ΠΟΙΟ ΠΑΙΔΙ ΚΑΙ ΠΟΤΕ ΘΑ ΠΑΡΑΠΕΜΦΘΕΙ ΣΕ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟ Κεϊβανίδου Αναστασία Καρδιολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Β Πανεπιστημιακής Παιδιατρικής Κλινικής ΑΧΕΠΑ 4η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΠΑΙΔΙΑΤΡΩΝ-ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ Θεσσαλονίκη, 20/12/2014
ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Δεν υφίσταται καμία σύγκρουση συμφερόντων
Ραγδαία εξέλιξη τα τελευταία 50 χρόνια στη διάγνωση και αντιμετώπιση (φαρμακευτική και επεμβατική) των συγγενών καρδιοπαθειών From: The incidence of congenital heart disease J Am Coll Cardiol. 2002;39(12):1890-1900. doi:10.1016/s0735-1097(02)01886-7 Απαντώνται περίπου στο 1% και αντιμετωπίζονται επιτυχώς στο 95% σε καλά οργανωμένα κέντρα H προγεννητική διάγνωση συμβάλει σημαντικά αλλά δεν είναι πάντα εφικτή Ο παιδίατρος θα είναι ο πρώτος που θα κληθεί να αξιολογήσει ένα παιδί με πιθανό καρδιολογικό πρόβλημα Figure Legend: Histogram of the incidence of congenital heart disease per 1,000 live births in 62 reports. The six highest values all came from echocardiographic studies of infants in the newborn nursery. Date of download: 12/19/2014 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.
Τα τελευταία χρόνια είχε καθιερωθεί ο υποχρεωτικός προληπτικός καρδιολογικός έλεγχος στα παιδιά πριν την εγγραφή τους στην Α Δημοτικού Από φέτος η καρδιολογική εξέταση δεν είναι υποχρεωτική και ο παιδίατρος θα αποφασίσει ποιο παιδί θα παραπεμφθεί για καρδιολογικό έλεγχο + Ιατρική Βεβαίωση καρδιολογικής εξέτασης Ο παιδίατρος πρέπει να είναι εξοικιωμένος με την κλινικη εξέταση του καρδιαγγειακού Ο καρδιολόγος πρέπει να είναι εξοικιωμένος με το παιδί
Ο παιδίατρος φοβάται την καρδιά
Ο καρδιολόγος δε γνωρίζει το παιδί
ΝΕΟΓΝΑ ΒΡΕΦΗ ΠΑΙΔΙΑ-ΕΦΗΒΟΙ
ΝΕΟΓΝΑ Εξαιρετικά δύσκολη η εκτίμηση του νεογνού Ασυμπτωματικά στη γέννηση Συγγενείς καρδιοπάθειες Αρρυθμίες
ΝΕΟΓΝΑ Καρδιακή ανεπάρκεια Πρώτη εκδήλωση συγγενών καρδιοπαθειών και αρρυθμιών Οργανικό φύσημα Απουσία φυσήματος ΔΕΝ αποκλείει καρδιοπάθεια Κυάνωση Περιφερική/κεντρική (Sat O2 ) Αναπνευστική/καρδιακή (Τεστ υπεροξίας)
ΝΕΟΓΝΑ Συμπερασματικά Κλινική εικόνα Ύπαρξη οργανικού φυσήματος Μέτρηση κορεσμού οξυγόνου ΠΡΟΣΟΧΗ ψηλάφηση μηριαίων αρτηριών
ΒΡΕΦΗ Έκπτωση στη σωματική και νοητική ανάπτυξη Ανεπαρκής πρόσληψη βάρους Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις αναπνευστικού Γνωστά σύνδρομα ή βρέφη που «συνδρομίζουν» Μυοσκελετικές ή άλλες ανωμαλίες
ΒΡΕΦΗ Συγγενείς καρδιοπάθειες που δεν διαγνώστηκαν στη νεογνική ηλικία Επίκτητες καρδιοπάθειες (Kawasaki, μυοκαρδίτιδες, μυοκαρδιοπάθειες, περικαρδίτιδες) Αρρυθμίες
ΒΡΕΦΗ Ν. Kawasaki Αγνώστου αιτιολογίας αγγειίτιδα που προκαλεί φλεγμονή διαφόρων συστημάτων συμπεριλαμβανομένου και του καρδιαγγειακού Κλασσικά διαγνωστικά κριτήρια αλλά και ατελείς μορφές Στην οξεία φάση της νόσου είναι δυνατό να παρατηρηθεί μειωμένη συσταλτικότητα αριστερής κοιλίας, ήπια διαφυγή μιτροειδούς, περικαρδιακή συλλογή και ήπια διάχυτη διάταση των στεφανιαίων αρτηριών Στην 1 η -3 η βδομάδα της νόσου (περίπου την 10 η ημέρα) σχηματισμός ανευρυσμάτων στο 20% Η θεραπεία με IVIG μειώνει τον κίνδυνο σε 5%
ΒΡΕΦΗ Ν. Kawasaki Όταν η διάγνωση της νόσου είναι προφανής πρέπει να χορηγείται άμεσα IVIG και ασπιρίνη για την πρόληψη των καρδιαγγειακών επιπλοκών Υπερηχογραφικός έλεγχος πρέπει να γίνεται στην οξεία φάση και την 2 η εβδομάδα της νόσου (περίπου την 10 η ημέρα) για τον έλεγχο σχηματισμού ανευρυσμάτων και την 6 η -8 η εβδομάδα της νόσου Kawasaki Disease: Summary of the American Heart Association Guidelines The first echocardiogram should be obtained when the diagnosis is suspected (coronary artery abnormalities, decreased ventricular function, mild valvular regurgitation, and pericardial effusion) Echocardiography should be repeated at two weeks and six to eight weeks after diagnosis Some centers also obtain a six- to 12-month follow-up study
ΒΡΕΦΗ Μυοκαρδίτιδα Φλεγμονώδης προσβολή του μυοκαρδίου Συχνότερη επίκτητη καρδιοπάθεια της βρεφικής ηλικίας Συχνότερα ιογενούς αιτιολογίας Η εικόνα είναι θορυβώδης με σημεία και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας Δύσπνοια, ταχύπνοια,ταχυκαρδία, άρνηση λήψης τροφής, ευερεθιστότητα, υποτονία, όταν εκδηλωθούν αιφνίδια σε βρέφος πρέπει να εγείρουν υποψία μυοκαρδιακής προσβολής Η εξέλιξη μπορεί να είναι ραγδαία απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και νοσηλεία σε παιδοκαρδιολογικό τμήμα
