Στρογγυλό τραπέζι «Υπέρταση» EINAI OΛΟΙ ΟΙ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΙΔΙΟΙ;

Σχετικά έγγραφα
ΕΝΟΤΗΤΑ«Υπέρταση» Τί αλλάζει με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες; Στη διαγνωστική προσέγγιση

Β-αναστολείς στην ανεπίπλεκτη υπέρταση: Έχουν θέση? ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD Διευθυντής ΕΣΥ Καρδιολογικής Κλινικής Γ.Ν.

20 ο ΕΑΡΙΝΟ ΠΡΟΣΥΝΕΔΡΙΑΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ. β-αποκλειστές: Χαράλαμπος Βλαχόπουλος Λέκτορας, Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο ΓΝΑ

Η συνδυασμένη αντιυπερτασική αγωγή σύμφωνα με τις νέες κατευθυντήριες οδηγίες. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

Heart failure: Therapy in 2012 ΓΕΏΡΓΙΟΣ Κ ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΣΕ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ: ΥΠΕΡΛΙΠΙ ΑΙΜΙΑ

Διαβήτης και Στεφανιαία Νόσος

Eίναι τελικά ο διαβήτης ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου; Η αλήθεια για τον πραγματικό καρδιαγγειακό κίνδυνο στον ΣΔ τύπου 2

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Η ΜΑΝΙΔΙΠΙΝΗ: ΕΝΑ ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟ ΦΑΡΜΑΚΟ ΜΩΥΣΗΣ ΕΛΙΣΑΦ, ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

Θεραπευτικές εξελίξεις στις Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Νόσους του Εντέρου (ΙΦΝΕ)

ΥΠΕΡΤΑΣΗ & ΣΔ ΚΑΙΡΟΣ ΓΙΑ ΔΡΑΣΗ. Κ. Καρατζίδου Α Παθ. Κλινική ΓΝΘ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

Η νεφρική ορμονική αντίδραση στην καρδιακή ανεπάρκεια, ως προγνωστικός δείκτης καρδιαγγειακού θανάτου

Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ, Αθήνα

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΥΑΣΜΩΝ ΣΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Άλλες κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων. Μανώλης Σ Καλλίστρατος,MD,PhD,FESC,EHS

Περίπτωση ασθενούς µε ιδιαίτερα ανθεκτική υπέρταση επιτυχώς αντιµετωπισθείσα µε απονεύρωση νεφρικών αρτηριών

Ivabradine. Σημείο δέσμευσης. DiFrancesco D. Curr Med Res Opin. 2005;7:

Παρουσίαση ερευνητικού έργου

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της υπέρτασης. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Υπέρταση των ηλικιωµένων

Διάρκεια διπλής αντιαιµοπεταλιακής αγωγής µετά από οξύ στεφανιαίο σύνδροµο. Α. Ζιάκας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ., Π.Γ.Ν.

Simon et al. Supplemental Data Page 1

Επαναιμάτωση σε Ισχαιμική Μυοκαρδιοπάθεια

Ο αποκλεισμός του άξονα ρενίνης ως βάση της συνδυαστικής θεραπείας

ΓΣ Στεργίου. Κέντρο Υπέρτασης, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Νοσοκομείο Σωτηρία

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με πολυαγγειακή νόσο και καρδιογενή καταπληξία. Επεμβατική προσέγγιση

Αρχές και στόχοι της αντι τ ϋπε π ρ ε τ ρ α τ σ α ι σ κή κ ς ή θε θ ρ ε α ρ πε π ί ε ας

Αζιλσαρτάνη: Ο νέος, ισχυρός ανταγωνιστής υποδοχέων αγγειοτασίνης ΙΙ. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ GW University, Washington, DC

Yπέρταση σε ειδικούς πληθυσμούς Ηλικιωμένοι. Χάρης Γράσσος MD,FESC,PhD,EHS Διευθυντής Καρδιολόγος Γ.Ν.Α ΚΑΤ

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ: ΜΙΑ ΜΕΛΕΤΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 3.6 ΕΤΩΝ

Υπέρταση και οξύ ισχαιμικό Α.Ε.Ε. Πότε και πώς παρεμβαίνουμε. Ηρακλής Αβραμόπουλος Παθολόγος Ιατρείο υπέρτασης Νοσοκομείο Υγεία Αθήνα

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Ο ρόλος της φλεκαϊνίδης στην αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής και των υποτροπών της

