Techniky ošetrovateľstva

Techniky ošetrovateľstva 1. vydanie Program rozvoja SZU Moderné vzdelávanie pre vedomostnú spoločnosť Projekt je spolufinancovaný zo zdrojov EÚ Bratislava, SZU, 2012

Recenzovali: prof. PhDr. Dana Farkašová, CSc. prof. PhDr. Vlasta Závodná, PhD. Zostavovatelia: doc. MUDr. Terézia Krčméryová, PhD. doc. PhDr. Mária Musilová, PhD. Autorský kolektív: PhDr. Eva Bednáriková, PhD. PhDr. Aneta Gašparovičová, MPH PhDr. Jolana Gyalogová, PhD. Mgr. Anna Herianová, PhD. PhDr. Marta Jarošová doc. PhDr. Helena Koňošová, PhD. PhDr. Silvia Kovaľová, PhD. doc. PhDr. Ľudmila Kubicová, PhD. PhDr. Jana Michňová, PhD. PhDr. Emília Miklovičová, PhD. PhDr. Magdaléna Ozogányová, PhD. doc. PhDr. Hana Padyšáková, PhD. PhDr. Andrea Šagátová PhDr. Viera Tereková, PhD. doc. PhDr. Ivana Tomková, PhD. Učebné texty sú určené študentom študijných programov Fakulty ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií Slovenskej zdravotníckej univerzity - Ošetrovateľstvo, Pôrodná asistencia, Urgentná zdravotná starostlivosť. Učebné texty boli pripravené v rámci operačného programu Vzdelávanie - projekt Program rozvoja SZU. ISBN 978-80-89352-60-9 EAN 9788089352609 Všetky práva vyhradené. Žiadna časť tejto publikácie sa nesmie reprodukovať, ukladať do informačných systémov a ani inak rozširovať (elektronicky, fotografickou reprodukciou a pod.) bez predchádzajúceho písomného súhlasu majiteľov autorských práv. Publikácia neprešla jazykovou korektúrou.

Predhovor Ošetrovateľská starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorú poskytuje sestra v ústavných a ambulantných zdravotníckych zariadeniach. Je zameraná na zdravých a chorých, na prevenciu, terapiu, ošetrovanie, rehabilitáciu, výchovu k zdraviu a ďalšie aktivity, ktoré prispievajú ku kvalite života občanov. Podmienkou úspešného profesionálneho uplatnenia sestier sú nielen teoretické poznatky, ale aj zručnosti a schopnosti tvorivo zvládať diagnostické a terapeutické postupy a výkony. Sestry sa na túto náročnú činnosť pripravujú vo vysokoškolskom štúdiu, ktoré im poskytuje rozsiahle teoretické vedomosti a adekvátne praktické zručnosti. K dosiahnutiu tohto cieľa by mal prispieť aj predkladaný učebný text Techniky ošetrovateľstva. Text je rozdelený na všeobecnú a špeciálnu časť. Každá kapitola obsahuje teoretické východiská a praktické postupy. V teoretickej časti autorky prehľadne sprístupňujú problematiku, ktorá je predpokladom pre nácvik ošetrovateľských výkonov a postupov. Súčasťou jednotlivých kapitol sú vymedzené ciele a úlohy. Učebné texty boli pripravené v rámci operačného programu vzdelávanie projekt Programu rozvoja SZU. Vďaka realizovanému projektu majú študenti k dispozícii aj nové modely a trenažéry. Predpokladáme, že učebné texty prispejú ku skvalitneniu výučby v predmetoch ošetrovateľské techniky a ošetrovateľstva vo vybraných klinických odboroch. zostavovateľky

O b s a h 1 Obväzový materiál a obväzy (Kubicová, Ozoganyová, Tereková, Gašparovičová) 8 1.1 Obväzový materiál 8 1.2 Aplikácia obväzov 15 2 Starostlivosť o pomôcky (Padyšáková) 29 2.1 Charakteristika problematiky 29 2.2 Pomôcky používané v zdravotníckych zariadeniach 33 2.3 Dezinfekcia 36 2.4 Sterilizácia 55 3 Hygienická starostlivosť (Herianová) 65 3.1 Hygiena hospitalizovaného pacienta 65 3.2 Prevencia dekubitov 70 4 Sledovanie, meranie a záznam fyziologických funkcií (Koňošová) 73 4.1 Meranie dychu 73 4.2 Telesná teplota 78 4.3 Pulz 86 4.4 Meranie krvného tlaku tlaku 91 5 Podávanie liekov per os ( Šagátová) 104 5.1 Lieky, ich účinky, spôsoby podávania 110 5.2 Hospodárenie s liekmi 112 5.3 Metodika podávania perosálnych liekov 114 5.4 Osobitosti podávania liekov per os deťom 118 6 Aplikácia injekcií (Miklovičová) 120 6.1 Injekcie, pomôcky k injekciám 120

6.2 Príprava a zásady aplikácie injekcií 126 6.3 Aplikácia intradermálnej injekcie 132 6.4 Aplikácia subkutánnej injekcie 135 6.5 Aplikácia inzulínu 137 6.6 Aplikácia nízkomolekulových heparínov 149 6.7 Aplikácia intromuskulárnej injekcie 153 6.8 Aplikácia intravenoznej injekcie 158 6.9 Aplikácia liekov do zavedenej intravenóznej kanyly 162 6.10 Špecifiká parenterálnej aplikácie liekov u detí 169 7 Infúzie (Miklovičová) 172 7.1 Tekutiny, elektrolyty, acidobazická rovnováha 172 7.2 Charakteristika infúzie 175 7.3 Infúzne roztoky 176 7.4 Pomôcky a zariadenia pre infúznu liečbu 180 7.5 Intravenózna aplikácia infúzie 182 7.6 Aplikácia infúzie deťom 195 8 Transfúzie (Bednáriková) 197 8.1 Hematológia, transfuziológia 197 8.2 Podávanie transfúzie 199 8.3 Potransfúzne reakcie 204 9 Príjem, preloženie a prepustenie pacienta (Gyalogová) 208 9.1 Hospitalizácia 208 9.2 Zdravotná dokumentácia 212 9.3 Štandardizácia príjmu, prekladu a prepustenia pacienta 214 10 Elektrokardiografia (Miklovičová, Tomková) 221

10.1 Charakteristika elektrokardiografie a umiestnenie elektród 221 10.2 Pracovný postup 224 11 Endoskopické vyšetrovacie metódy (Jarošová) 229 11.1 Endoskopia 229 11.2 Endoskopické vyšetrenia 233 12 Skríringové metódy (Jarošová) 236 12.1 Skríring 236 12.2 Druhy dostupných testov v rámci prevencie 237 13 Starostlivosť o pacienta po amputácii končatiny, ošetrovanie kýpťa (Kovaľová) 239 13.1 Pooperačná starostlivosť o končatinu po amputácii 240 13.2 Bandážovanie kýpťa 242 14 Odsávanie z dýchacích ciest uzavretým systémom (Michňová, Tomková) 247 14.1 Charakteristika invazívneho výkonu 247 14.2 Postup pred, v priebehu a po výkone 247 15 Oxymetria (Michňová, Tomková) 251 15.1 Pulzová oxymetria 251 15.2 Cerebrálna oxymetria 253 15.3 Jugulárna oxymetria 254 15.4 Tkanivová a transkutánna oxymetria 255 16 Elektrická synchoronizovaná kardioverzia (Tomková) 257 16.1 Kardioverzia 257 16.2 Postup pred, počas a po výkone 259 17 Kardiostimulácia (Tomková, Michňová) 263 17.1 Kardiostimulátor 263 17.2 Dočasná kardiostimulácia 264

