Mr Panagiotis Dimopoulos MD PhD FEBU Consultant Urological Surgeon Southend University Hospital and Mid Essex University Hospitals Urology Cancer Lead Essex Cancer Network
Σύγκρουση Συμφερόντων Δεν υπάρχει
Μυοδιηθητικός Καρκίνος Κύστης
Επιπλοκές Ριζικής Κυστεκτομής
Pathway Preoperative planning Radical Surgery Additional Treatment Enhanced Recovery Pathway Postoperative management Follow up
Multidisciplinary Team
Dwarvin s Evolution
Dwarvin s Evolution
Anticoagulation Aspirin 75mg-100mg Ηπαρίνη Χαμηλού Μοριακού Βάρους LMWH (Προφυλακτική Δόση) Clopidogrel 10-14 days Dabigatran 5 days Rivaroxaban 3-5 days Apixaban 3-5 days Warfarin 5 days Θεραπευτική LMWH μέχρι 48 ώρες προ χειρουργείου Προφυλακτική Δόση 24 ώρες πριν Συνέχιση θεραπευτικής Δόσης το συντομότερο δυνατόν IVC Φίλτρο προεγχειρητικά αν υψηλό θρομβοεβολικό ρίσκο Συνέχιση LMWH για 28 μέρες ΜΤΧ
Tools vs Technique Ανοιχτή Ριζική Κυστεκτομή (ORC) Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή(LRC) Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή(RALC) Ενδοπεριτοναική/ Εξωπεριτονεική Εξωσωματική / Ενδοσωματική Εκτροπή Ούρων
Ριζική Κυστεκτομή- Βήματα Εκτεταμένος Λεμφαδενικός Καθαρισμός Ριζική Κυστεοπροστατεκτομή Πρόσθια Εξεντέρωση Εκτροπή Ούρων
Tips&Tricks: Αρχές Χειρουργική επέμβαση ASAP ERP όταν αυτό δυνατόν Νέο-επικουρική Χημειοθεραπεία Ακριβής Σταδιοποίηση (MRI) EUA σε τοπικά προχωρημένη νόσο Σχεδιασμός στρατηγικής Τελική αξιολόγηση Λαπαροσκόπηση- Λαπαροτομία Αναγνώριση σε κάθε περίπτωση το Point of No Return
Tips&Tricks: Έκθεση Ανοιχτή Ριζική Κυστεκτομή (ORC) Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή (LRC) Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή (RALC) Κινητοποίηση του Εντέρου
Ανοιχτή Ριζική Κυστεκτομή (ORC) Tips&Tricks: Έκθεση Αυτοσυγκρατούμενοι Διαστολείς Omni tract Thomson Bookwalter
Tips&Tricks: Πρόσβαση Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή (LRC) Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή(RALC) HEAD HEAD FEET FEET Camera Port 12mm 12 mm 15 mm 8 mm 5 mm Umbilicus Urostomy site
Tips&Tricks: Έκθεση Λαπαροσκοπική Ριζική Κυστεκτομή(LRC) Tredelenburg >20-25 o Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή (RALC) Κινητοποίηση του εντέρου Τελικός ειλεός-ρίζα μεσεντερίου Ανιόν Κόλον Σιγμοειδές
Ανοιχτή Ριζική Κυστεκτομή(ORC) Tips&Tricks: Technique of spaces Περιουρητηρικός Χώρος Λεμφαδενεκτομή Έξω Πλάγιος Πυελικός χώρος Πρόσθιος Ορθικός Χώρος Αγγειακοί Μίσχοι Υπερηβικός Χώρος
Λαπαροσκοπική/Ρομποτική Ριζική Κυστεκτομή Tips&Tricks: Technique of spaces Περιουρητηρικός Χώρος Πρόσθιος Ορθικός Χώρος Λεμφαδενεκτομή Έξω Πλάγιος Πυελικός χώρος Αγγειακοί Μίσχοι Υπερηβικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces Αναγνώριση διπλού ουρητήρα!! Point of no return- Διατομή σημαίνει εκτροπή ούρων Περιουρητηρικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces Hemolok με ράμμα για χειρισμό του ουρητήρα Περιουρητηρικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces 4 ος βραχίονας η T-Lift- Hem-O-Lok για συγκράτηση της κύστης Διατήρηση νεύρων με Challenger clips-ligaclips Παρασκεύη του ορθού ουραίως Πρόσθιος Ορθικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces Διάνοιξη κολπικού θόλου Gold Hemolok με ράμα (T-LIFT) για πρόσθια ανέλκυση μήτρας Οπίσθια Παρασκευή σε γυναίκα
