ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ

Transcript

1 ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Αιεμάλδξα Αιεμνπνύινπ Επίκοσρη Καθηγήτρια Παθολογίας

2 ΑΠΔΙΚΟΝΙΣΙΚΔ ΜΔΘΟΓΟΙ ΓΙΑ ΣΗΝ ΔΚΣΙΜΗΗ ΣΗ ΝΔΦΡΙΚΗ ΛΔΙΣΟΤΡΓΙΑ Τπεξερνγξάθεκα Μέγεζνο λεθξώλ, πάρνο θινηνύ Τδξνλέθξσζε, απόθξαμε, ππόιεηκκα νύξσλ κεηά ηελ νύξεζε Νεθξηθέο κάδεο Πνιπθπζηηθνί λεθξνί Διηθνεηδήο CT γηα ηελ αλίρλεπζε λεθξνιηζίαζεο

3 ΝΔΦΡΙΚΔ ΔΦΔΓΡΔΙΔ λεθξώλεο Όηαλ ππάξρεη θαηαζηξνθή νη ππόινηπνη ππεξηξέθνληαη θαη αληηξξνπνύλ Καηαζηξνθή > 50% ώζηε λα ππάξμεη αύμεζε ηεο θξεαηηλίλεο από 0.6 ζε 1.2 mg/dl

4 ΝΔΦΡΧΝΑ Τπεπδιήθημα-ππόουπο 180 λίηπα ππόουπου καθημεπινα ml/ 1440 min = 125 ml/min

5 ΚΑΘΑΡΗ ΚΡΔΑΣΙΝΙΝΗ Κάζαξζε θξεαηηλίλεο = Κξεαηηλίλε νύξσλ Υ όγθνο νύξσλ/ ζπγθέληξσζε θξεαηηλίλεο νξνπ Ή C = U x V/P

6 ΚΡΔΑΣΙΝΙΝΗ Η ζπγθέληξσζε ηεο θξεαηηλίλεο εμαξηάηαη Α. Από ηνλ ξπζκό απνβνιήο ηεο Β. Από ηνλ ξπζκό παξαγσγήο ηεο Γειαδή από ηελ κπηθή κάδα πνπ είλαη ζπλάξηεζε A. ειηθίαο B. βάξνπο C. θύινπ

7 ΑΞΙΟΛΟΓΗΗ ΒΑΘΜΟΤ ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Δξίζωζη Cockroft & Gault Κάζαξζε θξεαηηλίλεο = (140-ειηθία)x Βάξνο (Kg) Κξεαηηλίλε νξνύ x 72 Γπλαίθεο Υ 0,85

8 ΣΟ ΜΔΓΔΘΟ ΣΟΤ ΠΡΟΒΛΗΜΑΣΟ Δπίπησζε 354 πεξηπηώζεηο/ Απμάλεηαη γηαηί δνπλ πεξηζζόηεξν Αλδξεο:γπλαίθεο=1,2:1 Υώξεο κε κεγάιν επηπνιαζκό Ιαπσλία Σατβάλ ΗΠΑ

9 ΑΙΣΙΑ ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ 40% Γ 25% ΑΤ 12% ζπεηξακαηνλεθξίηηο ή θπζηηθέο λόζνη 15% άγλσζηα αίηηα

10 ΑΙΣΙΑ ΥΝΑ ΗΠΑ

11 ΗΠΙΑ ΥΝΑ

12 ΒΑΡΙΑ ΥΝΑ

13 ΣΑΓΙΑ ΥΝΑ ΑΤΜΠΣΩΜΑΣΙΚΗ

14 ΠΣΩΗ GFR ΜΔ ΣΗΝ ΗΛΙΚΙΑ Μεηά ηα 30 έηε, ε GFR πέθηεη γξακκηθά κε ξπζκό 8 cc/min/1.73 m 2 /y από έλα maximal GFR 140 cc/min/1.73 m 2. Η κεγάιε ειηθία πξνθαιεί επίζεο αλακελόκελε κείσζε ηεο κπηθήο κάδαο Η ρακειή θξεαηηλίλε ζε κεγάιε ειηθία δελ είλαη δείθηεο θαιήο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο

15 ΠΔΙΡΑΜΑΣΙΚΗ «ΤΠΔΡΣΑΗ» Όηαλ GFR < 50 ml/min ηόηε ιόγσ ηεο Τπεξδηήζεζεο/Πξσηεηλνπξίαο/Δλεξγνπνίεζε ηνπ ζπζηήκαηνο ΡΑ Γηαξθήο έθπησζε ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο Φαύινο θύθινο

16 ΜΔΙΧΗ ΣΗ ΝΔΦΡΙΚΗ ΛΔΙΣΟΤΡΓΙΑ ΣΟΝ ΥΡΟΝΟ Δ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ ΥΝΑ 1/θξεαηηλίλε ΔΣΗ

