Ομεία λεθξηθή βιάβε. Ισάλλεο Κνζθίλαο. Β Παζνινγηθή Κιηληθή, Ιαηξηθή Σρνιή Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν, Αζήλα

HTML
DOWNLOAD

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ομεία λεθξηθή βιάβε. Ισάλλεο Κνζθίλαο. Β Παζνινγηθή Κιηληθή, Ιαηξηθή Σρνιή Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν, Αζήλα"

Σωτηρία Παπαϊωάννου
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ισάλλεο Κνζθίλαο Β Παζνινγηθή Κιηληθή, Ιαηξηθή Σρνιή Ιππνθξάηεην Ννζνθνκείν, Αζήλα

2 Ομεία εληόο εκεξώλ ή σξώλ έθπησζε ηεο λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο 50% αύμεζε ηεο θξεαηηλίλεο ζε έδαθνο ρξνλίαο πξώηε εθδήισζε oιηγνπξηθή (<400 ml/d), κε νιηγνπξηθή, αλνπξηθή όρη απαξαίηεηε ε αλάγθε γηα αηκνθάζαξζε

3 Acute Kidney Injury Network (AKIN) Κξηηήξηα ηαρεία εκθάληζε (<48 hrs) κείσζε ιεηηνπξγίαο λεθξνύ αύμεζε θξεαηηλίλεο Απόιπηε αύμεζε θξεαηηλίλεο 0.3 mg/dl Πνζνηό αύμεζεο θξεαηηλίλεο 50% κείσζε δηνύξεζεο <0.5 ml/kg/hr γηα >6 hrs

4 Αμηνιόγεζε νμείαο αλεπάξθεηαο νξγάλσλ ζηε ΜΔΘ

6 Αίηηα Πξνλεθξηθά Νεθξηθά Μεηαλεθξηθά Ομεία λεθξηθή βιάβε

7 Πξνλεθξηθά αίηηα Υπνγθαηκία αηκνξξαγία έκεηνη, δηάξξνηεο, θιπ κεησκέλνο ιεηηνπξγηθόο όγθνο αίκαηνο θαξδηαθή αλεπάξθεηα θίξξσζε-ππιαία ππέξηαζε αλαθπιαμία ζεςαηκία απόθξαμε λεθξηθώλ αξηεξηώλ εκβνιή θαη ησλ 2 αξηεξηώλ δηαρσξηζηηθό αλεύξπζκα ανξηήο

8 Πξνλεθξηθά αίηηα απηνξύζκηζε λεθξηθήο αηκαηηθήο ξνήο (ΑΠ=70mmHg- ράιαζε πξνζπεηξακαηηθώλ αξηεξηνιίσλ) λεθξηθή βιάβε κόλν ζε παξαηεηακέλε θαηάζηαζε Απνθαηάζηαζε λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο κεηά ηε αηκνδπλακηθή δηόξζσζε

9 Chart Title Ππιαία ππέξηαζε πξσηνγελήο αξηεξηαθή δηαζηνιή ιεηηνπξγηθή ππν-νγθαηκία επμεκέλε θαξδηαθή παξνρή ελεξγνπνίεζε ηαζενππνδνρέσλ ππεξδπλακηθή θπθινθνξία κε σζκσηηθή παξαγσγή ADH δηέγεξζε ΣΝΣ Γηέγεξζε άμνλα ξελίλεο θαηαθξάηεζε ύδαηνο αύμεζε αληίζηαζεο θαηαθξάηεζε Να απνθαηαζηάζε αθεξαηόηεηαο θπθινθνξίαο Φπζηνινγηθή λεθξηθή ιεηηνπξγία

10 Μεηαλεθξηθά αίηηα Ι) Απόθξαμε νπξεηήξσλ λεόπιαζκα ηαηξνγελήο νπηζζνπεξηηνλαηθή ίλσζε ιίζνη ΙΙ) Απόθξαμε νπξήζξαο πξνζηαηίηηο πήγκα, ιίζνο λεόπιαζκα μέλν ζώκα

