Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία

Transcript

1 Ομάδα Εργασίας Αορτής και Περιφερικών Αγγείων Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία NO RELEVANT CONFLICT OF INTEREST TO DISCLOSE

2 36ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΑ ΑΓΓΕΙΑ διαλέξεις ΔΙΑΛΕΞΗ / LECTURE Πώς πρέπει να εκτιμάει ο Καρδιολόγος την αγγειακή λειτουργία στο ιατρείο του - Α. Νάκα (Ιωάννινα) Office-based assessment of vascular function A. Naka (Ioannina)

3 SHOULD A CARDIOLOGIST ASSESS PERIPHERAL VESSELS? WHY? Assessment for evidence of subclinical atherosclerosis to improve prediction of CV risk in PRIMARY PREVENTION especially for subjects at intermediate risk Comprehensive assessment of HYPERTENSIVE PATIENTS Diagnosis of PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE (PAD) in subjects with symptoms Assess for abdominal aortic aneurysm (AAA)

4 SHOULD A CARDIOLOGIST ASSESS PERIPHERAL VESSELS? HOW vascular biomarkers VASCULAR FUNCTION AND STRUCTURE: beyond physical exam Ankle-brachial index Endothelial function Flow mediated dilatation Endothelial peripheral arterial tonometry Arterial stiffness Carotid-femoral pulse wave velocity Brachial-ankle pulse wave velocity Wave reflections/central Augmentation index haemodynamics Central blood pressures Ultrasound Carotid intima-media thickness (cimt) Carotid plaques AAA

5 36ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΟΡΤΗΣ στρογγυλά τραπέζια Α ΣΤΡΟΓΓΥΛΟ ΤΡΑΠΕΖΙ / ROUND TABLE Α Ηχωκαρδιολογία. Ο σημαντικός ρόλος της ηχωκαρδιογραφίας σε ειδικές παθολογικές καταστάσεις Στα οξέα αορτικά σύνδρομα Θ. Ζαγκλαβάρα (Θεσσαλονίκη) In acute aortic syndromes - Th. Zaglavara (Thessaloniki) Δ ΣΤΡΟΓΓΥΛΟ ΤΡΑΠΕΖΙ / ROUND TABLE D Συνεργασία Καρδιολόγου-Καρδιοχειρουργού Υβριδική-συνδυαστική αντιμετώπιση ειδικών Καταστάσεων Υβριδική αντιμετώπιση παθήσεων θωρακικής αορτής Γ. Οικονομόπουλος (Αθήνα)

6 Κατευθυντήριες οδηγίες Νοσήματα Αορτής και Περιφερικών Αγγείων Ø

7 36ο Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Ανακοινώσεις σχετικά με παθήσεις αορτήςπεριφερικών αγγείων

8 Νέες μέθοδοι αναίμακτης εκτίμησης της αθηρωμάτωσης Τεκμηρίωση ως πιθανοί βιοδείκτες ΚΑ κινδύνου

9 ΑΚΤΙΝΟΜΕΤΡΙΑ ΜΙΚΡΟΚΥΜΑΤΩΝ

10 ΣΣυσχέτιση Μετρήσεων Ακτινομετρίας Μικροκυμάτων και 18FDG PET σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδαρτηρεκτομή Y= *X R^2=0.19 p= Ν=21 ΔT ( C) SUVmax Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Πανεπιστήμιο Αθηνών, Γ.Ν.Α Ιπποκρατειο

11 Θερμική Ετερογένεια Καρωτίδων και Καρδιαγγειακά Συμβάματα High ΔT bilaterally Cumulative Survival 1.0 Yes No 0.8 Logrank p< Logrank p<0.001 N= Follow up (days) 400 Η αυξημένη θερμική ετερογένεια και στις δύο καρωτίδες συσχετίστηκε με αυξημένα καρδιαγγειακά συμβάματα στο έτος σε ασθενείς με ΣΝ

