39 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα 2018

Transcript

1 39 ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα 2018 Επιτυχής αγγειοπλαστική σε στενώσεις με σημαντική ασβέστωση μέσω κερκιδικής προσπέλασης: Χρήση περιστροφικής αθηρεκτομής, μικροκαθετήρα και εφαρμογή τεχνικής Mother and Child Κωνσταντίνος Κιντής Καρδιολογική Κλινική, «Κωνσταντοπούλειο» Γενικό Νοσοκομείο

2 Presenter Disclosure Information None

3 Σύντομο ιστορικό 77 ετών Αρτηριακή υπέρταση Δυσλιπιδαιμία BMI: 29.3 Στηθάγχη στη προσπάθεια SPECT θετικό για ισχαιμία

4 Στεφανιογραφία RCA Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JR4

5 Στεφανιογραφία LCx Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JL4

6 Στεφανιογραφία LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: JL4

7 Σχέδιο Προ-διαστολή με μπαλόνι και εμφύτευση stent

8 Μερικές φορές, εμφανίζονται δυσκολίες LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 6 Fr Καθετήρας: XB 3.5

9 Σχέδιο B Χρήση Περιστροφικής Αθηρεκτομής (Rotablation)

10 Σχέδιο B Προσπέλαση? Κερκιδική?

11 Κερκιδική προσπέλαση

12 Κερκιδική προσπέλαση 5f 6f 7f 8f 2,9+0,6 mm

13 Κερκιδική προσπέλαση Catheter Size Devices Techniques Radial Compatibility 5f Balloons < 5 mm No Kissing Balloon Stents < 4.5 mm 100% Ivus Rota 1.25 mm 6f All Coronary balloons Kissing Balloon All Coronary stents Cutting Balloon 86.9% Rota < 1.75 mm Protection device (EPI ) 7f Angioguard Rota 2 mm Kissing Stent 76.9% 8f Percusurge Simpson 64.7% Rota >2 mm

14 Περιστροφική αθηρεκτομή Είναι μία τεχνική που χρησιμοποιείται σε ιδιαίτερα έντονα επασβεστωμένες αλλοιώσεις. Μέσω μηριαίας ή κερκιδικής προσπέλασης. Τροποποίηση της πλάκας με μικρά burrs ( mm). Χρήση της μικρότερης δυνατής σχέσης διάμετρος burr / διάμετρος αγγείου. 0.7 Ταχύτητα στροφών: rpm. ΠΡΟΣΟΧΗ κίνδυνος επιπλοκών. Barbato et al, EuroIntervention 2015

15 Περιστροφική αθηρεκτομή Mantis, Kintis et al, Kardiol Pol 2018

16 Σχέδιο B LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0

17 Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 RotaWire Runthrough Pilot 50

18 Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής Χρήση Μικροκαθετήρα

19 Χρήση μικροκαθετήρα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 Μικροκαθετήρας Pilot 50 RotaWire

20 Οδηγό σύρμα αγγειοπλαστικής LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: RBL 3.0 RotaWire

21 Οδηγός καθετήρας LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr RotaWire RBL 3.0 CLS 3.5

22 Καθετήρας CLS 3.5 LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr RotaWire Καθετήρας: CLS 3.5

23 Περιστροφική αθηρεκτομή LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 RotaWire Περιστροφική αθηρεκτομή 1.25 mm burr rpm

24 Περιστροφική αθηρεκτομή LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Μικροκαθετήρας RotaWire BMW

25 Προδιαστολές LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Buddy wire Πολλαπλές και συνεχείς προδιαστολές με NC

26 Προδιαστολές LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Πολλαπλές και συνεχείς προδιαστολές με NC

27 Προώθηση stent LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Stent Synergy 2.75 x 32 mm

28 Προβληματισμός Εφαρμογή τεχνικής Mother and Child Guidezilla

29 Τεχνική Mother and Child Συνδυάζει την παθητική υποστήριξη ενός μεγάλου οδηγού καθετήρα, με τη δυνατότητα εισαγωγής ενός μικρού οδηγού καθετήρα πολύ πιο βαθιά στο αγγείο-στόχο. Καθίσταται δυνατή η πρόσβαση σε διακριτές περιοχές του στεφανιαίου αγγειακού συστήματος και διευκολύνεται η τοποθέτηση και εναλλαγή συρμάτων-οδηγών και άλλων επεμβατικών συσκευών. Ιδανική λύση σε περιπτώσεις που η τοποθέτηση του stent αποτυγχάνει με τις συμβατικές μεθόδους.

30 Τεχνική Mother and Child

31 Τεχνική Mother and Child LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Guidezilla

32 Τεχνική Mother and Child LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Guidezilla Stent Synergy 2.75 x 32 mm

33 Εμφύτευση stent LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5 Extra Support Stent Synergy 2.75 x 32 mm 25 Atm

34 Τελικό αποτέλεσμα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5

35 Τελικό αποτέλεσμα LAD Προσπέλαση: (ΔΕ) κερκιδική αρτηρία Θηκάρι: 7 Fr Καθετήρας: CLS 3.5

36 Συμπεράσματα Η κερκιδική προσπέλαση αποτελεί μία εφικτή και ασφαλή προσπέλαση για την διενέργεια πολύπλοκων επεμβάσεων. Η σύγχρονη περιστροφική αθηρεκτομή αποτελεί ένα ασφαλές και αποτελεσματικό μέσο για την αντιμετώπιση των πολύ επασβεστωμένων αλλοιώσεων. Συνήθως προτιμάται η μηριαία προσπέλαση ενώ σε πολλές περιπτώσεις είναι εφικτή και η κερκιδική προσπέλαση. Η τεχνική Mother and Child είναι η πιο αποτελεσματική τεχνική για καλύτερη στήριξη σε επεμβάσεις με σημαντική ασβέστωση, ιδιαίτερα σε κερκιδική προσπέλαση.

37 Ευχαριστώ