Πρωτογενής πρόληψη των καρδιαγγειακών IFG

Επιλογή 1 ου αντιϋπερτασικού

Ασθενής που εμφανίζει μυαλγίες κατά τη χορήγηση στατινών

Αρτηριακή Υπέρταση Λειτουργικός έλεγχος βλαβών οργάνων στόχων. Σταμάτης Μακρυγιάννης, Καρδιολόγος Επιμελητής Α Καρδιολογικής Κλινικής ΔΘΚΑ «ΥΓΕΙΑ»

MID-RANGE EJECTION FRACTION. Αικατερίνη Αυγεροπούλου Διευθύντρια Ε.Σ.Υ Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α Ιπποκράτειο

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Μεταβολικό Σύνδροµο και Σεξουαλική δραστηριότητα. ά ς ό ς.. ής ί ς ή ή ά ώ ά ής ί ς ά

Πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου σε μετεμφραγματικούς ασθενείς. Πότε, πώς και σε ποιους;

Αγγειοτασίνης-Αλδοστερόνης

Σακχαρώδης Διαβήτης: Highlights 2015

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.

Αντιυπερτασικά & σεξ. Σοκολάκης Ιωάννης, MD, MSc Ειδικευόμενος Β Ουρολογικής Κλινικής ΑΠΘ, ΓΝΘ «Παπαγεωργίου»

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

Έναρξη & Στόχοι Θεραπείας Αρτηριακής Υπέρτασης

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΙ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

Υπέρταση και αγγειακή βλάβη

Η μείωση της αρτηριακής πιέσεως ή οι πλειοτροπικές δράσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν μεγαλύτερη σημασία;

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Σακχαρώδης Διαβήτης και υπέρταση

Συµβάλλει η γλυκόζη στην αθηρωµάτωση ;

Υπέρταση και Διατροφή

Αρτηριακή Υπέρταση Και Υψηλός Καρδιαγγειακός Κίνδυνος

ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ. Τι ονοµάζουµε συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Γιατί χρειαζόµαστε ειδικά µοντέλα υπολογισµού:

KOΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΑΝΝΑ Π. ΑΝΤΩΝΙΟΥ

Διερεύνηση στεφανιαίας νόσου σε ασυµπτωµατικό διαβητικό ασθενή

Θεραπεία Αρτηριακής Υπέρτασης και καρδιαγγειακή προστασία σε ηλικιωμένους. Αδαμοπούλου Ευδοκία Καρδιολόγος Ιατρείο Υπέρτασης ΤΖΑΝΕΙΟ Νοσ.

Αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή νόσος

Αντιμετώπιση αρτηριακής υπέρτασης σε διαβητικούς ασθενείς σημεία αντιπαράθεσης. Ηλιάδης Φώτης Λέκτορας ΑΠΘ

Δόκιμοι συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων. Μιχάλης Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Α. Κασιακόγιας, Κ. Τσιούφης, Δ. Τσιαχρής, Κ. Δημητριάδης, Α. Κορδαλής, Ι. Αναστασόπουλος, Δ. Τούσουλης, Χ. Στεφανάδης

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Aιμοδυναμικές διαταραχές καρδιάς και νεφρών σε ασθενείς με μη ρυθμισμένη αρτηριακή υπέρταση

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

Ασθενής με καρδιακή ανεπάρκεια και κάλιο 6.1 meq/l υπό αγωγή με αμεα, β-αποκλειστή και επλερενόνη

Νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες αντιµετώπισης Αρτηριακής Υπέρτασης

Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή στο Σακχαρώδη Διαβήτη. Μιχαήλ Δούμας Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακός κίνδυνος. Σύγχρονη θεραπευτική αντιµετώπιση µε παρουσίαση κλινικών περιπτώσεων

Υπεργλυκαιμία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

ΕΠΙΚΑΙΡΑ ΘΕΜΑΤΑ ΣΤΗ ΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ:ΕΙΝΑΙ ΟΛΟΙ ΙΣΟ ΥΝΑΜΟΙ;

ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

Υπέρταση και όργανα-στόχος. Οι βλάβες, η διάγνωση, η θεραπεία: «ΑΡΤΗΡΙΕΣ»

Κατευθυντήριες οδηγίες στην υπέρταση. Τι αλλάζει;

Διαχείριση και αντιµετώπιση υπερτασικού µε µεταβολικές συννοσηρότητες

ΠΡΟΣΦΑΤΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ

ΟΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΜΑΓΚΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΤ. ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ, Α ΠΑΝ. ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

Συντηρητική ή επεµβατική αντιµετώπιση χρόνιας Στεφανιαίας Νόσου

Θεραπευτικοί στόχοι στο σακχαρώδη διαβήτη Τι μάθαμε από τις κλασσικές (DCCT-UKPDS) και νεότερες μελέτες (ACCORD-ADVANCE-VADT)

ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ. ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ MD, MSc, PhD ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Γ.Ν.

