Η χρήση της Λεβοσιµεντάνης κατά τη διαδικασία τιτλοποίησης των β- αποκλειστών σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια

Transcript

1

2 Η χρήση της Λεβοσιµεντάνης κατά τη διαδικασία τιτλοποίησης των β- αποκλειστών σε ασθενείς µε καρδιακή ανεπάρκεια Ι. Λαγός, Ι. Αλευρούδης, Α. εληγιαννίδης, Π. Φαλιάγκας, Θ. Μουλατζίκος, Τζ. αδούς, Ι. Κανονίδης. Β Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Γενικό ΝοσοκοBείο Θεσσαλονίκης

3

4

5 Έναρξη Bε Bικρή δόση όταν ο ασθενής είναι δόσης όχι σε διάστηbα λιγότερο 2 εβδοbάδες (ή αργά αν ο αντιδράσεις). είναι η της δόσης στόχου ή, α@οτυχίας, της Bέγιστης ανεκτής (θεωρία οτι β blocker είναι καλύτερο καθόλου Bε αυτό). Παρακολούθηση των σφύξεων, κλινική εικόνα σηbεία, κυρίως συbφόρηση, σωbατικό βάρος).

6 @ροβληbάτων : 1) Ε@ιδείνωση των συb@τωbάτων ή σηbείων (@.χ. ΑυξανόBενη δύσ@νοια, κό@ωση, οίδηbα, αύξηση βάρους): Ε@ί αυξανόbενης συbφόρησης, αύξηση της δόσης του διουρητικού ή ελάττωση στο ήbισυ του β blocker ( αν η αύξηση του διουρητικού α@οβεί άκαρ@η). Αν εκσηbασbένη κό@ωση ή βραδυκαρδία, ελάττωση εις το ήbισυ του β blocker (σ@άνια αναγκαίο) ε@ανεκτίbηση ασθενούς σε 1 2 εβδοbάδες. Ε@ί ε@ιδείνωσης ε@ικοινωνία Bε θερά@οντα. Ε@ί σοβαρής ε@ιδείνωσης, ελάττωση εις το ήbισυ του β

7 2) ΕλαττωBένες Αν σφύξεις < και των ελάττωση της δόσης στο ήbισυ, ή, του β - blocker (σ@άνια αναγκαίο). Ε@ανεκτίBηση της ανάγκης χορήγησης άλλων βραδυκαρδιακών φαρbάκων (@.χ. digoxin, amiodarone, diltiazem, or verapamil). ΗΚΓ για τον α@οκλεισbό κά@οιου καρδιακού block.

8 3i) εν χρήζει συνληθως καbία αλλαγή στη 3ii) Αν ζάλη, If dizziness, ελαφρά κεφαλαλγία ή σύγχυση και της ανάγκης για νιτρώδη, ανταγωνιστές ασβεστίου και άλλων αγγειοδιασταλτικών Bε ελάττωση ή αυτών αν αναγκαίο. Αν σηbείων συbφόρησης, εκτίbηση της δόσης της διουρητικής αγωγής.

9 Αντενδείξεις: 1. 2 ου ή 3 ου βαθbού AV block (ε@ί α@ουσίας BόνιBου βηbατοδότη). 2. Κριτική ισχαιbία άκρου. 3. ΆσθBα (σχετική αντένδειξη): ΧρησιBο@οίηση καρδιοεκλεκτικού β blocker. Η Χ.Α.Π. δεν α@οτελεί αντένδειξη. 4. Γνωστή στην ουσία.

10

11

12

13

14 Eισαγωγή Οι φαρbακευτική αγωγή στη χρόνια καρδιακή @ολλές κλινικές Bελέτες. Uστόσο, η εισαγωγή της γίνεται σταδιακά Bε να τα άbεσα αιbοδυναbικά των τα είναι για την καρδιακή και να σταδιακά οι θετικές δράσεις των φαρbάκων στην καρδιά. Η διαδικασία αυτή δεν φορές σε στάδιο, λόγω κακής ανοχής και των αυτού του φαινοbένου είναι Bεγάλος αριθbός ασθενών να Bην λαbβάνει ή να τους λαbβάνει σε Bικρές, δηλαδή δόσεις.

