Κόζηορ-όθελορ από ηην εξάλειτη ηηρ Ηπαηίηιδαρ C

Transcript

1 Κόζηορ-όθελορ από ηην εξάλειτη ηηρ Ηπαηίηιδαρ C Γθνύληαο Ηιίαο, MsC Δπηζηεκνληθόο ζπλεξγάηεο ζην Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο ζηαηηζηηθήο Παλεπεζηηκίνπ Αζελώλ Infectious disease modeler in Center for Disease Analysis, Lafayette Colorado, USA

2 Ειζαγυγή Η Ηπαηίηηδα C (HCV) απνηειεί έλα από ηα ζεκαληηθόηεξα πξνβιήκαηα δεκόζηαο πγείαο ζηνλ θόζκν εθαηνκκύξηα είλαη νη θνξείο ηεο HCV 1 Δθηηκάηαη όηη από ην 80% ησλ αηόκσλ πνπ ζα εθηεζνύλ ζηνλ ηό, ζα αλαπηύμνπλ ρξόληα Ηπαηίηηδα C θαη από απηνύο ην 5-20% ζα αλαπηύμεη θίξξσζε ζηα επόκελα 20 ρξόληα 1,2 H ζεκαληηθή πξόνδνο ζηηο ζεξαπείεο έρνπλ θαηαζηήζεη ηελ HCV ηάζηκή 2,3 θαη έρεη πξνζζέζεη ζηελ αηδέληα ην ζέκα ηεο εμάιεηςεο ηεο HCV WHO ζηόρνπο γηα ηελ εμάιεηςε ηεο HCV κέρξη ην Seeff LB et al 2009, 2 Sulkowski MS et al. 2014, 3 Feld JJ et al. 2014

3 WHO ζηόσοι εξάλειτηρ ηηρ HCV Για τθν εφαρμογι ςχεδίου εξάλειψθσ τθσ HCV είναι πολφ ςθμαντικό να γνωρίηεισ τθν επιδθμία ςου (know your epidemic)

4 Επιδημία ηηρ HCV ζηην Ελλάδα άτομα με χρόνια HCV Saraswat et al. 2015

5 Επιδημία ηηρ HCV ζηην Ελλάδα Genotype 34% 14% 7% 45% G1 G2 G3 G Σύλνιν Γηαγλσζκέλνη Θεξαπεία

6 Σελάξηα πνπ δηεξεπλήζεθαλ Scenario Year SVR Treatment coverage/ year Fibrosis stage Age limits New infections/y ear Diagnosed patients/ year Base case %-90% 2000 ALL % 900 >=F % 4700 >=F WHO strategy % 6800 >=F % 6800 >=F % 7000 >=F

7 Δπηδεκηνινγηθέο πξνβιέςεηο κνληέινπ Number cases of cirrhosis Number of liver deaths Total infected Compensated cirrhosis % % % % Year Base case WHO Year Base case WHO HCC Liver related deaths Year Base case WHO % -70.4% Year Base case WHO % -65.0%

8 Οικονομική κπίζη Σθμαντικι οικονομικι κρίςθ από 2008 Πτώςθ του εγχώριου ακακάριςτο προϊόντοσ (GDP) κατά 25% Η δθμόςια χρθματοδότθςθ για τθν υγεία ζχει μειωκεί πάνω από 50% 4 4 Souliotis, K., et al., 2015

9 Κόζηη Ο ζρεδηαζκό ζηξαηεγηθήο εμάιεηςεο ηεο HCV ζα πξέπεη λα ζπλνδεύεηαη από νηθνλνκηθή αλάιπζε Άμεζα κόζηη: Πόξνη πνπ αλαινγνύλ ζε ζεξαπεπηηθή παξέκβαζε ή ζεξαπεία (π.ρ. θόζηνο δηαρείξηζεο αζζελώλ, αληη-ηηθή ζεξαπεία, εμεηάζεηο) Έμμεζα κόζηη: Απώιεηα παξαγσγηθόηεηαο ιόγσ αζζελείαο ή ζαλάηνπ από ηε λόζν