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

PCI ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Ασθενής με σακχαρώδη διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση Τι το νεότερο το 2017; Πετίδης Κωνσταντίνος Παθολόγος Β ΠΠ Κλινική ΑΠΘ

Ανασταλείς του Συστήματος RAAS (ACEi and ARBs) και Διαβήτης. Ι. Ε. Κανονίδης

gr

Εμαηνκηθεπκέλε ρνξήγεζε ζπλδπαζκέλεο αληηππεξηαζηθή αγωγή

ΑΡΤΗΡΙΑΚH ΥΠEΡΤΑΣΗ. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΊ ΣΤOΧΟΙ ΜΕΤA ΤΗ ΜΕΛEΤΗ SPRINT ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΤΥΛΙΑΔΗΣ AN. ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΙΝΙΚΗΣ ΓΝΘ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

Εξατομικεύοντας την αντιυπερτασική θεραπεία ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή. Epicur University of Thessaloniki, Greece

Transcript:

Ε.Μ.Πα.Κ.Α.Ν. 6 ο Χειμερινό Κλινικό Φροντιστήριο Στρογγυλό τραπέζι «Υπέρταση» EINAI OΛΟΙ ΟΙ Β-ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ ΙΔΙΟΙ; Κυριάκος Δημητριάδης Καρδιολόγος A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

1. Είναι λοιπόν ίδιοι όλοι β-αποκλειστές; 2. Ποιές οι διαφορές; 3. Έχουν κλινική σημασία; 4. Τί λένε οι κατευθυντήριες οδηγίες για την υπέρταση;

Control of Blood Pressure Blood pressure = Cardiac output x Peripheral resistance Hypertension = Increased CO and/or Increased PR Preload Contractility Heart rate Vasoconstriction Excess sodium intake Fluid volume Renal sodium retention Genetic factors Sympathetic nervous system Reninangiotensinaldosterone system Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994

ΣΎΓΧΡΟΝΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΟΥ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Κεντρικώς δρώντα 1 -αποκλειστές NO Στατίνες ß-αποκλειστές Μείωση στρες Απώλεια βάρους Αερόβια άσκηση ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΡΔΙΑ Νεφρική απονεύρωση Διέγερση των καρωτιδικών τασεϋποδοχέων

ΘΕΣΕΙΣ ΔΡΑΣΗΣ β 1 : υποδόριο ιστό, καρδιακά μυοκύτταρα θετική ινότροπο και χρονότροπο δράση των κατεχολαμινών παραγωγή ρενίνης στα κύτταρα της παρασπειραματικής συσκευής β 2 : βρόγχοι, πάγκρεας, περιφερικά αγγεία (διαστολή) Σκελετικοί μύς: γλυκόλυση και πρόσληψη καλίου Ήπαρ: γλυκόλυση και γλυκονεογένεση Πάγκρεας: έκκριση ινσουλίνης και γλυκαγόνης Θυρεοειδής: Μετατροπή Τ4 σε Τ3 β 3 : λιπόλυση και θερμογένεση στο λιπώδες ιστό

β- Αναστολείς Μηχανισμοί μείωσης της ΑΠ CO 15-20% Αναστολή απελευθέρωσης ρενίνης Φλεβικής επιστροφής και όγκου πλάσματος TPR Επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα Αλλαγή επιπέδων ρύθμισης των τασεουποδοχέων Δράση στους προσυναπτικούς β υποδοχείς : απελευθέρωσης νορεπινεφρίνης Προφύλαξη της απάντησης πίεσης σε κατεχολαμίνες με άσκηση και stress Βελτίωση αγγειακής ενδοτικότητας De Caterina A, et al. Am J Cardiol 2010

ΚΑΡΔΙΟΕΚΛΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Σε υψηλές δόσεις κανείς δεν είναι μόνο καρδιοεκλεκτικός Συνύπαρξη των β1 & β2 υποδοχέων σε όλους τους ιστούς. Όταν απαιτούνται υψηλά επίπεδα ενδογενών κατεχολαμινών (ασθματική κρίση) ακόμα και ελάχιστος β2 αποκλεισμός πρόβλημα./φαινόμενο Raynaud Ανεπιθύμητες δράσεις από β2 αναστολή αλλά και β1 ( CO, αιματική ροή άκρων-αύξηση περιφερικών αντιστάσεων) Bakris G. J Cardiovasc Pharmacol 2009

ΚΑΡΔΙΟΕΚΛΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ANTAGONIST RATIO (incubation time: 30 min) β1/β2 nebivolol 288 bisoprolol 26 metoprolol 25 atenolol 15 celiprolol 4,8 practolol 3,5 bucindolol 3,5 propranolol 3,2 pindolol 1,9 bunolol 0,2

Λιποδιαλυτότητα Σημαίνει αποδεδειγμένη καρδιοπροστασία Διέλευση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού αποκατάσταση της ισορροπίας συμπαθητικούπαρασυμπαθητικού συστήματος μείωση αιφνιδίου θανάτου Μετοπρολόλη, καρβεδιλόλη ΑΕ: Εφιάλτες, αϋπνία, λήθαργος, κατάθλιψη Tip: Επιλογή σε περιπτώσεις ημικρανίας λιπόφιλων σκεαυασμάτων Poirer L, et al. CJ Cardiology 2012

Eνδογενής συμπαθητική δράση Μερική δράση αγωνιστή στο επίπεδο των β1 ή και των β2 με παράλληλο αποκλεισμό της δράσης ενδογενούς/εξωγενούς κατεχολαμίνης Δράση/κλινική σημασία υπό ερώτηση Tip: Ουδέτερη δράση σε λιπίδια/γλυκαιμικό προφίλ Μικρότερη μείωση της ΚΣ στην ηρεμία, ίδια μείωση στην άσκηση Πιο εκσεσημασμένη μείωση των περιφερικών αντιστάσεων σε μη εκλεκτικότητα Ελλειψη δεδομένων επιπρόσθετης καρδιοπροστασίας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου Πινδολόλη, σελιπρολόλη, πρακτολόλη Poirer L, et al. CJ Cardiology 2012

...αγγειοδιασταλτικοί νεότεροι β- αποκλειστές... Poirer L, et al. CJ Cardiology 2012

Ταξινόμηση β-αναστολέων B-blockers Μη καρδιοεκλεκτικοί καρδιοεκλεκτικοί & με α-ανασταλτική δράση Χωρίς ΕΣΔ Με ΕΣΔ Χωρίς ΕΣΔ Με ΕΣΔ Nadolol Propranolol Timolol Sotalol Pindolol Carteolol Penbutalol Alprenolol Oxprenolol Atenolol Esmolol Metoprolol Bisoprolol Betaxolol Nebivolol Acebutol Practolol celiprolol Labetalol Carvedilol

Νεμπιβολόλη

...λίγες περισσότερες «λεπτομέρειες»...

Metoprolol Καρδιοεκλεκτικός, λιποδιαλυτός, με ηπατική απέκκριση Ιδιαίτερα μελετημένος στο οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου και για την μετεμφραγματική προστασία που προσφέρει Από την μελέτη MΕRIT ευεργετική δράση και στην καρδιακή ανεπάρκεια.

Αtenolol o Από τους πρώτους καρδιοεκλεκτικούς με ευρεία χρήση στη στηθάγχη και την υπέρταση. o Μακρά ημιπερίοδο ζωής, νεφρική απέκκριση, και ενδοφλέβια μορφή. o Βασικός «ένοχος» για τα αρνητικά αποτελέσματα μελετών...