17.3 Trvalá kardiostimulácia 266 17.4 Edukácia pacienta po implantácii kardiostimulátora 269 17.5 Najčastejšie problémy s kardiostimulátormi 270 18 Kapnometria, kapnografia (Michňová, Tomková) 274 18.1 Definícia, kapnografy, kapnometre 274 18.2 Postup pred, počas a po výkone 275 19 Defibrilácia (Tomková, Michňová) 278 19.1 Charakteristika výkonu 278 19.2 Postup pred, počas a po výkone 278 20 Centrálny venózny tlak (Tomková) 281 20.1 Charakteristika výkonu 281 20.2 Postup pred, počas a po výkone 285 21 Bronchoskopia (Michňová, Tomková) 288 21.1 Charakteristika výkonu 288 21.2 Postup pred, počas a po výkone 290 22 Aerosolová liečba pacienta na UPV (Michňová, Tomková) 293 22.1 Charakteristika výkonu 293 22.2 Postup pred, počas a po výkone 294 23 Katetrizácia arteria pulmonalis, Swan - Ganzov katéter, meranie zaklíneného tlaku (Tomková) 297 23.1 Charakteristika výkonu 297 23.2 Postup pred, počas a po výkone 299 23.3 Komplikácie 302

1 OBVÄZOVÝ MATERIÁL A OBVÄZY Vysvetliť druhy obväzového materiálu Zdôrazniť význam rozdelenia obväzov podľa účelu a materiálu Poukázať na dôležitosť aplikovania jednotlivých druhov obväzov 1.1. Obväzový materiál Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti neoddeliteľnou súčasťou je aj ošetrovanie chorého s využitím obväzového materiálu a obväzov. Priložený obväz má mať tieto parametre: - spĺňať svoju funkciu - nesmie tlačiť - nesmie byť voľný - má byť estetický - má byť sterilný, ak ho aplikujeme na narušenú celistvosť kože. Obväzová technika Obväzová technika predstavuje aplikovanie obväzov a jednotlivých typov obvinov čo je zárukou kvalitného ošetrovania. Pri ošetrovaní je potrebné rozlíšiť prikladanie ovínadla na otvorené a zatvorené rany. Otvorené rany sa prekrývajú sterilným hydrofilovým mulom, na ktorý priložíme vhodné ovínadlo. Na zatvorené rany prikladáme vhodné ovínadlo podľa účelu. Druhy obväzov: - krycí - chráni ranu pred vniknutím infekcie - kompresívny tlakový, používa sa na zastavenie krvácania - fixačný spevňujúci, využíva sa na spevnenie polohy kostí a kĺbov pri zlomeninách - podporný udržiava časť tela v požadovanej polohe - redresívny nápravný, tvaruje časť tela do požadovanej zmeny - extenzný naťahujúci, používa sa na vyrovnávanie skrátenia končatín pri zlomeninách s posunom. Súčasťou obväzovej techniky je obväzový materiál, z ktorého sa jednotlivé druhy ovínadiel pripravujú. 8

Druhy obväzového materiálu Obväzový materiál sa delí podľa druhu a účelu na: Tkaniny Sú najčastejšie vyrobené z bavlny a ľanu. V súčasnosti sa vyrábajú aj s prímesou syntetických vlákien. Určité materiály sú pevné, iné majú schopnosť priľnúť a sledovať fyziologické tvary ľudského tela. Trojrohá šatka Je hustejšia bavlnená tkanina, vyrobená s prímesou syntetickej priadze, alebo netkaného textilu žltkastej farby. Trojrohá šatka je jednoduchá obväzová pomôcka, ktorá sa využíva najmä pri prvej pomoci. Hydrofilový mul Je riedka biela tkanina obsahujúca veľké množstvo prírodných látok, čo zabezpečuje dobrú nasiakavosť. Z mulu sa zhotovujú ovínadlá, z nastrihaného hydrofilového mulu sa skladajú štvorce, longety, tampóny a mulové drény. Vata Vlákniny sú látky vyrobené z bavlny, celulózy a syntetických látok. Mäkká vata obväzová Je vyrobená z čistých bavlnených vláken. Má výbornú saciu schopnosť. Používa sa na výrobu tampónov, štetôčok, ale aj ako jadro mulových štvorcov. Buničitá vata Skladá sa z lisovaného papiera a je stočená do valcov, alebo kociek. Ďalšou úpravou sa z nej vyrábajú, hygienické vreckovky, toaletný papier, plienky a pod. Hydrofilové ovínadlá Sú vyrobené z hydrofilového mulu. Prepúšťajú vzduch a sterilizované sa používajú na krytie rán. Z tkanín sa vyrábajú ovínadlá pásy široké 3 až 30 cm stočené do kotúča. Elastické - pružné ovínadlá Rozdeľujeme ich na: - priľnavé - na strednú kompresiu - silnú kompresiu. Priľnavé kohézne ovínadlá sú zhotovené z prírodných látok, impregnované latexom, ktorý zabezpečuje ich priľnavosť. Ich využitie je pri obväzovaní kĺbov a kónických častí tela. 9

Ovínadlá na strednú a silnú kompresiu využívajú sa na zhotovenie podporného obväzu, podporného a pohybového aparátu, tlakového obväzu na krvácajúce rany, s možnosťou využitia aj ako športová bandáž. Pri stredne silnej kompresii sa využívajú ovínadlá s ťažnosťou asi 80 %, na silnú kompresiu s ťažnosťou 90 %. Fixačné ovínadlá Sú ovínadlá napustené látkami, ktoré spevňujú obväzy. Zinkoglejové ovínadlá sú napustené zinkovým glejom, preto musia byť zabalené v nepriepustnom obale, aby nedošlo k vysušeniu. Ťažko sa odvíjajú, pretože sú lepkavé, dbáme o to, aby nedošlo ku kompresii a poruche cirkulácie. Obväz pokrývame hydrofilovým ovínadlom. Škrobové ovínadlá sú napustené ryžovým alebo zemiakovým škrobom, využívajú sa na spevnenie kĺbov pri malých poraneniach. Pred naložením škrobového ovínadla treba obaliť končatinu mäkkou vatou, pretože obväz po vyschnutí je drsný. Pred použitím je ich potrebné namočiť do teplej vody a vyžmýkať. Sadrové ovínadlá sú napustené sadrovou hmotou Safix, Sadroma. Ovínadlo pred použitím musíme namočiť vo vodnom kúpeli s teplotou 18 20 C. Dodržanie tejto teploty je dôležité ako prevencia vzniku popálenín. Naloženie sadrového obväzu vyžaduje skúsenosť a zručnosť, vo vzťahu ku krátkemu modelovaciemu času 2 3 minúty. Sadrové obväzy sa využívajú k úplnej imobilizácii. Ovínadlá zo syntetickej vaty sú vyrobené z nepresiakavých, polyesterových vláken s vysokou pružnosťou. Používajú sa ako podkladový materiál pod sadru, dlahy, ako výplň hadicových obväzov, napr. Rolta, Rolta- soft, Polstan. Hadicové ovínadlá Úpletové hadicové ovínadlá využívame ich na fixáciu krytia rany ako návleky, podvleky na škrobové, zinkoglejové a sadrové obväzy, napr. Stulpa, Raicotube, Raucopress. Sieťovité veľkooké ovínadlá Pruban, Raukoflex, používajú sa na fixáciu krytia rán každého druhu a veľkosti. Vyrábajú sa od veľkosti na nanášanie od prstov až po hrudník. Pomôcky z hydrofilového mulu Mulové kompresy sú zhotovené zo štvorcov hydrofilového mulu, rôznej veľkosti. Využívajú sa na krytie rán, sú mäkké s dobrou sacou schopnosťou. Ich nevýhodou je prilepenie na ranu s následnou traumatizáciou pri ich odstraňovaní. 10

