ΟΕ ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΟΕ ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ"

Κίρκη Σπανός
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΟΕ ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ Αναστάσιος Θεοδόσης- Γεωργιλάς Καρδιολόγος, Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιά Tuesday, March 10, 15

2 ! NO CONFLICT OF INTEREST

3 Άνδρας 73 ετών προσέρχεται για εμπύρετο από 15 ημέρες, που δεν υποχωρούσε επαρκώς με την λήψη αντιβιοτικών (κεφπροζίλη). ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ : 1)Αντικατασταση αορτικής βαλβίδας με βιολογική πριν 2 μήνες (21mm Edwards) λόγω στένωσης 2)CABG (SVG σε RCA) 3)Μονόνεφρος 4) Αορτομηριαίο μόσχευμα 5)Κάταγμα πλευρών μετά από πτώση πριν 20 μέρες Tuesday, March 10, 15

4 ΤΕΠ KATA THN ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: - ΑΠ: 130/80mmHg, - απύρετος ( 36,9 ο C) - συστολικό φύσημα στη θέση ακρόασης της αορτικής ΗΚΓ : Tuesday, March 10, 15

5 ΤΚΕ: 98mm Tuesday, March 10, 15 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

6 ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΟ

7 ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΟ

9 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ

10 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ

11 Πορεία! Απύρετος από τη στιγμή της εισαγωγής του Αγωγή! Βανκομυκίνη και γκαραμυκίνη από τρίτη μέρα νοσηλείας! Ριφαμπικίνη τη δέκατη μέρα Αιμοκαλλιέργειες! Staph. epidermidis (λήψη έβδομη ημέρα νοσηλείας υπό αγωγή) Tuesday, March 10, 15

12 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ 15 ΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ

13 ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ 15 ΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ Tuesday, March 10, 15 ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΜΕ Κ/Χ ΚΕΝΤΡΟ

14 ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

18 ΠΟΡΙΣΜΑ CT ΚΑΡΔΙΑΣ Σημειώνεται η παρουσία ψευδοανευρυσματικού σάκου ο οποίος προβάλει όπισθεν της ανιούσης θωρακικής αορτής. Επικοινωνεί με την ανιούσα θωρακική αορτή σε επίπεδο περίπου 2,5εκ άνωθεν της βαλβίδας. Ο ψευδοανευρυσματικός σάκος έχει διάμετρο περίπου 4 εκ και κατά τόπους ανώμαλα όρια. Εντοπίζεται μεταξύ της εκβολής της άνω κοίλης φλέβας,του αριστερού κόλπου και της ανιούσης θωρακικής αορτής. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Εικόνα συμβατή με συγκεκαλυμμένη ρήξη του αρχικού τμήματος της ανιούσης θωρακικής αορτής και δημιουργία ψευδοανευρυσματικού σάκου με πιεστικά φαινόμενα στο πρόσθιο τοίχωμα του αριστερού κόλπου. Tuesday, March 10, 15

19 ΑΙΤΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ 1) ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ (ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ / ΦΥΣΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ) 2) ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ 3) ΣΟΒΑΡΑ ΤΡΑΥΜΑΤΑ ΤΟΥ ΘΩΡΑΚΑ A. Grimaldi et al. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2011 Tuesday, March 10, 15

20 Pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ! ΣΗΜΕΙΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ! ΚΑ/ ΔΥΣΠΝΟΙΑ! ΑΕΕ/ ΕΜΒΟΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ! ΘΩΡΑΚΑΛΓΙΑ Sudhakar et al Journal of the American Society of Echocardiography October 2010 Tuesday, March 10, 15

22 Ψευδοανεύρυσμα της ανιούσας αορτής! aortic cannulation! the proximal site of venous or arterial graft anastomosis! the suture line of aortotomy! the aortic clamp site Enseleit et al Journal of the American Society of Echocardiography July 2010 Tuesday, March 10, 15

