PCI IN OSTIAL LAD LESSION.

Transcript

1 CASE PRESENTATION PCI IN OSTIAL LAD LESSION. D.DIMITRIADIS,CH.GRAIDIS,V.KARASAVVI DIS EUROMEDICA-KYANOUS STAVROS, THESSALONIKI IICE 2013 ELECTRA PALACE

2 MALE 48 YRS REFERED FOR C.A, AFTER HOSPITALIZASION FOR N.S.T.E.M.I. HEAVY SMOKER HYPERTENSION UNDER MEDICATION DISLIPIDEMIA C.O.P.D UNDER MEDICATION.

3 RADIAL APROACH WITH 5f SEATH AND CATHETERS.

4

5

6 TREATMENT OPTIONS PCI? CABG? MEDICATION? PCI DECIDED!!

7 IF PCI DECIDED, WHICH TECHNIQUE??? SINGLE STENT? TWO STENT? PROVISIONAL SABOT STENTING TECNIQUE? LM TO LAD! OSTIUM STENTING? OTHER.

8 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΛΑΒΩΝ ΣΤΟ ΣΤΟΜΙΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΟΣ Ή ΤΗΣ ΠΕΡΙΣΠΩΜΕΝΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ Χ. Κ. Γραΐδης1, Δ. Σ. Δημητριάδης1, Α. Σ Ντάτσιος2, Φ. Ι. Οικονόμου2, Ι. Α. Βογιατζής2, Γ. Κ. Καρακώστας2, Κ. Γ. Βολουδάκης2, Ν. Δ. Χαμουρατίδης1 1: Euromedica Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. 2: Επιστημονικά συνεργαζόμενοι, Euromedica Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. Εισαγωγή Κατά την αντιμετώπιση βλαβών στο στόμιο του προσθίου κατιόντος κλάδου (ΠΚΚ) ή της περισπώμενης αρτηρίας (ΠΑ) με ενδοστεφανιαίες προθέσεις δυνατόν να παρατηρηθεί μετατόπιση αθηρωματικής πλάκας, που επηρεάζει τη ροή στο παρακείμενο και συχνά φυσιολογικό στεφανιαίο αγγείο. Επιπρόσθετα, κατά την προσπάθεια εμφύτευσης προθέσεων μικρού μήκους (Focal Stenting) συχνά δεν επιτυγχάνεται πλήρης κάλυψη της βλάβης ή αντίθετα το κεντρικό άκρο της πρόθεσης μπορεί να προβάλει στο στόμιο του παρακείμενου αγγείου. Σαν αποτέλεσμα αυτών, ασθενείς με αυτού του τύπου τις αλλοιώσεις συχνά παραπέμπονται για χειρουργική αντιμετώπιση. Σκοπός Πρόσφατες εργασίες προτείνουν ότι στομιακές βλάβες του ΠΚ ή της ΠΑ μπορεί να αντιμετωπισθούν επιτυχώς διαδερμικά με εμφύτευση επικαλυμμένων προθέσεων που εκτείνονται από το στέλεχος έως και το αγγείο που φέρει τη βλάβη, με τοποθέτηση επιπλέον πρόθεσης στο παρακείμενο αγγείο (Provisional Stenting) μόνο εάν παρατηρηθεί σημαντική αλλαγή της αγγειογραφικής του εικόνας (Left Main Stenting Technique). Με τον τρόπο αυτό γίνεται πλήρης κάλυψη της βλάβης και προστατεύεται το παρακείμενο αγγείο. Υλικό - Μέθοδοι Μελετήσαμε τα αρχεία από μια σειρά διαδοχικών ασθενών με σημαντική και μεμονωμένη, στομιακή στένωση του ΠΚ, της ΠΑ ή μεγάλου διάμεσου κλάδου που αντιμετωπίσθηκαν με την προαναφερθείσα τεχνική. Σε όλες τις περιπτώσεις έγινε παγίδευση οδηγού σύρματος στο πλευρικό αγγείο, kissing balloon ανάλογα με το μέγεθος του αγγείου και τη ροή, καθώς και εμφύτευση επιπλέον πρόθεσης όταν διαπιστωνόταν 50% υπολειπόμενη στένωση ή σε περίπτωση διαχωρισμού. Χρησιμοποιήθηκαν επικαλυμμένες προθέσεις σε όλους τους ασθενείς, οι οποίοι και έλαβαν διπλή αντιαιμοπεταλειακή αγωγή για τουλάχιστον ένα χρόνο. Ως μείζονα καρδιαγγειακά συμβάματα ορίστηκαν θάνατος (Θ), έμφραγμα (Ε), επαναιμάτωση βλάβης στόχου (TLR). AICT 2009 Αποτελέσματα 15 ασθενείς (13 άνδρες, 2 γυναίκες) συμπεριελήφθησαν στη μελέτη με μέσο όρο