Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών

Transcript

1 ΤΖΑΝΕΙΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ Καρδιολογικό τμήμα Παρουσίαση ενδιαφερόντων περιστατικών Νικόλαος Πατσουράκος, Καρδιολόγος Επιμ. A

2 Ασθενής 69 ετών, προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. λόγω οπισθοστερνικού άλγους με αντανάκλαση στο επιγάστριο από 6 ώρου

3 Ιστορικό Δεν κάπνισε ποτέ του. 60 Kg Θετικό οικογενειακό ιστορικό

4 ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ Εξετάσεις Εισαγωγής Wbc: Hct: 40,6 Plt: Oυρία: 58 Kρεατ: 1.2 SGOT: 31 SGPT: 37 K: 4 Na: 139 Chol 194 Hdl 42 Ldl 127 Tg 123

5 Προ 6 μήνου Τρίπλεξ καρδιάς ΗΚΓ Χωρίς παθολογικά ευρήματα

6

7 Clearence 49,31 McCullough et all. J.Am.Coll.Cardiol 41:725,2003

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Ασθενής 65 ετών, με ιστορικό στεφανιαίας νόσου 1 αγγείου και αγγειοπλαστική στην δεξιά στεφανιαία αρτηρία προ 2 ετίας υπό κλοπιδογρέλη, με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπό αιμοκάθαρση,καπνιστής, προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. λόγω λιποθυμικού επεισοδίου και επιγαστραλγίας μετά το ΤΝ

17 McCullough et all. J.Am.Coll.Cardiol 41:725,2003

18 Το αιμοδυναμικό εργαστήριο είναι απασχολημένο με άλλο περιστατικό οπότε ο ασθενής μεταφέρεται στην μονάδα εμφραγμάτων. Εκεί μετά από 20 λεπτά είναι ασυμπτωματικός, ενώ το ΗΚΓ μεταβάλλεται.

19

20

21 Impact of In-Hospital Major Bleeding on Late Clinical Outcomes After Primary Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial. OBJECTIVES: We aimed to investigate the long-term prognosis of patients with in-hospital major bleeding (IHMB). BACKGROUND: The effect of IHMB on the long-term prognosis of patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction is unknown. METHODS: Primary PCI was performed in 3,345 (92.9%) of 3,602 patients in the HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) trial; in-hospital protocol-defined non-coronary artery bypass graft-related major bleeding developed in 231 (6.9%). We examined medication use at discharge, mortality, and major adverse cardiovascular events (composite of death, reinfarction, stroke, or ischemic target vessel revascularization) at 3-year follow-up in patients with and without IHMB. RESULTS: At 3-year follow-up, patients with IHMB had higher mortality (24.6% vs. 5.4%, p < ) and major adverse cardiovascular events (40.3% vs. 20.5%, p < ). The deleterious effect of major bleeding was observed within 1 month, between 1 month and 1 year, and between 1 and 3 years. IHMB was an independent predictor of mortality (hazard ratio: 2.80; 95% confidence interval: 1.89 to 4.16, p < ) at 3-year follow up. CONCLUSIONS: Patients with IHMB after primary PCI have significantly increased 3-year rates of morbidity and mortality. Further investigation is warranted to understand the mechanisms underlying this relationship and to further improve outcomes in patients with ST-segment myocardial infarction. Οι αιμορραγίες που σχετίζονται με την πρωτογενή αγγειοπλαστική αυξάνουν την θνητότητα και νοσηρότητα και μακροπρόθεσμα(3 ετία) Suh JW, JAmCollCardiol 2011 Oct 18;58(17):

22 EHJ Vol.32, Dec 2011

23 Prevalence of Inadequate Platelet Inhibition by Clopidogrel in Patients Receiving Hemodialysis. Alexopoulos D,et all.am J Kidney Dis.2011 Dec 10. [Epub ahead of print] P2Y12 inhibitors adjunctive to primary PCI therapy in STEMI: Fighting against the activated platelets. Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is the reperfusion method of choice in ST elevation myocardial infarction (STEMI). However, STEMI represents a highly prethrombotic state with platelets being greatly activated, so that an effective adjunctive to PPCI antiplatelet treatment with P2Y12 inhibitors is crucial in order to achieve an optimal reperfusion result. Clopidogrel has been extensively used in clinical practice, although it may not be the ideal agent for this condition due to its rather slow, weak and variable platelet inhibition action. Newer, more potent P2Y12 inhibitors like prasugrel and ticagrelor have been introduced recently and present a particularly favorable action profile for the highly prethrombotic milieu of STEMI. The efficacy and safety issues with the P2Y12 inhibitor use in STEMI and the possible role of phenotyping and/or genotyping for appropriate agent selection are discussed and several clinically important unanswered questions are raised. Alexopoulos D. Int J Cardiol Dec 20. [Epub ahead of print]

24 Ο ασθενής παραμένει ασυμπτωματικός του χορηγείται πρασουγρέλη, και επανεκτιμάται σε 72 ώρες

25

26

27 Συμπέρασμα Η άρτια γνώση των κατευθυντήριων οδηγιών είναι προϋπόθεση για κάθε παρέμβαση, η εφαρμογή τους όμως πρέπει να γίνεται με γνώμονα τον κάθε ασθενή ως προς την κλινική του εικόνα