Celiprolol o Ιδιαίτερα καρδιοεκλεκτικός με αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες και με ΕΣΔ o Χαμηλή λιποδιαλυτότητα, κυρίως νεφρική απέκκριση o Παρόμοια (μακρά) ημιπερίοδο ζωής με της ατενολόλης

Labetalol o Μη καρδιοεκλεκτικός με α- αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες και με ΕΣΔ o Σε επείγουσες υπερτασικές καταστάσεις o Ελάττωση ΑΠ per os σε 2 ώρες, i.v. σε 5 λεπτά o Σε open-label μελέτες vs placebo: (100-400mg) μείωσε κατά 33/20 mmhg σε σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ υπέρταση Davidov M, et al. Am J Med 1991

Esmolol o Καρδιοεκλεκτικός χωρίς ΕΣΔ o Ιδιαίτερα ταχεία δράση (t1/2=15mins) o Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες o Περιεγχειρητική υπέρταση

Nebivolol Υπερεκλεκτικός β1 αποκλεισμός Δράση μέσω ΝΟ (αγγειοδιασταλτική - αντιθρομβωτική-αντιαθηρωματική -αντι οξειδωτική) Χωρίς λιποδιαλυτότητα, νεφρική απέκκριση

Δράση στο νεφρικό σπείραμα μέσω Caεξαρτώμενης ενεργοποίησης της enos -ενεργοποίηση β2 αγγειακών υποδοχέων Munzel, et al. JACC 2009

Munzel, et al. JACC 2009 Dawes M, et al. Br J Clin Pharmacol 1999

Ισχυρή αντιυπερτασική δράση νεμπιβολόλης Weiss RJ, et al. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007;9:667 676.

Carvedilol o Μη εκλεκτικός, με αντιοξειδωτικές ιδιότητες και μέσω α-αναστολής αγγειοδιασταλτικός. o Λιποδιαλυτός, με ηπατική απέκκριση o Εκτεταμένα μελετημένος στην καρδιακή ανεπάρκεια. o Έχει παρόμοιες ενδείξεις όπως και οι λοιποί β- αναστολείς

Effects of combined - and b- blockade in hypertension Decreased systemic and peripheral vascular resistance Cardiac output maintained or increased Neutral/positive effect on lipid profiles Neutral/positive effect on insulin sensitivity Renal perfusion and GFR maintained or increased

Προφίλ υπερτασικού ασθενούς για χρήση καρβεδιλόλης Συμπαθητικοτονικός (συνήθως νέος ηλικιακά) ασθενής Συνυπάρχουσα στεφανιαία νόσος ή καρδιακή ανεπάρκεια Συνυπάρχοντες παράγοντες κινδύνου (δυσλιπιδαιμία, διαβήτης τύπου ΙΙ) σε συμπαθητικοτονικό ασθενή.

Β-αποκλειστές στην κλινική πράξη Προβληματισμοί, διαφορές και προοπτικές

Επίσημες ενδείξεις β-αναστολέων 1. Υπέρταση 2. Στεφανιαία νόσος 3. Αρρυθμίες 4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια 5. Μυοκαρδιοπάθεια 6. Διάφορες νόσοι του καρδιαγγειακού 7. Ενδείξεις από το ΚΝΣ 8. Ενδοκρινικές διαταραχές 9. Γαστρεντερικές διαταραχές 10. Γλαύκωμα

B blockers Αντενδείξεις και προφυλάξεις Καρδιακές Απόλυτες: σoβαρή βραδυκαρδία, υψηλός κ-κ αποκλεισμός, καρδιακή ανεπάρκεια σε επιδείνωση, καρδιογενές shock Σχετικές: στηθάγχη Prinzmental, υψηλές δόσεις φαρμάκων που καταστέλλουν τον φλεβόκομβο ή τον κ-κ κόμβο (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, διγοξίνη, αντιαρρυθμικά), στη στηθάγχη αποφυγή απότομης διακοπής

B blockers Αντενδείξεις και προφυλάξεις Κεντρικού νευρικού Απόλυτες: Σοβαρή κατάθλιψη Σχετικές: εφιάλτες, οπτικές παραισθήσεις, κόπωση, μείωση της libido, ψυχοτρόπα φάρμακα (με αδρενεργική δράση) Πνευμονικές Απόλυτες: Σοβαρό άσθμα ή βρογχόσπασμος Σχετικές: Ήπιου βαθμού άσθμα ή βρογχόσπασμος ή χρονία νόσος των αεραγωγών

Καρδιοεκλεκτικοί β-αποκλειστές δεν επιδείνωσαν ΧΑΠ σε υπερθεραπευτικές δόσεις

Καρδιακή ανεπάρκεια και β-αποκλειστές

Ιστορική η μετεμφραγματική αξία β-αποκλειστών

Beta-blockers CHD Prevention Stroke Prevention CHF Prevention Superior to other drugs in CHD patients Similar to other drugs in patients with no CHD Inferior to CA Similar to other drugs Superior to CA Similar to other drugs Law et al., BMJ 2009; 338: b1665

???