11 Νεθξηθά αίηηα Ομεία λεθξηθή βιάβε αγγεηαθά βιάβε ζπεηξάκαηνο βιάβε ζσιελαξίσλ

12 Νεθξηθά αίηηα Ομεία λεθξηθή βιάβε Ι) αγγεηαθά αγγείηηδα κηθξναγγεηνπάζεηα θαθνήζεο ππέξηαζε εθιακςία ζύλδξνκα ππεξγινηόηεηαο ζθηαγξαθηθά ρνξήγεζε αγγεηνζπζπαζηηθώλ νπζηώλ `

13 Νεθξηθά αίηηα Ομεία λεθξηθή βιάβε ΙΙ) βιάβε ζπεηξάκαηνο νμεία ζπεηξακαηνλεθξίηηδα κεηαζηξεπηνθνθθηθή ζύλδξνκν Goodpasture κεκβξαλνππεξπιαζηηθή (ΣΔΛ, HCV)

14 Νεθξηθά αίηηα ΙΙΙ) βιάβε ζσιελαξίσλ Ιζραηκία ππόηαζε παξαηεηακέλε, ζεςαηκία Καηαθξήκλεζε ελδνγελώο παξαγνκέλσλ νπζηώλ αηκνζθαηξίλνπξία κπνζθαηξηλνπξία πνιιαπινύλ κπέισκα- ειαθξέο αιύζεηο Καηαθξήκλεζε θξπζηάιισλ Οπξηθνύ (ζύλδξνκν ιύζεο), νμαιηθνύ Γηάκεζε λεθξίηηδα (10-15% ONA) Φάξκαθα (NSAIDs), αθηηλνβνιία, ινίκσμε (Strep) Τνμηθόηεηα θαξκάθσλ

15 θαη λενπιαζκαηηθή λόζνο

16 Κιηληθή εηθόλα Ομεία λεθξηθή βιάβε Καηαθξάηεζε H2O θαη Na+ ππέξηαζε νίδεκα πξνζώπνπ πλεπκνληθό νίδεκα Καηαθξάηεζε P, Κ+, Η+ - κεηαβνιηθή νμέσζε δηαηαξαρέο ΗΚΓ, αξξπζκίεο, ππέξπλνηα Σπκπησκαηνινγία νπξαηκίαο λαπηία, έκεηνη, αλνξεμία, επεξεζηζηόηεηα, ζπαζκνί, θώκα Λνίκσμε 50-60% (πλεπκνλία, νπξνινίκσμε) Πόλνο ζπάληα αλάινγα κε ηελ αηηία (ιίζνο, λεόπιαζκα)

17 ΟΝΒ-Γηάγλσζε πξνλεθξηθή λεθξηθή Ιδεκα νύξσλ Κύιηλδξνη παιίλεο Επξήκαηα Οπξία/Κξεαηηλίλε >20/1 <20/1 Κιαζκαηηθή απέθθξηζε Να <1% >2-3% Οζκσηηθόηεηα νύξσλ >500 mosm mosm Να νύξσλ <20 meq/l >40 meq/l Μεηαλεθξηθά αίηηα Υπεξερνγξάθεκα / αμνληθή ηνκνγξαθία Έιεγρνο γηα απόθξαμε, πδξνλέθξσζε, όγθν θιπ Νεθξηθά αίηηα Βηνςία λεθξνύ?

19 Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (κνξθνγέλεζε- απνθαηάζηαζε) Ιδαληθόο δείθηεο ηζραηκηθήο βιάβεο λεθξνύ

20 Γηάγλσζε- Ιδεκα νύξσλ Κύηηαξα Δξπζξά Γύζκνξθα: ζπεηξακαηηθήο πξνέιεπζεο Τξαπκαηηζκόο, ινηκώμεηο, λεόπιαζκα θιπ Λεπθά-νπδεηεξόθηια Οπξνινηκώμεηο Γηάκεζε λεθξίηηδα ινηκώδεο (legionella, leptospira, tuberculosis) Γηάκεζε λεθξίηηδα (αιιεξγηθή, θάξκαθα, θνθθησκαηώδεηο) Ησζηλόθηια Γηάκεζε λεθξίηηδα αλνζναιιεξγηθή (θάξκαθα) Πξνζηαηίηηδα-αγγεηίηηδα Δπηζειίσλ (ζσιελαξίσλ, πιαθώδε)