Viacvrstvové savé kompresy majú upravenú kontaktnú vrstvu, ktorá odvádza sekrét, je prevenciou bezbolestného odstránenia. Rubová vrstva savého kompresu bráni prepúšťaniu sekrétu navonok a vzniku sekundárnej kontaminácii, napr. Cosmopor, Zetuvit, Comprigel. Špeciálne kompresy Používajú sa na ošetrovanie hlbokých infikovaných rán, kompresy z vláken alginátu vápnika - napr. Sorbalgon. Kompres s absorpčným telieskom z polyakrylátov Tender Wet, napúšťa sa Ringerovým roztokom. Hydrobunkové kompresy sú samolepiace s nasiaknutým gélovým jadrom. Vyrobené sú v rôznych veľkostiach a tvaroch. Využívajú sa vo fáze granulácie a epitelizácie. Zabezpečujú vlhké hojenie v rane. Kompresy sa vymieňajú podľa potreby, v závislosti od secernácie rany. Dôležitosť výmeny signalizuje nasýtené gélové jadro. Významom transparentných fólií je vizualizácia rany bez výmeny obväzu napr. Hydrosorb, Hydrocoll. Využívajú sa na ošetrovanie nehojacich sa rán vredy, preležaniny. Kompresy s masťou základ tvorí sieťový tyl polyesterových vláken, napustený indiferentnou masťou. Keďže obväz prepúšťa sekréty, na mastný tyl sa prikladá sacia vrstva napr. Grassolind, Atrauman. Náplasti Náplasti sa vyrábajú z tkanej a netkanej textílie na ktorú sa dáva kaučuková živica alebo nedráždivé polyakrylátové lepidlá. Pri aplikácii pokožka musí byť čistá a suchá. Používajú sa na fixáciu injekčných ihiel, sond a pod. Klasické náplasti sú pásy, tkaniny, s lepivou vrstvou kaučukovej živice. Majú vysokú lepivosť, ale aj sťažené, bolestivé odstraňovanie z pokožky. Vyrábajú sa od 1,5 30 cm, môžu byť perforované, čo zabezpečuje priepustnosť pre vzduch pri krytí väčšej plochy. Náplasti z umelého hodvábu sú špeciálne upravené syntetické tkaniny s lepivou plochou, ktoré prepúšťajú vzduch a pary, dajú sa bezbolestne odstrániť. Náplasti z pórovitej transparentnej fólie sú priepustné pre vzduch, možno ich ľahko odstrániť. Náplasti z jemného netkaného textilu prepúšťajú vzduch a pary, nedráždia pokožku, ľahko sa odstraňujú, sú vhodné na dlhodobú fixáciu. Náplasti z netkanej elastickej textílie ich výhodou je jednoduché použitie na oblých - a kónických častiach tela. Používajú sa na celoplošnú fixáciu krytia rán. Rýchloobväz náplasť s obväzovou zložkou používa sa na ošetrenie drobných poranení. 11

Dlahy Dlahy sa využívajú na fixáciu pri poranení kostí a kĺbov. Vyrábajú sa z rozličných materiálov a rozličných veľkostiach. Kramerova dlaha je rebríček zo zinkového drôtu, ktorú možno upraviť do tvaru potrebného na postihnutú končatinu. Pred použitím sa musí obaliť. Pneumatické dlahy používajú sa na horné a dolné končatiny, vyrobené sú z plastickej látky. Navliekajú sa na postihnutú končatinu ako dvojitý rukáv, resp. nohavice a nafúknu sa. Termoplastické profilové dlahy používajú sa na fixáciu pri zlomeninách drobných kostí končatín. Pred použitím sa musia zohriať vodou alebo vzduchom na teplotu 70 90 C približne počas 1 2 min., doba tvariteľnosti je 1 minúta. Po uplynutí 5 minút dlaha získa požadované fixačné vlastnosti. Môžeme ju opakovane použiť, zahriať a remodelovať. Ortézy Na fixáciu jednotlivých častí tela sa využívajú ortézy bandážneho a nebandážneho typu. Ortézy bandážneho typu vyrábajú sa z neoprénu. Môžu byť vo forme návlekov nevystužené alebo vystužené plastovými alebo kovovými dlahami s ohybom alebo bez ohybu. Pri niektorých typoch sa rozsah pohybu dá nastaviť. Ortézy nebandážneho typu vyrábajú sa z plastov. Delia sa na: - fixačné znehybňujúce, ktoré sa využívajú pri poranení kostí a kĺbov končatín, ortézy na krk majú tvar goliera s nastaviteľnou výškou pri poranení krčných stavcov - redresné ortézy používajú sa pri ortopedických chybách, napr. vybočená noha, vybočené palce na nohách, kontraktúrach skrátenie šliach. Ortézy na trup slúžia na oporu a stabilizáciu chrbtice pri liečení zlomenín, ale aj na odľahčenie pri osteoporóze a liečbu skoliózy. 12

13

(prevzaté od Krišková, A. a kol.: Ošetrovateľské techniky metodika sesterských činností, 2006, s. 31, 32, 33) Postrekové látky Postrekové látky Akutol, Akutin sú vo forme postrekovača spreja alebo tekutiny. Po nanesení na pokožku zaschnú a vytvárajú jemný, priehľadný film. Návleky z plastických látok Vyrábajú sa z plastických látok, sú sterilné, priehľadné obaly na hornú a dolnú končatinu. Využívajú sa ako návleky, napr. v prvej pomoci, pri popáleninách a zabraňujú infikovaniu rany. Obväzový materiál Obväz Účel Materiál Fixačný spevňujúci spevnenie kĺbov, kostí Náplasti, škrobové, zinkoglejové a sadrové ovínadlá. Pri prvej pomoci dlahy, trojrohá šatka, elastické ovínadlo Krycí ochrana rany pred vonkajšími sterilný hydrofilový mul, vplyvmi znečistením, chladom mulové a elastické ovínadlá, náplasti Tlakové kompresívne zastavenie krvácania mulové a elastické 14

ovínadlo, náplasti Extenčné vyrovnanie skrátenia pri dlahy, sadrové, zlomeninách kostí a poškodeniach zinkoglejové ovínadlá kĺbov náplasti Podporné udržanie určitej časti tela dlahy, trojrohá šatka, v požadovanej polohe škrobové, zinkoglejové a sadrové ovínadlá Nápravné redresné ovplyvnenie príslušnej časti ortézy tela k zmene tvaru alebo rastu iným smerom (využitie v detskej ortopédii) 1.2 Aplikácia obväzov Sestra : - posúdi potrebu priloženia obväzu pacientovi, - sleduje zdravotný stav pacienta pred, počas a po výkone, - pred a po každom výkone si umyje ruky, - pracuje v jednorazových rukaviciach z dôvodu ochrany seba a pacienta - pripraví si potrebné pomôcky, ktoré bude používať k výkonu. Pomôcky: - lieky ordinované lekárom - sterilné mulové štvorce - sterilné chirurgické nástroje - hydrofilové ovínadlá - obväzové nožnice - náplasti - ochranné rukavice - emitná miska na použité pomôcky. 15

