Οι διαφορές ως προς την αορτική σκληρία σε υπερτασικούς ασθενείς µε ιδιαιτέρως ακραία επίπεδα HDL χοληστερόλης Ελένη Τριανταφυλλίδη, Δηµήτριος Μπενάς, Στέφανος Βλάχος, Ιγνάτιος Οικονοµίδης, Αντώνης Σχοινάς, Λεωνίδας Παλαιοδήµος, Ιωάννης Λεκάκης Β Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκοµείο ΑΤΤΙΚΟΝ, Αθήνα
Author declare no conflict of interest for this lecture
Εισαγωγή ΑΞΙΩΜΑ: τα υψηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης (HDL-C) προσδίδουν προστασία έναντι της καρδιαγγειακής νόσου.
HDL-C: A major risk factor for CHD A low plasma HDL is an important risk factor for CHD in the general population. However, a high level of HDL may confer cardioprotection. Reverse cholesterol transport by HDL may be the principle cardioprotective mechanism. A 10% decrease in CHD risk occurs for each increase of 4mg/dl in the HDL level The ILIB Lipid handbook for Clinical Practice, 1995: 26
Framingham Heart Study In 1948, the Framingham Heart Study embarked on an ambitious project in health research. At the time, little was known about the general causes of heart disease and stroke, but the death rates for CVD had been increasing steadily since the beginning of the century and had become an American epidemic. The objective of the Framingham Heart Study was to identify the common factors or characteristics that contribute to CVD by following its development over a long period of time in a large group of participants who had not yet developed overt symptoms of CVD or suffered a heart attack or stroke. The researchers recruited 5,209 men and women ages of 30 and 62 from the town of Framingham, Massachusetts, and began the first round of extensive physical examinations and lifestyle interviews that they would later analyze for common patterns related to CVD development. In 2002 the Study entered a new phase, the enrollment of a third generation of participants, the grandchildren of the Original Cohort.
HDL-C: A major risk factor for CHD In the Framingham study, about 4x as many men with an HDLcholesterol of <40 mg/dl and about 2x as many women with an HDLcholesterol of <45 mg/dl suffered from myocardial infarction over a period of four years compared with subjects with higher serum HDLcholesterol levels. All levels of total cholesterol (including those below 200 mg/dl), HDL-cholesterol shows a strong inverse correlation with the incidence of CHD. Castelli WP. JAMA. 1986;256:2835-2838.
HDL-C: A major risk factor for CHD Patients with levels of HDLcholesterol >55 mg/dl experienced the fewest major coronary events. Assmann G et al. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S11-S20.
HDL-C: A major risk factor for CHD The protective role of HDL, expect from participating in reverse cholesterol transport, is based on antioxidant, anti-inflammatory, and antithrombotic properties as well as endothelial-repaired processes that protect against the development of atherosclerosis and CAD. Mineo C et al. Endothelial and antithrombotic actions of HDL. Circ Res. 2006;98(11):1352-1364. Barter PJ et al. Antiinflammatory properties of HDL. Circ Res. 2004;95(8):764-772.
Εισαγωγή Η αορτική σκληρία αποτελεί δείκτη εκτίµησης του καρδιαγγειακού κινδύνου των ασθενών µε αρτηριακή υπέρταση.
Relationships between aortic stiffness with several TOD indices in HTN Is Arterial Hypertension Control Enough to Improve Aortic Stiffness in Untreated Patients With Hypertension? A 3- Year Follow-Up Study. Angiology. 2015 Sep;66(8):759-65. Insulin resistance and acute glucose changes determine arterial elastic properties and coronary flow reserve in dysglycaemic and first-degree relatives of diabetic patients. Atherosclerosis. 2015 Aug;241(2):455-62 Association of Lp-PLA2 with digital reactive hyperemia, coronary flow reserve, carotid atherosclerosis and arterial stiffness in coronary artery disease. Atherosclerosis. 2014 May;234(1):34-41. The evaluation of pulse wave velocity using Arteriograph and Complior apparatus across multiple cohorts of cardiovascular-related diseases. International Journal of Cardiology. 2013, 168(5), 4890-92. Delayed blood pressure recovery ratio might indicate increased arterial stiffness in hypertensive patients with reduced aerobic exercise capacity. Blood Pressure 2013, 22(5), 290-6. Association of target organ damage with three arterial stiffness indices according to blood pressure dipping status in untreated hypertensive patients. American Journal of Hypertension 2010 Dec;23(12):1265-72. Incremental predictive value of carotid intima-media thickness to arterial stiffness for impaired coronary flow reserve in untreated hypertensives. Hypertension Research 2010; 33(4):367-73 Cognitive impairment is related to increased arterial stiffness and microvascular damage in patients with never treated essential hypertension. American Journal of Hypertension 2009;22(5):525-30. Incremental value of pulse wave velocity in the determination of coronary microcirculatoery dysfunction in nevertreated patients with essential hypertension. Am erican Journal of Hypertension 2008;21(7):806-13.