12 Increased PBR: an accurate index of reduced endothelial glycocalyx thickness

13

14

15 Short-term changes in indices of arterial stiffness and compliance in patients undergoing EVAR of AAA ARGYRIS Vassilis, PEROULIS Michalis, MATSAGKAS Miltiadis, BECHLIOULIS Aris, MICHALIS Lampros, NAKA K. Katerina Smoking, higher glucose and concomitant increase in systolic BP at follow-up were associated with a greater increase in PWV after EVAR Departments of Cardiology and Vascular Surgery Michaelidion Cardiac Center University of Ioannina, Greece

16 Αγγειακή δυσλειτουργία σε ειδικές ομάδες πληθυσμού

17

18 Επιβλαβείς επιδράσεις των επιπέδων του microrna-21 στη σκληρία του αρτηριακού τοιχώματος σε ασθενείς με καλά ρυθμισμένη αρτηριακή πίεση Ε.ΝΑκου, Μ.ΜαρκΕτου, Ι.ΚονταρΑκη, Φ.ΠαρθενΑκης, Ε.ΖΑχαρης, Α.ΠατριανΑκος, Κ.ΡοΥφας, Ι.ΛογγΑκης, Δ.ΒοΥγια, Π.ΒΑρδας Καρδιολογική ΚλινικΗ, ΠΑΓΝΗ, ΗρΑκλειο Πιθανώς, το microrna-21 να διαδραματίζει σημαντικό παθοφυσιολογικό ρόλο στην αναδιαμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και να αποτελέσει στο μέλλον ένα νέο θεραπευτικό στόχο στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

19

20 Οι καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου επιταχύνουν τη γήρανση των αρτηριών: αποτελέσματα από την μελέτη CRAVE (Cardiovascular Risk factors Affecting Vascular age) Πληθυσμός: 142 άτομα με ή χωρίς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου Μέση περίοδος παρακολούθησης: 1,84 έτη Εκτιμήθηκαν αγγειακοί βιοδείκτες: αρτηριακή σκληρία (PWV), ανακλώμενα κύματα (AIx), ενδοθηλιακή λειτουργία (FMD) και υποκλινική αθηρωμάτωση καρωτίδων (CIMT) Συμπέρασμα: Παρατηρήθηκε επιτάχυνση του ρυθμού μεταβολής κυρίως των λειτουργικών και όχι τόσο των δομικών δεικτών αγγειακής γήρανσης, η οποία μπορούσε σε κάποιες περιπτώσεις να αποδοθεί στους κλασικούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου ή το μεταβολικό σύνδρομο

21 Δημοσιεύσεις σχετικά με παθήσεις αορτήςπεριφερικών αγγείων σε περιοδικά υψηλής απήχησης

22 Αορτική σκληρία και μακροζωία Μελέτη ΙΚΑΡΙΑ Μετά την ηλικία των 50 ετών, η ταχύτητα σφυγμικού κύματος που μετρήθηκε (PWV M) ήταν σταθερά και σημαντικά μικρότερη από την αναμενόμενη τιμή (τιμή αναφοράς, PWV R) με βάση την ηλικία και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, υποδηλώνοντας πιθανά μικρότερη αγγειακή ηλικία στους κατοίκους της Ικαρίας. 15 PWV (m/s) p< p< p=ns PWV M PWV R p< Hλικία (έτη) >=70 Pietri P, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1842

23

24

25

26

27 Σκοπός και Μέθοδοι Τα micrornas μπορεί να αποτελέσουν σημαντικούς βιοδείκτες και πιθανούς νέους θεραπευτικούς στόχους στα καρδιαγγειακά νοσήματα. Από την άλλη πλευρά, η σκληρία του αρτηριακού τοιχώματος αποτελεί αρνητικό προγνωστικό παράγοντα στην εξέλιξη της καρδιαγγειακής νόσου.