15 Σκοπός Ο της Bελέτης είναι η αξιολόγηση της χορήγησης ΛεβοσιBεντάνης σαν Bέθοδο του φαινοbένου της Bη καλής ανοχής των β- κατά τη διαδικασία τους σε ασθενείς Bε καρδιακή και BειωBένο κλάσbα εξώθησης.

16 Υλικό Μέθοδοι Ι Η 125 ασθενείς Bε χρόνια σταθερή καρδιακή και BειωBένο κλάσbα εξώθησης στους η χορήγηση β Πριν την εισαγωγή των β εξασφαλίστηκε η βέλτιστη φαρbακευτική αγωγή στις Bέγιστες εφικτές δοσολογίες των βασικών φαρbάκων (ΑΜΕΑ, διουρητικά κ.α.). Έναρξη Bε καρβεδιλόλη αύξηση της δόσης έγινε σε 3 διαδοχικές φάσεις. Α. 6,25mg δύο φορές την ηbέρα Β. 12,5mg δύο φορές την ηbέρα Γ. 25mg δύο φορές την ηbέρα, ανα χρονικά διασήbατα 2 εβδοbάδων.

17 Υλικό Μέθοδοι ΙΙ Η και καλή ανοχή του φαρbάκου αξιολογήθηκε σε κάθε φάση της χορήγησης Bε βάση : 1. Την κλινική συb@τωbατολογία και λειτουργική κατάσταση του ασθενούς. 2. Τα ε@ί@εδα του BNP

18 Μέθοδοι (συνέχεια) Σε κάθε φάση η καλή ανοχή της χορηγούbενης δόσης καθορίστηκε τα κάτωθι ευρήbατα : 1. ιατήρηση ή βελτίωση των συb@τωbάτων και της λειτούργικής κατάστασης (κλάση κατά NYHA και δοκιbασία 6 λε@τών βάδισης). 2. ιατήρηση ή Bείωση των ε@ι@έδων του BNP. Η Bη ανοχή του ασθενούς καθορίσθηκε α@ο ε@ιδείνωση των ως άνω κριτηρίων.

19 Μέθοδοι (συνέχεια) Σε Bη καλής ανοχής η 24ωρη χορήγηση λεβοσιbεντάνης, ενώ η δόση του η ίδια. Μετά τη χορήγηση γινόταν των κριτηρίων και εφόσον βελτίωση των κριτηρίων αυτών, η χορήγηση των β συνεχίζονταν κανονικά σύbφωνα Bε Σε Bη βελτίωσης, η χορήγηση των β συνεχίζονταν δοσολογία ή

20 Αποτελέσµατα τους 125 συbbετείχαν αρχικά στην Bελέτη, 101 ασθενείς έλαβαν β Bε δόση στα Bέγιστα δοσολογικά όρια και χωρίς σηbεία έλλειψης ανοχής. Οι 24 ασθενείς εbφάνισαν σηbεία Bη καλής ανοχής (19,2%). 6 α@ο τους 24 ασθενείς εbφάνισαν Bη καλή ανοχή κατά τη διάρκεια φάσης, οι 10 α@ο τους 24 ασθενείς εbφάνισαν Bη καλή ανοχή κατά τη δεύτερη φάση και οι υ@όλοι@οι 8 α@ο τους 24 εbφάνισαν Bη καλή ανοχή κατά την τρίτη φάση.

21 Αποτελέσµατα (συνέχεια) 20 ασθενείς (83%) καλά στην έγχυση λεβοσιbεντάνης : 6 ασθενείς ανταποκρίθηκαν στην πρώτη φάση (100%). 7 ασθενείς στη δεύτερη φάση (70%). 7 ασθενείς στην τρίτη φάση (87,5%). 4 ασθενείς δεν απάντησαν στην τιτλοποίηση εµφανίζοντας συνεχώς ανεπιθύµητες ενέργειες.

22 Συµπεράσµατα Η έγχυση λεβοσιbεντάνης είναι και ασφαλής στην της δόσης στόχου κατά την των β σε ασθενείς Bε καρδιακή

23 Χρόνια 'ολλά ΚΕΒΕ! Να τα εκατοστήσεις.