17 ΔΠΙΒΡΑΓΤΝΗ ΣΟΤ ΡΤΘΜΟΤ ΣΗ ΝΔΦΡΙΚΗ ΑΝΔΠΑΡΚΔΙΑ Έιεγρνο ηεο πξσηεηλνπξηαο ACE ή αλαζηνιείο ηεο αγγεηνηελζηλεο Έιεγρνο ηεο αξηεξηαθεο ππεξηαζεο Έιεγρνο ηνπ Γ Σύπνο λεθξηθήο βιάβεο Σξόπνο δσήο

18 ΛΔΙΣΟΤΡΓΙΔ ΣΟΤ ΝΔΦΡΟΤ Παξαγσγή θαη έθθξηζε νξκνλώλ Οκνηνζηαζία νμέσλ βάζεσλ Ρύζκηζε λεξνύ θαη ειεθηξνιπηώλ Απνκάθξπλζε βιαβεξώλ νπζηώλ

19 ΟΤΡΑΙΜΙΚΔ ΣΟΞΙΝΔ Παξαζνξκόλε Β2-κηθξνζθαηξίλε Πνιπακίλεο Σειηθά πξντόληα γιπθνδπιίσζεο θιπ

20 ΜΔΣΑΒΟΛΙΚΔ ΑΝΧΜΑΛΙΔ Αλαηκία Ομέσζε Τπεξθαιηαηκία Τπεξπαξαζπξενεηδηζκόο Καθή δηαηξνθή Τπέξηαζε

21 ΑΝΑΙΜΙΑ Αλαηκία όηαλ GFR < 50 ml/min ή Κξεαηηλίλε 2 mg/dl Οξζόρξσκε, νξζνθπηηαξηθή Έιιεηςε εξπζξνπνηεηίλεο ηδεξνπεληθή αλαηκία, Έιιεηςε Β12 θαη θπιηθνύ Τπεξπαξαζπξενεηδηζκόο Τπνζπξενεηδηζκόο Θεξαπεία: Γηόξζσζε ησλ ειιείςεσλ αηκαηηληθώλ παξαγόλησλ Υνξήγεζε εξπζξνπνηεηίλεο Ηb g/dl

22 ΘΡΟΜΒΟΠΑΘΔΙΑ Αηκνξξαγηθή δηάζεζε Διαηησκαηηθή πξνζθόιιεζε ησλ αηκνπεηαιίσλ ζην ελδνζήιην ησλ αγγείσλ Μείσζε ησλ GP1, δηαηαξαρέο ησλ ππνδνρέσλ GPIIb/IIIa ησλ αηκνπεηαιίσλ ΘΔΡΑΠΔΙΑ Αηκνθάζαξζε Γεζκνπξεζζίλε Σξαλεμακηθό νμύ Πιάζκαηα ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ

23 ΜΔΣΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΔΧΗ Αδπλακία απέθθξηζεο ηόλησλ Η+ θαη ΝΗ4+ Άζξνηζε νμέσλ Γαιαθηηθό Ιππνπξηθό νπιθνπξηθό Φσζθώξνπ πκπηώκαηα Τπεξπλνηα-ηαρύπλνηα Αλνξεμία Λήζαξγνο Μεησκέλε θαξδηαθή ιεηηνπξγία Μπηθή αδπλακία ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ

24 ΤΠΔΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ Όηαλ GFR < 25 Δπείγνλ όηαλ > 6.5 meq/l πλήζσο πνιππαξαγνληηθή Νεθξηθή Αλεπάξθεηα Τπνξεληλαηκηθόο ππναιδνζηεξνληζκόο Φάξκαθα (ΜΑΦ, ΑCE, ARB, BB, θαιηνζπληεξεηηθά δηνπξεηηθά) Μεηαβνιηθή νμέσζε ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ

25 ΤΠΔΡΠΑΡΑΘΤΡΔΙΓΙΜΟ D3 25-D3 1,25-D3 Πξνθαιεί απνξξόθεζε Ca, P θαη θαηαζηνιή PTH Μεησκέλα επίπεδα D3, απμεκέλα επίπεδα P, κεησκέλα επίπεδα Ca = απμεκέλε PTH Γεπηεξνπαζήο ππεξπαξαζπξενεηδηζκόο Νεθξηθή νζηενδπζηξνθία Δλαπόζεζε Ca θαη P ζηνπο ηζηνύο (δέξκα, αγγεία, θιπ) Θεξαπεία Ρεηίλεο γηα P Αζβέζηην Καιζηηξηόιε Cinacalcet (επαηζζεηνπνηεί ηνλ ππνδνρέα Ca ζηνλ παξαζπξενεηδή θαη κεηώλεη ηελ PTH0

