Κλινικό Φροντιστήριο Αιμοδυναμικής και Επεμβατικής Καρδιολογίας Στεφανιογραφία- Αγγειοπλαστική

Transcript

1 Δρ. Αηδονίδης Θ. Γεώργιος Επεμβατικός Καρδιολόγος, Διδάκτωρ Α. Π. Θ. Επιστημονικός Συνεργάτης Β Καρδιολογική Κλινική Α. Π. Θ. Κλινική «Κυανούς Σταυρός», Euromedica Ελληνικό Ινστιτούτο Καρδιαγγειακών Παθήσεων

2 No disclosures

3 Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα Υλικό Παρουσίαση περιστατικών Υποσημειώσεις Συμπεράσματα

4 Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs Η συχνότητα των STEMI κυμαίνεται από 44 μέχρι 133/100000/κατοίκους Γίνεται προσπάθεια για την καλύτερη αντιμετώπισή τους παγκοσμίως (stent for life) H θνητότητα στα αγγειογραφικά registries κυμαίνεται στο 10%

5 Πρωτογενής αγγειοπλαστική σε STEMIs «Αξίζει τη διαρκή προσπάθεια μας για βελτίωση όλων των παραμέτρων, καθώς καθορίζει η έκβαση τους τεράστια οικονομικοκοινωνικά μεγέθη» C. Naber, World chairman of global stent for life Euro PCR 2018

6 Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα

7 From: 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevationthe Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J. 2017;39(2): doi: /eurheartj/ehx393 Eur Heart J The European Society of Cardiology All rights reserved. For permissions please journals.permissions@oxfordjournals.org.

8 Kατευθυντήριες οδηγίες τεχνικά ζητήματα

9 Υλικό Εκ των 180 PCIs εντός χρονικού διαστήματος Μάιος Μάιος 2018, επεμβατικής ομάδας: 18 ήτοι 10% διακομίζονται ως ΟΕΜ για primary με: 84% άρρενες Μέση ηλικία 60.2 έτη 77% κερκιδική προσπέλαση 1 καθετήρας θρομβεκτομής

10 Παρουσίαση διαδερμικών στεφανιαίων παρεμβάσεων Υλικό Εκ των 18 PCIs εντός χρονικού διαστήματος Μάιος Μάιος 2018, επεμβατικής ομάδας, primary: 1,6 stents ανά ασθενή Μοιρασμένα τα ένοχα αγγεία (LAD 8 vs. RCA 7), με χαρακτηριστικό ότι σε αναλογία 4/1 σε RCA έναντι LAD διορθώνεται και άλλο αγγείο (4 LCx, 1 LM ) 0 θνησιμότητα, 1 ασκός, 0 rotablation

11 Παρουσίαση περιστατικού Α ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 47, καπνιστής, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου πρόσθιου και πλάγιου τοιχώματος.

12 Παρουσίαση περιστατικού Α LCA RAO LCA LAO

13 Παρουσίαση περιστατικού A RCA LAO

14 Παρουσίαση περιστατικού A - Προσπέλαση: Δεξιά κερκιδική αρτηρία 6F - Q4 6F Heparine, 180mg Brilique, 500mgr Εgicalm - Oδηγά σύρματα: Samurai, Runthrough

15 Παρουσίαση περιστατικού A LAD Prodilatation Emerge 2,0x12mm, 14atm Stenting Promus P 4,0x16mm, 16atm

16 Παρουσίαση περιστατικού A LAD ενδιάμεσο αποτέλεσμα

17 Παρουσίαση περιστατικού A LCx Prodilatation Emerge 2,5x12mm, 14atm Stenting Promus P 3,5x28mm, 16atm

18 Παρουσίαση περιστατικού A RAO LAO LCA τελικό αποτέλεσμα

19 Παρουσίαση περιστατικού B ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Άνδρας 65, καπνιστής, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου οπίσθιου τοιχώματος με καρδιογενή καταπληξία.

20 Παρουσίαση περιστατικού Β LCA ΑP caudal RCA RAO

21 Παρουσίαση περιστατικού Β Φλεβικά μοσχεύματα-κολόβωματα ΙΜΑ LAD

22 Παρουσίαση περιστατικού Β - Προσπέλαση: Δεξιά μηριαία αρτηρία 6F - Convey LBU4 6F Heparine, 600mg clopidogrel, 500mgr Εgicalm - Oδηγό σύρμα: Runthrough

23 Παρουσίαση περιστατικού B LCx Prodilatation Emerge 1,5x12mm, 14atm Prodilatation Emerge 2,0x12mm,16atm

24 Παρουσίαση περιστατικού B LCA ενδιάμεσο αποτέλεσμα

25 Παρουσίαση περιστατικού B LCx Stenting Promus P 3,0x20mm, 16atm Postdilatation NC Quantum 3,5x12mm, 14atm

26 Παρουσίαση περιστατικού B RAO LAO LCA τελικό αποτέλεσμα

27 Παρουσίαση περιστατικού Γ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Γυναίκα 74 ετών, σακχαρώδης διαβήτης, ΑΥ. Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου με καρδιογενή καταπληξία.

28 Παρουσίαση περιστατικού Γ - Προσπέλαση: Δεξιά μηριαία αρτηρία 6F - ΕΒU SH 7F Heparine, 600mg clopidogrel, 500mgr Εgicalm - Oδηγά σύρματα: Runthrough, Samurai

29 Παρουσίαση περιστατικού Γ LCA RAO LCA LAO

30 Παρουσίαση περιστατικού Γ Prodilatation Emerge 2,5x15mm, 14atm Stenting Οnyx 4,0x26mm, 16atm

31 Παρουσίαση περιστατικού Γ Prodilatation Emerge 2,5x15mm, 14atm Stenting Οnyx 4,0x26mm, 16atm

32 Παρουσίαση περιστατικού Γ Eνδιάμεσο αποτέλεσμα

33 Παρουσίαση περιστατικού Γ Predilatation Emerge 2,0x12mm, 14atm

34 Παρουσίαση περιστατικού Γ Stenting Onyx 2.5x30mm στις 14 atm για 30secs

35 Παρουσίαση περιστατικού Γ Postdilatation NC Quantum 4.5x12mm και 2,75x12mm, 14atm

36 Παρουσίαση περιστατικού Γ Postdilatation NC Quantum 4.5x12mm και 2,75x12mm, 14atm

37 Παρουσίαση περιστατικού Γ Tελικό αποτέλεσμα

38 Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (1): Η σειρά παρουσιάζει υψηλό ποσοστό ασθενών με στρατηγική ολικής επαναιμάτωσης «In patients with STEMI and multivessel coronary artery disease undergoing infarct-artery PCI, preventive PCI in noninfarct coronary arteries with major stenoses significantly reduced the risk of adverse cardiovascular events, as compared with PCI limited to the infarct artery» Prami Invest. NEJM 2013 Sep19; 369(12)

39 Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (2): Η σειρά παρουσιάζει ικανοποιητικό ποσοστό κερκιδικής προσπέλασης «In patients with acute coronary syndrome undergoing invasive management, radial as compared with femoral access reduces net adverse clinical events, through a reduction in major bleeding and all-cause mortality.» ΜΑΤΡΙΧ Invest. Lancet 2015Jun20; 385(9986):

40 Yποσημειώσεις Yποσημειώσεις (3): Η σειρά παρουσιάζει περιστατικά σε καρδιογενή καταπληξία που επαναιματώθηκαν χωρίς ασκό «The use of intraaortic balloon counterpulsation did not significantly reduce 30-day mortality in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction for whom an early revascularization strategy was planned.» IABP Shock II trial Invest. NEJM 2012; 367(14):

41 Συμπεράσματα Η σωστή επιλογή ένοχου αγγείου, εγγυάται και το εγχείρημα επιτυχίας, τόσο όσο η σωστή επιλογή αγγείων στόχων. H καρδιογενής καταπληξία είναι σημείο για επιθετικότερη τακτική σε PPCI (τελευταίο αγγείο, στέλεχος). H κερκιδική προσπέλαση καταξιώνεται. Η μηχανική θρομβεκτομή, όπως και ο ενδοαορτικός ασκός χρησιμοποιούνται σε ειδικές περιπτώσεις. Η μεταδιάταση δεν είναι κανόνας σε STEMI.

42 Αντί επιλόγου «Ει κι ντι ψεύτε κόσμε θάνατος να μην έτον, Άνθρωπος με γεράνε, πάντα νέος να έτον» Μουσική Υusuf Kemal Keskin Στίχοι παραδοσιακοί

43 Eυχαριστώ