Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Παύλος Δεληγκάρης Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης 2014
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Άρρεν, 77 ετών Εισαγωγή σε γενική εφημερία Αιτία εισόδου: Από 3ώρου αιφνίδιας εγκατάστασης: Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Συγχυτικοδιεγερτική κατάσταση Κολλώδης ομιλία Διαταραχή όρασης
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ζωτικά σημεία: ΑΠ: 180/90 mmhg BPM: 116/min SO2: 92%, χωρίς Οξυγόνο θ: 36 ο C ΗΚΓ: AF, ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση
Κλινική εξέταση: Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης S 1, S 2, ταχείς, άρρυθμοι Αναπνευστικό ψιθύρισμα: φυσιολογικό Κοιλιά: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Εντερικοί ήχοι: (+) Ήπαρ (-), σπλήνας (-) Οιδήματα (-) Περιφερικές σφύξεις: ασθενώς ψηλαφητές Ακρωτηριασμένα δάκτυλα κάτω άκρων
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Νευρολογική εξέταση: 1 Η (ΤΕΠ): GCS: 3+4+6=13/15 Συγχυτικοδιεγερτική κατάσταση ΔΕ ομώνυμη ημιανοψία Πέλματα: αδύνατη εκτίμηση (ακρωτηριασμός) Αισθητικότητα: κφ 2 Η (Κλινική): + Αμφοτερόπλευρη ανοψία + Άμεσο & έμμεσο φωτοκινητικο αντανακλαστικό: κφ + Οφθαλμοκινητικός νυσταγμός (κφ) + Νοσοαγνωσία Φλοιική τύφλωση Σύνδρομο Anton-Babinski
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ατομικό Αναμνηστικό: ΣΝ-CABG x 3 προ 8ετίας Μετεγχειρητική εμβολή νεφρικών αρτηριών & κάτω άκρων Αγγειοπλαστική νεφρικών αρτηριών & κάτω άκρων ΧΝΝ IV σταδίου-τεχνητός Νεφρός από 3ετίας ΧΚΜ Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής-stent προ 4ετίας Αθηρωματικήστένωσηκαρωτίδωνάμφω(90 & 95%)- stent ΔΕ προ μηνός Γαστρορραγία προ μηνός (Salospir) Καπνιστής ΚΥΠ-χρόνια προστατίτιδα Από μηνών διαταραχές συμπεριφοράς, έκπτωση γνωστικών λειτουργιών
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Φαρμακευτική αγωγή: Tb Clonidine Hydrochloride (Catapresan) 0.150mg, ½ x 3 Tb Metoprolole Tartrate (Lopresor) 100mg, ½ x 2 Tb Clopidogrel (Iscover), 1x1 Tb Furosemide (Lasix) 40mg, 1x3 Tb Folic acid (Filicine) 5mg, 1x1 Tb Alfuzosine Hydrochloride (Xatral) 10mg, 1x1
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Εργαστηριακός έλεγχος εισαγωγής: ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ 19/1/15 20/1/15 BIOΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ 19/1/15 20/1/15 Λευκά (/μl) 5960 5800 Σάκχαρο (mg/dl) 101 99 Πολ. % 74.8 74 Ουρία (mg/dl) 74 89 Λεμφ. % 16.48 17 Κρεατινίνη (mg/dl) 3.7 4.8 egfr 17 13.7 Μον. % 6.7 6.7 Ουρικό οξύ (mg/dl) 3.3 3.6 Εωσ. % 1.44 1.3 Κ ορού (meq/l) 4.4 4.1 Βασ. % 0 0 Na ορού (meq/l) 141 140 Ht % 35.4 35.5 Ca ορού (mg/dl) 8.7 9 Hb (g/dl) 11.95 11.5 P ορού (mg/dl) 4 4.3 RBC (x10 6 / μl) 3570 3540 Mg ορού (mg/dl) RDW % SGOT (U/L) 18 15 MCV (fl) 100.3 100.5 SGPT (U/L) 10 15 MCH (pg) 32.6 33.4 CPK/CPK-ΜΒ (U/L) 36 24 MCHC (g/dl) 32.5 33.8 LDH (U/L) 307 208 PLT (/ μl) 143000 137000 γgt (U/L) 28 32 ΠΗΚΤΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Λευκωματίνη (g/dl) 3.9 3.8 PT (sec) 13.2 13.1 Χολερυθρίνη (mg/dl) 0.3 0.6 aptt (sec) 33.7 31.2 Άμεση Χολερυθρ. (mg/dl) 0.1 0.1 INR 1.17 1.16 Χοληστερόλη (mg/dl) 110 Ινωδογόνο (mg/dl) 341 311 Τριγλυκερίδια (mg/dl) 136 ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ Ειδικό βάρος 1014 pη 7 Λεύκωμα 300 Πυοσφαίρια Άφθονα Ερυθρά 3-5 LDL χοληστερόλη (mg/dl) 31 ΗDL χοληστερόλη (mg/dl) 43 Troponine 0.06
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Α/αθώρακος: Στερνοδεσία-χειρουργικά clips ΚΦΚ ΚΘΔ αυξημένος Επασβεστώσειςαορτικούτόξου Διηθήσεις ΑΡ βάσης 1 η CT εγκεφάλου (ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων): Ισχαιμική λευκοεγκεφαλοπάθεια Διεύρυνση κοιλιακού συστήματος & υπαραχνοειδών χώρων Απουσία πρόσφατου αιμορραγικού υλικού Απουσία πρόσφατου ισχαιμικού εμφράκτου
