Κωνσταντίνος Τούτουζας A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Κωνσταντίνος Τούτουζας A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών

Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

Dr Paul Dudley White, 1931

Inflammatory CD3 infiltrates in AVS Association of inflammatory and neovascularization factors with temperature differences Toutouzas K et al, JACC 2008

Homograft 1962 First PVT animal implantation A. Cribier First Corevalve animal implantation JC. Laborde Mechanical heart valve 1962 Transvascular Porcine valve 1965 Pericardial tissue valve 1969 First Edwards/PVT Transapical Beating Heart AVR Webb, Lichtenstein Nov 29, 2005 1960 1970 2000 2001 2002 2004 2006 First PVT Transcatheter AVR by Antegrade Approach Alain Cribier - 2002 First CoreValve PERCUTANEOUS AVR by Retrograde Approach Oct 12, 2006 Serruys, DeJaegere, Laborde Surgery First CoreValve Transcatheter AVR by Retrograde Approach Laborde, Lal, Grube July 12, 2004

A. Vahanian et al, Eur Heart J. 2012 Oct; 33(20):2569-619

Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

STS score και log Euroscore δεν έχουν τη βέλτιστη διακριτική ικανότητα για την ενδονοσοκομειακή θνητότητα, όπως φαίνεται και από το c indexes που κυμαίνεται από 0.49 σε 0.70. Παρόλο που και τα 3 scores ήταν αναποτελεσματικά στο να προβλέψουν τη θνητότητα στις 30 ημέρες, το updated Euroscore II είχε την καλύτερη προβλεπτική ακρίβεια, σε σχέση με τα άλλα, με area under curve of 0.70.Το STS score είχε την χειρότερη προβλεπτική ικανότητα στα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, και δεν υπήρχε διαφορά στο STS score ανάμεσα στους επιζώντες και στους μη καθόλη τη διάρκεια παρατήρησης των ασθενών 410±22 ημέρες. Toutouzas K, Stefanadis C. Cardiology 2013 13;126(1):12-4

Criteria: Slowness - Gait speed<7sec Weakness - Grip strength < 18 Kg BMI < 20 or weight loss 5 kg/year Low physical activity Self-reported exhaustion Katz Index (bathing, dressing, feeding, continence, toileting, tranferring) (<4/6) Qian-Li Xue,ClinGeriatr Med 2011

100 ετών (7-2-1913) Συμπτωματική (ΝΥΗΑ ΙΙΙ) με σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας Αρτηριακή υπέρταση (βαλσαρτάνη) ΗΚΓ : φλεβοκομβικόςρυθμός AVA: 0.5 cm 2, meang= 42mm Hg, peakg=103mmhg, LVEF=25-30%, PASP=45mmHg Euroscore : 41,23% (Katz ADLS 6/6, Groningen Frailty Indicator (GFI) 1/15, Fried Frailty Index (FI) 1/5,passed eye ball test, grip strength test and gait speed test

CT (ασβέστωση /ελίκωση)

Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

2007-2014 Valve Type (N= 742) Route 276 467 109 39 12 TF MCV TA EXT SCA 583 DA Hippokration..260 Onassis...184 Hygeia 174 Attikon...51 AgiosLoukas.39 AHEPA..11 GenikiKliniki 7 Euaggelismos.4 Euroclinic...4 Ioannina.3 Rio-Patra...3 Interbalkan 2 Mediterraneo.1 401 Military hospital 1

89% Η επιβίωση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαδερμική αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας (Core Valve) στην κλινική μας ανήλθε στο 89% στα 3,5 έτη παρακολούθησης. Α Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών 2014

TCT 2012 By SamirKapadia

ACC 2013 All-Cause Mortality (ITT) HR [95% CI] = 0.93 [0.74, 1.15] p (log rank) = 0.483 34.6% 44.8% 44.2% 26.8% 33.7% 24.3% No. at Risk TAVR 348 298 261 239 222 187 149 AVR 351 252 236 223 202 174 142

CoreValve Extreme Risk pivotal trial N= 471 J. Pompa, TCT 2013

A. Linke, TCT 2013

PARTNER

S. Hoerstrup, TCT 2013

Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

A. Vahanian et al, Eur Heart J. 2012 Oct; 33(20):2569-619

67 ετών Συμπτωματική (ΝΥΗΑ ΙΙΙ) με σοβαρού βαθμού στένωση αορτικής βαλβίδας Κολπική μαρμαρυγή Σακχαρώδης διαβήτης Παλαιό ΑΕΕ Κάθαρση κρεατινίνης38 ml/min Ca πνεύμονος(ακτινοβολία+χημειοθεραπεία) Στεφανιαία νόσο Περιφερική αγγειοπάθεια

Echo : Αορτικός δακτύλιος 20 mm AVA: 0.60 cm 2 LVEF=50%, PASP=55mmHg Log. Euroscore: 16.28% Cath: 2VD Spirometry FEV1=0.87 Toutouzas K, Latsios G, Synetos A, Trantalis G, Mastrokostopoulos A, Oikonomopoulos G, Stefanadis C, Euro PCR 2013

