Διαγνωστική προσέγγιση καρδιακής δυσλειτουργίας στον ογκολογικό ασθενή. Παπαδοπούλου Ηλέκτρα Επιμ. Β καρδιολογίας

Transcript

1 Διαγνωστική προσέγγιση καρδιακής δυσλειτουργίας στον ογκολογικό ασθενή Παπαδοπούλου Ηλέκτρα Επιμ. Β καρδιολογίας

2

3 Cancer and the heart Common risk factors pts afflicted by both CVD+ cancer Cancer therapies (rd, cth) can CAUSE CVD

4 ΚΑ επιπλοκές Καρδιακή δυσλειτουργία ( cardiac dysfunction, heart failure) Iσχαιμία μυοκαρδίου Αρτηριακή υπέρταση Παράταση του QT διαστήματος- καρδιακές αρρυθμίες Μυοκαρδίτιδα Πνευμονική υπέρταση Θρομβοεμβολική νόσος ΚΑ νόσος εκ προηγηθείσας ακτινοβολίας

5 Καρδιακή δυσλειτουργία Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία- καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιοτοξικότητα) Η σημαντικότερη επιπλοκή Αυξάνει τη νοσηρότητα - θνητότητα

6 ΟΡΙΣΜΟΣ

7 Ορισμος- καρδιακή δυσλειτουργία λόγω ογκολογικής θεραπείας (CTRCD) Μείωση του κλάσματος εξώθησης πάνω από 10 ποσοστιαίες μονάδες σε τιμή κάτω του 53%. Η μείωση θα πρέπει να επιβεβαιωθεί με επαναληπτική μελέτη μετα 2-3 εβδομάδες

8 ορισμοί Αναστρέψιμη βλάβη δ-κε 5 ποσοστιαίες μονάδες από αρχικό Μερικώς αναστρέψιμη βλάβη Βελτίωση >10 ποσοστιαίες μονάδες δ- ΚΕ > 5 εκατοστιαίες μονάδες Μη αναστρέψιμη βλάβη Βελτίωση <10 ποσοστιαίες μονάδες δ- ΚΕ > 5 ποσοστιαίες μονάδες

9 Anticancer agents associated with HF/CTRCD AC: overt HF and death~2.5% asymptomatic EF~ 5-18% Trastuz + AC ~34% Cardianale et al. J Clin Onc 2010 Chang et al. JACC 2017; 70

10 Doxorubicin vs trastuzumab toxicity Ιnitiation of cardioprotective medications after a traditional diagnosis of type I anthracycline cardiotoxicity was associated with at least partial recovery of cardiac function in 82% of patients followed prospectively (Cardinale et al.circulation 2015) reversibility of type II trastuzumab-induced cardiotoxicity called into question, with prospective and retrospective data showing a significant portion of these patients having sustained decrements in LVEF (Cardinale et al. J ClinOnc 2010)

11

12 Cardinale et al. Anthracyclineinduced Cardiomyopathy, Jacc 2010

13 Cardinale et. al. JACC 2010

14 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ Iστορικό κλινική εξέταση MUGA scan Διδιάστατο υπερηχοκαρδιογραφημα Τριδιαστατο υπερηχοκαρδιογράφημα Υπερηχοκαρδιογράφημα με χορήγηση αντιθετικού παράγοντα (contrast study). Strain, strain rate imaging Βιοδείκτες CMR CT

15 Ιστορικό- κλινική εξέταση Mayo Clin Proc. 2014;89(9): European Heart Journal (2016) 37,

16 2D- echo Εύκολη πρόσβαση Χωρίς ακτινοβολία Πληροφορίες πέραν του ΚΕ Αλλά: Βασίζεται στην ποιότητα των εικόνων Γεωμετρικές παραδοχές- Simpson s method Συνθήκες φόρτισης (Προφόρτιο, μεταφόρτιο) Εμπειρία εξεταστή

