ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Transcript

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Follow up στο ιατρείο Υπέρτασης Αντωνόπουλος Μιχάλης Καρδιολογική κλινική ΓΝΑ «Σισµανόγλειο»

2 Γυναίκα 74 ετών Προ 4ετίας νοσηλεία στην καρδιολογική κλινική λόγω άλγους Aρ ηµιθωρακίου και υπερτασική αιχµή (ΑΠ=220/110mmHg) Κατά την νοσηλεία της ο κλινικοεργαστηριακός έλεγχος αρνητικός για οξύ στεφανιαίο επεισόδιο ή βλάβη σε όργανα στόχους Έκτοτε παρακολούθηση στο ιατρείο υπέρτασης

3 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ ΑΥ από 8ετίας BMI=27,6 kg/m² Περιφέρεια µέσης 86 cm Υπερλιπιδαιµία egfr= 73 ml/min Οζώδης βρογχοκήλη Εµµηνόπαυση 52 ετών Κάπνισµα (-) ΓΟΠ Αλκοόλ (-) Κληρονοµικό αναµνηστικό ελεύθερο

4 ΗΚΓ

5 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (1) WBC 5,92 K/µl Hb 12,9 gr/dl Hct 39,6% PLT 175 K/µl INR 0,94 Ur 24 mg/dl Cr 0,8 mg/dl K 4,1 meq/l Na 142 meq/l Glu 96 mg/dl AST ALT TBIL CPK CK-MBmass CRP TropI 29 U/L 20 U/L 1,13 mg/dl 57 U/L 0,90 ng/ml 0,4 mg/l 0,030 ng/ ml

6 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (2) LDH Ασβέστιο ολικό 160 U/L 10 mg/dl Μαγνήσιο Χοληστερίνη Τριγλυκερίδια 1,7 meq/l 202 mg/dl 72 mg/dl HDL LDL 64 mg/dl 122 mg/dl

7 U/S KΑΡΔΙΑΣ Αριστερά κοιλία φυσιολογικών εσωτερικών διαστάσεων και συσταλτικότητας (LVEF>50%),χωρίς τµηµατικές διαταραχές της κινητικότητας (IVSd=9mm/LVPWd=9mm/LVEDd=52mm/LVESd=37mm) Δεξιά κοιλία φυσιολογικών διαστάσεων και δεικτών συσταλτικότητας Αριστερός κόλπος φυσιολογικών διαστάσεων (LAVI=25 ml/m²) Αορτή φυσιολογικών διαστάσεων (AoRoot=2,8cm /Asc.Ao=3,12cm /AoArch=3,24cm /Abd.Aorta=1,76cm) Αορτική βαλβίδα τρίπτυχη µε ήπια ασβέστωση πτυχών χωρίς περιορισµό στην διάνοιξή της Ασβέστωση µιτροειδικού δακτυλίου µε µικρή ανεπάρκεια µιτροειδούς(1/4) Περικάρδιο ελεύθερο συλλογής

8 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Τb Pariet 20mg x 1 Tb Salospir 100mg x 1 Tb Diovan 40mg x 2 Tb Amlopen 5 mg x 1 Tb Carvepen 6,25 mg ¼ x 2 Tb Lepur 20 mg x 1

9 Μετά από κάταγµα Δε βραχιονίου Αναφέρει πτώση ΑΠ (ΑΠ=95-105/55-60 mmhg και HR=60-65/min) Μείωση Diovan σε 40mg x1 και διακοπή carvepen. Τους επόµενους µήνες κατά την παρακολούθηση (ΑΠ= /65-70 mmhg και HR=65-70/min)

10 2 Λιποθυµικά επεισόδια σε καθιστή θέση µε αυτόµατη ανάνηψη,χωρίς απώλεια ούρων,µε αναφερόµενη ΑΠ φυσιολογική CT εγκεφάλου: αρνητική,ευρήµατα συµβατά µε ηλικία Triplex καρωτίδων: καρωτίδες µε µικρού βαθµού πάχυνση ενδοθηλίου,ήπιες αθηρωµατικές αλλοιώσεις Ηolter ρυθµού 24h:βασικός ρυθµός SR,αραιές PACs,χωρίς παύλες ή κοιλιακή δραστηριότητα U/Sκαρδιάς:LVEF>50%,LAVI=26ml/m²,αµετάβλητο Σπινθηρογράφηµα µυοκαρδίου µε διπυριδαµόλη αρνητικό για ισχαιµία

11 Μείωση Diovan σε 40mg x ½ Τους επόµενους µήνες κατά την παρακολούθηση: (ΑΠ= /75-80 mmhg και HR=70-75/min)

