Πρέπει να υπολογίζουμε μόνο τους υδατάνθρακες στα εντατικοποιημένα σχήματα; Ποιος ο ρόλος πρωτεΐνης και λίπους; Ζ. Παφίλη Ph.D., M.Sc. Διαιτολόγος-Διατροφολόγος Αχιλλοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου
Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλίνης Θεραπεία πολλαπλών ενέσεων ή συνεχής υποδόρια έγχυση (CSII/: αντλίες) Βασική ινσουλίνη (basal insulin) Γευματική ινσουλίνη (bolus insulin) Bolus insulin σύμφωνα με: Υδατάνθρακες γεύματος (CHO) Εξατομικευμένη αναλογία ινσουλίνης/cho (ICR) π.χ. 1 U insulin/10 g CHO Προγευματικές τιμές γλυκόζης
Εντατικοποιημένα σχήματα ινσουλίνης Jeandidier et al, 2008
Wolpert et al, Diabetes Care, 2013
7 ασθενείς IDDM Δύο περίοδοι 18-h closed-loop έλεγχος γλυκόζης Wolpert et al, Diabetes Care, 2013
Wolpert et al, Diabetes Care, 2013
Wolpert et al, Diabetes Care, 2013
Απαιτήσεις ινσουλίνης Αύξηση της μέσης απαίτησης για ινσουλίνη κατά 42%, με μεγάλες ενδοατομικές διαφορές (43%, 33%, 62%, 28%, 108%, 217%, και 36%) Υπολογισμός CIR μικρότερο για HF (9 ± 2 g/unit vs.13 ± 3 g/unit LF, P = 0.01) Καμία συσχέτιση μεταξύ CIR και αναγκών επιπλέον ινσουλίνης για κάλυψη του λίπους Wolpert et al, Diabetes Care, 2013
Paterson et al, Diabet. Med. 00, 000 000 (2015)
Μεταγευματικές αυξήσεις γλυκόζης Paterson et al, Diabet. Med. 00, 000 000, 2015
Smart et al, Diabetes Care, 2013
Σύσταση γευμάτων Γεύμα Υδατάνθρακες (g) Λίπος (g) Πρωτεΐνες (g) Ίνες (g) LF/LP 30,3 4,0 5,3 1,1 LF/HP 30 3,9 40 1,1 HF/LP 30,3 35 5,3 1,1 HF/HP 29,8 35,2 40 1,1 Ίδια ινσουλίνη σε όλα τα γεύματα ανάλογα με το ICR Smart et al, Diabetes Care, 2013
Μεταγευματικές αυξήσεις γλυκόζης LF/LP ( ) (14) LF/HP ( ) (4) HF/LP ( ) (10) HF/HP ( ) (1) Σημαντικές διαφορές από 150 έως 300 min (P<0,03) Smart et al, Diabetes Care, 2013
Bell et al, Diabetes Care, 2015
Επίδραση λίπους 7 μελέτες (103 ασθενείς) Σημαντικές διαφορές στη γλυκαιμία με προσθήκη λίπους Μείωση πρώτες 2 3 h και καθυστέρηση μέγιστης τιμής γλυκόζης (3 h) Σημαντικές ενδοατομικές διαφορές- Εξατομίκευση αύξησης σε ινσουλίνη Προσθήκη 35 g => Glu κατά 2.3 mmol/l ( 42 mg/dl) Σε κάποιους 50 g λίπους => x 2 ανάγκες σε ινσουλίνη Προσοχή: υπολογισμός ποσότητας και χρόνου χορήγησης ινσουλίνης ( απαιτήσεις για κάλυψη καθυστερημένης υπεργλυκαιμίας, με το γεύμα κίνδυνος πρόωρης υπογλυκαιμίας) Bell et al, Diabetes Care, 2015
Επίδραση πρωτεϊνών 7 μελέτες (125 ασθενείς) Αναφορές σε όλες για διαφορές στη γλυκαιμία με την προσθήκη πρωτεϊνών Καθυστερημένη επίδραση των πρωτεϊνών (>100 min μεταγευματικά) Διαφορετική επίδραση με και χωρίς υδατάνθρακες (>75 g για επίδραση μόνο πρωτεϊνών, π.χ.30 g πρωτεϊνών με υδατάνθρακες => επίδραση) Πιθανή απαίτηση διαφορετικών στρατηγικών χορήγησης ινσουλίνης σε γεύματα που περιέχουν μόνο πρωτεΐνες (π.χ. 230 g άπαχο φιλέτο με σαλάτα) Bell et al, Diabetes Care, 2015
Πιθανοί μηχανισμοί Διαιτητικό λίπος: καθυστέρηση ρυθμού γαστρικής κένωσης Διαιτητικό λίπος, FFA : αντίσταση στην ινσουλίνη και αύξηση της ηπατικής παραγωγής γλυκόζης Διαιτητικές πρωτεΐνες- α.α.=> έκκριση γλυκαγόνης => αύξηση της ηπατικής παραγωγής γλυκόζης (γλυκονεογένεση)
