμότητα Κόστος Έλλειψη ιονίζουσας ακτινοβολίας εν απαιτεί συνεργασία ιάγνωση-παρέμβαση στην ίδια συνεδρία Μειονεκτήματα Εξαρτάται από το χειριστή υναμική εξέταση Χρονοβόρα Χαμηλής ποιότητας μεταδιδόμενη πληροφορία
Υπερηχογραφία Θώρακα Ενδείξεις Νοσήματα Υπεζωκότα Πνευμοθώρακας Πλευριτική συλλογή Πάχυνση υπεζωκότα Θωρακικό τοίχωμα ιηθηση Κατάγματα πλευρών Κινητικότητα διαφράγματος Πύκνωση Περιφερικές βλάβες πνεύμονα Ατελεκτασια Μάζες πνευμονα Κατάσταση διαμέσου ιστού Καθοδήγηση επεμβατικών πράξεων (Θωρακοκέντησηθωρακικοί σωλήνες-θωρακοσκόπηση-βιοψίες)
Υπερηχογραφία Θώρακα Στην κλινική πράξη Μετά την ακτινογραφία θώρακα ιερεύνηση Θωρακικού άλγους Περιφερικά καρκινώματα Πνευμονική εμβολή ιερεύνηση πνευμονίας ιερεύνηση καθολικής σκίασης Ατελεκτασία Αποφρακτική Παθητική ιερεύνηση υπεζωκοτικής συλλογής Καθοδήγηση επεμβατικών πράξεων Transthoracic ultrasound of lung and pleura in the diagnosis of pulmonary embolism: a novel non-invasive bedside approach. Respiration 2003 Usefulness of lung ultrasound in the bedside distinction between pulmonary edema and exacerbation of COPD. Emerg Radiol. 2008 Thoracic Ultrasound for Diagnosing Pulmonary Embolism*: A Prospective Multicenter Study of 352 Patients. Chest. 2005;128(3):1531-1538
ΙΑΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΥΠΕΡΗΧΟΣ - ΠΝΕΥΜΟΘΩΡΑΚΑΣ
Παθολογική απεικόνιση: Ατελεκτασία-πυκνοατελεκτασία
Thoracic Ultrasound for Diagnosing Pulmonary Embolism*: A Prospective Multicenter Study of 352 Patients Chest. 2005;128(3):1531-1538.
Υπερηχογραφία Θώρακα Θωρακοκέντηση 97% επιτυχία 88% επιτυχία σε προηγούμενη αποτυχημένη κλινικά-καθοδηγούμενη θωρακοκέντηση Μείωση έως και 8 φορές της πρόκλησης ιατρογενούς πνευμοθώρακα Αυτή η μείωση ΕΝ ισχύει αν απλά σημειωθεί το σημείο και η παρακέντηση γίνει σε δεύτερο χρόνο Οι επιπλοκές είναι ΑΜΕΣΑ αναγνωρίσιμες Ultrasound findings following failed clinically directed thoracenteses. J Clin Ultrasound.1994 Sonographically guided thoracentesis and rate of pneumothorax. Clin Ultrasound.2005 Accuracy of pleural puncture sites: a prospective comparison of clinical examination with ultrasound. Chest.2003 Duncan DR et al. Reducing iatrogenic risk in thoracentesis: establishing best practice via experiential training in a zero-risk environment. Chest 2009
Θωρακικός σωλήνας μικρού εύρους εντός της αριστερά κοιλίας. Maskell N A et al. Thorax 2010;65:5-6 2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society
Υπερηχογραφία Θώρακα Τοποθέτηση θωρακικών σωλήνων μικρου εύρους Συμφωνα με τις οδηγίες της BTS συστήνεται ισχυρά η απεικονιστικά-καθοδηγούμενη τοποθέτηση τους (Evidence B) Το ποσοστό επιτυχίας της απεικονιστικάκαθοδηγούμενης τοποθέτησης θωρακικών σωλήνων είναι 71-86% Η CT πλεονεκτεί μόνο στην παροχέτευση εγκυστώσεων που εντοπίζονται πίσω από οστά και στην επιβεβαίωση της θέσης του σωλήνα Pleural procedures and thoracic ultrasound British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010
Υπερηχογραφία Θώρακα Απεικονιστικά καθοδηγούμενες βιοψίες Απεικονιστικά-καθοδηγούμενη βιοψία έχει υπερδιπλάσια ευαισθησία σε σχέση με την τυφλή βιοψία (47% έναντι 87%) με το 1/3 των επιπλοκών Συγκρίσιμη ευαισθησία με θωρακοσκοπική (87,5% έναντι 94%) Έχει μελετηθεί η αποτελεσματικότητα και ασφάλεια όταν η βιοψία γίνεται από πνευμονολόγους με υπερηχογραφική καθοδήγηση σε βλάβες >20mm Μειονέκτημα η μη δυνατότητα ταυτόχρονης πλευρόδεσης Standard pleural biopsy versus CT-guided cutting-needle biopsy for diagnosis of malignant disease in pleural effusions: a randomised controlled trial. Lancet. 2003 Medical thoracoscopy vs CT scan-guided Abrams pleural needle biopsy for diagnosis of patients with pleural effusions: a randomized, controlled trialmetintas M et al. Chest 2010. Safety and Yield of Ultrasound-Assisted Transthoracic Biopsy Performed by Pulmonologists. Respiration 2004
Υπερηχογραφία Θώρακα προ θωρακοσκόπησης Επιλογή ασθενών Επιλογή καταλληλότερης μεθόδου βιοψίας (δια βελόνης, θωρακοσκόπηση, VATS, ανοιχτή βιοψία) Επιλογή ασφαλούς θέσης εισόδου θωρακοσκοπίου ακόμα και σε ασθενείς με συμφύσεις και χωρις ανάγκη επιβεβαίωσης πνευμοθώρακα Αποφυγή πλευρόδεσης μεταθωρασκοπικά The utility of thoracic ultrasound before local anesthetic video-assisted thoracoscopy in patients with suspected pleural malignancy.j Clin Ultrasound.2009 Ultrasound Guidance for Medical Thoracoscopy: A Novel Approach. Respiration 2003
Υπερηχογραφία Θώρακα Σύγκριση TUS με CXR και CT Μεγαλύτερη ευαισθησία από την CXR στην διάγνωση υπεζωκοτικής συλλογής-πάχυνσης του υπεζωκότα Μεγαλύτερη ευαισθησία από τη CT στη διάκριση εγκυστώσεων Στην απεικόνιση παραπνευμονικής συλλογής είναι τουλάχιστον ισάξια της αξονικής τομογραφίας Καλύτερη απεικόνιση σπλαχνικού και διαφραγματικού υπεζωκότα Συγκρίσιμη ευαισθησία με τη CT στην αναγνώριση διήθησης θωρακικού τοιχώματος Η CT πλεονεκτεί στην απεικόνιση όλου του πνευμονικού παρεγχύματος και του μεσοθωρακίου
Υπερηχογραφία Θώρακα Τι χρειάζεται Οποιαδήποτε συσκευή υπερήχων, φτάνει να είναι φορητή Οι παλαιότερες συσκευές είναι κατάλληλες ή και καλύτερες από τις σύγχρονες που στηρίζονται πολύ στην επεξεργασία εικόνας Κυρτή κεφαλή 3,5-5 MHz ± ευθεία κεφαλή 7,5-10 MHz Υπερφορητές συσκευές -Ευελιξία - Χαμηλότερη ποιότητα εικόνας - Χάνονται εύκολα
Υπερηχογραφία Θώρακα Εκπαίδευση Απλές δεξιότητες όπως η αναγνώριση υπεζωκοτικής συλλογής ή ο αποκλεισμός πνευμοθώρακα αποκτώνται εντός ωρών Η ΑΜΑ και η BTS έχουν εκδώσει οδηγίες για την εκπαίδευση Ιατρών μη ακτινολόγων στη χρήση υπερήχων Πρώτο Ελληνικό Σεμινάριο πριν το 20 ο Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσημάτων Θώρακα Ultrasound Training Recommendations for Medical and Surgical Specialties. http://www.rcr.ac.uk/docs/radiology/pdf/ultrasound.pdf
Υπερηχογραφία Θώρακα Στο 75% των περιπτώσεων αφορά υπεζωκοτική συλλογή Επηρέασε τη διάγνωση άλλαξε τη θεραπευτική προσέγγιση στο 65% Η καθυστέρηση στην εκτέλεση της υπερηχογραφίας από το ακτινολογικό τμήμα αυξάνει σημαντικά το κόστος νοσηλείας και επιβαρύνει τον ασθενή Thoracic ultrasound for pleural effusion: Delays and cost associated with department scanning. Respiratory Medicine.2010 Indications for thoracic ultrasound in chest medicine:an observational study. Postgrad MedJ.2010
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