ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Transcript

1 ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΟΜΩΝΥΜΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΓΝΑ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ, ΑΘΗΝΑ Ο ρόλος του Β-νατριουρητικού πεπτιδίου στην πρόβλεψη της επαγόµενης από το σκιαγραφικό νεφροπάθειας µετά από διαδερµική αγγειοπλαστική σε ασθενείς µε οξύ έµφραγµα του µυοκαρδίου Ε. Οικονόµου, Γ. Λάζαρος, Θ. Ζωγράφος, Γ. Σιάσος, Κ. Μουρούζης, Γ. Βογιατζή, Σ. Τσαλαµανδρής, Α. Αντωνόπουλος, Ε. Ζαχαρία, Σ. Μάζαρης, Σ. Παπαϊωάννου, Κ. Καλογεράς, Ε. Βαβουρανάκης, Δ. Τούσουλης

2 Εισαγωγή Ο θάνατος από Οξύ Έµφραγµα του Μυοκαρδίου (ΟΕΜ) είναι µια από τις κύριες αιτίες θανάτου στον αναπτυγµένο κόσµο. An estimated 17.5 million people died from CVDs in 2012, representing 31% of all global deaths. Of these deaths, an estimated 7.4 million were due to An estimated 17.5 coronary million people heart disease died from and CVDs 6.7 in million 2012, representing were due to stroke. 31% of all global deaths.

3 Εισαγωγή Μόνο στις Ηνωµένες Πολιτείες παρατηρούνται κάθε χρόνο περίπου 1,5 εκατοµµύριο περιπτώσεις ΟΕΜ. Οι ασθενείς µε ΟΕΜ έχουν αυξηµένη πιθανότητα θνησιµότητας που καθορίζεται από πολλούς παράγοντες. Η ανάπτυξη νεφροπάθειας από σκιαγραφικό σχετίζεται µε αύξηση της νοσηρότητας και θνητότητας. Circ Cardiovasc Interv. 2010; 3: Mayo Clin Proc. 2008;83(10): Eric Christenson et al, Ann Lab Med Sep; 33(5): Lloyd-Jones D et al, Circulation. 2009;119:

4 Τροπονίνη BNP, Nt-proBNP CRP egfr CRP MRproADM Copeptin etc Βιοδείκτες-ΟΕΜ Προγνωστική Αξία However, the assessment of these markers has so far not been shown to improve patient management and their added value in risk assessment on top of the GRACE 2.0 risk calculation seems marginal. Therefore the routine use of these biomarkers for prognostic purposes cannot be recommended at the present time ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal (2016) 37,

5 BNP Βιοδείκτες-ΟΕΜ

6 Νεφροπάθεια από σκιαγραφικό Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικό αποτελεί την 3 η πιο κοινή αιτία νοσοκοµειακής οξείας νεφρικής βλάβης Προκαλεί σηµαντική αύξηση της νοσηρότητας και θνητότητας και παρατείνει σηµαντικά τόσο το κόστος νοσηλείας όσο και τη διάρκεια αυτής J Am Coll Cardiol.2008;51:

7 Νεφροπάθεια από σκιαγραφικό 1)Outer medullary vasoconstriction/ transient reduction renal blood flow (hours) 2) Direct iodine/osmolar cytotoxicity to renal tubular cells 3) Contrast retention induces ongoing damage 4) Adjacent cells are attacked by free radicals 5)!Damage markers 6) Tubulo-glomerular feedback "filtration rate 7)! Serum creatinine J Am Coll Cardiol Sep 27;68(13):

8 Σκοπός Μελέτης Δεδοµένου ότι η αντιµετώπιση της CIN βασίζεται κυρίως σε στρατηγικές πρόληψης Σκοπός της παρούσας µελέτης ήταν να αξιολογήσουµε την προβλεπτική αξία των προ PCI επιπέδων του β- νατριουρητικού πεπτιδίου (BNP) µε την εµφάνιση νεφροπάθειας από σκιαγραφικό

9 Μέθοδοι 348 ασθενείς µε ΟΕΜ Α Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Γραπτή συγκατάθεση Στεφανιογραφία και διαδερµική στεφανιαία παρέµβαση ctni, BNP, KE, WBC, Βασικά δηµογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά Ως πρωτεύον καταληκτικό σηµείο ορίστηκε η εµφάνιση νεφροπαθειας από σκιαγραφικό.