ηλικίας 65.9±13.4 έτη (εύρος: 42 87). Η κύρια βλάβη στόχος εντοπίζονταν στο στόμιο του ΠΚΚ στο 80% των ασθενών (12/15), στη ΠΑ στο 6.7% (1/15) και στο στόμιο ενός μεγάλου διάμεσου κλάδου στο 13.3% (2/15). Το παγιδευμένο αγγείο ήταν η ΠΑ σε ποσοστό 86,7% (13/15) και ο διάμεσος κλάδος σε ποσοστό 13,3% (2/15). Οι ασθενείς είχαν σακχαρώδη διαβήτη σε ποσοστό 25%, υπέρταση 75%, δυσλιπιδαιμία 68,7%. Σταθερή στηθάγχη είχαν 3 ασθενείς, ασταθή στηθάγχη 7 ασθενείς, ενώ 5 ασθενείς είχαν υποστεί πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Επίσης, 4 ασθενείς είχαν ιστορικό προηγούμενης αορτοστεφανιαίας παράκαμψης και 4 ασθενείς είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση. Προδιαστολή έγινε στο 60% των περιπτώσεων, kissing balloon πραγματοποιήθηκε στο 73,3%, ενώ εμφύτευση προθέσεως στο παρακείμενο αγγείο κρίθηκε απαραίτητη σε 3 ασθενείς (20%). Αναστολείς GP IIb/IIIa χορηγήθηκαν σε 4 ασθενείς (26,6%). Η μέση διάμετρος των προθέσεων που τοποθετήθηκαν ανά ασθενή ήταν 3.3±0.4 mm και το μέσο μήκος τους 24.1±4.3 mm. Η κλινική παρακολούθηση ολοκληρώθηκε σε όλους τους ασθενείς για μια περίοδο 16,7±10,1 μηνών (εύρος: 6-33). Συνολικά, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και κατά την περίοδο παρακολούθησης, δεν παρατηρήθηκε κανένα περιστατικό θανάτου, εμφράγματος, θρόμβωσης ενδοστεφανιαίας πρόθεσης ή ανάγκη για επαναιμάτωση βλάβης στόχου. Συμπεράσματα Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, φαίνεται ότι στομιακές βλάβες του ΠΚΚ ή της ΠΑ μπορεί να αντιμετωπισθούν επιτυχώς με εμφύτευση προθέσεων από το περιφερικό τμήμα του στελέχους προς το αγγείο που φέρει τη στένωση. Με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται πλήρης κάλυψη της βλάβης, ενώ το τελικό kissing balloon περιορίζει τη μετατόπιση αθηρώματος, ανοίγει τα struts της πρόθεσης και μεγιστοποιεί τη ροή προς το πλευρικό παγιδευμένο αγγείο. Βιβλιογραφία 1)Cubeddu RJ, Wood FO, Saylors EK, Mann T. Isolated disease of the ostium left anterior descending or circumflex artery: Management using a left main stenting technique. Clinical outcome at 2 years. J Invasive Cardiol Nov;19(11): ) Freeman M, Clark DJ, Andrianopoulos N, Duffy SJ, Lim HS, Brennan A, Charter K, Shaw J, Horrigan M, Ajani AE, Sebastian M, Reid CM, H.M. Omar Farouque, on behalf o f the Melbourne Interventional Group. Outcomes after percutaneous coronary intervention of ostial lesions in the era of drug-eluting stents. Catheter Cardiovasc Interv May 1;73(6): ) Tsagalou E, Stankovic G, Iakovou I, Melzi G, Cosgrave J, Ge L, Michev I, Chieffo A, Airoldi F, Carlino M, e t al. Early outcome of treatment of ostial de novo l e f t anterior descending coronary artery lesions with drug-eluting stents. (erratum appears in Am J Cardiol 2007;99:1350). Am J Cardiol 2006;97:

9

10

11 BALLON EMERGE 2.5x15mm.

12

13 PROMUS premier 4.Ox28mm 16atm.

14 WHAT ABOUT KISSING BALLOONS?

15 POSTDILATATION WITH QUANTUM apex 4.5x10mm 16atm

16 P.O.T WITH QUANTUM apex 5.0x8 mm 20atm.

17

18

19 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!