Lecture Fees : Disclosures ASTRA-ZENECA, ACTELION, SERVIER Travel Grants : ASTRA-ZENECA, MENARINI, PFIZER, BAYER, GALENIKA, WINMEDICA, SERVIER, MSD, A

Ενδιαφέροντα Περιστατικά Καρδιακή Ανεπάρκεια µε χαµηλή παροχή Χαλικιάς Γεώργιος MD, PhD Λέκτορας Καρδιολογίας, ηµοκρίτειο Πανεπιστήµιο Θράκης

Lecture Fees : Disclosures ASTRA-ZENECA, ACTELION, SERVIER Travel Grants : ASTRA-ZENECA, MENARINI, PFIZER, BAYER, GALENIKA, WINMEDICA, SERVIER, MSD, ACTELION, BOEHRINGER ING, GA Pharmaceuticals, VIANEX, Lavipharm, ELPEN, Specifar, Orion-Pharma

Ορισµός Ιστική υπο-άρδευση επί εδάφους µυοκαρδιακής δυσλειτουργίας σε συνθήκες ικανοποιητικού ενδοαγγειακού όγκου & πιέσεων πλήρωσης Ο όρος απουσιάζει από τις Νέες Κατευθυντήριες Οδηγίες για την Καρδιακή Ανεπάρκεια (2012, ESC Guidelines)

Ορισµός Κλινικά Ευρήµατα Υπόταση Ταχυκαρδία Ολιγουρία / Ανουρία Ψυχρά Άκρα Μειωµένο επίπεδο συνείδησης Ευρήµατα Ηπατικής Ανεπάρκειας Αιµοδυναµικά Ευρήµατα Συστολική ΑΠ (<85-90mmHg) Χαµηλός Καρδιακός είκτης (1.8 2.2 l/min/m 2 ) Αυξηµένη πίεση ενσφήνωσης (> 18 mmhg) Αυξηµένη πίεση στον εξιό Κόλπο (>10mmHg)

Επιδηµιολογία Επιπολασµός (διαφορετικός ορισµός) : 10-25% Ενδονοσοκοµειακή Θνητότητα : 10% Θνητότητα µετά το εξιτήριο (2-3 µήνες): 15% ιάρκεια Νοσηλείας : Επανανοσηλείες (ανεξάρτητα ΑΠ) : 30% Χαρακτηριστικά : Χαµηλό EF +1 έως +3 ηµ. Iσχαιµ. Αιτιολ. / Προηγ. PCI ή CABG Στα πλαίσια STEMI Προηγ. Νοσηλείες KA ICD / PM / CRT MR / ΧΝΑ Σωρευτικά δεδοµένα από Heart Failure Registries & Trials (EVEREST, OPTIMIZE-HF, IN-CHF)

Περιστατικό #1 Άνδρας 68 ετών, µε ιστορικό γνωστής ισχαιµικής µυοκαρδιοπάθειας και ελαττωµένο ΚΕ 25%, εισάγεται µε την ένδειξη οξεία απορύθµιση Χρόνιας Καρδιακής Ανεπάρκειας (δύσπνοια, επίταση οιδηµάτων, µέτριο ασκίτη) παρά τη βέλτιση φαρµακευτική αγωγή, περιορισµό ύδατος & άλατος, και CRT-D. Κατά την εισαγωγή : AΠ 95 / 55 mmhg, KΣ 90 σφ/ min, Σφαγίτιδες +12cm, Ουρία 52 mg/dl (προ της εισαγωγής 20 mg/dl), Κρεατινίνη 2.1 mg/dl (προ της εισαγωγής 1.3 mg/dl) 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ;

Περιστατικό #1 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ;

Περιστατικό #1 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ; Προσθήκη άλλου ινοτρόπου όπως δοβουταµίνης ή / και νορεπινεφρίνης?

Περιστατικό #1 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ; ESCAPE, Clinical Trial ADHERE, Registry SBP <90mmHg Not on inotropes 8% 2% Mortality 3.1% 13.9% Dobutamine

Περιστατικό #1 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ; Όµως, Κρεατινίνη 2.1 mg/dl

Περιστατικό #1 2) Θα διακόπταµε το β-αποκλειστή κατά την οξεία φάση ;

Περιστατικό #2 Γυναίκα 52 ετών, µε ιστορικό γνωστής διατατικής ιδιοπαθούς µυοκαρδιοπάθειας µε ελαττωµένο ΚΕ 20% και µέτρια ανεπάρκεια µιτροειδούς, εισάγεται για προ- µεταµοσχευτική εκτίµηση. Η ασθενής βρίσκεται σε βέλτιστη φαρµακευτική αγωγή, είναι ασυµπτωµατική εκτός από έντονη εύκολη κόπωση (NYHA III-ΙV) Κατά την εισαγωγή : AΠ 85 / 60 mmhg, KΣ 95 σφ/ min, Σφαγίτιδες +4cm, Κρεατινίνη 1.4 mg/dl (προ της εισαγωγής 1.3 mg/dl) 2) Θα παρακολουθούσαµε την ασθενή µε καθετήρα Swan-Ganz ;