S Bangalore S. JACC 2008

Bangalore S. JACC 2008

Bangalore S. JACC 2008

Bangalore S. JACC 2008

Beta-blockers are poison for the treatment of hypertension but crucial for the treatment of hypertension-related complications.

Beta-Blockers in Hypertension Plusses Adequate BP reduction CV event reduction - Placebo-controlled trials - Comparison trials Effective protection against CHD/CHF (primary prevention) Superior CHD protection in CAD patients Treatment of angina / CHF Minuses Dysmetabolic effects Protection against subclinical OD Side effects Less central BP reduction? Less prevention of stroke? Less BP reduction / CVD protection in the elderly?

Not all beta-blockers are equal Vasodilatation has haemodynamic/metabolic benefits

Αγγειοδιασταλτικοί Β-αποκλειστές BBs are not a homogeneous class Vasodilator BBs (celiprolol / nebivolol / carvedilol) do not share some of the negative properties described for other compounds

Vasodilator BBs - Favourable Effects Less bradycardia Aortic stiffness Central BP Less NOD than classical BBs (GEMINI) NOD similar to placebo (SENIORS) Less adverse effects on HbA1 c / lipid profile Greater antiproteinuric effect Improvement of coronary flow reserve in HT Reduction of death / hospitalization in CHF ESH Task Force Document, J Hypertens 2009

Διαφορές νεμπιβολόλης-ατενολόλης Kamp O, et al. Am J Cardiol. 2003; 92:344 348.

mmhg Trial Design: CAFE was a substudy (n=2073) of the ASCOT trial, a randomized trial of treatment with a calcium channel blocker (amlodipine 5 mg) with or without an ACE-I (perindopril 4 mg) compared with a beta-blocker (atenolol 50 mg) with or without a diuretic (bendroflumethiazide 1.25 mg) in hypertensive patients. In CAFE, central aortic blood pressure was assessed. Central Pulse Pressure Results No difference in brachial SBP by treatment group (133.2 mmhg 50 p<0.001 46.4 for amlodipine vs 133.9 mmhg for atenolol group, p=ns), but DBP 43.4 slightly in amlodipine group (76.9 vs 78.6 mmhg, p<0.001) Area under curve for central SBP in amlodipine group (121.2 40 vs 125.5 mmhg, p<0.001) Central pulse pressure with amlodipine (Figure), while brachial pulse pressure did not differ (55.3 vs 56.2 mmhg, p=0.06) 30 Conclusions Among hypertensive patients, treatment with regimen of calcium channel blocker with or without ACE inhibitors was associated with 20 reductions in central systolic blood pressure and pulse pressure compared with regimen of beta-blocker with or without diuretic, despite no difference in brachial blood pressure Small reductions in brachial SBP in overall trial with 10 amlodipine/perindopril strategy not large enough to account for entire clinical benefit Present substudy suggests that reductions in blood pressure 0 may have been greater than originally estimated when assessed Amlodipine/ using brachial artery evaluation Atenolol/ perindopril bendroflumethiazide www.cardiosource.com CAFE Presented at AHA 2005

Μελέτη CAFΕ: Εναλλακτική θέωρηση αντιυπερτασικής δράσης Η ατενολόλη μειώνει λιγότερο τις κεντρικές πιέσεις σε σύγκριση με την αμλοδιπίνη Williams B, et al. Circulation 2006;113:1213 1225.

Διαφορές καρβεδιλόλης-ατενολόλης στο λιπιδαιμικό και γλυκαιμικό προφίλ Giugliano D, et al. Ann Intern Med 1997;126:955 959.

Διαφορές μεταξύ β- αποκλειστών στο μεταβολικό προφίλ

% 0.2 0.1 0.0 0.02 0.15-10 www.cardiosource.com -5 0 Change in HOMA-IR from Baseline p = 0.004-9.1-2.0 GEMINI Trial Design: GEMINI was a randomized, double-blind study of the effect of beta-blocker administration with carvedilol (6.25 to 25 mg dose, twice daily) (n=498) or metoprolol tartrate (50 to 200 mg dose, twice daily) (n=737) on glycemic control among patients with hypertension and type 2 diabetes. Primary endpoint was change from baseline HgA1C following 5 months of maintenance therapy. Change in HbA1c from Baseline p < 0.001 Carvedilol Metoprolol Results Mean change in HbA1c from baseline in metoprolol group vs carvedilol (Figure) Study drug discontinuation due to worsening glycemic control in metoprolol group (2.2% vs 0.6%, p=0.04) Reduction in HOMA-IR from baseline greater in carvedilol group (Figure) Triglyceride greater in metoprolol group (13.2% vs 2.2%, p<0.001) Conclusions Among patients with hypertension and type 2 diabetes taking a renin-angiotensin system blocker, treatment with carvedilol was associated with more stabilized glycemic control and improved insulin resistance compared with metoprolol when used to acheive target blood pressure goals No weight gain with carvedilol

