FDG-PET στον Μη Μικροκυτταρικό Καρκίνο του Πνεφμονος ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα 2012 Χάρισ Γιαννοποφλου Πυρηνικόσ ιατρόσ, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελιςμόσ»
511 KeV υωτόνιο ποζιτπόνιο ηλεκτπόνιο 511 KeV υωτόνιο
18 F (t1/2 110 min), 11 C (t 1/2 20.3min), 15 O (t 1/2 10min) 18 F-Γιπθόδε 18 F-Θπκηδίλε 18 F- Χνιίλε 11 C-Μεζεηνλίλε 11 C-Σπξνζίλε 18 F-Φαηλπιαιαλίλε 18 F-Οηζηξαδηόιε 18 F-Οπξαθίιε 18 F-Αλλεμίλε V Γιπθόιπζε DNA ζύλζεζε Μεηαβνιηζκόο κεκβξαλώλ Πξσηεηλνζύλζεζε Μεηαθνξά ακηλνμέσλ ύλζεζε ληνπακίλεο Καηάζηαζε ππνδνρέσλ πγθέληξσζε 5FU Απνπησηηθόο ζάλαηνο
SPECT Πιενλεθηήκαηα ΡΔΣ Βηνινγηθέο κεηαβνιέο πξνεγνύληαη ησλ αλαηνκηθώλ κεηαβνιώλ CT, MRI, US Τςειή δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα
Πλάσμα Μεταυοπέαρ Γλςκόζηρ GLUT1-GLUT2 Κύτταπο εξοκινάση 18 FDG 18 FDG X υωσυατάση 18 FDG-PO 4
Καξθηληθό θύηηαξν Γλυκολυτικός υαινότυπος Γιπθόιπζε Μεηαθνξά γιπθόδεο Φσζθνξπιίσζε Καηαλάισζε γιπθόδεο Απμεκέλε κεηαβνιηθή παγίδεπζε 18FDG
Η πξόζιεςε FDG εθθξάδεη Βησζηκόηεηα Δπηζεηηθόηεηα Κπηηαξνβξίζεηα Πνιιαπιαζηαζκό Ιθαλνπνηεηηθόο ηρλεζέηεο γηα κειέηε θαξθίλνπ
Πιενλεθηήκαηα FDG-PET Μεηαβνιηθή θαηάζηαζε, όρη κέγεζνο Απεηθόληζε δηεζεκέλσλ ιεκθαδέλσλ θπζηνινγηθνύ κεγέζνπο Γηάθξηζε νπινπνηεκέλνπ /λεθξσκέλνπ, από λενπιαζκαηηθό βηώζηκν ηζηό Μεηαβνιηθή απάληεζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Γηαθξηηηθή ηθαλόηεηα, νιόζσκε απεηθόληζε, πνζνηηθνπνίεζε
18 FDG-ΡΔΣ ζηνλ Με Μηθξνθπηηαξηθό Καξθίλν ηνπ Πλεύκνλνο
Καξθίλνο ηνπ πλεύκνλα 150.000 λεθξνί ην 2004 5 εηήο επηβίωζε 16% USA 5% UK πζρέηηζε κε ην θάπληζκα Δίδνο πνζόηεηα θαπλνύ Ηιηθία έλαξμεο Γηάξθεηα
18 FDG-PET Γηεξεύλεζε κνλήξνπο πλεπκνληθνύ όδνπ Σ,Ν,Μ ζηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθξηζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Δπαλαζηαδηνπνίεζε ρεδηαζκόο αθηηλνζεξαπείαο
Μνλήξεο Πλεπκνληθόο Όδνο Αθηηλνζθηεξό κόξθωκα<3 cm Άζρεην από ιεκθαδελνπάζεηα ΜΘ /αηειεθηαζία Καινήζεο Καθνήζεο Αθηηλνινγηθά ραξαθηεξηζηηθά ρήκα Πεξίγξακκα Ππθλόηεηα (HU)
HU>300
Χαξαθηεξηζκόο ΜΠΟ Με ρεηξνπξγηθή πξνζέγγηζε CT (ππθλνκεηξία, ζθηαγξαθηθό) Βξνγρνζθόπεζε Γηαζσξαθηθή βηνςία δηα ιεπηήο βειόλεο FDG-ΡΔΣ Υεηξνπξγηθή πξνζέγγηζε Θσξαθνηνκή Θσξαθνζθνπηθή ινβεθηνκή
18 FDG-PET Μεηά-αλάιπζε 40 εξγαζηώλ 1996-2000 1474 ΜΠΟ Δπαηζζεζία : 96.8% Δηδηθόηεηα : 77.8% Gould et al JAMA 2001;285:914-24 ε αξλεηηθή FDG-PET απνθιείεη ηελ θαθνήζεηα???