Tips&Tricks: Technique of spaces Εκτεταμένος Λεμφαδενικός Καθαρισμός Έτοιμα 4-0 Prolene, 3-0 Monocry, Vessel Loops, Λαβίδα Satinsky Στη Λαπαροσκοπική το CO 2 να είναι επαρκές Αύξηση πίεσης σε 20mmHg σε περίπτωση αιμορραγίας
Tips&Tricks: Technique of spaces Διάνοιξη της ενδοπυελικής περιτονίας Διατήρηση πυελικού εδάφους σε νεοκύστη Έξω Πλάγιος Πυελικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces Έλεγχος με Hem-o-Lok, πηγή ενέργειας, Κοπτορράπτες Παρασκευή πλησίον του προστάτη σε νευροδιατήρηση Αγγειακοί μίσχοι
Tips&Tricks: Technique of spaces Σε Νεοκύστη ραφή στο DVC με ανάρτηση στο ηβικό οστούν Διατήρηση μήκους ουρήθρας Ηπερηβικός Χώρος
Tips&Tricks: Technique of spaces Σε Νεοκύστη ραφή στο DVC με ανάρτηση στο ηβικό οστούν Διατήρηση μήκους ουρήθρας Ηπερηβικός Χώρος
Tips&Tricks: Δύσκολα Σενάρια Ουρητηρική ίνωση Δημιουργία χώρου γύρω από ουρητήρα Χειρισμός με Vessel Loop Διατήρηση περιουρητηρικού ιστού Αποφυγή σύλληψης βλεννογόνου ουρητήρα
Tips&Tricks: Δύσκολα Σενάρια Προχωρημένη Νόσος Έλεγχος εγχειρησιμότητας Do not pass The Point of no Return
Tips&Tricks: Δύσκολα Σενάρια Αγγειακός Τραυματισμός Αύξηση πίεσης σε 20mmHg Trendelenburg Ψυχραιμία και καθοδήγηση της χειρουργικής ομάδας.
Tips&Tricks: Δύσκολα Σενάρια Salvage Surgery Chemo+EBRT για Καρκίνο Κύστης Αγγεία μετατίθενται έκκεντρα Προορθικό λίπος απουσιάζει
Tips&Tricks: Challenging cases Salvage Surgery Σημαντική τοπική ίνωση περιπροστατικά Προορθικό λίπος απουσιάζει LDR Brachytherapy for Prostate Ca
Εκτροπή Ούρων Εκτεταμένος Λεμφαδενικός Καθαρισμός Ριζική Κυστεοπροστατεκτομή Πρόσθια Εξεντέρωση Εκτροπή Ούρων
Εκτροπή Ούρων Εκτροπή Ούρων Για CIS Ουρητήρα τότε Bricker Τροποποιημένη Bricker Adequate Ureteric spatulation Αναστόμωση χωρίς τάση Έλεγχος ποιότητας Εντέρου Έλεγχος ποιότητας ουρητήρα
Tips&Tricks: Ileal Conduit Ileal Conduit Water under the Bridge >10cm conduit σε κοντούς ουρητήρες η παχυσαρκία Εάν το μεσεντέριο έχει τάση διενέργεια περιτονεοτομής Τοποθέτηση του μεσεντερίου προς αριστερό ώμο
Tips&Tricks: Neobladder Neobladder Ηλικία Ιστορικό stress Ακράτειας Patient Selection Προηγηθείσα ακτινοβολία η χειρουργική εντέρου Τοπικά προχωρημένη Νόσος Θετική Ταχεία Βιοψία ουρήθρας Νεφρική Λειτουργία egfr>50 Στενώματα ουρήθρας Παχυσαρκία Επιδεξιότητα - SIC Ακτινοθεραπεία
Tips&Tricks: Neobladder Neobladder Επιλογή εντέρου που φτάνει στην ουρήθρα Περιτονεοτομή μεσεντερίου αν χρειάζεται extra μήκος Ξεχωριστό στόμιο νεοκύστης στο αντιμεσεντρικό τμήμα
Ριζική Κυστεκτομή Οικονομικό Πόροι Υποδομές Ιατρικό Προσωπικό ERP Νοσηλευτικό Προσωπικό Ελάχιστα επεμβατικές Τεχνικές High Volume Surgeons High Volume Hospitals Ακτινολογία Ογκολογία Αναισθησιολογικού ITU Παθολογοανατομία Ποιοτική Βελτίωση αποτελεσμάτων Μείωση Θνητότητας Μείωση Νοσηρότητας Patient outcomes Improvement Goossens-Laan CA, Eur Urol 2011; 59: 775 83 Afshar M, BJU Int 2018; 121: 217 24 166
Radical Cystectomy Gorilla The Practice make Perfect