7 ασθενείς: ίδιους CHO και πρωτεΐνες, διαφορετικό λίπος (2 and 38 g) Lodefalk et al, Diabet Med, 2008
Roden et al, J Clin Inv, 1996
Πως θα καλυφθούν με ινσουλίνη το λίπος και οι πρωτεΐνες;
Insulin sensitivity coefficient K = current totalinsulin requirement theoretical insulin requirement (basal prandial) Theoretical basal insulin requirement = 0.35 U/kg (body weight) Theoretical prandial insulin requirement = [average daily carbohydrate (g)/20] 2.2 Ινσουλίνη regular Howorka et al, Computer Methods and Programs in Biomedicine, 1990
Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012
Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009 Αλγόριθμος 1 μονάδα υδατανθράκων: CU = 10 g CHO 1 μονάδα λίπους-πρωτεΐνης: FPU = 100 kcal fat/protein 1 IU = μονάδες ινσουλίνης για κάλυψη 1 CU (και 1 FPU) Γευματική ινσουλίνη: άθροισμα ινσουλίνης για μονάδες CHO και μονάδες λίπους/πρωτεΐνης Ταχείας δράσης ινσουλίνη (ανάλογα)
Αλγόριθμος Χορήγηση ινσουλίνης σε διφασική δόση: Κανονική δόση = Μονάδα ινσουλίνης x Μονάδες CHO Παρατεταμένη δόση = Μονάδα ινσουλίνης x Μονάδες FPU με διάρκεια έγχυσης: 1 FPU - 3 hours 2 FPU - 4 hours 3 FPU - 5 hours > 3 FPU - 8 hours Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009
Σχολή της Βαρσοβίας Pankowska et al, Pediatric Diabetes, 2009
Τυχαιοποιημένη μελέτη 24 ασθενείς IDMM, πειραματική ομάδα Α ή ομάδα ελέγχου Β Δείπνο πίτσας 45 g CHO και 400 kcal λίπος-πρωτεΐνες 4.5 CU και 4.0 FPU Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012
Επίδραση τρόπου χορήγησης Ομάδα Α: Διφασική δόση Ινσουλίνη: ανάλογα με CHO (standard) και FPU (τετράγωνη για 6hrs) Ομάδα B: ανάλογα με CHO (standard) Μετρήσεις Glu 30, 60, 120, 240, and 360 min μεταγευματικά Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012
Pankowska et al, Diabetes Technol Ther, 2012
Μεταγευματική απάντηση ινσουλίνης (120 min) σε ισοενεργειακές ποσότητες διαφόρων κοινών φαγητών 1000 Kj (240-kcal) με το λευκό ψωμί σαν τρόφιμο αναφοράς (σκορ=100%) 36 τρόφιμα σε 6 κατηγορίες τροφίμων (φρούτα, σνακ, τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, πλούσια σε πρωτεΐνες και δημητριακά πρωινού, bakery products) Holt et al, Am J Clin Nutr, 1997
Holt et al, Am J Clin Nutr, 1997
Bao et al, Diabetes Care, 2011
Bao et al, Diabetes Care, 2011
Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015
Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015
Αλγόριθμος Bell et al, Diabetes Care, 2015
Φταίνε το λίπος και η πρωτεΐνες για την κακή ρύθμιση;
Ινσουλίνη Ανάλογα ινσουλίνης δεν μιμούνται πρότυπο φυσιολογικής έκκρισης Jeandidier et al, 2008
Ποιοι άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάζουν Φυτικές ίνες, γλυκαιμικός δείκτης, τύπος λίπους, τύπος πρωτεϊνών Ενδοατομικές διαφορές: one size does not fit all
Ευχαριστώ! Ζ. Παφίλη Ph.D., M.Sc. Διαιτολόγος-Διατροφολόγος Αχιλλοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου zpafili@hotmail.com