Νεοεμφανισθείς ΣΔ σε ασθενείς με ΚΑ υπό β- αποκλεισμό COMET STUDY Poole-Wilson PA, et al. Lancet 2003;362:7 13.

Νεότεροι β-αποκλειστές?

Διαφορές λειτουργικότηταςπολυμορφικότητας Ahles A et al. Tr Pharm Sc 2009

Σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες

ΝICE GDLs

JNC 7 Report

Τρέχουσες ενδείξεις

Τελικά μηνύματα Οι β-αποκλειστές παραμένουν ως σημαντικοί παράγοντες στη θεραπεία της υπέρτασης και αναντικατάστατοι στην δευτερογενή καρδιαγγειακή πρόληψη Χρειάζεται πάντα προσοχή στη χορήγηση Σε ανεπίπλεκτη υπέρταση οι παραδοσιακοί β-αποκλειστές φαίνεται ότι συνοδεύονται από δυσμενείς μεταβολικές διαταραχές και μειωμένη προστασία έναντι βλαβών οργάνων στόχων και ΑΕΕ ιδίως σε ηλικιωμένους Οι νεότεροι αγγειοδιασταλτικοί β-αποκλειστές έχουν διαφορετικό τρόπο δράσης, εμφανίζουν πλειοτρόπες θετικές επιδράσεις αλλά χρειάζονται περαιτέρω μελέτες για μακροχρόνια ασφάλεια και αποτελεσματικότητα

Απάντηση στο ερώτημα Είναι όλοι οι β-αποκλειστές ίδιοι:

Ευχαριστώ

Οφέλη φαρμακευτικής αντιυπερτασικής αγωγής Τα κύρια οφέλη της αντιυπερτασικής θεραπείας προκύπτουν από την ελάττωση της ΑΠ per se. Οι κύριες κατηγορίες αντιυπερτασικών σκευασμάτων-διουρητικά, β- αποκλειστές, ανταγωνιστές ασβεστίου, ΑΜΕΑ, ανταγωνιστές των ΑΤ 1 υποδοχέων είναι κατάλληλες για έναρξη και διατήρηση της θεραπείας ESC/ESH 2007

Διουρητικά β-αποκλειστές Αποκλειστές AT1 α-αποκλειστές Ανταγωνιστές Ca ΑΜΕΑ

Beta-blockers have lost their status?

New-onset diabetes and cardiovascular events in essential hypertensives: A 6-year follow-up study. The independent predictors for NOD were age, waist circumference, family history of diabetes and systolic BP at follow-up The presence of NOD was independently associated with greater incidence of stroke (HR 2.404, p=0.046), whereas development of NOD had no relationship with the incidence of coronary artery disease. Tsiachris D, Tsioufis C, et al, Int J Cardiol. 2010

Vasodilator BBs BBs are not a homogeneous class Vasodilator BBs (celiprolol / nebivolol / carvedilol) do not share some of the negative properties described for other compounds ESH Task Force Document, J Hypertens 2009

Φαρμακολογική ετερογένεια των β αναστολέων Μη μείωση του αιφνιδίου θανάτου με τους υδρόφιλους β αναστολείς Μη μείωση της στεφανιαίας θνητότητας στους μη καπνιστές με τους μη εκλεκτικούς β αναστολείς Η μείωση της στεφανιαίας θνητότητας πιθανά οφείλεται σε άλλες ιδιότητες πέραν της μείωσης της ΑΠ (ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΕΣ, ΑΝΤΙΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ) Ambrosioni E, et al, J Cardiovasc Pharm 2001;38:S25-S31

Not all beta-blockers are equal Vasodilatation has haemodynamic/metabolic benefits