21 Γηάγλσζε- Ιδεκα νύξσλ Κύιηλδξνη: Tamm-Horsfall protein +/- cells Δξπζξνθπηηαξηθνί ζπεηξακαηνλεθξίηηδα Λεπθώλ αηκνζθαηξίσλ ππεινλεθξίηηδα δηάκεζε λεθξίηηδα (αιιεξγηθή, θάξκαθα, θνθθησκαηώδεηο) Κνθθώδεηο (κε θύηηαξα ζσιελαξίνπ) βιάβε ζσιελαξίνπ Pigmented (κε θύηηαξα ζσιελαξίνπ + «ρξσζηηθή») κπνζθαηξηλνπξία, αηκνζθαηξηλνπξία Υαιώδεηο (πξσηείλε κόλν) θπζηνινγηθή αύμεζε κεηα από άζθεζε

22 Νεθξηηηθό ίδεκα νύξσλ Χαξαθηεξίδεηαη από: Μηθξνζθνπηθή ζπεηξακαηηθή αηκαηνπξία*, ππνπξία Κπιίλδξνπο εξπζξώλ θ.ά. θπηηαξηθώλ ζηνηρείσλ Αζηαζή πξσηετλνπξία (>2-3g/24σξν ή λεθξσζηθή) Παξαηεξείηαη ζε: Υπεξπιαζηηθέο** ζπεηξακαηηθέο παζήζεηο Νεθξηθέο αγγεηίηηδεο Ομεία δηάκεζε λεθξίηηδα Θξνκβσηηθέο κηθξναγγεηνπάζεηεο Καθνήζε λεθξνζθιήξπλζε * Μπνξεί λα είλαη καθξνζθνπηθή ** Εζηηαθέο ή δηάρπηεο

23 Δξπζξνθπηηαξηθνί ζπεηξακαηνλεθξίηηδα

24 Ησζηλνθηιηθνί Κύιηλδξνη Φαξκαθεπηηθή δηάκεζε λεθξίηηδα Μπνζθαηξηλνπξία ξαβδνκπόιπζε Αηκνζθαηξηλνπξία Ελδναγγεηαθή αηκόιπζε

25 Θεξαπεία γεληθέο αξρέο Απνθπγή NSAIDs, ζθηαγξαθηθώλ, λεθξνηνμηθώλ πξνλεθξηθή Αηκνδπλακηθή ππνζηήξημε- αληηκεηώπηζε ζήςεο κεηαλεθξηθή Οπξνινγηθή εθηίκεζε- παξέκβαζε λεθξηθή Φνπξεζεκίδε (νηδεκαηώδεο) Φπζηνινγηθόο νξόο (κε νηδεκαηώδεο) Αληηκεηώπηζε εηδηθνύ αηηίνπ

26 Θεξαπεία Αηκνθάζαξζε Ομεία λεθξηθή βιάβε ππεξθαιηαηκία (> 6 meq/l, wide QRS, high T, AV block) IV γιπθνληθό Ca, Insulin + Glucose, ξεηίλεο πλεπκνληθό νίδεκα κεηαβνιηθή νμέσζε sodium bicarbonate εγθεθαινπάζεηα νπξαηκηθή-θώκα επηιεπηηθέο θξίζεηο πεξηθαξδίηηδα

27 Natural history of acute kidney injury (AKI). Okusa M D et al. CJASN 2009;4: by American Society of Nephrology

28 Πξόγλσζε Αλάθακςε ΟΝΑ: 80% Θάλαηνο: ινίκσμε-θαξδηαθά αίηηα Ηιηθία κεγάιε ειηθία ρεηξόηεξε πξόγλσζε Αηηία Νεθξηθή vs πξνλεθξηθή ή κεηαλεθξηθή Αηηία λεθξηθήο (πρ. θάξκαθα vs ιύθνο) Οιηγνπξηθή ή κε Με νιηγνπξηθή θαιύηεξε πξόγλσζε Υπνθείκελε λόζνο Κίξξσζε, ζεςαηκία

Σχετικά έγγραφα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ. Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα Δςζπεθλέξια Ομύ ζύλδξνκν καδηθήο ζπκπαζεηηθήο εθθόξηηζεο, απνηέιεζκα βιαβεξνύ εξεζίζκαηνο ζε αζζελείο κε ΚΝΜ άλσζελ ηνπ Θ6 Δςζπεθλέξια ςμπηώμαηα: