Ιδιοπαθής. Δευτεροπαθής. Άγνωστης αιτιολογίας. Δεν θεραπεύεται αλλά ρυθµίζεται

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ιδιοπαθής. Δευτεροπαθής. Άγνωστης αιτιολογίας. Δεν θεραπεύεται αλλά ρυθµίζεται"

Ανθούσα Κυπραίος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ιδιοπαθής Υπέρταση

2 Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα Διαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

4 Ταξινόµηση της Υπέρτασης Ιδιοπαθής Άγνωστης αιτιολογίας Αφορά >90% των υπερτασικών Δεν θεραπεύεται αλλά ρυθµίζεται Δευτεροπαθής Είναι αποτέλεσµα άλλης νόσου Θεραπεύεται αν αντιµετωπιστεί η κύρια νόσος

5 Επιπολασµός της Υπέρτασης Ο «ΥΠΟΥΛΟΣ ΟΛΟΦΟΝΟΣ» ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΟΥ 1/ % των ενηλίκων Στους ΣΔ2: 40% ήδη από τη διάγνωση 60% κατά τη διάρκεια της ζωής τους Το 60% των υπερτασικών έχει αντίσταση στη δράση της ινσουλίνης

7 Αρτηριακή πίεση = Καρδιακή παροχή Χ Αντίσταση (R) R = 1/ r 4 Μείωση της ακτίνας κατά ½ αύξηση R κατά 16Χ

8 Υπέρταση: Αιµοδυναµικές Διαταραχές Αρτηριακή Πίεση = ΚΛΟΑ X Περιφερικές αντιστάσεις Μείωση Αυξηµένη Καρδιακή Παροχή Αγγειοσύσπαση Αγγειοδιαστολής Ενδαγγειακός Όγκος Σπειραµατική Διήθηση Απέκκριση Νατρίου Εξωκυττάριο Υγρό Λειτουργικότητα Μυοκαρδίου Αδρεν/κή Δραστηριότητα Υπερκινητικές καταστάσεις Κατεχολαµίνες Αγγειοτασίνη II Ενδοθηλίνη Θροµβοξάνη Προστακυκλίνη ΝΟ Του προερχόµενου από το ενδοθήλιο παράγοντα χάλασης Textor SC. Atlas of Diseases of the Kidney, 2001.

9 Υπέρταση Αυξηµένες Αντιστάσεις Σύσπαση λ.µ.ι. των αρτηριών Υπερτροφία λ.µ.ι. των αρτηριών Συνδυασµός Αυξηµένος τόνος συµπαθητικού Ευαισθησία λ.µ.ι. στο Να Ευαισθησία λ.µ.ι. στο RAAS

10 Παράγοντες που συµβάλλουν στην εµφάνιση Υπέρτασης Κληρονοµικότητα Περιβάλλον Παχυσαρκία Έλλειψη άσκησης Διατροφή Κάπνισµα Οινόπνευµα Επάγγελµα Οικογενειακή κατάσταση Χλωριούχο Νάτριο Ηλικία

12 Συµπτώµατα Υπέρτασης Από την αύξηση της ΑΠ Κεφαλαλγία Αίσθηµα παλµών Ζάλη Εύκολη κόπωση Από τη υπερτασική αγγειακή νόσο Επίσταξη Στηθάγχη Η πλειοψηφία των ασθενών είναι ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ

13 Μέτρηση Αρτηριακής Πίεσης Θέση ασθενούς Περιχειρίδα Αποσυµπίεση 2 mmhg / second Korotkoff Αριθµός µετρήσεων

14 Μέση Πίεση = [ ΣΑΠ + (2 Χ ΑΠ) ]/3

15 Take Second (and Maybe Third) BP Readings in Routine Follow-Up for Hypertension In a third of patients with elevated blood pressures on initial readings, second readings were lower than 140/90 mm Hg. JAMA Intern Med 2018