28

29 Αποτελέσματα Στους υπερτασικούς ασθενείς παρατηρήθηκαν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα έκφρασης των microrna-21 σε σύγκριση με τα φυσιολογικά άτομα. Επιπρόσθετα σημειώθηκε αρνητική συσχέτιση ανάμεσα στα επίπεδα έκφρασης των microrna-21 με τη ταχύτητα του σφυγμικού κύματος καρωτίδας-μηριαίας αρτηρίας (r=0,65, p<0,05) και καρωτίδας-κερκιδικής (r=0,59, p<0,05) πριν την έναρξη της αντιυπερτασικής αγωγής αλλά και ένα χρόνο μετά (r=0,6, p<0,05 και r=0,52, p<0,05

30 Determinants of improvement in functional status after a hospitalization for an acute heart failure syndrome; preliminary results S. Giannitsi, M. Bougiakli, A. Bechlioulis, I. Gkirdis, A. Kotsia, L. Lakkas, S. Antoniou, K. Pappas, LK. Michalis, KK. Naka 2nd Department of Cardiology and Michaelidion Cardiac Center, University of Ioannina, Ioannina, Greece Background Patients hospitalized for an acute heart failure (AHF) syndrome have a high probability of readmission in the short-term with deterioration of their functional status. Results Baseline Purpose To identify the determinants of functional status improvement at 6 months after optimal medical therapy in patients admitted for an AHF syndrome. To investigate whether this may be related to changes in central hemodynamics and vascular function. (%) P value NYHA class I II Baseline Characteristics of population n=45 Follow-up III 0 (0) 4 (9) 12 (27) 26 (58) 23 (51) 14 (31) 10 (22) 1 (2) < ±159 Baseline 380±130 Follow-up P<0.001 value β blockers 25 (56) 41 (91) <0.001 Furosemide 21 (47) 35 (78) MRAs 17 (38) 29 (64) other severe chronic diseases ACE-I/ARB 25 (56) 34 (76) Study protocol Measurements performed in all patients hours 2 (4) 1 (2) Thiazides IV 6 MWT (meters) Methods Patients - n=45 patients hospitalized with an acute heart failure syndrome Age, years 69±11 Exclusion criteria - Recent acute coronary syndromes, atrial fibrillation, before discharge and at 6-month follow up after discharge (without any readmissions in the meantime) Digoxin Male gender, n (%) - Echocardiography - Brachial artery LAVI, ml/m2 E/A - 6-minute walking test E/E LVEF, % LVSVI, ml/m2 HFREF, n (%) Baseline Follow-up 33 (73) P value flow-mediated dilation (FMD) - Carotid-Femoral Pulse Wave Velocity (PWV) - Augmentation index (AIx@75%) - Central aortic pressures BrSBP, mmhg 121±18 131± BrDBP, mmhg 71±10 75± ±18 122± P value 43± ± ± ± ± ± ±13 41±11 < ± ± ±17 25±10 < ±6 12± Correlations with improvement in NYHA r P value HFREF Ischemic HF Furosemide CDBP, mmhg Ischemic HF, n (%) 72±10 75±10 28 (62) CPP, mmhg 50±16 57± PWV, m/sec 11.0± ± AIx, % 23.2± ± Β blocker FMD, % 3.34± ± MRA < ΔLVSVI LAEI - Large and small artery PASP, mmhg IVC, mm CSBP, mmhg 4 (9) Follow-up 38 (84) Measured Parameters - Physical examination-nyha class 8 (18) Baseline 13.0± ±5.7 NO CONFLICT OF INTEREST 38 (84) 4.7± ±2.3 TO DECLARE Hypertension, n SAEI compliance Conclusions In patients hospitalized for an AHF syndrome, no changes in vascular function indices were observed after 6 months despite optimal therapy. Peripheral and central systolic and pulse pressure and Augmentation Index increased indicating probably the increase in LV stroke volume. (%) Improvement in functional status at 6 months was associated with improved LV performance and the use of live-saving therapies, mostly in patients with HF-REF. Diabetes mellitus, 20 (44)