ΒΡΕΦΗ Συμπερασματικά Σε βρέφος με ανεπαρκή πρόσληψη βάρους, μειωμένη λήψη τροφής και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού καρδιοπάθειες που διέφυγαν της διάγνωσης στη νεογνική ηλικία επίκτητες καρδιοπάθειες που συχνότερα εκδηλώνονται στη βρεφική ηλικία, όπως η νόσος Kawasaki και οι μυοκαρδίτιδες
ΠΑΙΔΙΑ- ΕΦΗΒΟΙ Καρδιολογικός έλεγχος προσχολικός- προαθλητικός Μεσοκολπική επικοινωνία- στένωση ισθμού αορτής οι συχνότερες συγγενείς καρδιοπάθειες που θα διαγνωστούν σε προηγούμενα ασυμπτωματικά παιδιά Μυοκαρδίτιδες- μυοκαρδιοπάθειες οι συχνότερες επίκτητες καρδιοπάθειες Λιποθυμικά επεισόδια Θωρακικό άλγος Αρρυθμίες
ΠΑΙΔΙΑ- ΕΦΗΒΟΙ 1. Μεσοκολπική επικοινωνία Ασυμπτωματική στην παιδική ηλικία Ήπιο συστολικό φύσημα στο ΑΑΧΣ με ευρύ και σταθερό διχασμό δεύτερου τόνου 2. Στένωση ισθμού αορτής Υπέρταση Διαφορά πίεσης άνω- κάτω άκρων ΠΡΟΣΟΧΗ: κατάλληλη περιχειρίδα το παιδί ήρεμο μέτρηση στο δεξί άνω άκρο Ψηλάφηση μηριαίων
Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: Endorsed by the American College of Cardiology Foundation Barry J. Maron, MD, Chair; Paul D. Thompson, MD, FAHA, Co-Chair; Michael J. Ackerman, MD, PhD; Gary Balady, MD, FAHA; Stuart Berger, MD; David Cohen, MD; Robert Dimeff, MD; Pamela S. Douglas, MD, FAHA; David W. Glover, MD; Adolph M. Hutter Jr, MD, FAHA; Michael D. Krauss, MD; Martin S. Maron, MD; Matthew J. Mitten, JD; William O. Roberts, MD;o
Recommendations Personal history 1. Exertional chest pain/discomfort 2. Unexplained syncope/near-syncope 3. Excessive exertional and unexplained dyspnea/fatigue, associated with exercise 4. Prior recognition of a heart murmur 5. Elevated systemic blood pressure in 1 relative Family history 6. Premature death (sudden and unexpected, or otherwise) before age 50 years due to heart disease, 7. Disability from heart disease in a close relative <50 years of age 8. Specific knowledge of certain cardiac conditions in family members: hypertrophic or dilated cardiomyopathy, long-qt syndrome or other ion channelopathies, Marfan syndrome, or clinically important arrhythmias Physical examination 9. Heart murmur 10. Femoral pulses to exclude aortic coarctation 11. Physical stigmata of Marfan syndrome 12. Brachial artery blood pressure (sitting position) Professionals (National Basketball Association [NBA], National Football League [NFL], National Hockey League [NHL], and Major League Baseball [MLB])
Considerations Ethical Considerations The extent to which preparticipation screening efforts can be supported is, however, mitigated by the recognition that it is not possible to achieve a zero-risk circumstance in competitive sports Medical-Legal Considerations Absence of specific legal requirements and a lack of medical expertise sufficient to establish appropriate standards Medicine and the law have the same objectives of ensuring that consistent, reliable, and costeffective clinical procedures are used to evaluate an individual s medical fitness to participate in competitive sports
Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΗΣ The European proposal (2004 2005, ESC and IOC) is predicated on the unique 25-year Italian experience with a state-subsidized national program in which all individuals 12 to 35 years of age participating in organized team or individual sports are mandated to obtain annual medical clearance by accredited sports medicine physicians. Clearance is based on history, physical examination, and ECG.
ΕΜΕΙΣ ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ Συστάσεις Ατομικό δελτίο υγείας μαθητή Ιστορικό ατομικό/ οικογενειακό Κλινική εξέταση
Προβληματισμοί Μια φορά στη ζωή τους και συνήθως πριν την έναρξη σχολείουδραστηριοτήρων πλήρης καρδιολογικός έλεγχος με καλό ιστορικό, κλινική εξέταση, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα Σε παιδιά- αθλητές διετής καρδιολογικός έλεγχος μετά τα 12 έτη με καλό ιστορικό, κλινική εξέταση, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Απλά βήματα Ατομικό οικογενειακό ιστορικό Ακρόαση οργανικού φυσήματος Μέτρηση SatO2 διαδερμικά Ψηλάφηση μηριαίων Μέτρηση αρτηριακής πίεσης
ΕΥ ΧΑΡ ΙΣΤΩ