16 Ενδείξεις 24ωρης καταγραφής ΑΠ Έλεγχος ΑΠ κατά τις συνήθεις δραστηριότητες και τον ύπνο Ήπια ΑΥ µε βλάβη στα όργανα στόχους Ανθεκτική στη θεραπεία ΑΥ ΑΥ λευκής µπλούζας Παροξυντική ΑΥ Συσχέτιση µεταβολών ΑΠ µε στεφανιαία ή άλλα ενοχλήµατα Διερεύνηση υποτασικών επεισοδίων, όταν λαµβάνεται αντιυπερτασική αγωγή Διερεύνηση υπερτασικών κρίσεων Διερεύνηση δυσλειτουργίας του αυτονόµου

17 Η µέτρηση της ΑΠ στο ΣΠΙΤΙ και η 24ωρη καταγραφή ΑΠ προβλέπουν καλύτερα την ανάπτυξη επιπλοκών

18 Self-monitoring of blood pressure, with or without telemonitoring, can lead to significant reductions in systolic BP the BP reductions with self-monitoring "would be expected to result in around a 20% reduction in stroke risk and 10% reduction in coronary heart disease risk. Lancet 2018

19 Αντικειµενική εξέταση ΠΛΗΡΗΣ ΜΕ ΕΜΦΑΣΗ ΣΕ: Ακρόαση καρδιάς Ακρόαση περιοµφαλικά Ακρόαση καρωτίδων Βυθοσκόπηση

20 Κλινικές σκέψεις Έχει ο ασθενής ΑΥ; Έχει οικογενειακό ιστορικό ΑΥ ; Η ΑΥ του είναι ιδιοπαθής ή δευτερογενής ; Έχει άλλους παράγοντες κινδύνου; Έχει επιπλοκές;

21 Παράγοντες που επηρεάζουν δυσµενώς την πρόγνωση Νεαρή ηλικία εµφάνισης Μαύρη φυλή Άρρεν φύλο Συνύπαρξη άλλων παραγόντων κινδύνου αθηρωµάτωσης Ενδείξεις βλάβης οργάνων στόχων

23 Καρδιαγγειακός Κίνδυνος 20 mmhg αύξηση της ΣΑΠ ή 10 mmhg αύξηση της ΔΑΠ Διπλασιάζουν την θνησιµότητα από ΑΕΕ και Στεφανιαίο επεισόδιο

25 Ischemic heart disease (IHD) mortality rate in each decade of age versus usual blood pressure at the start of that decade Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:

26 Stroke mortality rate in each decade of age versus usual blood pressure at the start of that decade Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:

27 Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:

28 Μείωση του κινδύνου ΑΕΕ και ΟΕΜ µετά από µείωση της ΔΑΠ κατά 6 mmhg επί 2-3 έτη Μείωση Κινδ δύνου % -25% 10 ΑΕΕ ΟΕΜ ΟΕΜ Μείωση ιαστολικής Πιέσεως Lancet 335:765,1990 Lancet 335:827,1990

30 Εργαστηριακή διερεύνηση Υπέρτασης Γενική Αίµατος Γενική Ούρων Ουρία, Κρεατινίνη Ουρικό οξύ Γλυκόζη Λιπίδια Κάλιο, Νάτριο ΗΚΓ Βυθός Α/α Θώρακa Α/α Νεφρών Ειδικές εξετάσεις στο 10% ασθενών Κατεχολαµίνες Αλδοστερόνη Ρενίνη Κορτιζόλη Ισότοπα - Αγγειογραφία

31 Στάδια Υπερτασικής Αµφιβληστροειδοπάθειας Ι ΙΙ ΙΙΙ ΙV Σκλήρυνση-Στένωση αρτηριών (έντονο κίτρινο περίγραµµα) Στάδιο Ι + Σηµείο διασταυρώσεως (Gunn) Στάδιο ΙΙ + Εξιδρώµατα και Αιµορραγίες Στάδιο ΙΙΙ + Οίδηµα Θηλής

32 Κακοήθης Υπέρταση Υψηλή πίεση Κεφαλαλγία Έµετοι Διαταραχές όρασης Παροδικές παραλύσεις Σπασµοί Κώµα Βυθός οφθαλµού Στένωση-Απόφραξη αρτηριών Αιµορραγίες Εξιδρώµατα Οίδηµα θηλής

34 New treatment recommendations lowering the blood pressure target from 140/90 to 130/80 mm Hg for all, including the elderly incorporating underlying cardiovascular risk into treatment decisions for those with systolic pressures of 130 to 139 mm Hg. AHA/ACC, November 2017