Vasodilator BBs - Favourable Effects Less bradycardia Aortic stiffness Central BP Less NOD than classical BBs (GEMINI) NOD similar to placebo (SENIORS) Less adverse effects on HbA1 c / lipid profile Greater antiproteinuric effect Improvement of coronary flow reserve in HT Reduction of death / hospitalization in CHF ESH Task Force Document, J Hypertens 2009

Benefits of balanced and b blockade Sympathetic activation Metoprolol Propranolol b 1 receptors b 2 receptors 1 receptors Carvedilol Cardiotoxicity Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994

Φαρμακολογική ετερογένεια των β αναστολέων Μη μείωση του αιφνιδίου θανάτου με τους υδρόφιλους β αναστολείς Μη μείωση της στεφανιαίας θνητότητας στους μη καπνιστές με τους μη εκλεκτικούς β αναστολείς Η μείωση της στεφανιαίας θνητότητας πιθανά οφείλεται σε άλλες ιδιότητες πέραν της μείωσης της ΑΠ (ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΕΣ, ΑΝΤΙΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΕΣ) Ambrosioni E, et al, J Cardiovasc Pharm 2001;38:S25-S31

mmhg 150 100 50 0 135.5 136.3 www.cardiosource.com ASCOT Blood Pressure Arm Trial Design: ASCOT was a multicenter, randomized trial of treatment with a calcium channel blocker (amlodipine 5 mg; n=9639) with or without an ACE-I (perindopril 4 mg) compared with a beta-blocker (atenolol 50 mg; n=9618) with or without a diuretic (bendroflumethiazide 1.25 mg) in hypertensive patients. Primary endpoint was nonfatal MI and fatal coronary heart disease at follow-up of 5.4 years. SBP at study end Amlodipine/ perindopril Atenolol/ bendroflumethiazide Results SBP at study end slightly in amlodipine/perindopril group (Figure) Randomized medication: 73% atenolol, 67% bendroflumethiazide, 78% amlodipine and 63% perindopril Trial stopped early due to efficacy in amlodipine/perindopril group Primary endpoint trended in amlodipine/perindopril group (HR 0.90, p=0.12) Several prespecified 2 endpoints in amlodipine/ perindopril group, including all-cause mortality (HR 0.86, p=0.005), all coronary events (HR 0.86, p=0.0048), all cardiovascular events and procedures (HR 0.84, p<0.0001), stroke (HR 0.77, p=0.0007), and CV mortality (HR 0.76, p=0.0017) Conclusions Among patients with hypertension, a strategy of treatment with amlodipine and perindopril if needed was associated with reductions in many secondary endpoints, including mortality, compared with treatment with the beta-blocker atenolol and the diuretic bendroflumethiazide, prompting the trial to be discontinued early in order to substitute appropriate alternative antihypertensive therapy in the beta-blocker group Presented at ACC 2005

Αντιυπερτασική αγωγή και καρδιοαγγειοπροστασία Δεδομένα πρόσφατης μετανάλυσης 464.000 συμμετέχοντες Ταξινόμηση των 147 μελετών σε 3 κατηγορίες Χωρίς ιστορικό στεφανιαίας νόσου Με ιστορικό στεφανιαίας νόσου Με ιστορικό ΑΕΕ Law et al, BMJ 2009

Β αναστολείς και καρδιοπροστασία στους υπερτασικούς ασθενείς Οι β αναστολείς χρησιμοποιούμενοι έως 1-2 έτη μετά από ΕΜ ήταν 2 φορές πιο αποτελεσματικοί σε καρδιοπροστασία σε σχέση με τους β αναστολείς ή τα άλλα αντιυπερτασικά σε άλλες καταστάσεις BMJ 2009;338:b1665

H μείωση της ΑΠ per se εξηγεί την προστατευτική δράση του φαρμάκου? Οι 5 διαφορετικές κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώνουν την ΑΠ στον ίδιο βαθμό Οι 5 διαφορετικές κατηγορίες αντιυπερτασικών φαρμάκων μειώνουν την ΣΝ στον ίδιο βαθμό και συνεπώς η μείωση της ΑΠ είναι ο κύριος μηχανισμός της καρδιοπροστασίας Μεγαλύτερο προστατευτικό ρόλο για ΑΕΕ έχουν οι ανταγωνιστές ασβεστίου και μικρότερο οι β αναστολείς Η προστατευτική δράση της μείωσης της ΑΠ είναι γρήγορη και επιτυγχάνεται πλήρως σε 1 έτος Law et al, BMJ 2009