Σκοπός Σκοπός της µελέτης µας ήταν η διερεύνηση τυχόν διαφορών ως προς την αορτική σκληρία σε οµάδες υπερτασικών ασθενών µε ιδιαιτέρως ακραία επίπεδα HDL- C.
Μέθοδος Εκατόν-εννέα (109) υπερτασικοί ασθενείς υπό αγωγή (µέση ηλικία 60±13 έτη, 57 άρρενες) κατανεµήθηκαν µε βάση τα τεταρτηµόρια των επιπέδων HDL-C σε τρεις οµάδες. Οι οµάδες της µελέτης ήταν οι κάτωθι: α. οµάδα Α (HDL-C 23-37 mg/dl, n=27, 57±13 έτη, 23/4 άρρενες/γυναίκες), β. οµάδα Β (HDL-C 38-75 mg/dl, n=56, 61±14 έτη, 28/28 άρρενες/γυναίκες) γ. οµάδα Γ (ΗDL-C 76-103 mg/dl, n=26, 62±12 έτη, 6/20 άρρενες/γυναίκες).
Μέθοδος (2) Η αρτηριακή σκληρία εκτιµήθηκε µε βάση την ταχύτητα του σφυγµικού κύµατος µεταξύ της καρωτίδας και της µηριαίας αρτηρίας (PWV, Complior SP, Alam Medical, Vincennes, France).
Αποτελέσµατα
Αποτελέσµατα Δεν διαπιστώθηκαν διαφορές ανάµεσα στις δύο οµάδες όσον αφορά : την ηλικία, τα επίπεδα της LDL χοληστερόλης, την αρτηριακή πίεση και την πίεση παλµού.
Αποτελέσµατα Οµάδα Α, 63% αγωγή µε στατίνες 43% κάπνισµα Οµάδα Γ, 41% αγωγή µε στατίνες, 26% κάπνισµα Για τα ίδια επίπεδα ηλικίας, ΑΠ και LDL, οι ασθενείς της οµάδος Γ είχαν µικρότερο BMI, ήταν λιγότερο καπνιστές, ελάµβαναν σε µικρότεροι ποσοστό στατίνες και ήταν γυναίκες.
Αποτελέσµατα Το PWV ήταν µειωµένο στην οµάδα Γ σε σχέση µε την οµάδα Α (12.1+3 m/sec vs. 11.3+2 m/sec, p<0.05).
Αποτελέσµατα Στο σύνολο του πληθυσµού δ ι α π ι σ τ ώ θ η κ ε α ρ ν η τ ι κ ή συσχέτιση µεταξύ της HDL- C και PWV (r=-0.16, p<0.05).
Αποτελέσµατα Με την ανάλυση πολλαπλής γραµµικής παλινδρόµησης (multiple linear regression analysis) βρήκαµε ότι αυτή η συσχέτιση µεταξύ των επιπέδων της HDL-C και του PWV ήταν ανεξάρτητη (beta= -0.25, p=0.006). Ανεξάρτητες µεταβλητές: ηλικία, κάπνισµα, επίπεδα της LDL χοληστερόλης
Αποτελέσµατα Στο σύνολο του πληθυσµού, η αρνητική συσχέτιση µεταξύ της HDL- C και PWV Ι. βελτιώθηκε στην οµάδα των µηκαπνιστών (r=-0.24, p=0.03) αλλά ΙΙ. χάθηκε στην οµάδα των καπνιστών (r=-0.23, p=0.22).
Βιβλιογραφία Apolipoprotein A-1 is the major protein component of HDL in plasma.
Βιβλιογραφία
Συµπεράσµατα Διαπιστώσαµε ότι η αορτική σκληρία είναι µειωµένη σε υπερτασικούς ασθενείς µε ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα HDL χοληστερόλης ανεξαρτήτως των επιπέδων της LDL χοληστερόλης. Το κάπνισµα µοιάζει να αµβλύνει αυτήν την προστατευτική συσχέτιση. Φαίνεται ότι η διατήρηση της ευενδοτότητας των αγγείων αποτελεί έναν πιθανό παθοφυσιολογικό µηχανισµό, µέσω του οποίου τα αυξηµένα επίπεδα της HDL-C προσδίδουν προστασία έναντι µελλοντικού καρδιαγγειακού κινδύνου στους υπερτασικούς ασθενείς.