AS, F, A F CS A, F, AS

Transcript

1 Αντιμετϊπιςθ αςκενοφσ με ανκεκτικι δυςλιπιδαιμία Βαςίλειοσ ΑΘΤΡΟ ΑΘΤΡΟ,, MD, FESC, FRSPH, FASA, FACS, FASAB Ιατρεία Ακθροςκλιρωςθσ και Μεταβολικοφ υνδρόμου, Β Προπ. Πακολογικι Κλινικι ΑΠΘ, Ιπποκράτειο Νοςοκομείο, Θεςςαλονίκθ. ΑΘΥΡΟΣ Β.

2 Αντιμετώπιση ανθεκτικής δυσλιπιδαιμίας Άνδρασ 59 ετϊν με ΔΣ2, ΑΤ και μικτι δυςλιπιδαιμία Γλυκόηθ οροφ: 183 mg/dl HbA1c: 9,2% AP: 160/90 mmhg ΟΧ: 245 mg/dl ΣΡ: 360 mg/dl HDL-X: 38 mg/dl LDL-X: 134 mg/dl GFR: 64 ml/min/1.73m 2 SGOT: 51 SGPT: 63 ΑΘΥΡΟΣ Β.

3 2011 EAS/ESC Lipid Guidelines LDL-C remains the main target with specific goals Treatment targets (LDL-C) according to European Guidelines 2011 ΑΘΥΡΟΣ Β.

4 SCORE πποζαπμοζμένο ζηα ελληνικά πληθςζμιακά δεδομένα ΑΘΥΡΟΣ Β.

5 Lipid Guidelines For GREECE ΑΘΥΡΟΣ Β.

6 ΑΘΥΡΟΣ Β. Αλγόρικμοσ για τθν αντιμετϊπιςθ τθσ δυςλιπιδαιμίασ και για τθν πρόλθψθ τθσ καρδιαγγειακισ νόςου

7 Επίπεδο κινδφνου και ζναρξθ υπολιπιδαιμικισ κεραπείασ με ςτατίνεσ: Τψθλόσ Αρχίςτε άμεςα ςτατίνθ ςε όλουσ τουσ αςκενείσ με: τεφανιαία νόςο Αγγειακό εγκεφαλικό επειςόδιο Περιφερικι αρτθριακι νόςο Σφπου 2 ςακχαρϊδθσ διαβιτθ ι τφπου 1 > 40 ετϊν Χρόνια νεφρικι νόςο με GFR <60 ml/min Framingham score >20% Μζτριοσ 2 τουλάχιςτον παράγοντεσ κινδφνου χωρίσ εγκατεςτθμζνθ αγγειακι νόςο Ζναρξθ αγωγισ εάν μετά 3 μινεσ υγιεινοδιαιτθτικισ παρζμβαςθσ: LDL CHOL> 130 mg/dl Προαιρετικι χοριγθςθ ςτατίνθσ ςε άτομα με LDL CHOL 129 mg/dl Framingham score 10%-20% Χαμθλόσ 0-1 παράγοντεσ κινδφνου χωρίσ ςτεφανιαία νόςο Έναρξη αγωγής όταν: LDL CHOL>190 mg/dl Προαιρετικι χοριγθςθ ςτατίνθσ ςε άτομα με LDL CHOL mg/dl ΑΘΥΡΟΣ Β. Framingham score <10% Πρωτογενισ ςτόχοσ τθσ αγωγισ:η μείωςθ τθσ LDL χολθςτερόλθσ <70 mg/dl ι μείωςθ τθσ LDL CHOL κατά 50% <100 mg/dl < 130 mg/dl (ςε άτομα με οικογενι υπερχολθςτερολαιμία ο ςτόχοσ είναι μείωςθ τθσ LDL CHOL <100 mg/dl)

8 Incidence of MI during a 7-Year Follow-up in a Finnish Population P< P< Prior MI No prior MI Nondiabetic subjects (n=1373) Prior MI No prior MI Diabetic subjects (n=1059) Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:

9 Η ΑΘΥΡΟΣ ςτατίνθ Β. αποτελεί το υπολιπιδαιμικό φάρμακο εκλογισ

10 Αντιμετώπιση ανθεκτικής δυσλιπιδαιμίας Άνδρασ 59 ετϊν με ΔΣ2, ΑΤ και μικτι δυςλιπιδαιμία Χορθγικθκαν 1. Ατορβαςτατίνθ 40 mg/θμ. 2. Βαςικι ινςουλίνθ και μετφορμίνθ (ζπαιρνε DPP4i) 3. Μπικε ςε τριπλι αντιυπερταςικι αγωγι (ARB, CCB, διουρθτικό) ΑΘΥΡΟΣ Β.

11 Αντιμετώπιση ανθεκτικής δυσλιπιδαιμίας Άνδρασ 59 ετϊν με ΔΣ2, ΑΤ και μικτι δυςλιπιδαιμία ςε 3 μινεσ από τθν ζναρξθ τθσ κεραπείασ. Γλυκόηθ οροφ: 105 mg/dl HbA1c: 7,3% AP: 135/80 mmhg ΟΧ: 159 mg/dl ΣΡ: 245 mg/dl HDL-X: 37 mg/dl LDL-X: 72 mg/dl GFR: 68 ml/min/1.73m 2 SGOT: 42 SGPT: 50 ΑΘΥΡΟΣ Β.

