ΠΡΟΩΡΗ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ TAVI

Transcript

1 ΠΡΟΩΡΗ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ TAVI ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ TAVI 2009 ΛΟΓΩ ΣΟΒΑΡΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ : ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 78 ΕΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ NYHA II ΟΛΙΓΟΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ, ΠΛΗΡΩΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΚΑΙ ΑΥΤΟΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΗ ECHO : ΚΕ>65%, ΑΡ.ΚΟΙΛΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΔΙΑΣΤΑΣΕΩΝ ΜΕ ΣΥΓΚΕΝΤΡΙΚΗ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΤΟΙΧΩΜΑΤΩΝ.ΜΙΚΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΛΟΓΩ ΑΣΒΕΣΤΩΣΗΣ ΤΟΥ Μ.ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ, PASP~35-40mmHG. ΥΠΕΡΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑ

2 1/2016 ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΠΝΟΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ. ECHO 2016: Αναδεικνύει αύξηση της Ταχύτητας και της Κλίσης πιέσεως συγκριτικά με τις προηγούμενες μετρήσεις και δυσλειτουργία της Βιοπροσθετικής βαλβίδας. Αύξηση της φαρμακευτικής αγωγής και τακτική παρακολούθηση

3 2/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΛΟΓΩ ΑΡΧΟΜΕΝΟΥ ΟΠΟ. ECHO : ΚΕ ~60-65%, ΜΕΤΡΙΑ ΠΡΟΣ ΣΟΒΑΡΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ 7/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΛΟΓΩ ΕΠΙΔΕΙΝΟΥΜΕΝΗΣ ΔΥΣΠΝΟΙΑΣ ΚΑΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ. 9/2017 ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Η αριστερή κοιλία έχει φυσιολογικό μέγεθος, μέτρια συγκεντρική υπερτροφια τοιχωμάτων και φυσιολογική συστολική λειτουργία χωρίς τμηματικές διαταραχές κινητικότητας. ΚΕ~55% ΣΟΒΑΡΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥΣΑ ΒΙΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΙΚΡΗ ΠΑΡΑΒΑΛΒΙΔΙΚΗ ΔΙΑΦΥΓΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ ΜΕ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΜΙΚΡΗ ΠΡΟΣ ΜΕΤΡΙΑ ΣΤΕΝΩΣΗ. ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑ ΜΕ ΜΕΤΡΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.PASP~55mmHg

4

5

6 ΜΕΣΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 45MMHG PAPS~55-60MMHG

7 ΑΠΟΦΑΣΙΖΕΤΑΙ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΟΥΣΑΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΜΕ VALVE IN VALVE. ΑΡΧΙΖΕΙ Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΑ ΠΛΑΣΙΑ ΤΗΣ ΟΠΟΙΑΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΤΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Ο ΟΠΟΙΟΣ ΑΝΑΔΕΙΚΝΥΕΙ: LM ΔΙΑΧΥΤΑ ΑΘΗΡΩΜΑΤΙΚΟ LAD 60% LCX 80% ΕΓΓΥΣ RCA 40% ΕΓΓΥΣ ΚΑΙ 80% ΣΤΗ ΜΕΣΟΤΗΤΑ

8

9

10

11 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ 2009 PRE TAVI : LAD 50% LCX ΕΓΓΥΣ 50% RCA ΕΓΓΥΣ 70% ΚΑΙ 80% ΣΤΗ ΜΕΣΟΤΗΤΑ

12 11/2017 ΚΑΙ 02/2018 ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΛΟΓΩ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΚΑΙ ΑΠΟΡΥΘΜΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΤΩΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕ ~45%. ΕΜΦΑΝΙΣΗ Σ.HEYDE (ΑΝΤΙΡΡΟΠΙΣΤΙΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ π. VON WILLEBRAND, KAI ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΠΌ ΑΓΓΕΙΟΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΤΟΥ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ) ΠΕΡΕΤΑΙΡΩ ΡΑΓΔΑΙΑ ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΤΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΗΣ ΕΙΚΟΝΑΣ ΜΕ ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΛΟΓΩ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ

13 ΠΑΡΑ ΤΙΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΑΧΥΤΕΡΗ ΔΥΝΑΤΗ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ,ΛΟΓΩ ΤΩΝ ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ, Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΑΠΕΒΙΩΣΕ ΤΟΝ 4/2018.