Ευαισθησία 5-10mm 69% >10mm 95% Bastarrica et al, Am J Resp Crit Care Med. 2005;171:1378-1383 Μέγεζνο >1 cm Nomori et al, Lung Cancer. 2004; 45:19-27
Βξνγρνθπςειηδηθό θαξθίλσκα (BAC) Καξθηλνεηδέο
Οδεγία Σεθκεξίωζε Όθεινο Γελ ζπληζηάηαη ζε ΜΠΟ<1 cm Μέηξηα Καλέλα D ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη CT κεζνζσξαθίνπ (-) FDG-PET ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη FDG-PET (-) HRCT ΜΠΟ κέζεο πηζαλόηεηαο θαη ακεηάβιεηε CT εηθόλα θαη FDG- PET (-) HRCT 3,6,12,24 κήλεο Δπαξθήο Μέηξην Β Αζθαιήο εκαληηθό Α Δπαξθήο εκαληηθό Β Tan et al Chest 2004;123:89S-96S
18 FDG-PET Γηεξεύλεζε κνλήξνπο πλεπκνληθνύ όδνπ Σ,Ν,Μ ζηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αληαπόθξηζε όγθνπ ζηε ζεξαπεία Δπαλαζηαδηνπνίεζε ρεδηαζκόο αθηηλνζεξαπείαο
ΣΝΜ ηαδηνπνίεζε ΜΜΚΠ Αξρηθά ζηάδηα (Ι, ΙΙ,IIIA-T1) Χεηξνπξγηθή αληηκεηώπηζε ίαζε Σνπηθά πξνρσξεκέλε λόζνο (ΙΙΙ) πλδπαζκέλεο ζεξαπείεο Πξνρσξεκέλε λόζνο (ΙΙΙΒ-T4, ΙV) Αλαθνπθηζηηθή ζεξαπεία Π ξ ό γ λ σ ζ ε NEJM 2004;350:379-392
Απεηθνληζηηθή CT MRI US PET Δπεκβαηηθή Βξνγρνζθόπεζε Μεζνζσξαθνζθόπεζε Θσξαθνηνκή
ΣΝΜ ηαδηνπνίεζε FDG-PET Μεγάιε επαηζζεζία Μεγαιύηεξε αθξίβεηα από CT
CT~Μέγεζνο / ΡΔΣ~ κεηαβνιηζκόο Μηθξνί δηεζεκέλνη ιεκθαδέλεο Μεγάινη «θαινήζεηο» ιεκθαδέλεο Μηθξέο, ππεξκεηαβνιηθέο κεηαζηαηηθέο εζηίεο
Πεξηνξηζκνί Μέγεζνο ιεκθαδέλσλ (<1cm) / δηαθξηηηθή ηθαλόηεηα ζπζηήκαηνο Ιζηνινγηθόο ηύπνο (BAC,θαξθηλνεηδέο) Φεπδώο αξλεηηθά Φιεγκνλέο, θαινήζεηο όγθνη, θνθθηώκαηα Φπζηνινγηθή πξόζιεςε θνληά ζε νκάδα ιεκθαδέλσλ Φεπδώο ζεηηθά
Σ ηαδηνπνίεζε Μέγεζνο Αλαηνκηθέο ζρέζεηο Goerres et al JNM 2004;45S:66-71
Antoch et al Radiology 2003;229;526-533
Πξνγλσζηηθή αμία αξρηθήο πξόζιεςεο SUV 13 κειέηεο, 1474 αζζελείο SUV πξσηνπαζνύο εζηίαο έρεη πξνγλσζηηθή αμία (έιεγρνο λόζνπ, επηβίσζε) SUV = προγνωστικός παράγων επιβίωσης ανεξάρτητος από μέγεθος όγκου στάδιο της νόσου κλινική κατάσταση του ασθενούς (performance status) Bergmans et al, J Thoracic Oncology 2008
Πξννπηηθή, 146 αζζελείο, παξαθνινύζεζε 56 κελώλ
Ν ηαδηνπνίεζε CT : ρακειή επαηζζεζία (40-75%) US, MRI : ρακειή αθξίβεηα Βηνςία κε βξνγρνζθόπεζε Βηνςία κε κεζνζσξαθνζθόπεζε (επαηζζεζία 85%) Πνηα ε ζέζε ηεο FDG-PET?
