Γ. Χαλικιάς, Α. Σαµαράς, Π. Κίκας, Α. Θωµαϊδη, Ι. Δρόσος, Σ. Κωνσταντινίδης, Δ. Τζιακάς

Transcript

1 Νέοι ιστικοί ηχοκαρδιογραφικοί προγνωστικοί δείκτες για καρδιακό επιπωµατισµό σε ασθενείς µε µεγάλη κακοήθη περικαρδιακή συλλογή. Μια στροφή από την απεικόνιση της ροής προς την ιστική απεικόνιση. Γ. Χαλικιάς, Α. Σαµαράς, Π. Κίκας, Α. Θωµαϊδη, Ι. Δρόσος, Σ. Κωνσταντινίδης, Δ. Τζιακάς Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Δηµοκρίτειο Πανεπιστήµιο Θράκης

2 Εισαγωγή Σκοπός της µελέτης Παρά το γεγονός ότι πολυάριθµοι ηχοκαρδιογραφικοί δείκτες έχουν προταθεί µέχρι σήµερα για τη διάγνωση του επικείµενου καρδιακού επιπωµατισµού, η προγνωστική τους αξία παραµένει αβέβαια. Με την παρούσα προοπτική µελέτη επιδιώξαµε να διερευνήσουµε την προγνωστική αξία νέων ιστικών ηχοκαρδιογραφικών δεικτών στην πρόβλεψη επιπωµατισµού µεταξύ ασθενών µε µεγάλη κακοήθη περικαρδιακή συλλογή σε σύγκριση µε συνήθως χρησιµοποιούµενους ηχοκαρδιογραφικούς δείκτες

3 Μέθοδος (Ι) Στην µελέτη εντάχθηκαν 96 διαδοχικοί ασθενείς µε µεγάλη κακοήθη περικαρδιακή συλλογή χωρίς κλινικό επιπωµατισµό, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε µια τυπική ηχοκαρδιογραφική εξέταση και παρακολουθήθηκαν προοπτικά για 1 µήνα. Η εµφάνιση κλινικού καρδιακού επιπωµατισµού θεωρήθηκε ως το τελικό σηµείο της µελέτης. Η προγνωστική απόδοση των ιστικών ηχοκαρδιογραφικών δεικτών (TAPSE, STV καθώς και της υπερβολικής αναπνευστικής διακύµανσης της διατριγλωχινικής ταχύτητας του τριγλωχινικού δακτυλίου (ΔΕ'TV> 40% ή ΔA'TV> 40% ) αξιολογήθηκαν σχετικά µε την εµφάνιση καρδιακού επιπωµατισµού και συγκρίθηκαν µε συνήθως χρησιµοποιούµενους ηχοκαρδιογραφικούς δείκτες

4 Creatinine, (mg/dl) Whole Patients with Patients without study cohort (large effusions) tamponade (n=37) tamponade (n=59) P value Demographics (n=96) Age (years) 66±12 64±11 66± Gender (male/female) 61/35 24/13 37/ Triage pericardiocentesis score (points) 11±1 12±1 11± * Μέθοδος (ΙΙ) Echocardiography Pericardial effusion diameter, (cm) 2.4± ± ± LVEF, (%) 64±6 65±6 63± RVSP, (mmhg) 35±6 34±7 36± RA collapse, n,(%) 72 (75) 31 (84) 41 (70) RV collapse, n,(%) 27 (28) 15 (41) 12 (20) Swinging heart, n,(%) n/a Inspiratory septal bounce, n,(%) n/a IVC plethora (>21mm) with blunted respiratory changes, n,(%) 96 (100) 37 (100) 59 (100) Increased respiratory fluctuation of tricuspid flow velocities based on ΔΕ TV 17 (18) 10 (27) 7 (12) > 40%, n,(%) Increased respiratory fluctuation of tricuspid flow velocities based on ΔA TV 3 (3) 3 (8) > 40%, n,(%) TAPSE (cm) 2.5± ± ±0.3 <0.001* S TV (cm/s) 15±4 19±3 12±3 <0.001* Increased respiratory fluctuation of tricuspid annular velocities based on ΔE TV > 40%, n,(%) Increased respiratory fluctuation of tricuspid flow velocities based on ΔΑ TV > 40%, n,(%) Laboratory values 39 (41) 25 (68) 14 (24) < (48) 29 (78) 17 (29) <0.001

5 Αποτελέσµατα (Ι) Κατά τη διάρκεια παρακολούθησης 37 ασθενείς (39%) ανέπτυξαν κλινικά εµφανή καρδιακό επιπωµατισµό. Το TAPSE [AUC 0.958] και το STV (AUC 0.948) είχε εξαιρετική προγνωστική ακρίβεια για την εµφάνιση καρδιακού επιπωµατισµού AUC 95% CI P value Sens Spec +PV -PV Pericardial effusion diameter (mm) % 59% 46% 67% RA systolic collapse % 31% 43% 75% RV diastolic collapse % 80% 56% 68% ΔE TV > 40% % 88% 59% 66% ΔΑ TV > 40% % 100% 100% 63% TAPSE (cm) < % 94% 92% 95% S TV (cm/sec) < % 92% 87% 95% ΔΕ TV > 40% < % 76% 64% 79% ΔΑ TV > 40% < % 72% 63% 84%

6 Αποτελέσµατα (ΙΙ) Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι το TAPSE [HR 3.03, 95% CI 1.60 έως 5.73, P = 0.001) και το STV (HR 1.17, 95% CI , P = 0.005) παρέµειναν ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες καρδιακού επιπωµατισµού Univariate analysis Multivariate analysis HR 95% CI P value HR 95%CI P value Pericardial effusion diameter (mm) RA systolic collapse RV diastolic collapse * ΔΕ TV > 40% ΔA TV > 40% * TAPSE (cm) <0.001* S TV (cm/s) <0.001* ΔE TV > 40% <0.001* ΔA TV > 40% <0.001*

7 Αποτελέσµατα (ΙΙΙ) Η προσθήκη των 2 νέων ιστικών υπερηχογραφικών δεικτών στο pericardiocentesis score είχε προσθετική διαγνωστική αξία -2LL χ2 df c-statistic P value Triage pericardiocentesis score Triage pericardiocentesis score + TAPSE + S TV <0.001

8 Αποτελέσµατα (ΙV)

9 Αποτελέσµατα (V)

10 Συµπεράσµατα Οι νέοι ιστικοί ηχοκαρδιογραφικοί δείκτες, όπως το TAPSE και το STV χαρακτηρίζονται από µια εξαιρετική προγνωστική ικανότητα για την εµφάνιση καρδιακού επιπωµατισµού και καλύτερη προγνωστική αξία σε σύγκριση µε τους συνήθεις χρησιµοποιούµενους ηχοκαρδιογραφικούς δείκτες σε ασθενείς µε µεγάλη κακοήθη περικαρδιακή συλλογή. Η ενσωµάτωση αυτών των δεικτών σε ένα πρόσφατο προγνωστικό σκορ για την εµφάνιση καρδιακού επιπωµατισµού οδήγησε σε πρόσθετη προγνωστική αξία και αυξηµένο κλινικό όφελος.