12 Νοσηλεία στο ΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ» µε διάγνωση εξόδου : Υπερτασική Αιχµή Υπερτασική κρίση: Μεγάλη αύξηση της ΑΠ (ΣΑΠ>180mmHg και ΔΑΠ>120 mmhg) µε συνοδό προοδευτική ή απειλούµενη βλάβη οργάνων στόχων (Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια,εγκεφαλική αιµορραγία/ισχαιµία,οξεία καρδιακή ανεπάρκεια,ονα,αορτικός διαχωρισµός,εκλαµψία) Μεµονωµένη σηµαντική αύξηση της ΑΠ χωρίς βλάβη των οργάνων στόχων ορίζεται ως υπερτασική αιχµή hypertension 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial

13 CT ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΩΝ ΑΠΟΚΑΛΥΠΤΕΙ ΑΔΕΝΩΜΑ ΑΡ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ 4x7cm Πρωτοπαθής αλδοστερονισµός Σύνδροµο Cushing Φαιοχρωµοκύττωµα

14 Καταγραφή ΑΠ 24h

15 Σε συνεργασία µε ενδοκρινολόγο: Aldosterone, Renin, ACTH, TSH, Cortisole,Testosterone, DHEAS, NSE, Kalsitonin, PTH ορού Μετανεφρίνες ούρων 24h VMA ούρων 24h ΝΕ ούρων 24h Κορτιζόλη ούρων 24h CT θώρακος 25-(OH) D: 16 ng/ml

16 Ανεπάρκεια Βιταµίνης D και καρδιαγγειακό σύστηµα

17 European Heart Journal Volume 34, Issue48

18 Η ανεπάρκεια της βιταµίνης D είναι µια συχνή διαταραχή η οποία απαντάται στο 30-50% του γενικού πληθυσµού J Am Coll Cardiol Dec 9;52(24):

19 Vitamin D Status 25-(OH) D Level (ng/dl) Status < 10 Severe deficiency Deficiency Insufficiency > 30 Sufficient > 150 Toxicity J Am Coll Cardiol. 2011;58(15):

20

21 European Heart Journal Volume 34, Issue48

22 Potential Mechanisms for CV Effects of Vitamin D Deficiency CV = cardiovascular; DM = diabetes mellitus; HTN = hypertension; LVH = left ventricular hypertrophy; MetS = metabolic syndrome; RAAS = renin-angiotensin-aldosterone system.

23

24 Vitamin D and All-Cause and CV Mortality Kaplan-Meier plots of (A) all-cause and (B) cardiovascular (CV) mortality in the 25-hydroxyvitamin D quartiles (Q): Q1 (blue lines), Q2 (green lines), Q3 (orange lines), and Q4 (red lines). Log-rank test indicated a significant difference across all 25-hydroxyvitamin D quartiles (p < 0.001). This analysis was performed on 3,258 consecutive coronary angiographic patients.

25 Probability of CV Disease in Hypertensive Subjects 25-(OH) D <15 ng/ml 25-(OH) D > 15 ng/ml Significant Wang et al, Circulation 2008;117:503-11

26 Impact of Vitamin D and Hypertension in the Framingham Study Kaplan-Meier curves showing the crude cumulative probability of first cardiovascular events in participants (A) with hypertension and (B) without hypertension. The group with a 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) level 15 ng/ml is represented by blue lines, whereas the group with a 25(OH)D level <15 ng/ml is represented by red lines. CVD = cardiovascular disease.

27

28

29 Vitamin D Supplementation and Mortality Meta-analysis of data on all-cause mortality in 18 randomized controlled trials with vitamin D. CI = confidence interval; SRR = summary relative risk.

30 Ανεπάρκεια βιτd και CVD, συµπεράσµατα: Είναι συχνή στον γενικό πληθυσµό Σχετίζεται ανεξάρτητα µε τους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου (ΑΠ,ΣΔ2,MetS,φλεγµονή) Σχετίζεται µε αυξηµένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα Μπορεί εύκολα να προληφθεί και να διορθωθεί µε έκθεση στον ήλιο ή/και εξωγενή χορήγηση Λογικός ο προσδιορισµός των επιπέδων της σε ασθενείς υψηλού CVD κινδύνου και σε ΧΝΑ,αλλά απαιτούνται τυχαιοποιηµένες µελέτες για οριστικές οδηγίες

31 2015 Jan 20 CIRCULATION AHA Vitamin D Therapy in Individuals With Prehypertension or Hypertension: The DAYLIGHT Trial Arora P, Song Y, Dusek J, Plotnikoff G, Sabatine MS, Cheng S, Valcour A, Swales H, Taylor B, Carney E, Guanaga D, Young JR, Karol C, Torre M, Azzahir A, Strachan SM, O'Neill DC, Wolf M, Harrell F, Newton-Cheh C, Wang TJ CONCLUSIONS: Vitamin D supplementation did not reduce blood pressure in individuals with prehypertension or stage I hypertension and vitamin D deficiency. Our findings suggest that the association between vitamin D status and elevated blood pressure noted in observational studies is not causal.

32 Όσο για την ασθενή µας

33 Ευχαριστώ Πολύ