Účelom obväzu je: - zastaviť krvácanie, - odsávať sekrét z rany, - pripevniť sterilné krytie, - znehybniť časť tela v určitej polohe, - pripevniť materiál k poranenej časti tela. Zásady pri obväzovaní: - pred výkonom si umyť ruky, - zvoliť vhodnú šírku ovínadla, - viesť jednotlivé obviny zdola nahor, smerom k srdcu ( výnimkou je obväz ruky a nohy), - prvá vrstva obväzu priložená na ranu má presahovať okraje rany asi 3 cm, má byť sterilná, - na začiatku a na konci každého obväzu spevniť kruhovým obvinom, - obväz nemá tlačiť, musí byť dostatočne pritiahnutý, - dôležité je správne uložiť obväzovanú časť tela, - pacienta pohodlne posadiť, resp. uložiť pacienta na posteľ, - stáť pri výkone pred pacientom, aby sme videli jeho reakciu a mohli s ním komunikovať, - pri ošetrovaní používať ochranné gumové rukavice, - po ošetrení urobiť záznam do zdravotnej dokumentácie. Príprava pacienta Somatická príprava aby sme nemuseli prerušovať výkon, vyzveme pacienta aby sa vyprázdnil. Očistíme kožu, v závislosti od zdravotného stavu pacienta posadíme alebo uložíme na posteľ. Pri obväzovaní dbáme na to, aby bola požadovaná končatina uložená vo fyziologickom postavení. Psychická príprava edukujeme pacienta o priebehu výkonu. Posúdime jeho zdravotný stav do akej miery môže spolupracovať počas výkonu. Komunikáciou a vcítením sa do jeho problémov eliminujeme strach a bolesť. Po ukončení výkonu poučíme pacienta o prípadných komplikáciách, dokedy má mať naložený obväz, poskytneme informácie o častosti preväzov, kde má prísť na ďalšie ošetrenie a o dátume preväzu. Po ukončení preväzu sestra dekontaminuje všetky použité pomôcky, pripraví pomôcky na ďalší výkon. 16

Rozdelenie obväzov Šatkové obväzy Ich využitie je v rámci prvej pomoci. Patrí sem trojrohá šatka vyrobená z obväzového kalika, ktorá slúži na znehybnenie horných a dolných končatín. Na niektoré obväzy sa skladá do tzv. kravaty. Je to pás rôznej šírky, upravujeme ju podľa toho, ktorú časť tela obväzujeme. Najčastejšie ide o obväz hlavy, oka, ucha, celej ruky, obväz chrbta a dlane ruky, obväz lakťa, pleca, celej nohy a priehlavku a obväz bedra. Najčastejšie sa robí záves hornej končatiny cíp trojrohej šatky položíme na plece pacienta, chorej hornej končatiny, vrchol trojrohej šatky smeruje k lakťu. Druhý cíp šatky položíme na zdravé plece a obidva cípy zaviažeme. Chorú končatinu vložíme do šatky tak, aby záklaďňa podopierala dlaň, vrchol šatky prichytíme zaviazaním uzla. 17

18

(prevzaté od Krišková, A. a kol.: Ošetrovateľské techniky metodika sesterských činností, 2006, s. 39, 40, 41) Náplasťové obväzy Používame ich k ošetreniu slabo krvácajúcich rán. Patria sem leukoplasty, náplasti s vankúšikom. Prikladajú sa na suchú kožu. Zarastenú časť treba oholiť. Klasickú náplasť používame u pacientov, ktorí neudávajú alergiu na leukoplast. Prakové obväzy Využívajú sa v rámci prvej pomoci, pri poranení a krvácaní ako preväz brady a nosa. Zhotovujú sa z hydrofilového ovínadla, ktorý sa nastrihne z oboch strán do stredu, je zložený do pruhu. Vzniknuté pásiky na obidvoch stranách zaviažeme na uzol. Ovínadlové obväzy Sú vyrobené z rôznych druhov materiálov, rôznej šírky, podľa toho čo je potrebné obviazať. Šírku ovínadla volíme podľa potrebnej časti obviazania. Ovínadlo pozostáva z hlavice a voľného konca. Hlavicu držíme v tej ruke, ktorou obväzujeme, tak aby sa odvíjala oproti palcu. Voľný koniec držíme v druhej ruke. Obviny vedieme tak, aby bol obväz úhľadný a spĺňal svoj účel. Postupujeme od užšej časti tela k širšej, obviny prekrývame z dvoch tretín. Ak potrebujeme viac ovínadiel nastavíme koniec voľného ovínadla pod voľný koniec predchádzajúceho, kruhový obvin zopakujeme. Druhy obväzov Kruhový obväz otáčky vedieme niekoľko krát po sebe, aby sa prekrývali. Hoblinový obväz obväzujeme ním končatiny. Každý ďalší obvin kryjeme z dvoch tretín, postupujeme smerom hore. Špirálový obväz sú riedko kladené obviny, ktoré sa neprekrývajú. Používajú sa na prichytenie dláh. Osmičkový obväz obviny sa križujú v podobe osmičiek v jednom bode. Používa sa pri zaväzovaní niektorých kĺbov. Klasový obväz sú to husto ukladané osmičkové obviny. Môže byť vzostupný, zostupný. Obväzujú a ním cylindrické časti tela. Rozbiehavý využíva sa pri ošetrení lakťa, kolena, päty. Základný obvin vedieme cez stred ohnutého kĺbu a osmičkovými obvinmi sa vzďaľujeme od stredu obvinov. Zbiehavý obväz začíname kruhovým obvinom pod alebo nad kĺbom a osmičkovými obvinmi sa približujeme k strede kĺbu. 19

Každý obväz začíname tak, že voľný koniec položíme šikmo na obväzovanú časť tela a obtočíme kruhovým obvinom. Vyčnievajúci cíp voľného ovínadla preložíme a znovu urobíme kruhový obvin. Obväzy hornej končatiny sú zväčša krycie, na prsty a chrbát ruky používame šírku ovínadla 3 cm, na rameno 8 cm. Klasový obväz palca ruky Obväz začíname obvinom na zápästí, vedieme šikmo cez chrbát ruky na palec, ak potrebujeme obviazať hrot palca prehneme ovínadlo niekoľko krát cez posledný článok palca a zaistíme kruhovým obvinom. Z palca vedieme ovínadlo opačným smerom po jeho vonkajšej strane na zápästie. Tieto obviny opakujeme tak, aby čiastočne prekrývali predchádzajúce. Obväz končíme na zápästí. Klasový obväz chrbta ruky Obväz je vzostupný. Základným obvinom obviažeme prsty vo výške posledného článku prsta. Druhý obvin vedieme cez chrbát ruky k palcu, cez dlaň vedieme obvin vodorovne. Pokračujeme cez chrbát ruky do výšky posledného článku malíčka. Klasovým obvinom prekryjeme celý chrbát ruky. Obväz celej ruky ovínadlo vedieme stredom dlane od zápästia cez prsty na chrbát ruky a k zápästiu. Ďalší obvin vedieme striedavo od stredu ruky k bokom aby sa obviazali všetky prsty. Vrátime sa na zápästie a všetky obviny upevníme. Ovínadlo vedieme špirálovým obvinom od zápästia šikmo cez chrbát ruky, vodorovne cez dlaň pod palec a šikmo cez prsty k posledným článkom prstov. Na spodnej strane prstov vedieme obvin vodorovne a znova šikmo cez chrbát ruky. Palec zostáva voľný. Posledný obvin vedieme okolo zápästia. Obväz prstov po základnom obvine na zápästí vedieme ovínadlo cez chrbát ruky na pravej k palcu, na ľavej k malíčku ( k najvzdialenejšiemu prstu ). Špirálovým obvinom postupujeme k hrotu prstov, ktorú obviažeme niekoľkými vrstvami a hoblinovými obvinmi postupujeme na chrbát ruky. Odtiaľ opačným smerom postupujeme na zápästie, obviažeme a rovnakým spôsobom zaväzujeme ďalší prst, končíme na zápästí, dlaň zostáva voľná. Obväz predlaktia začíname na zápästí, pokračujeme hoblinovým alebo klasovým obväzom. Obväz lakťa obviny robíme rozbiehavým alebo zbiehavým spôsobom. Obväzy dolnej končatiny sú krycie a spevňujúce, na prsty volíme šírku ovínadla 3 4 cm, 6 cm na pätu, 7 8 cm na predkolenie. 20

