Γ ηεπγίος. Κένηπο Τπέπηαζηρ STRIDE-7, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιζηημίος Αθηνών, Νοζοκομείο «υηηπία»

Transcript

1 Γ ηεπγίος Κένηπο Τπέπηαζηρ STRIDE-7, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιζηημίος Αθηνών, Νοζοκομείο «υηηπία»

2 ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ ΚΑΙ ΣΟΤ ΔΦΗΒΟΤ Μεγαλύηεπη αναγνώπιζη - ςσνόηεπερ μεηπήζειρ πίεζηρ Bonepath et al. Clin Pediatr 2008 Σην ηελεςηαία 20εηία αύξηζη μέζηρ πίεζηρ - ζςσνόηηηαρ ςπέπηαζηρ NHANES III, JAMA % παιδιάηπων αιζθάνονηαι άβολα να ηην αξιολογήζοςν/ανηιμεηωπίζοςν Bonepath et al. Clin Pediatr % θαπμάκων σπηζιμοποιούνηαι εκηόρ FDA ένδειξηρ

3 ΑΤΞΗΗ ΣΗ ΑΡΣ. ΠΙΔΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ ΚΑΙ ΣΟΤ ΔΦΗΒΟΤ NHANES III, JAMA 2004; 291: (N=5.582) 115 ΤΣΟΛΙΚΗ ΓΙΑΣΟΛΙΚΗ ΑΓΟΡΙΑ ΚΟΡΙΣΙΑ 30 ΑΓΟΡΙΑ ΚΟΡΙΣΙΑ

4 Obesity and Overweight Prevalence in Greek Children: Systematic Review Meta-analysis ( ) Age 1-12 ys 25 studies: 220,000 boys + 211,000 girls 10% Obese + 24% Overweight 34% Boys 35% - Girls 33% Kotanidou EP et al. Hormones 2013;12:

5 TV - PC Time and BP in Children Dept. of Kinesiology, Iowa State University, Iowa, USA Λιπομέηπηζη: dual energy x-ray absorptiometry υμαηική δπαζηηπιόηηηα: accelerometers 7 days Υπόνορ ΣV, PC, TV+PC: γονείρ Καθιζηικέρ Δπαζηηπιόηηηερ: 5 ώπερ/ημέπα (οθόνη 1.5 ώπα) Καθιζηική ζςμπεπιθοπά (TV και σπόνορ TV+PC) ζσεηίζονηαι με ηην απη. πίεζη, ανεξάπηηηα από ηη ζύνθεζη ηος ζώμαηορ Arch Pediatr Adolesc Med 2009;163:

6 National Heart, Lung, and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health The 4th Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents National Heart, Lung, and Blood Institute PEDIATRICS 2004;114:

7 Diagnosis, Evaluation and Treatment of Hypertension in Children and Adolescents J Hypertens 2009 Sep;27: Lurbe E Cifkova R Cruickshank JK Dillon MJ Ferreira I Invitti C Kuznetsova T Laurent S Mancia G Morales-Olivas F Rascher W Redon J Schaefer F Seeman T Stergiou GS Wühl E Zanchetti A

8 Pediatrics 2004;114; Children >3 years old who are seen in medical care settings should have their BP measured at least once during every health care episode

9 Ποιορ θα αζσοληθεί με ηην ςπέπηαζη ηων παιδιών και ηων εθήβων;

10

11

12 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

13 ΚΤΡΙΑ ΑΙΣΙΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ 1. Νεθξνπαξεγρπκαηηθή 2. Νεθξαγγεηαθή 3. Σηέλσζε ηζζκνύ ανξηήο 4. Ελδνθξηληθά αίηηα

14 ΚΤΡΙΑ ΑΙΣΙΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ 1-6 ΕΣΩΝ 1. Νεθξνπαξεγρπκαηηθή 2. Νεθξαγγεηαθή 3. Σηέλσζε ηζζκνύ ανξηήο 4. Ελδνθξηληθά αίηηα * 5. Ιδηνπαζήο * 6-12 ΕΣΩΝ 1. Νεθξνπαξεγρπκαηηθή 2. Νεθξαγγεηαθή 3. ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ (2013: 1 ε ) 4. Σηέλσζε ηζζκνύ ανξηήο 5. Ελδνθξηληθά αίηηα * 6. Ιαηξνγελήο * SM Bartosh et al ΕΣΩΝ 1. Ιδιοπαθήρ *** 2. Ιαηξνγελήο 3. Νεθξνπαξεγρπκαηηθή 4. Άπλνηα ύπλνπ (?) 5. Νεθξαγγεηαθή * 6. Ελδνθξηληθά αίηηα * 7. Σηέλ. ηζζκνύ ανξηήο * * Λιγότερα συχνά USPSTF 2013 HTN in children (US) 1-5% (11% in obese)

