Ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Σπύρος O. Μπακατσέλος MD Phd Διευθυντής Α Παθολογικής Κλινικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο
U.K. Prospective Diabetes Study investigators noted that: patients often did not achieve normoglycemia. This was in part because of the high incidence of insulin induced hypoglycemia, which is limitation in treating patients with type 2 diabetes just as it is in treating patients with type 1 diabetes
Κλινική υπογλυκαιμία Βιοχημική υπογλυκαιμία Έλλειψη αντίληψης υπογλυκαιμίας ή ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Ελαττωματική αντιρρόπηση υπογλυκαιμίας
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ινσουλίνη γλυκόζη γλυκόζη γλυκαγόνη αδρεναλίνη GH κορτιζόλη Αυτορύθμιση γλυκόζης Άλλες ορμόνες και νευρομεταφορείς και άλλες ουσίες εκτός γλυκόζης?
Ιεραρχημένη Γλυκαιμική ουδός αντιρρόπησης της γλυκόζης 82.8mg/dl 68.4mg/dl 3.7 66.6mg/dl 3.2 57.6mg/dl 50.4mg/dl 2.6 46.8mg/dl
ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (Τ1 ΣΔ) ινσουλίνη γλυκόζη γλυκόζη Όχι αύξηση γλυκαγόνου αδρεναλίνη GH κορτιζόλη Αυτορύθμιση γλυκόζης Άλλες ορμόνες και νευρομεταφορείς και άλλες ουσίες εκτός γλυκόζης?
ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (Τ1 ΣΔ) ινσουλίνη γλυκόζη γλυκόζη Όχι αύξηση γλυκαγόνου Όχι αύξηση αδρεναλίνης GH κορτιζόλη Αυτορύθμιση γλυκόζης Άλλες ορμόνες και νευρομεταφορείς και άλλες ουσίες εκτός γλυκόζης?
ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (Τ1 ΣΔ) Normal CDAN + CDAN -
ΕΛΑΤΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ (Τ2 ΣΔ) Glucagon (pg/ml) insulin normal Oral hyp agents Epinephrine (pg/ml)
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΤΟΝ Τ1 ΣΔ και Τ2 ΣΔ Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
HAAF σε φυσιολογικά άτομα HAAF: Hypoglycemia Associated Autonomic Failure
HAAF σε φυσιολογικά άτομα
HAAF σε ασθενείς με Τ1 ΣΔ Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
HAAF σε ασθενείς με Τ1 ΣΔ Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
HAAF σε ασθενείς με Τ2 ΣΔ Glucagon (pg/ml) After hypergl After Hypogl Epinephrine (pg/ml)
HAAF σε ασθενείς με Τ2 ΣΔ After hypergl After Hypogl
(HAAF) HYPOGLYCAEMIA Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΔΙΟΡΘΩΝΕΙ ΤΗΝ HAAF Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
ΣΧΟΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΦΥΓΗ ΤΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΔΙΟΡΘΩΝΕΙ ΤΗΝ HAAF Sp. Bakatselos Diab. Res. Clin. Practice 2011
ΠΙΘΑΝΟΙ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ HAAF Πιθανή επίδραση της κορτιζόλης
ΠΙΘΑΝΟΙ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ HAAF
ΠΙΘΑΝΟΙ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ HAAF Πιθανή επίδραση της κορτιζόλης Νευρογενή συμπτώματα Νευρογλυκοπενικά συμπτώματα
ΠΙΘΑΝΟΙ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ HAAF ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΠΡΟΗΓΗΘΕΙΣΑ ΕΥΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ή ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ (24h) ΣΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΑΤΟΜΑ Blood to brain glucose transport Cerebral glucose metabolism Cerebral blood flow
ΠΙΘΑΝΟΙ ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΤΕΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ HAAF ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΤΟΝ ΥΠΟΘΑΛΑΜΟ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΕΠΙΓΝΩΣΤΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ
HEPATIC PORTAL GLUCOSE SENSING AND HYPOGLYCEMIA ( Αποτελεί μηχανισμό πρόκλησης HAAF? )
HEPATIC PORTAL GLUCOSE SENSING AND HYPOGLYCEMIA ( Αποτελεί μηχανισμό πρόκλησης HAAF? )
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Fructose Diabetes, March 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Fructose Diabetes, March 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Fructose Diabetes, March 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Fructose Diabetes, March 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Pyruvate acid Diabetes, May 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Pyruvate acid Diabetes, May 2005
Πιθανοί προστατευτικοί μηχανισμοί των επιπτώσεων της σοβαρής υπογλυκαιμίας Pyruvate acid
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 1 Τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπογλυκαιμίας (συμπτωματικής ή ασυμπτωματικής) παίζουν σημαντικό ρόλο στη δημιουργία, αφενός μεν της ελαττωματικής αντιρρόπησης της γλυκόζης, αφετέρου δε της σοβαρής κλινικής οντότητας: ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Η πλήρης έλλειψη απάντησης της γλυκαγόνης στην υπογλυκαιμία φαίνεται να συσχετίζεται με την πλήρη απουσία της ενδογενούς έκκρισης ινσουλίνης.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 2 Οι παράγοντες που μεσολαβούν στη δημιουργία του φαινομένου της H.A.A.F. δεν είναι ακριβώς γνωστοί. Ο ρόλος των ανιχνευτών γλυκόζης (glucose sensors) των κυττάρων του υποθαλάμου και ιδιαίτερα του μεσοκοιλιακού τμήματος αυτού είναι σημαντικός. Ο ρόλος των ανιχνευτών γλυκόζης του πυλαιο-ηπατικού συστήματος δεν έχει πλήρως μελετηθεί.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 3 Η δια βίου επίτευξη ευγλυκαιμίας των διαβητικών με τα σημερινά διαθέσιμα θεραπευτικά μέσα είναι ανέφικτη, λόγω του ανασταλτικού φραγμού των υπογλυκαιμιών. Η σχολαστική αποφυγή της υπογλυκαιμίας φαίνεται ότι διορθώνει το φαινόμενο της ανεπίγνωστης υπογλυκαιμίας σε αρκετούς ινσουλινοθεραπευόμενους ασθενείς.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ 4 Η χορήγηση φρουκτόζης φαίνεται να διορθώνει το πρόβλημα της ελαττωματικής αντιρρόπησης της γλυκόζης και της ανεπίγνωστης υπογλυκαιμίας (unawareness) Η χορήγηση πυρουβικού οξέος πιθανόν προστατεύει τα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος από την σοβαρή και παρατεταμένη υπογλυκαιμία.