Obväz palca nohy základný obvin vedieme nad členkom, potom cez chrbát nohy k malíčku na plantu nohy a na palec. Tam urobíme kruhový obvin a vrátime sa späť cez priehlavok pod plantu nohy na členok, ktorý obviažeme. Ďalšie obviny vedieme rovnakým spôsobom, končíme nad členkom. Obväz priehlavku nohy základný obvin vedieme okolo priehlavku nohy, bližšie k prstom nohy. Ovínadlo vedieme šikmo cez priehlavok nad členkom na Achilovu šľachu a okolo členka cez priehlavok, kde sa obvin prekríži. Ďalší obvin vedieme cez plosku nohy. Obväz je osmičkový. Každý ďalší obvin vystupuje vyššie až prekryjeme celý priehlavok. Obväz ukončíme okolo členka. Obväz päty pri tomto obväze používame hydrofilový mul, na spevnenie členka elastický obväz ktorý je rozbiehavý. Základný obvin vedieme cez stred päty, ďalšími obvinmi postupujeme do stredu až obviažeme celú pätu. Končíme kruhovým obvinom nad členkom. Obväz predkolenia nad členkom urobíme niekoľko hoblinových obvinov a potom postupujeme klasovým obväzom až po koleno. Obväz ukončíme niekoľkými hoblinovými obvinmi a kruhovým obvinom. Obväz kolena sa robí rozbiehavým alebo zbiehavým spôsobom. Koleno je mierne ohnuté vo fyziologickom postavení. Ovínadlová bandáž dolných končatín sa používa pri ochoreniach žíl dolných končatín a ako prevencia tromboembolickej choroby pred operáciou, u imobilných pacientov, ktorí sú pripútaní na posteľ. Elastickým ovínadlom o šírke 6, 8 cm vzostupne klasovým alebo hoblinovým obväzom zaväzujeme dolnú končatinu. Začíname nad prstami nohy končíme pod kolenom ( nízka bandáž ), alebo vysoko na stehne ( vysoká bandáž ). 21

22

23

(prevzaté od Krišková, A. a kol.: Ošetrovateľské techniky metodika sesterských činností, 2006, s.44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51) Obväzy z pružnej sieťoviny (Pruban) Využívajú sa na pokrytie rán s veľkou sekréciou. Zásady pri obväzovaní: - zvolíme si vhodný priemer sieťoviny, - dĺžku odmeriame podľa obväzovanej časti tela, - sieťovinu nenapíname, 24

- ranu prekryjeme vrstvou hydrofilového mulu, prichytíme leukoplastom, - natiahneme Pruban, podľa potreby nastrihneme otvory. Veľkosti obväzov z pružnej sieťoviny: 1 na obväz jednotlivých prstov ruky 2 obväz dvoch prstov ruky 3 obväz chrbta a dlane ruky 4 5 obväz kolena 4 6 obväz priehlavku a planty nohy 5 7 obväz hlavy 7 10 obväz trupu ( hrudník, brucho, genitálie, bedrová oblasť ). Obväz prstov sieťovinu navlečieme na ošetrovaný prst, dvakrát pretočíme a znovu prevlečieme. Obväz chrbta a dlane ruky nastrihneme otvor pre palec, obväz dvakrát pretočíme a znovu prevlečieme cez dlaň a chrbát ruky. Prsty prevlečieme okolo sieťoviny. Obväz ramena obväz prestrihneme 5 cm od okraja v dĺžke 15 cm, navlečieme nastrihnutú časť na rameno, prevlečieme kratšiu časť cez hlavu do druhého podpazušia. Obväz nohy prekryjeme prsty, po dvojitom otočení i celú nohu, pre pätu vystrihneme otvor. Obväz stehna a bedrovej kosti vo výške bedrového kĺbu nastrihneme sieťovinu 1 cm, oblečieme ako pančuchové nohavice. Obväz hrudníka nastrihnutý obväz prevlečieme cez hlavu, ramená a hrudník. 25

26

(prevzaté od Krišková, A.: Ošetrovateľské techniky metodika sesterských činností, 2006, s. 52, 53, 54, 55) Imobilizačné obväzy Ich využitie je pri poraneniach a chorobách, kde musí byť končatina znehybnená. Sadrové obväzy sa zhotovujú v časti chirurgickej ambulancie, ktorá sa nazýva sadrovňa. Je vybavená posteľou, stoličkou, skrinkou pre obväzový materiál, pracovnou umývateľnou doskou, umývadlom, pomôckami na odstránenie sadrového obväzu. Nakladajú sa na končatinu asi na 3 až 6 týždňov. Pracovný postup výkonu: - uloženie pacienta do vhodnej polohy, - na zdravej končatine odmeranie dĺžky sadrovej dlahy, - obalenie končatiny podkladovým materiálom, ktorý má presahovať 3 cm okraja obväzu, - lekár upraví zlomenú končatinu do správneho postavenia, - sadrové ovínadlá ponoríme do vlažnej vody, musia byť dostatočne navlhčené, - zhotovíme sadrovú dlahu v požadovanej dĺžke, - navrstvený pruh ponoríme do vody, vo zvislej polohe necháme vodu odkvapkať, resp. ju vytlačíme, - upravenú sadrovú dlahu priložíme na končatinu a prichytíme špirálovými obvinmi hydrofilového ovínadla, - navlhčeným sadrovým ovínadlom zhotovíme sadrový obväz, - prsty na končatine necháme voľné, čím sledujeme poruchy prekrvenia, - poučíme pacienta, aby do zaschnutia obväzu nehýbal končatinou. 27

Sestra kontroluje či je po stuhnutí obväz správne priložený, aby nenastali komplikácie. Pozorujeme príznaky poruchy cirkulácie ( pocit tŕpnutia a mravenčenia, zmeny sfarbenia kože, poruchy hybnosti, zmeny teploty kože, bolesť, opuch). Edukujeme pacienta, ak zistí podobné príznaky po prepustení do domáceho ošetrenia, aby vyhľadal príslušnú chirurgickú ambulanciu, resp. rajónneho lekára. Po 6 týždňoch prichádza pacient na kontrolné vyšetrenia, na odstránenie sadrového obväzu. V minulosti sa využívali na čiastočné znehybnenie aj škrobové a zinkoglejové ovínadlá. Úlohy 1. Vymenujte druhy obväzového materiálu. 2. Vymenujte druhy obväzového materiálu podľa účelu. 3. Popíšte, čo si všetko treba všímať na končatine u pacienta so sadrovým obväzom? 4. Vymenujte zásady aplikácie obväzov? 5. Pripravte základné pomôcky na obväzovanie. 6. Uveďte indikácie používania prakových obväzov. 7. Zhotovte základné druhy obvinov. 8. Uveďte indikácie využitia ovínadlových obväzov. 9. Uveďte veľkosti obväzov z pružnej sieťoviny. Literatúra: Koláříková, A. a kol.: Základy ošetrovania a asistencie. Martin: Osveta, 2003, 254s. ISBN 80-8063-125-5. Krišková, A. a kol.: Ošetrovateľské techniky. Martin: Osveta, 2001, 804 s. ISBN 80-8063- 087-9. Krišková, A. a kol.: Ošetrovateľské techniky metodika sesterských činností. 2. prepracované a doplnené vydanie, Martin: Osveta, 2006, 779 s. ISBN 80-8063-202-2. Kozierová, B., Erbová, G., Olivieriová, R.,: Ošetrovateľstvo 2. Martin: Osveta, 1995, 1474 s. ISBN 80-217-0528-0. 28

