Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Ιδιοπαθής Υπέρταση

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

For adults ages 18 and older. Average of >=2 properly measured, seated BP readings on each of >=2 office visits. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (7 JNC)

Ταξινόµηση της Υπέρτασης Ιδιοπαθής Άγνωστης αιτιολογίας Αφορά >90% των υπερτασικών εν θεραπεύεται αλλά ρυθµίζεται ευτεροπαθής Είναι αποτέλεσµα άλλης νόσου Θεραπεύεται αν αντιµετωπιστεί η κύρια νόσος

Επιπολασµός της Υπέρτασης Ο «ΥΠΟΥΛΟΣ ΟΛΟΦΟΝΟΣ» ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΟΥ 1/3 25 30 % των ενηλίκων Στους Σ 2: 40% ήδη από τη διάγνωση 60% κατά τη διάρκεια της ζωής τους Το 60% των υπερτασικών έχει αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης

Αρτηριακή πίεση = Καρδιακή παροχή Χ Αντίσταση (R) R = 1/ r 4 Μείωση της ακτίνας κατά ½ αύξηση R κατά 16Χ

Υπέρταση: Αιµοδυναµικές ιαταραχές Αρτηριακή Πίεση = ΚΛΟΑ X Περιφερικές αντιστάσεις Αυξηµένη Καρδιακή Παροχή Ενδαγγειακός Όγκος Σπειραµατική ιήθηση Απέκκριση Νατρίου Εξωκυττάριο Υγρό Λειτουργικότητα Μυοκαρδίου Αδρεν/κή ραστηριότητα Υπερκινητικές καταστάσεις Αγγειοσύσπαση Κατεχολαµίνες Αγγειοτασίνη II Ενδοθηλίνη Θροµβοξάνη Μείωση Αγγειοδιαστολής Προστακυκλίνη ΝΟ Του προερχόµενου απότοενδοθήλιο παράγοντα χάλασης Textor SC. Atlas of Diseases of the Kidney, 2001.

Υπέρταση Αυξηµένες Αντιστάσεις Σύσπαση λ.µ.ι. των αρτηριών Υπερτροφία λ.µ.ι. των αρτηριών Συνδυασµός Αυξηµένος τόνος συµπαθητικού Ευαισθησία λ.µ.ι. στο Να Ευαισθησία λ.µ.ι. στο RAAS

Παράγοντες που συµβάλλουν στην εµφάνιση Υπέρτασης Κληρονοµικότητα Περιβάλλον Παχυσαρκία Έλλειψη άσκησης ιατροφή Κάπνισµα Οινόπνευµα Επάγγελµα Οικογενειακή κατάσταση Χλωριούχο Νάτριο Ηλικία

Συµπτώµατα Υπέρτασης Από την αύξηση της ΑΠ Κεφαλαλγία Αίσθηµα παλµών Ζάλη Εύκολη κόπωση Από τη υπερτασική αγγειακή νόσο Επίσταξη Στηθάγχη Η πλειοψηφία των ασθενών είναι ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ

Μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης Θέση ασθενούς Περιχειρίδα Αποσυµπίεση 2 mmhg / second Korotkoff Αριθµός µετρήσεων

Ενδείξεις 24ωρης καταγραφής ΑΠ Έλεγχος ΑΠ κατά τις συνήθεις δραστηριότητες και τον ύπνο Ήπια ΑΥ µε βλάβη στα όργανα στόχους Ανθεκτική στη θεραπεία ΑΥ ΑΥ λευκής µπλούζας Παροξυντική ΑΥ Συσχέτιση µεταβολών ΑΠ µε στεφανιαία ή άλλα ενοχλήµατα ιερεύνηση υποτασικών επεισοδίων, όταν λαµβάνεται αντιυπερτασική αγωγή ιερεύνηση υπερτασικών κρίσεων ιερεύνηση δυσλειτουργίας του αυτονόµου

Αντικειµενική εξέταση ΠΛΗΡΗΣ ΜΕ ΕΜΦΑΣΗ ΣΕ: Ακρόαση καρδιάς Ακρόαση περιοµφαλικά Ακρόαση καρωτίδων Βυθοσκόπηση

Κλινικές σκέψεις Έχει ο ασθενής ΑΥ; Έχει οικογενειακό ιστορικό ΑΥ ; Η ΑΥ του είναι ιδιοπαθής ή δευτερογενής ; Έχει άλλους παράγοντες κινδύνου; Έχει επιπλοκές;

Παράγοντες που επηρεάζουν δυσµενώς την πρόγνωση Νεαρή ηλικία εµφάνισης Μαύρη φυλή Άρρεν φύλο Συνύπαρξη άλλων παραγόντων κινδύνου αθηρωµάτωσης Ενδείξεις βλάβης οργάνων στόχων

Καρδιαγγειακός Κίνδυνος 20 mmhg αύξηση της ΣΑΠ ή 10 mmhg αύξηση της ΑΠ ιπλασιάζουν την θνησιµότητα από ΑΕΕ και Στεφανιαίο επεισόδιο

Ischemic heart disease (IHD) mortality rate in each decade of age versus usual blood pressure at the start of that decade Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

Stroke mortality rate in each decade of age versus usual blood pressure at the start of that decade Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252

Εργαστηριακή διερεύνηση Υπέρτασης Γενική Αίµατος Γενική Ούρων Ουρία, Κρεατινίνη Ουρικό οξύ Γλυκόζη Λιπίδια Κάλιο, Νάτριο ΗΚΓ Βυθός Α/α Θώρακa Α/α Νεφρών Ειδικές εξετάσεις στο 10% ασθενών Κατεχολαµίνες Αλδοστερόνη Ρενίνη Κορτιζόλη Ισότοπα - Αγγειογραφία

Στάδια Υπερτασικής Αµφιβληστροειδοπάθειας Ι ΙΙ ΙΙΙ ΙV Σκλήρυνση-Στένωση αρτηριών (έντονο κίτρινο περίγραµµα) Στάδιο Ι + Σηµείο διασταυρώσεως (Gunn) Στάδιο ΙΙ + Εξιδρώµατα και Αιµορραγίες Στάδιο ΙΙΙ + Οίδηµα Θηλής

Κακοήθης Υπέρταση Υψηλή πίεση Κεφαλαλγία Έµετοι ιαταραχές όρασης Παροδικές παραλύσεις Σπασµοί Κώµα Βυθός οφθαλµού Στένωση-Απόφραξη αρτηριών Αιµορραγίες Εξιδρώµατα Οίδηµα θηλής

Συστάσεις για παρακολούθηση των ενηλίκων µε βάση τις αρχικές τιµέςαπκαιεφόσονδενέχουνβλάβητωνοργάνων στόχων Φυσιολογική Επανεξέταση σε 2 χρόνια Προϋπέρταση Επανεξέταση σε 1 χρόνο Στάδιο 1 υπέρταση Στάδιο 2 υπέρταση Επιβεβαίωση µέσα σε 2 µήνες Εκτιµήστε ή παραπέµψτε σε 1 µήνα. Για όσους έχουν υψηλότερη ΑΠ (πχ, >180/110 mm Hg), εκτιµήστε και θεραπεύστε αµέσως ή µέσα σε 1 εβδοµάδα, ανάλογα µε την κλινική κατάσταση και τις επιπλοκές.