31 Predictors of readmission rates at 6 months after hospitalization for acute heart failure Bougiakli M, Giannitsi S, Bechlioulis A, Gkirdis I, Kotsia A, Lakkas L, Antoniou S, Pappas K, Michalis LK, Naka KK 2nd Department of Cardiology and Michaelidion Cardiac Center, University of Ioannina, Ioannina, Greece RESULTS Background Increased rates of re-hospitalization have been reported in the shortterm after an admission for acute heart failure (AHF) The role of vascular function on prognosis has been little studied in patients hospitalized with AHF Age, years 71±11 Vascular measurements Male gender, n (%) 72 (79) Systolic BP, mmhg 123±20 Current smoker, n (%) 25 (28) Diastolic BP, mmhg 72±10 Hypertension, n (%) 78 (86) Pulse pressure, mmhg Diabetes, n (%) 36 (40) Carotid-femoral PWV, m/s 11.4±3.5 Dyslipidemia, n (%) 57 (63) AIx, % 22.7±9.0 CAD, n (%) 61 (67) Central SBP, mmhg 112±19 Anemia, n (%) 35 (39) Central DBP, mmhg 72±11 COPD, n (%) 15 (17) Central PP, mmhg Ischemic HF, n (%) 50 (55) FMD, % HFPEF, n (%) (LVEF>40%) 28 (31) C1 (large artery compliance) 13.2±6.6 METHODS NYHA III-IV, n (%) 69 (76) C2 (small artery compliance) 4.0±2.5 Hospitalization duration, days 8 (3,38) Study Population - 91 consecutive patients hospitalized due to AHF BMI, kg/m² 27.3±4.5 HDL, mg/dl 40±10 Exclusion criteria - Recent coronary syndromes, severe chronic diseases, LDL, mg/dl 100±33 Purpose To identify predictors of readmission at 6 months after a hospitalization for AHF To investigate the potential prognostic role of vascular function in these patients Hemoglobin, g/dl 13.3±2.0 Glucose, mg/dl atrial fibrillation Study protocol - Patients were studied 24-48h prior to discharge Measured Parameters Echocardiography 136 (65,393) Ure, mg/dl 63±28 egfr EPI ml/min/1.73 m² 57.9±16.7 6MWT, m Vivid-I ultrasound, GE Conventional and TDI 256±155 During the 6-month follow-up, Large and Small artery compliance HDI CR-2000, Hypertension Diagnostics hospital for a new AHF syndrome LVEDD, mm 57±10 LAVI, ml/m2 48±10 E/A 1.13 (0.21, 5.22) E/E 14.5±6.3 TV Sv, cm/sec 11.7±3.6 LVOT VTI, cm 17.7±5.5 LVEF, % 37±15 LVSVI, ml/m2 33±10 PASP, mmhg 36±17 15±6 Independent predictors of 6-month readmission in multivariate analysis: Univariate analysis Flow-Mediated Dilation (FMD) Vivid-I ultrasound, GE Conclusions HR 95% CI p LVEF % E/ E > Brachial DBP Ischemic HF Central DBP HDL BMI E/E > 15 (p=0.004) NO CONFLICT OF INTEREST TO DECLARE Higher LVEF (probably indicating presence of HFPEF) and elevated LV filling pressures (pulmonary congestion) were associated with increased readmission rates in our population. Echocardiography Higher LVEF (p=0.006) PREDICTORS OF REHOSPITALIZATION 6 Minute Walking Test - Measure of functional exercise capacity in HF 40± ±1.17 IVC, mm 23 (25%) patients were admitted to the Carotid- femoral Pulse Wave Velocity (PWV) Augmentation index (AIx) Central pressures Sphygmocor System, v 7.01 Atcor Medical, Sydney 51±17 Indices of vascular function were not predictive of hospitalization at 6 month follow-up.

32

33 ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΡΩΜΑΤΩΣΗ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ στρογγυλά τραπέζια και διαλέξεις Ø

34

35