15 ΓΙΑΓΝΩΣΙΚΗ ΠΡΟΔΓΓΙΗ ΙΣΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΞΔΣΑΗ ΔΡΓΑΣΗΡΙΑΚΟ ΔΛΔΓΥΟ ΑΠ λίγο πάνω από 95 η %θέζη ΑΓΡΟ ΔΛΔΓΥΟ: ουρία, κρεαηινίνη, γεν. ούρων, λιπιδαιμικό προθίλ, γλυκόζη ΓΔΤΣΔΡΟΠΑΘΗ ΤΠΔΡΣΑΗ; Αύμεζε ζπζηνιηθήο ΑΠ θαη/ή δηαζηνιηθήο >99 ε %ζέζε Pediatrics 2004;114;555-76

16 Σσστολική ή Διαστολική Υπέρταση στα Παιδιά και τοσς Ευήβοσς; Σσστολική 36% 11% Οριακή Σσστολική Νορμοτασικά 42% 11% Σσστολική + Διαστολική Stergiou et al. Am J Hypertens Stergiou et al. Blood Press Monit 2004.

17 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

18 Ποια ηιμή πίεζηρ θεωπείηαι αςξημένη ζηα παιδιά;

19 US TASK FORCE 2004 BOYS 1-17 ys BP Levels by Age and Height Percentile

20 ΣΑΞΙΝΟΜΗΗ ΣΗ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ ESH: J Hypertens 2009;27: Υυσιολογική 90 η εκατοστιαία θέση High-Normal Τπέρταση η εκατοστιαία θέση ή >120/80 mmhg τάδιο η εκατοστιαία θέση τάδιο 2 99 η + 5 mmhg

21 AMBULATORY BP NORMAL RANGE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ESH 2009 B O Y S G I R L S

22 AMBULATORY BP NORMAL RANGE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ESH 2009 B O Y S G I R L S

23 Height (cm) Normal Home BP Range in Children and Adolescents Arsakeion School study ESH 2009 Stergiou et al. J Hypertens 2007;25:

24 Pediatrics 2004;114; Elevated BP must be confirmed on repeated visits before characterizing a child as having hypertension

25 Άηομα (%) ΜΕΛΕΣΗ ΑΡΑΚΕΙΟΤ ΜΔΣΡΗΔΙ ΑΡΣ. ΠΙΔΗ ΣΟ ΙΑΣΡΔΙΟ ΚΑΙ ΣΟ ΠΙΣΙ Δ ΠΑΙΓΙΑ - ΔΦΗΒΟΤ Υπέξηαζε Υπεξη. Λεπθήο Μπινύδαο % 5.4% 3.9% Stergiou G, Rarra V, Yiannes N. ESH Επίζκετη 1η Επίζκετη 2η ΜΕΣΡΗΕΙ ΑΠ ΣΟ ΠΙΣΙ Επιζκέτειρ 1-2

26 White Coat & Masked Hypertension in Children and Adolescents (102 subjects referred for elevated BP) 24h Ambulatory BP NT 52% WCH 18% 70% without hypertension Stergiou et al. J Hypertens 2008;26:

27 Σεσνική μέηπηζηρ; Πιεζόμεηπο;

28

29 Μέηπηζη Απη. Πίεζηρ ζηα Παιδιά και ηοςρ Δθήβοςρ 5 ΠΕΡΙΥΕΙΡΙΔΕ: 3 παηδηαηξηθέο 1 standard 1 κεγάιε 1 κεξνύ ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΣΑΛΛΗΛΗ ΠΕΡΙΦΕΙΡΙΔΑ ΑΕΡΟΘΑΛΑΜΟ Μήθνο ~ % πεξηκέηξνπ βξαρίνλα Πιάηνο ~ 40% πεξηκέηξνπ βξαρίνλα

30 2004 TASK FORCE ON HIGH BP IN CHILDREN AND ADOLESCENTS NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM Μέηπηζη Απη. Πίεζηρ ζηα Παιδιά και ηοςρ Δθήβοςρ ςνιζηώμενη ηεσνική: ηηθοζκοπική Ήσοι Korotkov K 1 K 5

31 Pediatrics 2004;114; Measures obtained by oscillometric devices that exceed the 90 th percentile should be repeated by auscultation

32 ELECTRONIC MANOMETERS IN CHILDREN & ADOLESCENTS - OFFICE Datascope Accutorr Plus Omron 705-IT BpTRU, BPM-100 Dinamap ProCare-120 Welch Allyn Vital Signs RECOMMENDED RECOMMENDED QUESTIONABLE FAILED FAILED AMBULATORY Tycos QuietTrak Adv Bios AM5600 A&D TM-2421 SpaceLabs RECOMMENDED QUESTIONABLE QUESTIONABLE FAILED HOME Omron 705-IT (705 CP-II, 780-IC, M4-I, M6) Omron 705-CP RECOMMENDED QUESTIONABLE

33 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

34 Subjects (%) Hypertension diagnosed by Home vs. Ambulatory BP Monitoring 8 6 Sustained White Coat Masked N= N= Home BP Stergiou et al, Ambulatory BP Lurbe et al, 2005.