2 STAROSTLIVOSŤ O POMÔCKY CIELE Vysvetliť význam aseptických postupov v práci sestry a pôrodnej asistentky pred a po ošetrovateľských výkonoch Popísať základné postupy v manažmente starostlivosti o prostredie a pomôcky Vymenovať druhy a účinky dezinfekčných prostriedkov, spôsoby dezinfekcie Osvojiť si postup pri riedení dezinfekčných prostriedkov Poznať spôsoby sterilizácie a základné parametre účinnej sterilizácie Manažovať efektívnu dezinfekciu prostredia a dezinfekcie a sterilizácie pomôcok Osvojiť si a dodržiavať aseptický postup pri manipulácii so sterilnými pomôckami 2.1 Charakteristika problematiky Neoddelitelnou súčasťou realizácie ošetrovateľských výkonov je manažment starostlivosti o pomôcky. Systém práce v zdravotníckych zariadeniach preventívne, diagnostické, liečebné a ošetrovateľské a rehabilitačné postupy, si vyžadujú množstvo pomôcok vyrobených z rozličných materiálov. Zhoršujúce sa epidemiologická situácia vo svete, rýchle mutovanie virulentných kmeňov, presun pôvodcov infekčných chorôb na geograficky netypické teritória či hostiteľov a nástup multirezistentných kmeňov si vyžadujú zvyšovanie kritérií na kvalitu napĺňania hygienických štandardov v zdravotníctve a zvyšujú nároky na manipuláciu s pomôckami. Výrobcovia pomôcok, dezinfekčných roztokov a vývojari sterilizačných postupov reflektujú na požiadavku zdravotníkov a neustále ponúkajú na zdravotnícky trh nové efektívnejšie pomôcky, postupy a inovácie. Trendom v zdravotníctve je zvyšovať podieľ jednorázových pomôcok z hľadiska ekonomickej výhodnosti a prínosu v znižovaní nozokomiálnych nákaz. Sestra v zmysle Vyhlášky MZ SR 364/2005 ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne a v spolupráci s lekárom... poskytuje ošetrovateľskú starostlivosť vo vymedzených činnostiach samostatne, na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom. Mnohé pomôcky sestra priamo využíva pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti a manažuje starostlivosť o prostredie a základnú údržbu všetkých pomôcok. Sestra v zmysle vyhlášky MZ SR 364/2005 v kontexte k tematike starostlivosť o pomôcky: 29

- riadi a koordinuje prácu členov ošetrovateľského tímu, najmä zdravotníckeho asistenta a sanitára, a zabezpečuje dodržiavanie príslušných hygienických predpisov, - podieľa sa na ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia, - zabezpečuje hygienu prostredia vrátane dezinfekcie a sterilizácie zdravotníckych pomôcok, prístrojov, nástrojov a zariadení používaných pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti a podľa stupňa náročnosti dezinfekciu a sterilizáciu aj vykonáva. Správne dekonataminované a na používanie štandardne pripravené pomôcky (dezinfekcia / sterilizácia) znižujú riziko prenosu nozokomiálnych nákaz. Požiadavky na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia a opatrenia zamerané na prevenciu nemocničných nákaz (hygienicko-epidemiologický režim) určuje Ministerstvo zdravotníctva SR vyhláškou 553/ 2007, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia. Sestra pri poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti dodržiava v zmysle uvedenej legislatívnej normy pri práci osobitné pracovné postupy, pravidlá asepsy a antisepsy, ktoré si musí dôkladne osvojiť. Uvedená legislatívna normy podľa 5 upravuje pre sestru výkon praxe - Ošetrovanie pacienta nasledovne. Pri ošetrovaní pacienta treba dodržiavať tieto zásady: - používať čisté osobné ochranné pracovné prostriedky určené na prácu na vlastnom pracovisku, pri práci na inom pracovisku používať len osobné ochranné pracovné prostriedky tohto pracoviska; nechty zamestnanca zariadenia musia byť primerane ostrihané a nenalakované, na rukách nesmú byť prstene, iné šperky a umelé nechty, - chrániť sa ochranným odevom pred znečistením alebo kontamináciou biologickým materiálom; pri činnosti, pri ktorej môže dôjsť k uvoľňovaniu kontaminovaných telesných tekutín, používať nepremokavý odev, vykonávať vyšetrovacie výkony a liečebné výkony až po umytí rúk; dezinfekciu rúk - vykonávať pred parenterálnym výkonom, pred ošetrením pacienta s imunodeficitom, po kontakte s pacientom s prenosným ochorením, po manipulácii s biologickým materiálom, s použitou bielizňou a vždy pri uplatňovaní bariérovej ošetrovacej techniky; používať jednorazový materiál na utieranie rúk, vykonávať operačné výkony asepticky, počas operačných a iných invazívnych výkonov používať ochranný odev, masku, čiapku, obuv a ochranné rukavice určené len pre pracovisko, na ktorom sa operačný alebo iný invazívny výkon vykonáva; používať sterilný ochranný odev 30

a dezinfikovanú obuv, ochrannú čiapku a masku tak, aby zakryli vlasy, fúzy, bradu, nos a ústa, - do operačných sál sa nesmú nosiť mobilné telefóny, šperky, hodinky a iné osobné predmety, kvalita ovzdušia operačných sál musí zodpovedať príslušnej triede čistoty podľa prílohy č. 1, používať sterilnú alebo jednorazovú ochrannú masku a rukavice pri iných invazívnych výkonoch, pri ktorých sa porušuje alebo už je porušená celistvosť kože, alebo sa vykonáva nefyziologický vstup do organizmu v závislosti od charakteru invazívneho výkonu a miery rizika pre pacienta, - používať bariérovú ošetrovaciu techniku s individualizáciou všetkých prostriedkov osobnej hygieny, teplomerov, podložných mís a močových fliaš alebo po každom použití dezinfikovať, bariérovú ošetrovaciu techniku používať aj pri prekladaní a prevoze pacientov a pri výkonoch na pracovisku spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, - používať sterilné zdravotnícke pomôcky na parenterálne výkony; zabezpečiť vyšší stupeň dezinfekcie endoskopov a iných prístrojov s optikou zavádzaných do sterilných telových dutín, - pripravovať infúzne zmesi asepticky v priestoroch na to určených a minimalizovať interval medzi prípravou a podaním injekčných a infúznych zmesí, - používať jednorazové rukavice pri odberoch biologického materiálu, biologický materiál vkladať do štandardizovaných nádob a prepravovať v ľahko dezinfikovateľných prepravkách s vylúčením rizika kontaminácie sprievodiek, - manuálne alebo strojom čistiť použité zdravotnícke pomôcky kontaminované biologickým materiálom po predchádzajúcej preddezinfekcii dezinfekčnými prípravkami s minimálne antibakteriálnym a vírus-inaktivačným účinkom; dezinfikovať zdravotnícke pomôcky, podlahy a iné plochy ihneď po ich kontaminácii biologickým materiálom, - používať ochranné okuliare (ochranný štít) pri ošetreniach zubným lekárom a dentálnej hygiene a používať pre každého pacienta sterilné kolienkové násadce, - zneškodňovať použité jednorazové ihly, striekačky a iné ostré predmety bez ďalšej manipulácie uložením do hrubostenných nepriepustných nádob, obalov alebo špeciálnych prístrojov na to určených; použitie aplikačnej pištole sa riadi pokynmi výrobcu, nenasadzovať ručne kryty na ihly, - používať sterilné zdravotnícke pomôcky pri drenáži rán a telových dutín, pri zavádzaní močových katétrov a pri výmene zberných vakov, uzavretý systém odvodu a zberu tekutín so 31