23 Προδιαθεσικοί παράγοντες! Διαχωρισμός ανιούσας αορτής! Λοίμωξη! Νόσοι του συνδετικού ιστού (Marfan syndrome ή δίπτυχη)! Παράγοντες που έχουν σχέση με την επέμβαση (μόσχευμα στην αορτή)! Προυπάρχουσα υπέρταση! Αθηρωμάτωση αορτής Henry C. Quevedo et al The Ochsner Journal 2014 Barbetseas J et al Circulation 1992;85: Tuesday, March 10, 15

24 Ψευδοανεύρυσμα ανιούσης αορτής! συμπίεση! διάβρωση των γύρω δομών! ρήξη! fistula! επίμονη λοίμωξη! εμβολικά επεισόδια Henry C. Quevedo et al The Ochsner Journal 2014 Tuesday, March 10, 15

25 Αντιμετώπιση! Χειρουργική αντιμετώπιση (μεγάλη θνητότητα)! Ενδαγγειακή πρόθεση! Συντηρητική αντιμετώπιση Enseleit et al JASE 2010 Henry C. Quevedo et al The Ochsner Journal 2014 Tuesday, March 10, 15

28 Τζάνειο Νοσοκομείο 1880 Ευχαριστώ Tuesday, March 10, 15

29 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΦΙΛ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΛΕ ΚΑΙ ΠΑΡΑΒΑΛΒΙΔΙΚΟ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ 18 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΛΕ ΚΑΙ ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΠΟΥ ΕΙΧΕ ΔΙΑΓΝΩΣΘΕΙ ΜΕ ΤΕΕ ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ προσθετικές) ΣΥΧΝΟΤΕΡΟ ΠΑΘΟΓΟΝΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ (6 φυσικές-8 ΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΟΙ-ΣΤΡΕΠΤΟΚΟΚΚΟΙ 5 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ 11 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ 7 ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΑ ΕΠΑΝΑΜΟΛΥΝΣΗ ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ Tuesday, March 10, 15 5 ΑΠΕΒΙΩΣΑΝ 2 ΑΠΕΒΙΩΣΑΝ 1 ΕΠΑΝΑΜΟΛΥΝΣΗ 1 5 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΟΙ 4

30 European guidelines for Infective Endocarditis Eur Heart J 2009

31 Αιτιολογία ψευδοανευρύσµατος! Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα! Επέμβαση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας (Προδιαθεσικός παράγοντας η δίπτυχη αορτική J Am Soc Echocardiogr 2010 Tuesday, March 10, 15

32 Even more rare is the formation of a very large PA of the thoracic aorta as a complication of aortic valve IE,4 which in this case appeared after surgery. At first the correct diagnosis of this complication was not clear and the relationship between the huge cystic cavity near the lateral wall of the right atrium and the ascending aorta was not evident. Thoracic CT scan was very useful to better analyze and diagnose the abnormalities in the proximal ascending aorta, although TEE was also helpful.

33 MSCT can be considered as a useful complement in visualising the cardiac lesions of IE if echocardiography is inconclusive. MSCT is the only imaging modality that provides assessment of valvular and peri-valvular involvement, extra-cardiac lesions, and non-invasive evaluation of the coronary artery anatomy,

34 Pseudoaneurysm is an abscess that has ruptured into a cardiac cavity or at the aortic root or can be due to a para-valvular leak due to the infection. On echocardiography a pseudoaneurysm is pulsatile with colourdoppler flow detected in the cavity [1]. On MSCT it appears as an abnormal cavity close to the valve, enhancing concomitantly with the cardiac or aortic lumen

35 Pseudoaneurysm of the ascending aorta is a potentially fatal complication after thoracic surgical procedures, usually related to aortic cannulation, the needle vent site, the proximal site of venous or arterial graft anastomosis, the suture line of aortotomy, or the aortic clamp site

36 Predisposing factors associated with pseudoaneurysms of the ascending aorta include dissection of the native aorta, infection, connective tissue disorders, preoperative hypertension, aortic cannulation, and blowout of the aortotomy.

37 Pseudoaneurysms of the ascending aorta sometimes present non-typical symptoms such as a pulsatile mass around the sternum, chest oppression, discomfort, dysphagia, or stridor although this case presented no infectious history or chest symptoms.3) Careful management of this condition by periodic radiological examination is mandatory, and prompt surgical repair is indicated before catastrophic complications occur.