26 ΝΔΦΡΙΚΗ ΟΣΔΟΓΤΣΡΟΦΙΑ

27 ΔΝΓΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΚΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ Μείσζε αλαγθώλ ζε ηλζνπιίλε Γηαηαξαρή ησλ νξκνλώλ αλαπαξαγσγήο Αληθαλόηεηα Απνπζία σνξξεμίαο Γηαηαξαρέο γνληκόηεηαο Σ4 θαηαζηνιή, rt3 αύμεζε

28 ΚΑΡΓΙΟΑΓΓΔΙΑΚΔ ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ Οπξαηκηθή πεξηθαξδίηηο Γύζπλνηα (ιόγσ πλεπκνληθήο ζπκθόξεζεο από ππεξθόξησζε όγθνπ) Δλαπόζεζε Ca θαη P ζηηο βαιβίδεο Μείσζε ηεο ζπζηαιηηθόηεηαο ηνπ κπνθαξδίνπ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Δπηδείλσζε ζηεθαληαίαο λόζνπ Αξξύζκηζηε αξηεξηαθή ππέξηαζε θνξέο κεγαιύηεξνο θίλδπλνο Ν

29 ΓΙΑΣΑΡΑΥΔ ΘΡΔΦΗ Αλνξεμία Απώιεηα βάξνπο Μείσζε κπηθήο κάδαο Υακειή ρνιεζηεξόιε Τπνιεπθσκαηηλαηκία Υακειή ηξαλζθεξξίλε

30 ΤΜΠΣΧΜΑΣΑ ΥΝΑ ΓΑΣΡΔΝΣΔΡΙΚΟ : Ναπηία Δκεηνο Λόμπγγαο ΓΔΡΜΑ: Κλεζκόο, Δύθνιεο εθρπκώζεηο

31

32 ΚΝ-ΟΤΡΑΙΜΙΚΗ ΔΓΚΔΦΑΛΟΠΑΘΔΙΑ Μεηαβνιέο ηεο δηαλνεηηθήο θαηάζηαζεο αδπλακία ζπγθέληξσζεο Γεληθεπκέλε δηέγεξζε Μπνθινλία Αζηεξημία Κώκα Δπηιεπηηθέο θξίζεηο Αλεζπρία, αηκσδίεο, θξάκπεο

33 ΝΟΗΡΟΣΗΣΑ - ΘΝΗΣΟΣΗΣΑ πλαθείο παζήζεηο Αξηεξηαθή ππέξηαζε ηεθαληαία λόζνο Πεξηθεξηθή αγγεηνπάζεηα Σώξα νη αζζελείο κε ΥΝΑ δνπλ πεξηζζόηεξν Αηκνθάζαξζε 35% επηβίσζε ζηα 5 έηε, 20% ζηνλ δηαβήηε ΑΙΣΙΔ ΘΑΝΑΣΟΤ Καξδηαγγεηαθέο παζήζεηο Λνηκώμεηο Αγγεηαθά εγθεθαιηθά επεηζόδηα

34

35 ΟΤΡΑΙΜΙΚΟ ΠΝΔΤΜΧΝ

36 ΑΝΣΙΜΔΣΧΠΙΗ ΚΑΘΤΣΔΡΗΗ Η ΓΙΑΚΟΠΗ ΣΗ ΔΞΔΛΙΞΗ ΣΗ ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΙΚΗ ΝΟΟΤ

37 ΘΔΡΑΠΔΙΑ ΥΝΑ Πεξηνξηζκόο πξσηείλεο, ΌΥΙ- Καιή ζξέςε Πεξηνξηζκόο Κ, Να, ύδαηνο, P, Mg ΝΑΙ Άξηζηε ξύζκηζε Γ θαη ΑΤ πνπ ζπλδπάδεηαη κε απηόλ Αληηκεηώπηζε Αλαηκίαο Τπεξθαιηαηκίαο Τπεξθσζθαηαηκίαο Τπαζβαηζηηαηκίαο Απνθπγή λεθξνηνμηθώλ θαξκάθσλ θαη ζθηαγξαθηθώλ Ρύζκηζε ΑΤ Απνθπγή θαπλίζκαηνο Τπεξιηπηδαηκίαο

38 ΣΔΛΙΚΟ ΣΑΓΙΟ ΥΝΑ ΠΔΡΙΣΟΝΑΙΚΗ ΚΑΘΑΡΗ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ ΜΔΣΑΜΟΥΔΤΗ ΝΔΦΡΟΤ

39 ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ Δλδείμεηο αηκνθάζαξζεο GFR < 10 ml/min Κξεαηηλίλε > 8 mg/dl Πεξηθαξδίηηδα, εγθεθαινπάζεηα, ζξνκβνπάζεηα Δπηιεπηηθνί ζπαζκνί, πνιπλεπξνπάζεηα Τπεξθόξησζε κε πγξά Αλζεθηηθή ππεξθαιηαηκία Μεηαβνιηθή νμέσζε ph < 7.2

40 ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΗ

41 ΠΔΡΙΣΟΝΑΙΚΗ ΚΑΘΑΡΗ