ICE ΙΩΑΝΝΙΝΑ, 12-13 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2014 Πρωτογενής Αγγειοπλαστική Stent For Life Ι. Κανακάκης Διευθυντής Αιµοδυναµικού Τµήµατος Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»
Important delays and treatment goals in the management of acute STEMI Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:2569-619
SFL Initiative & Components of Delay in STEMI ACT NOW.SAVE A LIFE Public campaign SFL Ini(a(ve Working Together. Saving Lives
System delay and long-term mortality (3.4 ys [1.8-5.3])
Impact Upon Time Delays According to Number of Medical Parties Involved Before Hospital Admission French FAST-MI Registry Min (range) 300 250 200 150 100 50 0 Median Time from First Call to Reperfusion 170 50 0-1 100 Danchin: JACC Intv., 2009 201 60 122 270 80 2 3 Number of parties 155 % 14 12 10 8 6 4 2 0 30-Day Mortality 5,5 0-1 7,1 12,1 2 3 Number of parties 3022477-12
Organisation of care in STEMI patients: Impact of admission through the ER USIC 2000 Admission via ER is an independent correlate of early mortality P=0.02 P=0.04 % death P=0.03 P=0.006 5 days 1 year Steg PG, et al. Heart 2006;92:1378-83
Primary PCIs per year per million inhabitants in European countries 2009
Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011
No reperfusion therapy per 1 000 000 inhabitants in 37 ESC Countries 2010/2011
Primary percutaneous coronary interventions per 1 000 000 inhabitants in 37 ESC countries
Primary PCI numbers in Greece 95 ppci / million / year in 2009 346 ppci / million / year in 2011 J Kanakakis et al. Euro-Intervention 2012;8:116-20.
Reperfusion Therapies in Greece Thrombolysis pts Rescue PCI 5,80% Pharmacoinvasive 7,30%
Ratio Total PCI/Primary PCI: 2007-2012 25000 20000 19566 19974 Total PCI Primary PCI 15000 16778 16120 15920 10000 8,8% 10,2% 15,5% 23% 25% 5000 0 3733 2611 1723 2056 2008 2009 2010 2011 2012
STEMI ppci patients Time Delays rombolysis 2011 2012 mptoms FMC 136,91 min C needle 62,17 min CI mptoms FMC 142,41 min 131,26min C PCI center 129,11 min 119,21 min or Balloon 53,41 min 53,1 min C Balloon 182,52 min 172,31 min
37%
PRIMARY PCI Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»
PRIMARY PCI ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»
Δίκτυο Πρωτογενούς Αγγειοπλαστικής Συνεργασία non-pci νοσοκοµείου ΕΚΑΒ PCI νοσοκοµείου Πολιτική απόφαση Υπουργείου Υγείας ή Υγειονοµικής Περιφέρειας για την οργάνωση δικτύων πρωτογενούς αγγειοπλαστικής ανά περιφέρεια Πρωτόκολλο αντιµετώπισης STEMI και ΟΣΣ σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες οδηγίες και προσαρµοζόµενο στις ιδιαιτερότητες της περιφέρειας Καταγραφή Έλεγχος αποτελεσµατικότητας (audit) Βελτίωση θεραπευτικού πρωτόκολλου
Public Campaign Know the Signs Act Quickly Call Emergency Services Receive Treatment
ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ ΜΕΣΑ! Vita.gr! Healthpro.gr! Healthreport.gr! Iatropedia.gr! Iatro.gr! Ygeia360.gr! Iatrikesexelixeis.gr! Iatronet.gr! Health.in.gr! Healthierworld.gr! Protothema.gr! Inews.gr! Virus.com.gr! Pathfinder.gr! Newsbeast.gr! Life2day.gr! Youtube.com (PhB Ethos media channel)! Boro.gr! Dou.gr! Pharmacorner.gr! Onmed.gr
ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΑ Απινιδιστές 100% 12-απαγωγών ΗΚΓ 100% Τηλεµεταφορά ΗΚΓ 100%.!
CENTRAL OPERATOR
KENTΡΑ ΤΗΛΕΜΕΤΡΙΑΣ ΕΦΗΜΕΡΕΥΟΝΤΑ PCI ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΓΙΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ATOLL Ενοξαπαρίνη vs UFH iv ON-TIME-2 Τιροφιµπάνη vs placebo EUROMAX Μπιβαλιρουδίνη vs UFH/LMWH ± GPI STEAM Θροµβόλυση (80% προνοσοκοµειακά) vs PPCI
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΠO PCI ΚΕΝΤΡΟ (FMC-balloon > 2 h) ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ 120 min > 120 min TNK < 75 yr πλήρης δόση 75 yr ½ δόση Rescue Στεφανιογραφία DAPT PCI + PCI Pharmacoinvasive - Κλινικές µελέτες PCI STREAM GRACIA 1, TRANSFER AMI CAPITAL-AMI, NORDISTEMI SIAM, WEST
Greece 2012 2009
EMS in STEMI and PPCI Conclusion Effective modern STEMI management and PPCI requires an integrated heart attack team of patient, EMS and PPCI centre The EMS is at the centre of the team, and effectively is a mobile CCU requiring a high level of on-going training, and integration to meet current and continually evolving challenges in pre-hospital care
Primary PCI Athens area J Kanakakis et al. Euro-Intervention 2012;8:116-20.
ΠΙΛΟΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ Εξοπλισµός 10 ασθενοφόρων µε 12-απαγωγών ΗΚΓ µε δυνατότητα τηλεµεταφοράς και καθοδήγηση των ασθενών µε STEMI προς PCI κέντρα.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Έλλειψη προνοσοκοεµιακής διάγνωσης και µεταφοράς ΗΚΓφήµατος συνδέεται µε ελλιπή αντιµετώπιση των STEMI Πρώιµη διάγνωση = πρώιµη θεραπεία = επιβίωση