Διαχείριση Ογκολογικών Ασθενών από τον Καρδιολόγο

Transcript

1 Διαχείριση Ογκολογικών Ασθενών από τον Καρδιολόγο ΣΤΕΦΑΝΟΣ ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ MD PhD ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Δ/ντής Τμήματος Ηχοκαρδιολογίας Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ Conflicts: None

2 Θνητότητα Cancer is a leading Cardiovascular cause of death, disease (CVD) causing 20% of the causes more than total in the 50% of all deaths European Region. across the European Region Source: WHO

3 Καρδιολογικές Επιπλοκές

4 Καρδιολογικές Επιπλοκές Chemotherapy heart disease

5 Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με ακτινοθεραπεία

6 Κλινικές Εκδηλώσεις μετά απο ακτινοβολία

7 Χημειοθεραπεία και καρδιοτοξικότητα CARDIOTOXICITY DUE TO CHEMOTHERAPY

8 Καρδιοτοξικότητα τύπου 1

9 Καρδιοτοξικότητα τύπου 1

10 Οδηγίες διάγνωσης και αντιμετώπισης Expert Consensus for Multimodality Imaging Evaluation of Adult Patients during and after Cancer Therapy: A Report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging Juan Carlos Plana, MD, FASE, Chair, Maurizio Galderisi, MD, FESC, Co-Chair, Ana Barac, MD, PhD, Michael S. Ewer, MD, JD, Bonnie Ky, MD, FASE, Marielle Scherrer-Crosbie, MD, PhD, FASE, Javier Ganame, MD, PhD, FASE, Igal A. Sebag, MD, FASE, Deborah A. Agler, RCT, RDCS, FASE, Luigi P. Badano, MD, PhD, FESC, Jose Banchs, MD, FASE, Daniela Cardinale, MD, PhD, FESC, Joseph Carver, MD, Manuel Cerqueira, MD, Jeanne M. DeCara, MD, FASE, Thor Edvardsen, MD, PhD, FESC, Scott D. Flamm, MD, MBA, Thomas Force, MD, Brian P. Griffin, MD, Guy Jerusalem, MD, PhD, Jennifer E. Liu, MD, FASE, Andreia Magalh~aes, MD, Thomas Marwick, MBBS, PhD, MPH, Liza Y. Sanchez, RCS, FASE, Rosa Sicari, MD, PhD, FESC, Hector R. Villarraga, MD, FASE, and Patrizio Lancellotti, MD, PhD, FESC, Cleveland, Ohio; Naples, Padua, Milan, and Pisa, Italy; Washington, District of Columbia; Houston, Texas; Philadelphia, Pennsylvania; Boston, Massachusetts; Hamilton, Ontario and Montreal, Quebec, Canada; Chicago, Illinois; Oslo, Norway; Liege, Belgium; New York, New York; Lisbon, Portugal; Hobart, Australia; Rochester, Minnesota (J Am Soc Echocardiogr 2014;27: )

11 Οδηγίες διάγνωσης και αντιμετώπισης

12 Διαχείριση Ογκολογικών Ασθενών

13 Κλάσμα Εξώθησης Αριστερής Κοιλίας και θνητότητα

14 Διαχείριση Ογκολογικών Ασθενών LVEF decrease > 10% to a value below the reference normal value LVEF decrease : - symptomatic - asymptomatic - reversible - not reversible

15 Αναπαραγωγή Υπερηχοκαρδιογραφικών μετρήσεων

16 Υπερηχοκαρδιογραφικοί και ενζυμικοί δείκτες

17 Πρωτόκολλο υπερηχοκαρδιογραφικής διαχείρισης ασθενών Recommended cardio-oncology echocardiogram protocol Standard transthoracic echocardiography 2D strain imaging acquisition (Apical three-, four-, and two-chamber views) 2D strain imaging analysis Quantify segmental and global strain (GLS) Display the segmental strain curves from apical views in a quad format Display the global strain in a bull s-eye plot 2D strain imaging pitfalls (Ectopy, Breathing translation) 3D imaging acquisition ( Apical four-chamber full volume to assess LV volumes and LVEF calculation, Single and multiple beats optimizing spatial and temporal resolution, Reporting) Timing of echocardiography with respect to the IV infusion

18 Παραμόρφωση μυοκαρδίου και NT-proBNP

19 Παραμόρφωση μυοκαρδίου και κλασμα εξώθησης αρ.κοιλίας Incremental value of GLS on LVEF in pts on anthracycline therapy

20 Πρόγνωση καρδιοτοξικότητας μέσω παραμόρφωσης μυοκαρδίου Global 2D strain for cardiotoxicity prediction

21 Πρόγνωση καρδιοτοξικότητας μέσω παραμόρφωσης μυοκαρδίου

22 Διαχείριση Ογκολογικών Ασθενών

23 Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας

24 Ιστικό Doppler πριν και μετά χημειοθεραπεία

25 Παραμόρφωση μυοκαρδίου μετά ΧΜΘ

26 Παραμόρφωση μυοκαρδίου μετά ΧΜΘ και φαρμακευτική αγωγη καρδιακής ανεπάρκειας

27 Ο ρόλος του Stress Echo στην διάγνωση

28 Ο ρόλος του Stress Echo στην πρόγνωση

29 Ο ρόλος του Stress Echo στην θεραπεία

30 Πρωτόκολλο Διαχείρισης Ογκολογικών Ασθενών

31 Πρωτόκολλο Διαχείρισης Ογκολογικών Ασθενών

32 Πρωτόκολλο Διαχείρισης Ογκολογικών Ασθενών

33 Πρωτόκολλο Διαχείρισης Ογκολογικών Ασθενών

34 Πρωτόκολλο Διαχείρισης Ογκολογικών Ασθενών

35 Φαρμακευτική Αγωγή

36 Φαρμακευτική Αγωγή

37 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Without prior cardiac disease: LVEF (<53%, or more than 10% drop) GLS (< -19%, or more than 15% drop) TnI evaluation after each cycle Stress Echo (selected pts)

38 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ With prior Cardiac disease: 1. CAD 2. DCM (like)