ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΥΛΑΚΗΣ Δ-ΝΤΗΣ: Ν. ΚΑΥΚΑΣ ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΑΜΗΣ KAΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Κ.Α.Τ»

Transcript

1 ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΥΛΑΚΗΣ ΚΩΣΤΑΣ ΤΣΑΜΗΣ Δ-ΝΤΗΣ: Ν. ΚΑΥΚΑΣ KAΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «Κ.Α.Τ»

2 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ, ΕΠΙΜEΛΗΤΗΣ Γ.Ν. «Κ.Α.Τ» Ex. Fellow, Leiden UMC Academic Hospital, the Netherlands Ex. Consultant Interventional Cardiologist - WRH Hospital NHS, Birmingham,UK NO CONFLICT OF INTEREST

3 ANΔΡΑΣ 46 ΕΤΩΝ Καπνιστής Ελεύθερο καρδιολογικό Ιστορικό Δυσλιπιδαιμία χωρίς θεραπεία Προσήλθε στα Ε.Ι του Γ.Ν. «Κ.Α.Τ» (στην γενική εφημερία Αργίας), λόγω έναρξης έντονου οπισθοστερνικού άλγους, 40 λεπτά πριν. Ο ασθενής επίσης παρουσίαζε έντονη ναυτία.

4 Ωχρός με έντονη εφίδρωση ΗΚΓ : Ανάσπαση ST στις απαγωγές II, III, VF Φλεβοκομβική βραδυκαρδία με 45 σφ/min, ΑΠ 90/60 mmhg. Η Διάγνωση του STEMI έγινε άμεσα και ειδοποιήθηκε η ομάδα του Αιμοδυναμικού

5 Χορηγήθηκε μασώμενη ασπιρίνη 500 mg. Κλοπιδογρέλη 600 mg. Heparine 5000 IU Atropine IV bolus. Επείγουσα Στεφανιογραφία - Primary PCI. Ο χρόνος από τη διάγνωση ως τη διέλευση του σύρματος ήταν ~ 45 λεπτά. Κερκιδική προσπέλαση.

6

7 O Ασθενής μεταφέρθηκε στη Μ. Εμφραγμάτων Χωρίς προκάρδιο άλγος ή αιμοδυναμική αστάθεια Τροπονίνη > pg/ml. Η ενδονοσοκομειακή πορεία του ήταν χωρίς επιπλοκές Έγινε υπερηχο- καρδιάς κατά τη νοσηλεία και μετά απο ένα μήνα Ένα μήνα αργότερα, ο ασθενής ασυμπτωματικός και σε εξαιρετική φυσική κατάσταση.

8

9

10

11 ESC Guidelines STEMI 2017

12

13

14

15

16 The presence of viable microvasculature is obligatory for a maximal hyperemia, which is integral to an FFR measurement. In the infarct zone, however, a significant degree of microvascular dysfunction can be expected. Therefore, in the setting of an acute MI, even flow limiting lesions in the culprit vessel may have false-negative FFR values due tο myocardial stunning and acute microvascular dysfunction. Due to these considerations, acute FFR measurements are not valid in the infarct - related artery

17 Υπάρχουν κάποιες μελέτες που υποστηρίζουν την αξιοπιστία της μετρήσεως FFR στην μη ενοχη βλάβη σε μη-ένοχο αγγείο σε πολυαγγειακή νόσο με ύποπτες βλάβες.* Πρόβλημα στον ασθενή μας λόγω υπότασης, βραδυκαρδίας. Άλλα προβλήματα της μεθόδου : Παράταση επέμβασης, χρήση περισσότερου σκιαγραφικού, (σπάνια) ρήξη της πλάκας σε μη ένοχο αγγείο, λόγω του ειδικού σύρματος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση.

18 The percentage of angiographically significant, non infarctrelated coronary artery lesions with an FFR greater than 0.80 (non-significant) was 31% in the DANAMI-3 PRIMULTI trial and 50% in the COMPARE ACUTE study. *COMPARE ACUTE study. N Engl J Med 2017;376:

19 Although there was no significant reduction in death or MI, a nonsignificant reduction in all primary endpoint components was seen. There was no reduction in ischemic burden on myocardial perfusion scintigraphy between the groups. CONCLUSION: In patients presenting for P-PCI with multivessel disease, index admission complete revascularization significantly lowered the rate of the composite primary endpoint at 12 months compared with treating only the IRA (all-cause death, recurrent MI, heart failure, and ischemia-driven TLR). In such patients, inpatient total revascularization may be considered, but larger clinical trials are required to confirm this result and specifically address whether this strategy is associated with improved survival. CvLPRIT STUDY. J Am Coll Cardiol 2015;65:963 72

20 H. Thiele et al. N Engl J Med Oct 30. doi: /NEJMoa [Epub ahead of print] TCT Congress 2017

21 In patients with AMI with cardiogenic shock, the risk of a composite of death or renal-replacement therapy was lower among those who initially underwent PCI of the culprit lesion only than among those who underwent multivessel PCI. This outcome was mainly driven by lower mortality among patients who underwent culprit-lesion-only PCI. H. Thiele et al. CULPRIT-SHOCK Trial N Engl J Med Oct 30.. [Epub ahead of print]

22

23 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!

24

25

26 ESC Guidelines STEMI 2017

27