10 Έκκεζα Κόζηε Για τον υπολογιςμό των ζμμεςων κοςτών χρθςιμοποιικθκαν τα DALYs Ένα DALY μπορει να κεωρθκεί ωσ ζνα χαμζνο ζτοσ τθσ "υγιοφσ" ηωισ. Το άκροιςμα αυτών των DALYs είναι μια μζτρθςθ του χάςματοσ μεταξφ τρζχουςα κατάςταςθ τθσ υγείασ και μια ιδανικι κατάςταςθ υγείασ, όπου το ςφνολο του πλθκυςμοφ ηει ςε μια προχωρθμζνθ θλικία, απαλλαγμζνθ από τθ νόςο και αναπθρία. Τα DALYs ακροίηουν τα: χρόνια που χάνονται εξαιτίασ πρώιμθσ κνθςιμότθτασ (YLL, Years of Life Lost) χρόνια που ηει κανείσ με αναπθρία ι νόςο (YLD, Years Lived in Disability/Disease). Η καλφτερθ ςτρατθγικι είναι αυτι που τα ελαχιςτοποιεί

11 Άκεζα θόζηε Annual Costs ( ) Reference Lab Cost (Anti-HCV, RNA Test, Genotyping exam and Liver biopsy/ Fibroscan) 600 Athanasakis K. et al Screening Cost per Screen 20 ± Cost per Diagnosed antiviral treatment Patient without F0-F Compensated Cirrhosis (F4) Decompensated Cirrhosis Hepatocellular Carcinoma Papatheodoridis cohort Papatheodoridis cohort Papatheodoridis cohort Chounta A. et al Liver Transplant * with EOPYY Communication Liver Transplant Subsequence years Athanasakis K. et al. 2015

12 Κόζηη θεπαπείαρ Γηα λα ππνινγηζηνύλ ηα θόζηε ηεο ζεξαπείαο ζα πξέπεη λα θάλνπκε πξνβιέςεηο γηα Μείσζε ιόγσ δηαπξαγκάηεπζεο Μείσζε ιόγσ ρξήζεο απινύζηεξσλ ζρεκάησλ Λήμε παηέληαο Θα εμεηαζηνύλ δύν ζελάξηα: Σπληεξεηηθό Αηζηόδνμν

13 Κόζηη θεπαπείαρ- PegIFN/RIBA Κόςτοσ PegIFN/RIBA το 2015: Cost PegIFN/RIBA =EOPPY s monthly cost* 9 months duration* Discount Cost PegIFN/RIBA =524*9*Discount

14 European Commission price erosion

15 Κόζηη θεπαπείαρ- DAAs Το μζςο κόςτοσ κεραπείασ των DAAs το 2015 υπολογίηεται ςτα (Papatheodoridis cohort) Συντθρθτικό : (20% λόγω εκπτώςεων) : (price erosion, 20%) : (price erosion, 23%) : (price erosion, 26%) : (λιξθ παντζντασ, 50%) Αιςιόδοξο : (30% λόγω εκπτώςεων) : (price erosion, 20%) : (price erosion, 23%) : (απλοφςτερα ςχιματα, 30%) : (λιξθ παντζντασ, 50%)

16 Σενάπια για ηην πηώζη ηηρ ηιμήρ ηυν DAAS Αιζιόδοξο Σςνηηπηηικό Antiviral treatment costs ( ) PegIFN/RIBA DAAs

17 Cost effectiveness Analysis Γηα λα αμηνινγήζνπκε cost effectiveness ρξεζηκνπνηήζακε ην ICER To ICER ππνινγίδεηαη σο ε δηαθνξά ησλ άκεζσλ θόζησλ ησλ δύν ζηξαηεγηθώλ πξνο ηελ απόιπηε δηαθνξά ησλ DALYS To κέζν θόζηνο γηα κηα επηπιένλ κνλάδα DALYS

18 Μονηέλο θςζική ιζηοπίαρ HCV Acute Hepatitis Spontaneously Cured Chronic Hepatitis F0 Chronic Hepatitis F1 Chronic Hepatitis F2 Chronic Hepatitis F3 Compensated Cirrhosis Hepatocellular Carcinoma Decompensated Cirrhosis Liver Related Death Liver Transplantation 18