zabezpečením pred možným spätným tokom; používať sterilné tekutiny pri vyšetrovaní sterilných telových dutín, - predchádzať nemocničným nákazám dodržiavaním opatrení proti šíreniu prenosných ochorení, hospitalizácia sa nesmie predlžovať, ak to nie je nevyhnutné, zabezpečiť dostatočné okysličovanie a výživu tkanív pacientov, najmä imobilných, inkontinentných a pacientov s nefyziologickými vývodmi, - venovať zvýšenú pozornosť pacientom s rizikovými faktormi pre vznik nemocničných nákaz. Na pracovisku anestéziológie a intenzívnej medicíny, gynekologicko-pôrodníckom a chirurgickom pracovisku sa nesmú z hygienicko-epidemiologického hľadiska umiestňovať kvety a na všetkých klinických pracoviskách sa nesmú umiestňovať textilné a ozdobné bytové doplnky a čalúnený nábytok. V izbe pacienta sa nesmú skladovať potraviny okrem trvanlivých potravín; na tento účel sa vyhradzujú chladničky. Návšteva pri vstupe na oddelenie intenzívnej starostlivosti používa ochranný odev oddelenia. Návštevy pacienta upravuje oddelenie podľa charakteru prevádzky, epidemiologickej situácie. a zdravotného stavu pacienta. Čistota podláh sa zabezpečuje ich pravidelnou dekontamináciou. Návleky na obuv pre návštevy sa nepoužívajú. Zamestnanec nesmie v osobných ochranných pracovných prostriedkoch opúšťať areál zariadenia. Definícia pojmov Asepsa je súbor činností a opatrení zameraných na zabránenie kontaminácie (vniknutie choroboplodných zárodkov) prostredia a organizmu. V praxi asepsa znamená, že treba dbať na osobnú hygienu a hygienu prostredia (používať pracovný odev a obuv, dezinfikovať podlahy, nábytok, pomôcky na opakované používanie) a pri stanovených pracovných postupoch v zdravotníctve používať sterilné pomôcky (obväzový materiál, rukavice, nástroje). Antisepsa je zámerné cielené ničenie mikroorganizmov v prostredí, na predmetoch, pomôckach, pracovných odevoch, osobnej a posteľnej bielizni, na pokožke a pod. Metódami antisepsy sú dezinfekcia a sterilizácia. 32

Dezinfekcia je proces ničenia pôvodcov infekcie pôsobením chemických látok (chemická dezinfekcia) alebo fyzikálnymi metódami. Fyzikálna dezinfekcia využíva termické účinky alebo žiarenie. Dezinfekciou sa ničia len patogénne mikroorganizmy. Sterilizácia je pracovný postup, pri ktorom sa ničia všetky mikroorganizmy (patogénne i nepatogénne), ako aj plesne, vírusy a veľmi odolné formy (spóry). Dekontaminácia je odstraňovanie mikroorganizmov z prostredia a pomôcok. Uskutočňuje sa v dvoch etapách: mechanická očista upratovanie, umývanie, pranie (pri použití horúcej vody sa počet mikróbov znižuje až o 90 95 %), dezinfekcia alebo sterilizácia. Kvalita dezinfekcie a sterilizácie závisí od dodržiavania expozičného času. Pri chemických metódach dekontaminácie je to doba, počas ktorej je predmet v bezprostrednom styku s chemickou látkou. Pri fyzikálnych metódach dekontaminácie ide o dobu, počas ktorej pôsobí na predmet požadovaná teplota (pri sterilizácii sa počíta od dosiahnutia stanovenej teploty v sterilizátore). 2.2 POMÔCKY POUŽÍVANÉ V ZDRAVOTNÍCKYCH ZARIADENIACH Pomôcky používané pri výkonoch v zdravotníckych zariadeniach možno rozdeliť podľa dvoch základných hľadísk, podľa dĺžky času používania pomôcok a podľa druhu materiálu, z ktorého sú jednotlivé pomôcky vyrobené. Uvedené delenie má praktický význam, lebo predurčuje spôsob základnej starostlivosti o pomôcky. OZDELENIE POMÔCOK PODĽA DĹŽKY ČASU POUŽÍVANIA Pomôcky na dlhodobé používanie (ochranný odev, rúšky, termofory, vaky na ľad, močové fľaše, podložné misy, kovové stojany, pomôcky a nádoby zo skla) si vyžadujú systematickú starostlivosť: - z hľadiska prevencie prenosu infekčných ochorení (dôkladná mechanická očista a účinná dezinfekcia alebo sterilizácia), - z hľadiska zachovania funkčnosti a úžitkovej hodnoty (musia sa dekontaminovať presne podľa návodu výrobcu). Pomôcky na jedno použitie (jednorazové) prispievajú k prevencii prenosu nozokomiálnych nákaz, majú veľký význam v prevencii hepatitídy a AIDS v rizikových 33

skupinách. Nevyžadujú nijakú údržbu ani priebežnú starostlivosť. Po použití sa za aseptických podmienok odhadzujú do bezpečných zberných nádob určených na tento účeľ a neskôr sa spaľujú. V zdravotníckej praxi sa používajú jednorazové: podložky, rúšky, rukavice, zberné vrecká, skúmavky a nádoby na odber biologického materiálu, ihly, striekačky, prevodové súpravy, intravenózne kanyly atď. Sortiment jednorazových pomôcok v zdravotníctve sa ustavične zvyšuje, pretože ich používanie zvyšuje kvalitu a konfort poskytovanej starostlivosti a znižuje ekonomické náklady na dekontamináciu, údržbu a manipulovanie s pomôckami. ROZDELENIE POMÔCOK PODĽA DRUHU MATERIÁLU Z KTORÉHO SÚ VYROBENÉ Pomôcky z buničiny: buničitá vata, podložky, rúšky, vložky, plienky, jednorazové emitné misky. Pomôcky z textilu: tampóny, ovínadlá, trojrohé šatky, rúšky, tvárové masky, čiapky, ochranné odevy. Jednorazové rúšky, podložky, podbradníky, tvárové masky, čiapky a ochranné odevy sa vyrábajú aj z netkaného textilu. Pomôcky z gumy: rukavice, sondy, cievky, drény, rektálne rúrky. Pomôcky zo silikónu: cumlíky, ochranné klobúčiky na bradavky, cievky, sondy. Pomôcky z plastov: podnosy, nádoby, umývadlá, vedrá, zástery, emitné misky, podložné misy, cievky, urinály, močové fľaše, zberné vrecká, skúmavky a kontajnery na odbery biologického materiálu, striekačky, infúzne a transfúzne prevodové súpravy. Pomôcky zo skla: pipety, skúmavky, Petriho misky, odmerné valce, poháre. Pomôcky z kovu: stojany na skúmavky, emitné misky, podložné misy, nástroje (pinzety, nožnice a iné), pomôcky uľahčujúce pohyb, bočnice, hrazdička. PROCES STAROSTLIVOSTI O POMÔCKY Systém prípravy pomôcok je určený organizáciou starostlivosti o pomôcky každej organizačnej jednotky. Jednotlivé pracoviská majú zaužívané individuálne časové harmonogramy starostlivosti o pomôcky. Na mechanickú očistu pomôcok je na oddelení vyhradená čistiaca miestnosť. Medzi jej základné priestorové vybavenie patrí dvojitý drez z antikorového materiálu na umývanie, umývadlo, výlevka, dezinfekčný stroj, pracovný stôl s nehrdzavejúcou pracovnou plochou, skriňa na dezinfekčné prípravky (musia byť uložené 34