Δπεκβαηηθή N ηαδηνπνίεζε Επίπεδν ΛΑ Μεζνζσξαθνζθόπεζε Θσξαθνηνκή FDG-PET VATS Δλδννηζνθ. US 2L,2R αλ. ΜΘΡ 4L,4R πξνηξαρεηαθνί 5,6 Ανξηνπλ παξ 7 Σξόπηδνο 8,9 Παξανηζνθαγηθνί 10L,10R 11-14
FDG-PET Ν ηαδηνπνίεζε NPV = 98% Πξννπηηθέο κειέηεο 465 αζζελείο/22 λνζνθνκεία Herder et al JCO, 2006 132 αζζελείο Pozo-Rodriguez et al JCO, 2005
? Πνηνί αζζελείο ζηαδηνπνηνύληαη κε FDG- ΡΔΣ? Πόζν αμηόπηζηε είλαη ε ζεηηθή FDG-ΡΕΣ? Πόζν αμηόπηζηε είλαη ε αξλεηηθή FDG- ΡΕΣ? Δίλαη ε FDG-ΡΔΣ απνδνηηθή (cost effective) γηα ηε ζηαδηνπνίεζε ηνπ ΜΜΚΠ?
Αλαβάζκηζε ζηαδίνπ 22 αζζ. Γηάγλσζε ζηαδίνπ IV 2 αζζ. Μεηαβνιή θιηληθήο αληηκεηώπηζεο 13%
ciiia Απνθάιπςε εμσζσξαθηθώλ Μ Αθξηβέζηεξε από CT, EUS γηα Μ κεζνζσξαθίνπ Αλ FDG-PET (+) κεζνζσξάθην FP=13%-22% Μεηά-αλάιπζε Toloza et al Chest 2003 Μεζνζωξαθνζθόπεζε
J Clin Oncol 2005;23:6846-53 Πξννπηηθή κειέηε 350 αζζελώλ κε ΜΜΚΠ 72 (21%) κνλήξεηο εζηίεο 37 (54%) κνλήξεηο κεηαζηάζεηο 32 (46%) αλεμάξηεηεο από ΜΜΚΠ 6 (19%) 2ε θαθνήζεηα 26 (81%) θαινήζεηο βιάβεο
FDG-PET (-) κεζνζσξάθην? ci, cii, ciii FDG-PET FN=2-5% Μεζνζσξαθνζθόπεζε FN = 9%
hct PET NPV Δηνγθωκέλνη ΛΑ - FDG 94% Με Δηνγθωκέλνη ΛΑ - FDG 98%
Μεηά-αλάιπζε de Langen et al Eur J Cardiothor Surg 2006 1537 73 23 14 θαηάιιειεο CT FDG-PET NPV PPV 10-15 mm 96% 62% 16-20 mm 81% 90% 20 mm 82% 90% Ευαισθησία Μεσοθωρκσκ =85%
Μ1 40% M ζε πξώηε εμέηαζε 20% ηωλ ρεηξνπξγεκέλωλ αζζελώλ ππνηξνπηάδνπλ ζε 3-24 κήλεο από ηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε
Μ ηαδηνπνίεζε ΡΕΣ Οιόζσκε απεηθόληζε ΡΔΣ >>πηλζεξνγξάθεκα νζηώλ ( ιπηηθέο νζηηθέο Μ) ΡΔΣ< βιαζηηθέο ΡΔΣ >CT (επαηηθέο Μ) ΡΔΣ >>>CT (Μ ζε επηλεθξίδηα) Με αλακελόκελεο εμσζσξαθηθέο κεηαζηάζεηο 10%-20% αζζελώλ
FDG-PET Οζηηθέο Δηδ. 98% Bury et al 1998, Gayed et al 2003, Cheran et al 2004, Fogelman et al 2005, Abe et al 2005 Άιιεο Μέζνδνη 99m Tc-MDP: Δηδηθόηεηα 61% Δπηλεθξίδηα Δπ. 100% Δηδ 96% Erasmus et al 1997,Yun et al 2001, Kumar et al 2004, Metser et al 2006, CT Δπαηζζεζία~70%, Δηδηθόηεηα~97% Ηπαηηθέο Λίγεο κειέηεο US,MRI Δγθεθαιηθέο Καιύηεξν CT, MRI
Μ ηαδηνπνίεζε Με αλακελόκελεο εμωζωξαθηθέο κεηαζηάζεηο: δηάγλσζε ΡΔΣ Ι 7% ΙΙ 18% IV ΙΙΙ 24% Lardinois, D. et. al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507