12 Η ΑΘΥΡΟΣ ςτατίνθ Β. αποτελεί το υπολιπιδαιμικό φάρμακο εκλογισ

13 Αντιμετώπιση ανθεκτικής δυσλιπιδαιμίας Άνδρασ 59 ετϊν με ΔΣ2, ΑΤ και μικτι δυςλιπιδαιμία Χορθγικθκε επιπρόςκετα Φαινοφιμπράτθ 200 mg/θμ. ΑΘΥΡΟΣ Β.

14

15 ΑΘΥΡΟΣ Β.

16 Event Rate, % Event Rate, % Residual CVD Risk With Statin Therapy: Standard Doses in Diabetes 30 HPS: Patients With Diabetes 16 CARDS (diabetes) % Risk Reduction % Risk Reduction % Residual Risk % Residual Risk 0 Placebo ΑΘΥΡΟΣ Β. Simvastatin 0 Placebo Atorvastatin

17 Οι πολσπαραγονηικές ενηαηικές θεραπεσηικές παρεμβάζεις (ζσμπεριλαμβανομένων ζηαηινών και σγιεινοδιαιηηηικών παρεμβάζεων) δεν επαρκούν για ηη πρόληψη ηων ΜΙΚΡΟ-αγγειακών εκδηλώζεων ζηο 50% ηων διαβηηικών αζθενών 1,2 1 - Gaede P et al. N Engl J Med 2003;348: Gaede P et al. N Engl J Med 2008;358:

18 Οι πολσπαραγονηικές ενηαηικές θεραπεσηικές παρεμβάζεις (ζσμπεριλαμβανομένων ζηαηινών και σγιεινοδιαιηηηικών παρεμβάζεων) δεν επαρκούν για ηη πρόληψη ηων ΜΙΚΡΟ-αγγειακών εκδηλώζεων ζηο 50% ηων διαβηηικών αζθενών 1,2 Μειέηε STENO-2 : Παρά ηελ εληαηηθή ζεραπεσηηθή αληηκεηώπηζε κε αληηδηαβεηηθά δηζθία, αληησπερηαζηθή αγωγή, αληηιηπηδαηκηθά θάρκαθα + δηαίηα θαη πρόγρακκα αιιαγής ηρόποσ δωής, ύζηερα από παραθοιούζεζε γηα 13,3 έηε παραηερούληαη αθόκε : Σηο 51%: εξέλιξη ηηρ αμθιβληζηποειδοπάθεια Σηο 25%: εμθάνιζη νεθποπάθειαρ Σηο 55%: εξέλιξη πεπιθεπικήρ νεθποπάθειαρ 1 - Gaede P et al. N Engl J Med 2003;348: Gaede P et al. N Engl J Med 2008;358:

19 Statin-fibrate combinations in patients with combined hyperlipidemia ΑΘΥΡΟΣ Β. Athyros VG, et al. Atherosclerosis ;

20 Statin-fibrate combinations in patients with combined hyperlipidemia ΑΘΥΡΟΣ Β. Athyros VG, et al. Atherosclerosis ;

21 Atorvastatin and Micronized Fenofibrate Alone and in Combination in Type 2 Diabetes With Combined Hyperlipidemia Athyros VG, et al. Diabetes Care 25: , 2002

22 Statin Fibrate Combination on 10-year CVD risk in T2DM Baseline 10-year CVD risk Intervention % Fenofibrate Atorvastatin Combined p< vs baseline for all -80% Athyros VG, et al. Diabetes Care 25: , 2002

23 METABOLISM Clinical and Experimental Targeting vascular risk in patients with metabolic syndrome but without diabetes Athyros et al. Metabolism 2005;54:

24 Targeting Cardiovascular Risk in Patients with Metabolic Syndrome without Diabetes Fenofibrate n=100 Atorvastatin n=100 Combination n= % LDL-C hscrp PROCAM 10-year Risk 12 months Athyros et al. Metabolism 2005;54:

25 Efficacy and safety of fenofibric acid in combination with rosuvastatin in patients with mixed dyslipidaemia ΑΘΥΡΟΣ Β. Jones PH, et al. Atherosclerosis 2009 May;204:

26 Efficacy and safety of fenofibric acid in combination with atorvastatin in patients with mixed dyslipidaemia ΑΘΥΡΟΣ Β. Goldberg AC, et al. Am J Cardiol (4):

27 ΑΘΥΡΟΣ Β.

28 ΑΘΥΡΟΣ Β.

29

30

31

32 Αντιμετώπιση ανθεκτικής δυσλιπιδαιμίας Άρρεν 59 ετϊν με ΔΣ2, ΑΤ και μικτι δυςλιπιδαιμία ςε 6 μινεσ από τθν ζναρξθ τθσ κεραπείασ. Γλυκόηθ οροφ: 98 mg/dl HbA1c: 7,0% AP: 130/75 mmhg ΟΧ: 148 mg/dl ΣΡ: 162 mg/dl HDL-X: 41 mg/dl LDL-X: 68 mg/dl GFR: 66 ml/min/1.73m 2 SGOT: 32 SGPT: 41 ΑΘΥΡΟΣ Β.

33 Η εναλλακτικι