14 ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ TAVI ΜΕ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΚΤΟΣ ΑΠΌ ΤΗΝ ΣΥΝΗΘΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΜΟΡΦΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΤΟΥ 30%

15

16

17 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗΣ

18

19 The European Association for Cardiovascular Imaging suggests incorporating an increase in mean gradient at follow-up Possible obstruction Moderate 1.mean gradient 20 and<40 mm Hg or an increase in mean gradient of mm Hg during follow-up; 2. moderate new or worsening (>1+/4+) intraprosthetic aortic regurgitation Significant obstruction 1. mean gradient 40 and/or 20 mm Hg change from baseline (before discharge or within 30 days of valve implantation) and/or 2.severe new or worsening (>2+/4+) intraprosthetic aortic regurgitation.more recently, a consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions suggests A distinction between hemodynamic and morphological SVD.

20 SVD DEFINITION SVD is an acquired intrinsic bioprosthetic valve abnormality defined as deterioration of the leaflets or supporting structures resulting in thickening, calcification, tearing, or disruption of the prosthetic valve materials with eventual associated valve hemodynamic dysfunction, manifested as stenosis or regurgitation ΔΕΝ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΣΤΟΝ ΟΡΙΣΜΟ ΟΙ ΑΚΟΛΟΥΘΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΠΑΡΑ ΤΟ ΓΕΓΟΝΟΣ ΌΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΟΔΗΓΗΣΟΥΝ ΣΕ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ: Patient-prosthesis mismatch Device malposition Paravalvular regurgitation Abnormal frame expansion

21 ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

22 ΑΣΒΕΣΤΟΠΟΙΟΣ ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ ΛΟΓΩ ΣΥΝΕΧΟΜΕΝΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ STRESS ΣΤΕΝΩΣΗ- ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Η ΣΤΕΝΩΣΗ +ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΙ ΒΟΕΙΕΣ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΕΠΙΡΡΕΠΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΕΝΏ ΟΙ ΧΟΙΡΕΙΕΣ ΣΤΗ ΡΗΞΗ ΚΑΙ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. ΟΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ TAVI ΕΊΝΑΙ ΒΟΕΙΕΣ, ΦΕΡΟΥΝ 0,6% ΓΛΟΥΤΑΡΑΛΔΕΥΔΗ ΩΣ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΑΛΤΙΚΟ Η ΟΠΟΙΑ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΚΑΙ ΠΑΘΗΤΙΚΗ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ. ΣΤΙΣ ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑ ΟΥΣΙΕΣ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΌΠΩΣ ΤΟ ΑΜΙΝΟ ΟΛΕΙΚΟ ΟΞΥ ΑΛΛΑ ΌΧΙ ΣΤΙΣ ΠΡΩΤΗΣ ΓΕΝΙΑΣ

23 UNIQUE MECHANISMS FOR TAVI 1.ΑΡΧΙΚΗ ΣΥΜΠΤΥΞΗ ΓΛΩΧΙΝΩΝ ΚΑΙ ΔΑΧΤΥΛΙΟΥ ΠΡΟ ΤΗΣ ΕΜΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΣΥΝΕΠΑΓΕΤΑΙ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΚΟΛΛΑΓΟΝΙΚΗ ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΠΟΥ ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΕΙ ΣΕ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΑΙ ΑΣΒΕΣΤΩΣΗ. 2. ΣΚΛΗΡΟ ΠΕΡΙΒΛΗΜΑ ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΡΑΜΕΝΟΥΣΑ ΑΣΒΕΣΤΩΣΗ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΣΕ ΑΣΥΜΜΕΤΡΗ ΕΚΠΤΥΞΗ ΠΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΕΧΟΥΝ ΔΕΙΞΕΙ ΌΤΙ ΠΠΡΟΚΑΛΕΙ ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΗ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΦΘΟΡΑ ΣΤΙΣ ΓΛΩΧΙΝΕΣ. 3.ΣΥΝΗΘΩΣ ΥΨΗΛΟΤΕΡΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ GRADIENT ΠΡΟΔΙΑΘΕΤΟΥΝ ΓΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ 4. ΕΥΜΕΓΕΘΕΙΣ ΔΑΧΤΥΛΙΟΙ ΓΙΑ ΜΕΙΩΣΗ ΚΙΝΥΝΟΥ ΠΑΡΑΒΑΛΒΙΔΙΚΗΣ ΔΙΑΦΥΓΗΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΧΟΥΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΤΗΝ ΥΠΟ ΕΚΠΤΥΞΗ ΓΕΓΟΝΟΣ ΠΟΥ ΑΣΚΕΙ ΑΚΟΜΑ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΜΗΧΑΝΙΚΟ STRESS. 5.Η ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ ΘΕΤΕΙ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ ΓΙΑ ΤΟ ΑΝ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΝΕΡΓΗ ΚΑΙ ΠΥΡΟΔΟΤΕΙ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΕΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ ΜΕ ΤΗΝ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ

24 ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΝΕΩΤΕΡΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΔ ΑΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΛΟΓΟΣ APO B/APO A

25 TO TAVI OR NOT TO TAVI? Since 2008, a total of 71,927 isolated savr and 48,353 TAVI procedures have been performed in Germany. The numbers of savr are steadily declining (2008: 11,205; 2014: 9,953). For TAVI, there has been a 20-fold increase since 2008, from 637 to 13,264 procedures in 2014, surpassing the annual numbers of isolated savr since The age profile of TAVI patients has remained unchanged over time (mean age: 80.9 years), with a recent trend towards lower-risk/intermediate-risk patients. (EuroIntervention Jan 22;11(9): doi: /EIJY15M09_11.)

26

27

28 Recent studies have demonstrated the non-inferiority of TAVI to surgery in intermediate-risk patients.(leon et al. N Engl J Med 2016; 374: Reardon et al. N Engl J Med 2017; 376: ) ΣΑΦΗΣ Η ΤΑΣΗ ΓΙΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΑΚΟΜΑ ΚΑΙ ΣΕ ΧΑΜΗΛΟΥ ΠΡΟΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. ΕΝΙΣΧΥΕΤΑΙ ΚΑΙ ΑΠΌ ΤΗΝ ΑΥΤΟΠΕΠΟΙΘΗΣΗ ΠΛΕΟΝ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΛΟΓΩ ΚΟΡΥΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΜΠΥΛΗΣ ΕΚΜΑΘΗΣΗΣ ΌΠΩΣ ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΕΙ Ο ΜΕΓΑΛΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ

29 ΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ ΌΜΩΣ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΤΟΧΗ ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ ; ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΜΕΤΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ ΑΠΌ ΤΟΥΣ Farid Foroutan1,2, Gordon H Guyatt1, Catherine M Otto3, Reed A Siemieniuk1,4, Stefan Schandelmaier1, Thomas Agoritsas1,5, Per O Vandvik6,7, Sai Bhagra2, Rodrigo Bagur8,9 ΣΤΟ ABSTRACT Structural valve deterioration after transcatheter aortic valve implantation ΤΟΝ 7/2017 ΟΠΟΥ ΜΕΛΕΤΗΘΗΚΑΝ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ 8914 ΑΣΘΕΝΩΝ ΑΠΌ ΤΟ ΜΕ ΜΕΣΟ ΧΡΟΝΟ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ 1,5-5ΧΡΟΝΙΑ, ΚΑΤΑΛΗΞΑΝ ΟΤΙΣ ΣΤΗΝ 5 ΕΤΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ TAVI Η ΕΚΦΥΛΛΙΣΗ ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΔΕΝ ΕΊΝΑΙ ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΑΠΌ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΕΛΑΦΡΩΣ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΤΙΣ ΠΑΛΑΙΟΤΕΡΕΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΙΣ..

30 INCIDENCE OF LONG-TERM STRUCTURAL VALVE DYSFUNCTION AND BIOPROSTHETIC VALVE FAILURE AFTER TRANSCATHETER AORTIC VALVE REPLACEMENT MARCO BARBANTI The first systematic assessment of long-term (8-year) incidence of structural valve dysfunction after transcatheter aortic valve replacement. At 8 years after transcatheter aortic valve replacement,bioprosthetic valve failure and severe structural valve dysfunction occurred in only 4.5% and 2.4% of patients,respectively. In an aged population of patients with symptomatic severe aortic stenosis treated with firstgeneration bioprostheses, TAVR was associated with a survival rate of 30% but low rates of bioprosthetic valve failure and structural valve dysfunction at 8 years. ( J Am Heart Assoc. 2018;7:e DOI: /JAHA )arco Barbanti

31 ΟΛΟΙ ΟΙ ΜΕΛΕΤΗΤΕΣ ΌΜΩΣ ΚΑΤΑΛΗΓΟΥΝ ΌΤΙ ΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ 10ΕΤΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΙ ΠΕΡΑΝ ΑΥΤΗΣ ΕΊΝΑΙ ΠΕΡΙΡΟΡΙΣΜΕΝΑ ΚΑΙ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΑΜΕΝΟΥΜΕ.

32 Η ΕΠΟΜΕΝΗ ΗΜΕΡΑ;