ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ

Transcript

1 ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Ι.Γ.Ν.Α

2 Background Γυναίκα 33 ετών με γνωστή ρευματική MVS Από έτους περίπου επιδείνωση δύσπνοιας προσπαθείας Αντικειμενικά: Διαστολικό φύσημα ΗΚΓ: SR-μιτροειδικά Ρ ECHO: MVA=1.1 cm2 MG=15mmHg- PASP=50mmHg

3

4 PERICARDIAL TAMPONADE

5 CARDIAC TAMPONATE

6 ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΤΡΑΧΑΝΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝΙΚΟΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Ι.Γ.Ν.Α

7

8 Background Πρόκειται για μια γυναίκα 26 ετών με γνωστή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, που διανύει την 24 εβδομάδα της κύησης. Είχε επανειλημμένα επεισόδια συγκοπής και στην εικοσιτετράωρη παρακολούθηση του ρυθμού διαπιστώθηκαν πολλαπλά επεισόδια μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας (NSVT). Της είχε προταθεί πριν την εγκυμοσύνη εμφύτευση απινιδωτή (ICD) την οποία και αρνήθηκε. Κατά την εγκυμοσύνη πολλαπλασιάστηκαν τα επεισόδια και υπό τον κίνδυνο αιφνιδίου καρδιακού θανάτου η ασθενής δέχθηκε να υποβληθεί σε επέμβαση εμφύτευσης ICD.

9 A novel clinical risk prediction model for sudden cardiac death in hypertrophic cardiomyopathy (HCM Risk-SCD) Constantinos O Mahony, Fatima Jichi, Menelaos Pavlou, Lorenzo Monserrat, Aristides Anastasakis, Claudio Rapezzi, Elena Biagini, Juan Ramon Gimeno, Giuseppe Limongelli,WilliamJ. McKenna, Rumana Z.Omar, and Perry M. Elliott, for the Hypertrophic Cardiomyopathy Outcomes Investigators

10 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC)

11 Pre-pregnancy risk assessment in women with hypertrophic cardiomyopathy P. G. Pieper & F. Walker, Neth Heart J (2013) 21:14 18 Modified WHO classification: II or III Predictors of increased risk: 1. Symptoms pre-pregnancy 2. LVOT obstruction (probably) 3. Arrhythmias pre-pregnancy predict recurrence of arrhythmias 4. Impaired left ventricular function may be associated with heart failure

12 Special Considerations Δύο σημεία αξίζουν ιδιαίτερη προσοχής : A. Πρώτον ο κίνδυνος επιβλαβών επιδράσεων της ακτινοβολίας για το έμβρυο. B. Δεύτερον δεν υπάρχει βιβλιογραφική αναφορά όσον αφορά τις συνέπειες της επαγωγής της κοιλιακής μαρμαρυγής και της εφαρμογής shock.

13

14

15 Cardioverter defibrillator implantation in a pregnant woman guided with transesophageal echocardiography. Abello M, Peinado R, Merino JL, Gnoatto M, Mateos M, Silvestre J, et al. Pacing ClinElectrophysiol. 2003;26(9):

16 Dual-chamber implantable cardioverter defibrillator implantation guided by non-fluoroscopic electro-anatomical navigation. Jose L. Merino*, Rafael Peinado, and Jorge Silvestre. Europace (2008) 10,

17 Το ηλεκτρόδιο προωθήθηκε διαμέσου της αριστεράς υποκλειδίου φλέβας, της άνω κοίλης φλέβας, του δεξιού κόλπου και τελικά εμφυτεύθηκε στη κορυφή της δεξιάς κοιλίας. Χρησιμοποιήθηκε η διαγαστρική τομή για την απεικόνιση της κορυφής της δεξιάς κοιλίας. Το ηλεκτρόδιο φαίνεται σαν υψηλής ηχογένειας δομή με την αντίστοιχη ακουστική σκιά. Ο επιμήκης άξονας της άνω κοίλης φλέβας, ο βραχύς άξονας στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας και η τεσσάρων κοιλοτήτων λήψη χρησιμοποιήθηκαν για την τοποθέτηση του ηλεκτροδίου στην κορυφή της δεξιάς κοιλίας.

18

19

20

21 Outcomes and Follow up Με το πέρας της εμφύτευσης ελέγχθηκαν όλες η παράμετροι για την σωστή βηματοδότηση και απινίδωση δηλαδή η αίσθηση, ο ουδός βηματοδότησης, η αντίσταση του συστήματος που ήταν αποδεκτά Μετά την τοποθέτηση της γεννήτριας, προκλήθηκε VF (κοιλιακή μαρμαρυγή) μετά συνεχόμενων 8 εκτάκτων κοιλιακών συστολών με συζευτικό διάστημα 250 msec η οποία και απινιδώθηκε επιτυχώς στα 21 joules και μετέτρεψε το ρυθμό σε φλεβοκομβικό. Δεν παρατηρήθηκε περικαρδιακή συλλογή υγρού. Δεν παρατηρήθηκαν διεγχειρητικές η μετεγχειρητικές επιπλοκές και η γυναίκα εξήλθε μετά από δύο ημέρες νοσηλείας. Στο follow up των 6 μηνών ο απινιδωτής δεν κινητοποιήθηκε και δεν κατέγραψε επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας.

22

23 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