Introduction Patient Selection: Risk scores-frailty Home and International Experience TAVI and CAD Complications

Pacemaker Implantation Vascular Complications Paravalvular Leak Stroke Acute Kidney Injury Bailout Maneuvers

Pacemaker Implantation Latsios G, Grube E. Cath Card Interv 2010 Sep 1;76(3):431-9 Gerckens U, May 2011, EuroPCR 2011, Paris Piazza N, June 2011, TVT2011, Vancouver Bonan R, June 2011, TVT2011, Vancouver

Pacemaker Implantation Before TAVI After TAVI Toutouzas K., Michelongona A., Synetos A., Latsios G., Tsioufis C., Stefanadis C., IJC, 2011

Pacemaker Implantation LVOT/annulus (0.89) LVOT/ANNULUS <0.89 DEPTH OF IMPLANTATION (0-8mm) Toutouzas K. et al, Int J Cardiol. 2014 Jan 24.

Toutouzas K. et al, Int J Cardiol. 2014 Jan 24. Pacemaker Implantation

Vascular Complications Διαχωρισμός αγγείων Ρήξη αγγείων Αιμάτωμα στο χώρο εισόδου Οπισθοπεριτοναïκό αιμάτωμα Ψευδές ανεύρυσμα Γαστρεντερολογική ισχαιμία

Paravalvular Leak Calcifications of the cusps of the native valve Too shallow valve malposition Too deep valve malposition Annulusprosthesis-size mismatch Sinning et al, JACC, 2012

Paravalvular Leak A. Linke, TCT 2013

Paravalvular Leak PARTNER: 2- Years ADVANCE: 6-months

Bail Out Maneuvers G. Latsios, K. Toutouzas, D. Tousoulis, A. Michelongona, A. Synetos, K. Stathogiannis, A. Mastrokostopoulos, C. Stefanadis, IJC, 2013

Bail Out Maneuvers 80 year old man with severe symptomatic AS NYHA III-IV Echo: EF=50%, mean gradient= 45mm Hg, pulmonary hypertension (~50 mmhg) Atrial fibrillation, hypertension, history of minor stroke Permanent Pacemaker Creatinine clearance 40 ml/min Only mild atheromatous coronary vessels Log EuroScore: 16,9%

Bail Out Maneuvers Implantation of 3 rd CoreValve Valve -through -Valve-In-Valve Procedure (Valve-in-Valve) Final result Latsios G., Toutouzas K. et al, Int J Cardiol.2014 Jan 10.

One machine can do the work of fifty ordinary men. No machine can do the work of one extraordinary man. Elbert Hubbard, 1923 HEART TEAM

ACC 2013 1 Year 2 Years 3 Years Outcome AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value AVR (N = 351) TAVR (N = 348) p-value Major Vasc. Comp. no. (%) 13 (3.8) 42 (12.1) <0.001 13 (3.8) 43 (12.5) <0.001 13 (3.8) 43 (12.5) <0.001 Major Bleeding no. (%) 88 (26.7) 52 (15.7) <0.001 95 (29.5) 61 (19.3) 0.003 99 (31.5) 64 (20.8) 0.003 New PM no. (%) 16 (5.0) 21 (6.4) 0.44 19 (6.3) 24 (7.6) 0.54 20 (6.8) 25 (8.1) 0.56 Endocarditis no. (%) 3 (1.0) 2 (0.6) 0.63 3 (1.0) 4 (1.5) 0.62 6 (2.6) 4 (1.5) 0.37 SVD Requiring AVR 0 0 0 0 0 0 MI no. (%) 2 (0.6) 0 0.16 4 (1.5) 0 0.05 6 (2.7) 2 (1.1) 0.23 Acute Kidney Inj.* no. (%) 20 (6.5) 18 (5.4) 0.57 22 (7.3) 20 (6.2) 0.59 23 (7.9) 22 (7.2) 0.76 SVD = Structural Valve Deterioration * Renal replacement therapy

ACC 2012 Even mild AR had increased mortality Kodali SK et al. N Engl J Med 2012. DOI: 10.1056/NEJMoa1200384

PARTNER

Thourani, ACC 2013

CoreValve N=183 Wessely M et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2012;27:3502-3508

TAVI in Patients with CKD Kappetein et al., 2012, Eurointervention

Excellent post TAVI result Toutouzas K, Michelongona A, Synetos A, Latsios G, Drakopoulou M, Stefanadis C., IJC, 2011

Implantation level according to non-coronary cusp pigtail Metallic mitral valve LVOT adjunction level The CoreValve prosthesis is in optimal position, in respect 1. to the native valve (~6 mm deep) 2. to the metallic mitral valve (not interfering with each other) Latsios G., Toutouzas K., Stathogiannis K., Synetos A., Stefanadis C., EuroPCR 2012