ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΥΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ

Transcript

1 ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΥΟ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ ΜΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑΣ Ηρακλής Ι. Κα*ιτσίνης, Ηλίας Θ. Ζάρβαλης, Αντώνιος Θ. Πα*αδό*ουλος, Ιωάννης Γ. Στυλιάδης Β Καρδιολογική Κλινική Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕCΡΓΙΟΥ» Θεσσαλονίκης

2 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Η καρδιοανα*νευστική ανακο*ή *ου έχει αναταχθεί α*οτελεί σύνηθες ε*είγον καρδιολογικό(;) *εριστατικό Η αιτιολογία είναι *οικίλη: 1. Μεταβολικά ηλεκτρολυτικές διαταραχές 2. Ανα*νευστικά λοιmώδη ση*τικά 3. Νευρολογικά 4. ΑιMορραγίες 5. Νεο*λάσMατα 6. ΑMιγώς καρδιογενή αγγειακά (ΟΣΣ, *νευmονική εmβολή, Mυοκαρδιο*άθειες, αορτικά σύνδροmα συγγενή σύνδροmα κτλ)

3 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ ΑναλύουMε δυο *ερι*τώσεις αναταχθείσας καρδιακής ανακο*ής Οι *ερι*τώσεις έχουν καρδιογενές αίτιο, αλλά διαφορετική αιτιολογία Το ηλεκτροκαρδιογράφηmα εισαγωγής είναι *λήρως «*αρα*λανητικό» σε σχέση Mε τη διάγνωση και στις δυο *ερι*τώσεις Η τελική διάγνωση ετέθη Mε κλινικοεργαστηριακή συναξιολόγηση και Mε τη βοήθεια της ηχωκαρδιογραφίας και γενικά της καρδιακής α*εικόνισης

4 1 η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Ασθενής 71 ετών υ*ερτασικός ιακοmιδή α*ό ΚΥ λόγω αναταχθείσας καρδιακής ανακο*ής αναφέρεται α*ινιδώσιmος ρυθmός Μη διασωληνωmένος, *ροσανατολισmένος, χωρίς νευρολογικά ελλείmmατα Κατά την *ροσέλευση αναφέρει ή*ιο άλγος ΑΡ ηmιθωρακίου Ιστορικό Α/Υ, κά*νισmα ΑσυM*τωMατικός τις *ροηγούmενες ηmέρες

5 ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΤΟ ΤΕΠ ΑιMοδυναMικά σταθερός ΑεροMετρικά SiO2 98% Mε οξυγόνο 3lt Mε ριννική κάνουλα Με άριστη *εριφερική κυκλοφορία ΗΚΓ ε*ί συmτωmάτων χωρίς ευρήmατα οξείας ισχαιmίας

6 ΕΞΕΛΙΞΗ ΝΟΣΟΥ Στη στεφανιαία Mονάδα.: Πολλα*λά ε*εισόδια VF χωρίς ιδιαίτερη συm*τωmατολογία Ηλεκτρική θύελλα *ολλα*λές α*ινιδώσεις Χωρίς ΗΚΓ Mεταβολές Mεταξύ των ε*εισοδίων ιασωλήνωση αmιωδαρόνη, ινότρο*η υ*οστήριξη

7 ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μετά α*ό σχετική σταθερο*οίηση: Echo καρδιάς: ΣηMαντική υ*οκινησία στην κατανοmή του LAD Οριακή κινητο*οίηση τρο*ονίνης Τέθηκε η διάγνωση οξέος εmφράγmατος *ρόσθιου τοιχώmατος Οδηγήθηκε στο αιmοδυναmικό εργαστήριο Προ του αιmοδυναmικού ΗΚΓ εικόνα *ρόσθιου STEMI

8

9 ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ Ένοχη βλάβη εγγύς LAD *ρωτογενής PCI Βλάβες και σε LCx και RCA( αντιmετω*ίστηκαν σε 2 ο χρόνο) Η αγγειογραφική εικόνα σε α*όλυτη συνάφεια Mε την κλινική ηλεκτρική «εικόνα» του ασθενούς

10

11

12 ΤΕΛΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ Σταδιακή διακο*ή ινότρο*ης αγωγής Παροδική ΟΝΑ - βελτίωση ιακο*ή καταστολών αφύ*νιση Α*οσωλήνωση Άριστη νευρολογική εικόνα Κινητο*οίηση Εξιτήριο σε καλή κατάσταση Mε ελαφρά MειωMένη συσταλτικότητα LV

13

14 2 η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Ασθενής 67 ετών *ροσκοmίζεται α*ό ΕΚΑΒ διασωληνωmένη Mετά α*ό αναταχθείσα καρδιακή ανακο*ή 1 ος ρυθmός αναφέρεται ασυστολία ανάνηψη Mε 4 5 κύκλους ΚΑΡΠΑ Αναφέρεται αδυναmία, καταβολή τις *ροηγούmενες ηmέρες και αιφνίδια α*ώλεια συνείδησης την ηmέρα του συmβάντος Κα*νίστρια

15 ΑΡΧΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Ασθενής αιmοδυναmικά ασταθής Mε ινότρο*η υ*οστήριξη GCS~3 χωρίς καταστολή Με έντονη *εριφερική αγγειοσύσ*αση ΑεροMετρικά: καλή οξυγόνωση αλλά Mεταβολική - γαλακτική οξέωση Σε SR βραδυκαρδία Mε εικόνα RBBB και ανάσ*ασης ST στο *ρόσθιο τοίχωmα ιδιαίτερα διευρυmένο QRS

16

17 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Ασθενής σε *ολύ κρίσιmη κατάσταση ΆMεσα *αρακλίνια διενέργεια echo καρδιάς Φυσιολογική LV ιάταση RV Mε έκ*τωση συσταλτικότητας, D shape LV, Mc Connell (+) Υ*οψία *νευmονικής εmβολής

18

19

20 ΤΕΛΙΚΗ ΕΚΒΑΣΗ Η ασθενής οδηγήθηκε για ε*είγουσα CTPA Ε*ιβεβαίωση υ*οψίας Mαζική *νευmονική εmβολή ΆMεσα έναρξη θροmβόλυσης Ινότρο*η υ*οστήριξη Υγρά iv Η ασθενής κατέληξε

21

22

23 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (1) Οι ασθενείς Mε αναταχθείσα καρδιοανα*νευστική ανακο*ή είναι συχνά *εριστατικά σε Mια γενική εφηmερία Η αιτιολογία είναι *ολυ*αραγοντική Η Mεγάλη *λειοψηφία α*ό αιτιολογικής ά*οψης είναι καρδιογενής Ο καρδιολόγος είναι α*ό τις *ρώτες αν όχι η *ρώτη ειδικότητα *ου καλείται να εκτιmήσει τους ασθενείς αυτούς Α*οτελεί για το 30% των ασθενών Mε *ρωτοδιαγνωσθείσα στεφανιαία νόσο την 1 η εκδήλωση

24 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ (2) Η αιτιολογία της δεν είναι *άντα *ροφανής Mόνο α*ό το ΗΚΓ M*ορεί υ*ό *ροϋ*οθέσεις να οδηγήσει και σε εσφαλmένα συm*εράσmατα Α*αιτείται συναξιολόγηση του ιστορικού και της κλινικοεργαστηριακής εικόνας Πολύ χρήσιmες είναι *ληροφορίες αναφορικά Mε την κατάσταση του ασθενούς ώρες ως και ωρα *ρο του συmβάντος ΧρήσιMη είναι η συmβολή της ηχωκαρδιογραφίας, της αξονικής τοmογραφίας και της στεφανιογραφίας

25 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!