35 White Coat & Masked Hypertension in Children and Adolescents (102 subjects referred for elevated BP) Ambulatory BP Home BP HT 20% MH 11% HT 15% MH 8% NT 52% WCH 18% NT 55% WCH 22% Stergiou et al. J Hypertens 2008;26:

36 RECOMMENDATIONS FOR ABPM IN CHILDREN AND ADOLESCENTS EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION 2009 ABPM is now increasingly recognized as being indispensable to the diagnosis and management of hypertension. Contributed significantly to our understanding of hypertension by "unmasking" BP phenomena not readily apparent in the office. White coat hypertension. Masked hypertension. Non-dipping hypertension.

37 Use of Home BP Monitoring in Children: Surveys among Pediatric Nephrologists in the US, Canada and Germany >70% of pediatric nephrologists recommend home BP monitoring for children with renal disease or hypertension. 64% considered home BP as more important than clinic BP but less important than ambulatory BP. Bald M, et al. Pediatr Nephrol 2001;16: Woroniecki RP, et al. Pediatr Nephrol 2005;20:791-7.

38 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

39 PEDIATRIC HYPERTENSION To treat or not to treat? That is the question!

40 ΤΣΟΛΙΚΗ ΤΠΔΡΣΑΗ ζηα Παιδιά και ηοςρ Δθήβοςρ JM Sorof. Am J Hypertens 2002; 15:57S-60S. Κσρίως σσστολική σπέρταση. Υπερτρουία αρ. κοιλίας (30-70%) Καλύτερη σσστέτιση της σπερτρουίας με σσστολική πίεση.

41 Απόθαζη για Θεπαπεία; Τνπιάρηζηνλ 3 επηζθέςεηο 24σξε θαηαγξαθή (όρη κεηξήζεηο ζην ζπίηη) Δηαθσλία κεηξήζεσλ Επιβεβαίωση

42 ΔΝΑΡΞΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ; 2009 ANY OF THE FOLLOWING: Symptomatic Secondary Organ damage Diabetes Επίμονη ςπέπηαζη παπά ηην εθαπμογή μη θαπμακεςηικών μέηπυν ΔΝΑΡΞΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ

43 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

44 ΣΟΥΟΙ ΘΔΡΑΠΔΙΑ 2009 <95 η εκαηοζηιαία θέζη <90 η θέζη ΥΡΟΝΙΑ ΝΔΦΡΟΠΑΘΔΙΑ Υυπίρ ππυηεφνοςπία: <75 η θέζη Με ππυηεφνοςπία: <50 η θέζη

45 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

46 ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΔΤΣΙΚΑ ΜΔΑ Μείσζε ζσκαηηθνύ βάξνπο Δίαηηα DASH Σσκαηηθή άζθεζε Πεξηνξηζκόο αιαηηνύ ηξνθήο 2004 US National High Blood Pressure Educational Program

47 Cardiovascular Disease Risk in Healthy Children and its Association with BMI: Systematic Review Meta-analysis 63 studies children Obese children had higher blood pressure (7.5/4.0 mmhg) higher LVM (19.1 g) BMJ 2012; 345: e4759.

48 ΔΡΩΣΗΜΑΣΑ ΤΠΔΡΣΑΗ ΣΑ ΠΑΙΓΙΑ? Ιδιοπαθήρ ή δεςηεποπαθήρ? Γιάγνωζη? Τπέπηαζη ιαηπείος? Απόθαζη για θεπαπεία? ηόσοι? Μη θαπμακεςηικά μέζα? Φάπμακα

49 ΦΑΡΜΑΚΔΤΣΙΚΗ ΘΔΡΑΠΔΙΑ NHBPEP 2004 Γιοςπηηικά Β-Αποκλειζηέρ ESH 2009 Ανηαγωνιζηέρ Ca Αναζηολείρ ΜΔΑ Ανη. Aγγειοηαζίνηρ ςνιζηώνηαι ηα πιο μελεηημένα ςσνά αποηελεζμαηικά ζε μικπόηεπερ δόζειρ

50 ΑΝTΙΤΠΕΡΣΑΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΑ ΠΑΙΔΙΑ Stergiou GS, et al. Hellenic J Cardiol 2013;54:

51 PIP Paediatric Investigation Plan

52 2015 Jul;33:

53

54 Γ ηεπγίος Κένηπο Τπέπηαζηρ STRIDE-7, Γ Παθολογική Κλινική Πανεπιζηημίος Αθηνών, Νοζοκομείο «υηηπία»