17 Διάγνωση - 2-D διαθωρακικό υπερηχογράφημα MARWICK ET AL. JACC;2013

18 Πρόγνωση- 2-D διαθωρακικό υπερηχογράφημα Cardiac safety profile of patients receiving high cumulative doses of pegylated-liposomal doxorubicin: use of left ventricular ejection fraction is of unproven value Cancer Chemother Pharmacol Oct;80(4): EF did not predict doxorubicininduced cardiotoxicityin our cohort of adult patients receiving PLD. Given the lack of prognostic clarity regarding modest EF changes, regular EF monitoring may not be warranted

19 Διάγνωση - 2-D ECHO+ CONTRAST vs 3D ECHO MARWICK ET AL. JACC;2013

20 Contrast echo Κακό ακουστικό παράθυρο πχ ασθενείς μετά μαστεκτομή ή ακτινοβολία θώρακα Contrast only decreased the temporal variability of LV end-diastolic volume measurements by the 2D biplane method

21 Speckle tracking imaging

22 Speckle tracking imaging Πρώιμη διάγνωση υποκλινικής δυσλειτουργίας: To ΚΕ επηρεάζεται αφού το μυοκάρδιο έχει υποστή σημαντική βλάβη και έχουν εξαντληθεί οι αντιρροπιστικοί μηχανισμοί μη ικανοποιητική ευαισθησία στην πρώιμη διάγνωση GLS- Επιπρόσθετη διαγνωστική και προγνωστική αξία σε σειρά καρδιολογικών νοσημάτων προ ΚΕ

23 Speckle tracking imaging Υψηλή ευαισθησία στην διάγνωση υποκλινικής καρδιακής δυσλειτουργίας σε ογκ. Ασθενείς studies all uniformly demonstrate that changes in myocardial deformation occur earlier than change in LVEF and at anthracycline doses lower than what was historically thought to be cardiotoxic (e.g., 200 mg/m2 of epirubicin).

24 Speckle tracking imaging Προγνωστική αξία The strongest predictor of cardiotoxicity was ΔGLS (area under the curve, 0.84) at 6 mo visit; an 11% reduction (95% confidence interval, 8.3%-14.6%) was the optimal cutoff, with sensitivity of 65% and specificity of 94%. Negishi et al. J Am Soc Echocardiogr Sawaya et al. Am J Cardiol Sawaya et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012

25 Thavendiranathan et al. JACC Vol. 63, No. 25, 2014

26 GLS is the optimal parameter of deformation for the early detection of subclinical LV dysfunction. Ideally, the measurements during chemotherapy should be compared with the baseline value. In patients with available baseline strain measurements, a relative percentage reduction of GLS of <8% from baseline appears not to be meaningful, and those >15% from baseline are very likely to be abnormal. When applying STE for the longitudinal follow-up of patients with cancer, the same vendor-specific ultrasound machine should be used.

27 ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ Cardinale et al. Circulation Sawaya et al. Circ cardiovasc imaging 2012 Cardinale et al. journal of clinical onc. 2010

28 Τροπονινη Εύκολα μετρήσιμη Χαμηλή μεταβλητότητα μετρήσεων Υψηλή αρνητική προγνωστική αξία Φθηνή μέθοδος Προσδιορισμός ακριβούς χρόνου λήψης δειγμάτων Cut-off point θετικού δείγματος

29 Λοιποί βιοδείκτες BNP, NT-pro-BNP : μεικτά αποτελέσματα, ίσως συνεχής επιπέδων σημείο κα επιπλοκών CRP Myeloperoxidase Galacetin-3 ST-2

30 Απεικονιστικές Μέθοδοι ΜUGA Scan: Ακτινοβολία λοιπές πληροφορίες MRI: Εξέταση αναφοράς LGE- T1 Μapping- Ινωση Λήψη απόφασης διακοπής ΧΜΘ Τεχνικά προβλήματα υπερήχων

31

32

33