Πορεία νόσου: Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής: Tb Metoprolole Tartrate (Lopresor) 100mg, 1 x 2 Inj Nadroparine Calcium (Fraxiparine) 0.3,g, 1x1 Tb Ciprofloxacine hydrochloride monohydrate (Ciproxin) 500mg, ½ x 1 Tb Quetiapine (Seroquel) 25mg, εκτάκτως επί ανησυχίας Τεχνητός Νεφρός: 3 συνεδρίες/εβδομάδα Νευρολογική εικόνα: αμετάβλητη
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης 2 η CT εγκεφάλου (48 h μετά την εισαγωγή): Υπόπυκνες περιοχές συμμετρικά σε ινιακούς λοβούς Πιθανό φλοιοϋποφλοιώδες οίδημα ΑΕΕ; PRES; (ΧΝΝ/ΤΝ-ΑΥ) MRI εγκεφάλου (72 h μετά την εισαγωγή): Πρόσφατα ισχαιμικά έμφρακτα σε ινιακούς λοβούς άμφω, με επέκταση σε ΑΡ κροταφικό-βρεγματικό λοβό
Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Έκπτωση επιπέδου συνείδησης, Barre ΑΡ άνω άκρου 3 η CT εγκεφάλου: Υπέρπυκνη εστία ινιακά ΔΕ, πιθανή αιμορραγική μετατροπή;? 4 η CT εγκεφάλου: Χωρίς εικόνα αιμορραγικής μετατροπής Περιορισμός οιδήματος Επανεμφάνιση εγκεφαλικών ελίκων
Νευρολογική εικόνα εξόδου: Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Ελάχιστη βελτίωση Αντίληψη διακυμάνσεων φωτός Πιθανή αντίληψη κίνησης αντικειμένων Φωτεινά διαλείμματα εναισθησίας Επιμονή διαταραχών συμπεριφοράς, έκπτωσης γνωστικών λειτουργιών
Οδηγίες εξόδου: Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Κλινική χρονίων παθήσεων (&τεχνητός νεφρός) Φαρμακευτική αγωγή: Tb Clonidine Hydrochloride (Catapresan) 0.150mg, ½ x 3 Tb Metoprolole Tartrate (Lopresor) 100mg, 1 x 2 Tb Clopidogrel (Iscover), 1x1 Tb Furosemide (Lasix) 40mg, 1x3 Tb Folic acid (Filicine) 5mg, 1x1 Tb Alfuzosine Hydrochloride (Xatral) 10mg, 1x1 Inj Nadroparine Calcium (Fraxiparine) 0.3,g, 1x1 Tb Ciprofloxacine hydrochloride monohydrate (Ciproxin) 500mg, ½ x 1 Tb Quetiapine (Seroquel) 25mg, εκτάκτως επί ανησυχίας Φυσικοθεραπεία, κινησιοθεραπεία Δίαιτα άναλος, νεφροπαθούς
Σύνδρομο Anton-Babinski Γενικά-επιδημιολογικά (Maddula et al., 2009; Kondziella et al., 2011): Κλινικό σύνδρομο Αμφοτερόπλευρη ανοψία Νοσοαγνωσία Νευρολογική οπτική διαταραχή (βλάβηδυσλειτουργία του εγκεφάλου και όχι του οφθαλμού) Montaigne (1533-1592) Gabriel Anton (1858-1933): περιγραφή ασθενών με αντικειμενική τύφλωση, χωρίς επίγνωση των ελλειμμάτων Joseph François Babinski (1857-1932): χρήση του όρου «νοσοαγνωσία» (anosognosia)
Κλινική εικόνα (Carvajal et al., 2012): Σύνδρομο Anton-Babinski Ο ασθενής αρνείται την απώλεια της όρασης παρά τα αντικειμενικά ευρήματα κάνει μυθοπλασίες για να αναπληρώσει το κενό προσκρούει σε αντικείμενα, ήπεριγράφει πρόσωπα-καταστάσεις που δεν υπάρχουν έχει παροδικές διαταραχές από την ψυχική σφαίρα, συγχυτική κατάσταση
Σύνδρομο Anton-Babinski Μηχανισμός (Aldrich et al., 1987): Αμφοτερόπλευρη βλάβη ινιακών λοβών-οπτικού φλοιού Επέκτασης δυσλειτουργίας σε συνειρμικά φλοιϊκά κέντρα Διακοπή συνδέσεων με κέντρα μνήμης, λόγου & άλλων αισθητήριων ερεθισμάτων Διαταραχή καταγραφής & ερμηνείας οπτικών ερεθισμάτων Προβολή από άλλες «πρωτόγονες» οπτικές περιοχές (άνω διδύμια, προσκέφαλο θαλάμου, γονατοπληκτραία σύνδεση)
Σύνδρομο Anton-Babinski Αιτιολογία (Zukic et al., 2014): Ισχαιμικά έμφρακτα (συχνότερη) Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια PRES (σύνδρομο οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας) RCV (σύνδρομο αναστρέψιμου εγκεφαλικού αγγειόσπασμου) Προεκλαμψία ΚΕΚ Χειρουργικές επεμβάσεις Επιληπτική κρίση-status epilepticus-μετακριτική Αγγειογραφία Αγγειίτιδα ΚΝΣ Αδρενολευκοδυστροφία
Σύνδρομο Anton-Babinski Πρόγνωση: Ανάλογη της αιτίας Ισχαιμικό, ΚΕΚ: Πτωχή Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια: Ανάλογη τουχρόνουαντιμετώπισης Επιληπτική: Έλεγχος των κρίσεων Καλύτερη αποκατάσταση σε ασθενείς (Aldrich et al., 1987): <40 ετών years χωρίς ΑΥ, ΣΔ όχι αγγειακή αιτία χωρίς διαταραχή γνωστικών λειτουργιών
Ευχαριστώ για την προσοχή σας