38 Predisposing factors for PA formation are dissection of the native aorta, infection, connective tissue disorders, preoperative chronic hypertension, and aortic calcification

39 Predisposing factors for PA formation are dissection of the native aorta, infection, connective tissue disorders, preoperative chronic hypertension, and aortic calcification

40 We found in this case-control study a close association between the implantation of composite grafts and the development of PAs in patients without previous endocarditis. Furthermore, among all patients with PAs, those with composite grafts had significantly larger aortic roots than those who underwent AVR only

41 we again found a larger diameter of the aortic root, but not of the ascending aorta or the AV annulus, as a possible determinant.

42 Barbetseas J et al Circulation 1992;85: Enseleit et al Journal of the American Society of Echocardiography July 2010 Tuesday, March 10, 15

43 Seventy-six percent of the cases involved prior aortic or cardiac surgery, including replacement or prior plasty of the AA, CABG, valve replacement, and heart transplant. Five percent of AAP cases were attributed to complications of blunt chest trauma. Up to 4.4% of AAP cases were related to inflammatory or autoimmune disease, mycotic pseudoaneurysms, tuberculosis, and foreign bodies in the digestive tract causing a fistula. Finally, 10.6% of the cases did not have a known triggering risk factor related to the AAP event.

44 AAPs have the potential to create life-threatening conditions as a result of progressive expansion. AAPs can lead to compression or erosion of the surrounding structures, rupture, bleeding, or fistula development, or they can serve as a source of persistent infection or embolism. 9,10 No definitive factors have been identified to predict the rate of AAP expansion or progression into a major complication

45 The important findings of this systematic review are as follows: (1) AAPs are almost always related to history of aortic surgery or history of a procedure that needed cannulation of the AA, (2) surgical repair of AAPs remains the standard treatment, and (3) endovascular therapies for AAPs are limited to highrisk surgical patients; Henry C. Quevedo et al The Ochsner Journal 14:5 A. Grimaldi et al. / Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 13 (2011) Tuesday, March 10, 15

46 ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ οποίας η μεγαλύτερη από τη Μόνιμη, εντοπισμένη διάταση της αορτής, της διάμετρος είναι τουλάχιστον κατά 50% διάμετρο της φυσιολογικής ΑΛΗΘΕΣ τοιχώματος Περιλαμβάνει όλους τους χιτώνες του αορτικού ΨΕΥΔΟΑΝΕΥΡΥΣΜΑ χιτώνα της ιστό, είναι Tuesday, March 10, 15 Το τοίχωμα αποτελείται μόνο από τον έξω αορτής και τον περιαορτικό ινώδη παλλόμενο.

47 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 1) ΠΙΕΣΤΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ -ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΟΕΜ,ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ) -ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ -ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ (ΣΤΗΘΑΓΧΗ,ΘΡΟΜΒΩΣΗ- (ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ) (ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ) 2) ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΣΥΡΙΓΓΙΟΥ (ΑΟΡΤΗ /ΑΡΙΣΤΕΡΟ ΚΟΛΠΟ) ΘΑΝΑΤΟΣ) 3) ΡΗΞΗ ΠΡΟΣ ΤΟ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟ ( ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ- 4) ΘΡΟΜΒΩΣΗ (ΑΕΕ) 5) ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Tuesday, March 10, 15

48 ΔΙΑΓΝΩΣΗ! Διαθωρακικό υπερηχογράφημα! Διοισοφάγειο υπερηχογράφημα! Αξονική τομoγραφία! Μαγνητική τομογραφία Tuesday, March 10, 15

49 Χειρουργικές ενδείξεις Tuesday, March 10, 15 Emeregncy: Υπερεπείγον (Μέσα στο πρώτο 24ωρο) Urgent: Επέιγον (Μέσα σε λίγες µέρες) Elective: Εκλεκτικό (Μετά από τουλάχιστον 1 ή 2 εβδοµάδες αντιβιωτικής αγωγής) European guidelines for Infective Endocarditis Eur Heart J 2009

Σχετικά έγγραφα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική