ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ Θεµιστοκλής Μαούνης ΩΚΚ ΟΜΑΔΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ, 16.2.2013 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ
Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων Καµία
ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ > 2 επεισόδια αιµοδυναµικά ασταθούς ΚΤ ή ΚΜ εντός 24ώρου που απαιτούν καρδιοανάταξη ή απινίδωση >3 επεισόδια KT ή KM που απαιτούν παρέµβαση του απινιδωτή (µε σοκ ή ΑΤΡ) εντός 24 ωρών
Επίπτωση ΗΘ
Πρόγνωση Σοβαρή δυσφορία για τον ασθενή και πολύ δυσµενή επίπτωση στην ποιότητα ζωής Δυσµενής επίπτωση στην επιβίωση: Αύξηση θνησιµότητας στη µελέτη AVID (x2.4) µετά ΗΘ, ιδίως το πρώτο 3µηνο, κυρίως θάνατοι από καρδιακή ανεπάρκεια παροµοίως σε MADIT II (x7.4)
Πρόγνωση Gatzoulis HJC 2008
Πρόγνωση Ανοικτό ερώτηµα αν αποτελεί δείκτη αυξηµένης θνησιµότητας ή αν τα επανειληµένα σοκ οδηγούν σε επιδείνωση συσταλτικότητας ΑΚ και αύξηση θνησιµότητας
MADIT-RIT, NEJM 2012
ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ Θεραπεία Αντιµετώπιση αναστρέψιµων αιτίων (ηλεκτρολυτικές διαταραχές, ισχαιµία, καρδιακή ανεπάρκεια, φάρµακα) Επαναπρογραµµατισµός ICD β-αναστολείς Αµιωδαρόνη Άλλα αντιαρρυθµικά (ξυλοκαΐνη, προκαϊναµίδη) Ηρεµιστικά γενική αναισθησία ΙΑΒΡ Μεταµόσχευση καρδιάς
Αρρυθµία σε ΗΘ Συνήθως µονόµορφη ΚΤ (90%) Σπανίως πολύµορφη ΚΤ ή ΚΜ
Κατάλυση σε ΗΘ, Baensch Circ 2003
Κατάλυση σε ΗΘ
Κατάλυση- µέθοδοι Στη διάρκεια κοιλιακής ταχυκαρδίας o Χαρτογράφηση αλληλουχίας διέγερσης o Προσυστολικά -µεσοδιαστολικά δυναµικά o Aποκεκρυµµένη παράσυρση Σε φλεβοκοµβικό ρυθµό (χαρτογράφηση υποστρώµατος) o Κατακερµατισµένα, διαχωρισµένα, καθυστερηµένα δυναµικά o Χαρτογράφηση ουλής (δυναµικών) o Βηµατοδοτική χαρτογράφηση
Περιοχές στόχοι
ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΙΚΗ ΧΑΡΤΟΓΡΑΦΗΣΗ
ΘΕΣΗ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ ΣΕ ΦΛΕΒΟΚΟΜΒΙΚΟ ΡΥΘΜΟ
ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΚΤ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΕΠΙΤΥΧΟΥΣ ΚΑΤΑΛΥΣΗΣ
Κατάλυση-στόχος Εξάλειψη ακατάπαυστης και κλινικής κοιλιακής ταχυκαρδίας- πολλές φορές υπάρχει µόνο καταγραφή από απινιδωτή-άλλες φορές µη προκλητή ΚΤ ή προκλητές ταχείες ΚΤ. Εξάλειψη κάθε προκλητής κοιλιακής ταχυκαρδίας («µη κλινικές ΚΤ»)- πρόκληση εξαρτάται από πρωτόκολλο
Κατάλυση σε ηλεκτρική θύελλα Carbucicchio, Circulation 2008 95 ασθενείς µε ηλεκτρική θύελλα 72 CΑD, 10 DCMPTHY, 13ARVD Στο 89% πρόληψη πρόκλησης οιασδήποτε ΚΤ µετά 1-3 επεµβάσεις Σ όλους τερµατισµός ηλεκτρικής θύελλας Θνησιµότητα επέµβασης 0%, επιπλοκές 9% Παρακολούθηση 22 µηνών: 92% δίχως ηλεκτρική θύελλα,66% δίχως υποτροπή ΚΤ
Kozeluhova, Europace 2012 50 ασθενείς µε ΗΘ Κατάλυση µε στόχο εξάλειψη όλων προκλητών κοιλιακών αρρυθµιών Στο 26% απαιτήθηκε δεύτερη συνεδρία Καταστολή ΗΘ στο 84% (1-3 συνεδρίες) 48% των ασθενών παρέµειναν ελεύθεροι ΚΤ σε παρακολούθηση 18µηνών Δε διαπίστωσαν ότι η πρόκληση ή µη ΚΤ στο πέρας της επέµβασης σχετίζεται µε την επιβίωση, τη υποτροπή ΗΘ ή ΚΤ Μόνο υποτροπή ΗΘ, ΚΕ, ΤΔΔΑΚ, ΧΝΑ σχετίζονταν µε επιβίωση
Κατάλυση- επιπλοκές Αγγειακές επιπλοκές Βλάβη αορτικής βαλβίδας Βλάβη σε στεφανιαίες αρτηρίες Βλάβη σε φρενικό νεύρο Επιπωµατισµός Αιµορραγίες Εµβολικά Κίνδυνος πρόκλησης πλήρους ΚΚΑ Επιδείνωση κοιλιακής συσταλτικότητας Ανάγκη για χρήση καθετήρων µεγάλου ή ψυχόµενου άκρου ή και ανάγκη για transeptal ή επικαρδιακή προσπέλαση
Σύγκριση φαρµακευτικής αγωγή µε κατάλυση σε ΗΘ Izquierdo, 2012 Μη τυχαιοποιηµένη µελέτη 50 ασθενών µε ΗΘ 1995-2011 Σε παρακολούθηση 28 µηνών καµιά διαφορά στην επιβίωση (32%-29%) ή στην υποτροπή ΗΘ (38%-57%) Μόνο το ΚΕ συσχετίζετο µε την υποτροπή ΗΘ Σε ασθενείς µε ΚΕ>25% χαµηλότερη πιθανότητα υποτροπής ΗΘ µετά κατάλυση ( 21%-62%)- χωρίς διαφορά στην επιβίωση
EHRA Survey, Dagres 2012
Συµπεράσµατα Η κατάλυση µε καθετήρα είναι αποτελεσµατική στην αντιµετώπιση της ΗΘ σε ασθενείς µε οργανική καρδιοπάθεια και σε επιλεγµένους ασθενείς µπορεί να αποβεί σωτήρια επέµβαση για τη ζωή Προλαµβάνει τις υποτροπές ΗΘ στους περισσότερους ασθενείς Μάλλον πρέπει να αποφασίζεται σχετικά πρώιµα Πρέπει να διενεργείται σε µεγάλα κέντρα µε κατάλληλο εξοπλισµό και εµπειρία? Επίδραση στην επιβίωση