35 New treatment recommendations (DM) In diabetics, the same magnitude of benefit of very low blood pressure doesn't seem to constantly be seen compared to nondiabetics Sometimes in diabetics with extensive microvascular disease, lowering blood pressure can mean some tissues are not perfused adequately, so we are being a bit more cautious. AHA/ACC, November 2017

36 New treatment recommendations For patients with stage 1 hypertension without CVD, DM, CKD calculation of the estimated 10-year risk of cardiovascular disease: If this risk is less than 10%, lifestyle modifications alone for a period of 3 to 6 months. AHA/ACC, November 2017

37 New treatment recommendations For those with stage 2 hypertension or with preexisting cardiovascular disease, diabetes mellitus, chronic kidney disease, or a 10- year risk of cardiovascular disease of 10% or higher, both lifestyle change and medication are recommended. AHA/ACC, November 2017

38 Recommended strategies restriction of dietary sodium intake below 1500 mg per day weight loss if the patient is overweight or obese aerobic or resistance exercise for 90 to 150 minutes per week moderation of alcohol intake ( 2 drinks daily for men and 1 drink for women) enhanced intake of potassium-rich foods. Each of these strategies is likely to reduce systolic pressure by 3 to 8 mm Hg and diastolic pressure by 1 to 4 mm Hg. Patients should be encouraged to minimize the use of NSAIDs, decongestants, and amphetamines. AHA/ACC, November 2017

41 Which meds are best for initial therapy? It depends on race. For non-black patients, choices for initial therapy include an angiotensin-converting- enzyme (ACE) inhibitor, an angiotensin receptor blocker (ARB), a calcium channel blocker, or a thiazide diuretic. African American patients, even those with diabetes, should begin with a calcium channel blocker or a thiazide diuretic. JNC 8

42 Which meds are best for initial therapy? The patient s lifestyle, coexisting conditions, and clinical characteristics should be considered in selecting an agent. For example, patients with a high salt intake (e.g., eating primarily processed foods) may have a greater blood-pressure reduction with diuretic therapy, whereas those restricting salt intake may have a greater response to blockade of the renin angiotensin system.

43 Caution is advised with thiazide use in patients 65 years of age or older, particularly in women in patients of either sex who have hyponatremia or a low normal sodium level at baseline in such patients, the serum level of sodium should be checked within 1 to 2 weeks after a thiazide diuretic has been started or the dose has been increased.

44 ACE inhibitors are effective and have an acceptable side-effect effect profile in most patients, although cough develops in up to 20% of patients. Angioedema is an infrequent complication overall but is two to four times as common among blacks as among whites Calcium-channel channel blockers are associated with additional side effects, primarily edema for the dihydropyridine agents (nifedipine, amlodipine, and others) and constipation for the nondihydropyridines (verapamil and diltiazem).

45 The same goals apply to those with diabetes and anyone with chronic kidney disease. However, there was moderate evidence for using ACE inhibitors or ARBs initially or as an add-on to protect the kidneys in those with chronic kidney disease. JNC 8

47 Hypertensive emergencies and hypertensive urgencies Both hypertensive emergencies and hypertensive urgencies involve similar BP elevations ( mm Hg, systolic); however, only hypertensive emergencies have evidence of life-threatening end- organ damage that requires rapid antihypertensive medications.

48 Hypertensive emergencies and hypertensive urgencies The presence of new retinal hemorrhages, exudates, or papilledema suggests a hypertensive emergency. Evaluate for the presence of heart failure, which may be indicated by jugular venous distention, crackles on auscultation, and peripheral edema.

49 Hypertensive urgency The most common signs of hypertensive urgency include epistaxis, faintness, and psychomotor agitation. The most common signs of hypertensive emergency include chest pain, dyspnea, and neurologic deficit.

Σχετικά έγγραφα

Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη

Ιδιοπαθής Υπέρταση Ορισµός Ταξινόµηση Επιδηµιολογία Παθογένεια Κλινική εικόνα ιαγνωστικά κριτήρια Επιπλοκές Προσέγγιση Θεραπεία Πρόληψη For adults ages 18 and older. Average of >=2 properly measured, seated