oddelene od liekov a požívatín v originálnych obaloch). Súčasťou vybavenia čistiacej miestnosti s aj odkladacie plochy a skrinky na pomôcky. Pomôcky na riedenie dezinfekčných roztokov: - odmerky, odmerné valce, nádoby rôznych veľkostí, - gumené podložky, - ochranné rukavice, ochranné gumené zástery, tvárové masky, - čistiace prostriedky, kefky a textilné rúšky určené na umývanie, - sortiment dezinfekčných prípravkov. Zásady starostlivosti o pomôcky: - riadiť sa prijatým a zavedeným systémom zabezpečovania kvality poskytovanej starostlivosti platným pre danú organizačnú jednotku, - používať nástroje, prístroje a pomôcky, ktorých technický stav zodpovedá stanoveným normám kvality, - používať iba tie pomôcky, s ktorými sme sa naučili bezpečne manipulovať, - využívať pomôcky výlučne na výrobcom deklarovaný účel, - používať pomôcky podľa stanoveného postupu tak, aby boli bezpečné z technického hľadiska (dodržiavame návod na použitie) a z hľadiska prevencie šírenia choroboplodných zárodkov, - monitorovať funkčnosť a stav technického opotrebovania pomôcok a prístrojov, poškodené a opotrebované vylúčime z používania v súlade so stanovenými pokynmi, eliminovať riziko poškodenia pomôcok, - zabezpečiť údržbu pomôcok a revíziu prístrojov podľa odporúčaní výrobcu, - dokumentujeme vykonávaný spôsob starostlivosti o pomôcky. ČISTENIE POMÔCOK Pracovný postup: pri manipulácii s použitými pomôckami používame ochranné pracovné pomôcky (rukavice, gumovú zásteru, tvárovú masku). Použité pomôcky zhromažďujeme v miestnosti, kde budeme vykonávať dekontamináciu. Pomôcky, ktoré prišli do kontaktu s biologickým materiálom (krv, moč, stolica, spútum, hnis), najskôr ponoríme do dezinfekčného roztoku na 30 60 minút (expozičný čas určuje zvolený dezinfekčný prípravok) a až potom ich mechanicky čistíme. Zoradíme ich podľa spôsobu dekontaminácie (oddelíme 35

pomôcky určené na dezinfekciu od pomôcok, ktoré sa budú sterilizovať). Pomôcky roztriedime podľa materiálu, z ktorého sú vyrobené (gumené, kovové, pomôcky zo skla a pod.). Cumlíky, pipety, hadice a iné duté pomôcky dôkladne prepláchne prúdom teplej vody. Pomôcky umývame pod hladinou teplej vody, do ktorej sme pridali čistiaci prostriedok (v koncentrácii podľa návodu na prípravku). Pri čistení používame kefku, pomôcky dôkladne umyjeme zo všetkých strán. Rozoberateľné pomôcky a nástroje čistíme rozobraté. Skontrolujeme, či pomôcka neobsahuje zvyšky mastí, pást alebo biologického materiálu a či sú všetky súčasti pomôcky funkčné (nepoškodené, neopotrebované). Vyčistené pomôcky opláchne prúdom teplej vody a dezinfikuje alebo sterilizuje ich podľa štandardného postupu. Úlohy na precvičovanie Demonštrujte pracovný postup pri čistení dutých pomôcok. Demonštrujte prípravu rozoberateľných pomôcok kontaminovaných biologickým materiálom na dezinfekciu. 2.3 DEZINFEKCIA Dezinfekcia sa ako súčasť hygienicko-epidemiologického režimu zdravotníckeho zariadenia vykonáva systematicky a cielene fyzikálnymi a chemickými metódami. FYZIKÁLNA DEZINFEKCIA predstavuje účinnú a ekologickú metódu dekontaminácie. Využíva krátkodobé pôsobenie vysokých teplôt (var vo vode, žehlenie bielizne, preváranie roztokov, pasterizácia). Medzi formy fyzikálnej dezinfekcie patrí: var za atmosferického tlaku počas 30 minút (expozičný čas sa počíta od dosiahnutia bodu varu), var s využitím pretlakových nádob počas 20 minút, dezinfekcia v parných a pracích prístrojoch pri teplote vyššej ako 90 C, dezinfekcia v umývacích prístrojoch pri teplote vyššej ako 90 C. ultrafialové žiarenie o vlnovej dĺžke 253,7 nm 264 nm; filtrácia, spalovanie. 36

Dezinfekčné stroje sa využívajú na dezinfekciu predmetov, ktoré vyžadujú náročnú mechanickú očistu (močové fľaše, podložné misy, skúmavky, zberné nádoby a pod.). Sú vybavené umývacím systémom s cirkuláciou čistej vody. Duté predmety sa nasúvajú na dýzové rúrky a malé predmety sa uložia na sitá. Voda z dýz (s teplotou vyššou ako 90 C) omýva všetky vonkajšie i vnútorné plochy čistených predmetov, čím sa dosahuje vysoká účinnosť čistenia a fyzikálnej dezinfekcie. Moderné dezinfekčné stroje sú riadené mikroprocesorom a ich obsluha je jednoduchá. CHEMICKÁ DEZINFEKCIA sa vykonáva roztokmi dezinfekčných prostriedkov pri dodržaní stanovenej koncentrácie a expozície potrebnej na dosiahnutie účinnosti. V dezinfekčnom režime je nevyhnutné rešpektovať zásadu striedania dezinfekčných prípravkov (raz za 2 3 mesiace meniť prípravky alebo v rámci týždňa obmieňať rôzne druhy prípravkov). Dodržanie tohto postupu zabráni vzniku rezistencie odolnosti mikróbov proti dlhodobo používanému dezinfekčnému prostriedku. Epidemiologická situácia každej organizačnej jednotky zdravotníckeho zariadenia sa pravidelne monitoruje odbermi vzoriek (stery z nábytku, stien, pomôcok a pod.). Spôsoby chemickej dezinfekcie zahrnujú: ponorenie je vhodné pre väčšinu pomôcok (ak môžeme dodržať podmienku, že je ponorená celá pomôcka); po uplynutí expozičného času pomôcky vyberieme a podľa účelu, na aký pomôcky používame, ich necháme zaschnúť, alebo ich opláchneme vodou (poháre určené na pitie) a potom necháme voľne osušiť, umývanie využívame na dezinfekciu väčších predmetov (nábytok) a plôch (podlahy); umývaním predmety dezinfikujeme po mechanickej očiste, alebo jednofázovo čistiaci prostriedok pridáme k dezinfekčnému roztoku; po uplynutí expozičného času roztok necháme zaschnúť (neutierame ho), postrek používame na dezinfekciu kože (Septonex spray) a menších plôch, napr. inštrumentačných stolíkov (Desident spray). Dezinfekčné prípravky určené na takéto použitie sú vyrobené v aerosólovom balení. 37

POŽIADAVKY NA DEZINFEKČNÉ PROSTRIEDKY Výber dezinfekčného postupu je dôležitý, je nutné zohľadniť jednotlivé druhy mikroorganizmov: ich citlivosť, účinok zvolených roztokov, vplyv teploty a ph, zvolený prostriedok musí byť účinný vzhľadom na dezinfikovaný povrch / predmet a nesmie vyvolávať alergickú reakciu či poškodzovať dezinfikovaný povrch, musí byť ekonomicky výhodný. Dezinfekčné prostriedky musia byť schválené rozhodnutím Ministerstva zdravotníctva SR. Dezinfekčné prostriedky majú mať vysokú účinnosť, pôsobia: bakteriocídne (usmrcujú mikroorganizmy), bakteriostaticky (zastavujú rast a rozmnožovanie mikroorganizmov), fungicídne (ničia plesne), vírusinaktivačne (znižujúi životaschopnosť a aktivitu vírusov). Na zvýšenie účinnosti dezinfekčných prípravkov pri chlórových, fenolových a kvartérnych amóniových zlúčeninách musíme zvýšiť teplotu roztoku na 50 60 C a pri jódových prípravkoch na 35 C. Dezinfekčné prostriedky nesmú poškodzovať dezinfikovaný povrch (deštruovať povrchovú vrstvu, sfarbovať ho alebo odfarbovať, korozívne naň pôsobiť, vyvolávať podráždenie kože). Dezinfekčné prostriedky nemajú mať nepríjemný zápach ani dráždiť svojimi výparmi dýchacie cesty. Na etikete (obale) dezinfekčného prípravku musí byť uvedené presné označenie (tab. 1): názov, stručná charakteristika, chemické zloženie, zrozumiteľný návod na použitie vrátane účelu použitia, odporúčaná koncentrácia, spôsob riedenia, expozičný čas. Na etikete býva uvedené aj upozornenie, na aký účel sa prípravok nesmie používať (napr. nepoužívať na dezinfekciu kože, alebo nesmie prísť do kontaktu s kožou a sliznicami a iné.), 38