10 Πληθυσµός Μελέτης Αποκλείσθηκαν ασθενείς υπό αιµοκάθαρση ή περιτοναϊκή διάλυση Καθώς και ασθενείς µε προηγούµενη µεταµόσχευση νεφρού Αποκλεισθήκαν επίσης ασθενείς µε προηγούµενη έκθεση σε σκιαγραφικό 7 ηµέρες πριν την εισαγωγή τους στη µελέτη

11 Μέθοδοι Τα επίπεδα της κρεατινίνης προσδιορίστηκαν κατά την εισαγωγή καθώς και στις 24, 48 και 72 ώρες µετά τη PCI, ενώ η CIN ορίστηκε σύµφωνα µε τα κριτήρια ΑΚΙΝ (Acute Kidney Injury Network).

12 Αποτελέσµατα Από τους 348 ασθενείς, οι 54 (15,5%) εµφάνισαν CIN.

13 Αποτελέσµατα

14 Αποτελέσµατα Ασθενείς µε επίπεδα ΒΝΡ στο ανώτερο τεταρτηµόριο ( 278pg/ml) είχαν µεγαλύτερη επίπτωση CIN (36% εν. 8,8%, p<0,001)

15 Αποτελέσµατα Odds ratio for the probability of contrast induce nephropathy Odds ratio 95% CI P-value BNP upper 2,67 1,27-2,38 0,009 quartile SAP(mmHg) Age (years) Cre mg/dl

16 Αποτελέσµατα Κατά την ανάλυση µε καµπύλες ευαισθησίας-ειδικότητας (ROC Curve), ένα µοντέλο που ενσωµατώνει την ηλικία, τα επίπεδα ΒΝΡ, κρεατινίνης και τη συστολική αρτηριακή πίεση φάνηκε να έχει υψηλή ακρίβεια στην πρόβλεψη της εµφάνισης CIN (c-statistic: 0,814, 95%CI: )

17 Συζήτηση Όπως και σε προηγούµενες µελέτες έχουµε δείξει µία σειρά από βιοδείκτες µπορούν να έχουν προγνωστική αξία σε ασθενείς µε ΟΕΜ Int J Cardiol Oct 1;220:173-5

18 Συζήτηση Πιθανοί µηχανισµοι: Τα επίπεδα BNP σχτίζονται επίσης µε παράγοντες όπως η προχωρηµένη ηλικία, η καρδιακή ανεπάρκεια ο σακχαρώδης διαβήτης κ.α. Τα αυξηµένα επίπεδα BNP µπορεί να οφείλονται στη µειωµένη κάθαρση κρεατινίνης Τα αυξηµένα επίπεδα BNP µπορεί να προκαλέσουν αγγειοδιαστολή και νεφρική υποάρδερυση

19 Συζήτηση

20

21 Συµπεράσµατα Η πρόκληση νεφροπάθειας από σκιαγραφικό αποτελεί µια οντότητα που δύσκολα αντιµετωπίζεται και αυξάνει σηµαντικά τη νοσηρότητα και θνητότητα Ο Καλύτερος τρόπος αντιµετώπισης είναι η πρόληψη Είναι σηµαντικό να εφαρµόζουµε κατάλληλα προληπτικά µέτρα ιδιαίτερα στους ασθενείς υψηλού κινδύνου Η αναγνώριση των ασθενών υψηλού κινδύνου µπορεί να γίνει µε τη χρήση απλών διαγνωστικών δοκιµασιών ή απλοποιηµένων scores