19 Πξνβιέςεηο ηνπ κνληέινπ γηα ηα κειινληηθά θόζηε ηεο HCV

20 Direct costs Year Base Case WHO_Ul WHO_LL

21 DALYs DALYs Year Base Case WHO

22 Indirect costs Year 86 Μ Base Case WHO_UL Indirect_WHO 94 Μ

23 Total costs Year Base Case WHO_UL WHO_LL

24 Cumulative direct and indirect costs Year Base Case WHO_UL WHO_LL

25 Cumulative indirect costs δισ 1.4 δισ Year Base Case WHO

26 Distribution of direct costs by scenario of base case

27 Distribution of indirect costs by scenario of base case

28 Comparison of direct costs Base case WHO scenario

29 Costs and DALYs of HCV elimination in Greece Base Case (Millions ) WHO Αιζιόδοξο (Millions ) WHO Σςνηιπιηικό (Millions ) Direct costs ( ) Direct costs ( ) Indirect costs ( ) Indirect costs ( ) Total costs ( ) Total costs ( )

30 Cost effectiveness ( ) It was estimated that the difference in the direct costs of the examined strategies until 2035, would be 1340 million ( million million) and the corresponding cumulative averted DALYs Highly cost-effective!! Αληίζηνηρα γηα ην ζπληεξεηηθό ζελάξην ICER=16100< GDP Highly cost-effective!!

31 Cost per DALYs over time Cost effective Year Highly Cost effective

32 Σπκπεξάζκαηα Παξόιν πνπ ν επηπνιαζκόο παξνπζηάδεη πησηηθέο ηάζεηο, ην θνξηίν ηεο λόζνπ θαη ηα θόζηε αλακέλνληαη λα απμεζνύλ Παξόκνηα ηάζεηο ζε ΗΠΑ θαη Δπξσπατθέο ρώξεο όπνπ ε θνξύθσζε ηνπ θόζηνπο ηεο επηδεκίαο έξρεηαη ρξόληα κεηά ηελ θνξύθσζε ηνπ επηπνιαζκνύ Γηα λα γίλεη εμάιεηςε πξέπεη λα δνζνύλ αξθεηέο ζεξαπείεο αξρηθά, γηα λα ζηακαηήζνπκε ηελ αύμεζε ηνπ θνξηίνπ λνζεξόηεηαο Τα έκκεζα θόζηε ηεο HCV είλαη κηα ζεκαληηθή παξάκεηξνο

33 Σπκπεξάζκαηα Αλ δελ ζεξαπεύζνπκε ηνπο αζζελείο θαη ηνπο αθήζνπκε λα πξνρσξήζνπλ ζε πξνρσξεκέλν ζηάδην ίλσζεο, ηα ρξήκαηα πνπ γιηηώλνπκε από ζεξαπείεο ζα πιεξσζνύλ πνιιαπιάζηα ζε λνζήιηα θαη από ην έκκεζν θόζηνο Γηα λα πεηύρνπκε εμάιεηςε, ε επέλδπζε είλαη εκπξνζζνβαξήο, δειαδή ζα πξέπεη λα δνζνύλ αξθεηά ρξήκαηα ζηελ αξρή ηνπ ζρεδίνπ ώζηε λα εμνηθνλνκεζνύλ αξγόηεξα από ηελ κείσζε ησλ επηπινθώλ θαη ηνπ έκκεζνπ θόζηνπο HCV elimination θνζηίδεη δηο ( ) Η ζηξαηεγηθή ηεο εμάιεηςεο είλαη πνιύ cost effective

34 Δπραξηζηίεο Σύςα Βάλα Παπαζενδσξίδεο Γεώξγηνο Αζαλαζάθεο Κώζηαο Σνπιηώηεο Κπξηάθνο Razavi Homie Φαηδάθεο Άγγεινο

35 Δπραξηζηώ πνιύ γηα ηελ πξνζνρή ζαο

36 Κόζηορ-όθελορ από ηην εξάλειτη ηηρ Ηπαηίηιδαρ C Γθνύληαο Ηιίαο, MsC Δπηζηεκνληθόο ζπλεξγάηεο ζην Δξγαζηήξην Υγηεηλήο, Δπηδεκηνινγίαο θαη Ιαηξηθήο ζηαηηζηηθήο Παλεπεζηηκίνπ Αζελώλ Infectious disease modeler in Center for Disease Analysis, Lafayette Colorado, USA

37 Παξάξηεκα

38 Έκκεζα vs. Άκεζα θόζηε ---- Base case ---- Open to F Elimination!!!!Το ζμμεςο κόςτοσ τθσ HCV είναι πολφ ςθμαντικό Estes et al. 2016

39 Κόζηνο ζε επξώ Δηήζην θόζηνο αλά θαηεγνξία βαξύηεηαο ηεο λόζνπ F0-F3 F4 Με αληηξξνπνύκελε θίξξσζε ΗΚΚ