Περιστατικό #2 2) Θα παρακολουθούσαµε την ασθενή µε καθετήρα Swan-Ganz ;

Περιστατικό #2 2) Θα παρακολουθούσαµε την ασθενή µε καθετήρα Swan-Ganz ; Χρήση Ινοτρόπων Ταχυαρρυθµίες Αυξηµένη Κατανάλωση Ο 2 από το µυοκάρδιο Ενδοκυττάρια υπερφόρτωση µε Ca ++ Υπέρµετρη Αγγειοσύσπαση στο προσαγωγό νεφρικό αρτηριόλιο

Περιστατικό #2 2) Θα παρακολουθούσαµε την ασθενή µε καθετήρα Swan-Ganz ;

Περιστατικό #2 2) Θα παρακολουθούσαµε την ασθενή µε καθετήρα Swan-Ganz ; Λόγω του ότι η ασθενής α) υποτασική, β) άγνωστες πιέσεις πλήρωσης της αριστεράς κοιλίας, γ) προ-µεταµοσχευτικό έλεγχο : Πνευµονική Αρτηρία 65/28 mmhg PCWP 25mmHg RA 14 mmhg CI 1.4 ml/min/m 2 SVR 1822 dyn/s * cm -5 Χαµηλή Παροχή µε αυξηµένες πιέσεις πλήρωσης LV και αυξηµένες περιφερικές αντιστάσεις : Ήπια διούρηση + Ινότροπο µε αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες Ή Αγγειοδιασταλτικό µε παρακολούθηση του CI

Περιστατικό #3 Νεαρός ενήλικας 41 ετών, µε οξεία µυοκαρδίτιδα, µε ελαττωµένο ΚΕ 15%, εισάγεται ως καρδιογενή καταπληξία. Ό ασθενής χαρακτηρίζεται µε ελαττωµένο επίπεδο συνείδησης, νεφρική & ηπατική ανεπάρκεια Κατά την εισαγωγή : AΠ 75 / 50 mmhg, KΣ 120 σφ/ min, µε ψυχρά άκρα Σφαγίτιδες +14cm, Κρεατινίνη 4 mg/dl (προ της εισαγωγής 1.2 mg/dl) 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ;

Περιστατικό #3 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ;

Περιστατικό #3 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ; Aδρεναλίνη Nοραδρεναλίνη Ντοπαµίνη οβουταµίνη Λεβοσιµεντάνη 1-20 (γ/kg/min) 2-20 (γ/kg/min) 1-20 (γ/kg/min) 2,5-20 (γ/kg/min) 0,05-0,2 (γ/kg/min) Συσταλτότητα Συχνότητα ( ) ( ) = ή Προφορτίο Μεταφορτίο Καρδ. δείκτης 0 ή Αρτ. πίεση ή ή Αρρυθµίες

Περιστατικό #3 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ; Πρέπει να είναι διαδερµική RCTs (IABP) είναι αρνητικές Tandem Heart / Impella > IABP αιµοδυναµικά, αλλά = κλινικά, & > επιπλοκές ECMO φαίνεται ως καλύτερα αιµοδυναµική προοπτική ( µεταφορτίο) «Πρέπει να βοηθήσουµε τον ασθενή µε κάποιο τρόπο»

Ευχαριστώ, για την υποµονή σας

Περιστατικό #4 Νεαρός ενήλικας 41 ετών, µε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια µετά από οξεία µυοκαρδίτιδα, µε ελαττωµένο ΚΕ 15%, µε 3 νοσηλείες / έτος για απορύθµιση ΚΑ, εισάγεται µε επιδείνωση των περιφερικών οιδηµάτων / ασκίτη και επιδείνωση της λειτουργικής του κατάστασης. Κατά την εισαγωγή : AΠ 75 / 50 mmhg, KΣ 120 σφ/ min, µε ψυχρά άκρα Σφαγίτιδες +14cm, Κρεατινίνη 4 mg/dl (προ της εισαγωγής 1.2 mg/dl) 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ;

Περιστατικό #4 1) Θα χορηγούσαµε IV ινότροπη αγωγή και αν ναι ποια ; 2) Θα ήταν υποψήφιος για µηχανική υποστήριξη της κυκλοφορίας ; 3) Θα ήταν υποψήφιος για µεταµόσχευση ;

Περιστατικό #4