ΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ (30102) ΕΙΔΙΚΕ ΔΙΑΣΑΞΕΙ

Transcript

1 ΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΕΠΙΔΟΜΑ (30102) ΕΙΔΙΚΕ ΔΙΑΣΑΞΕΙ Άρθρο 1. Παροτή χκθσλα κε ηνπο Γεληθνχο Oξνπο Αζθάιηζεο Zσήο θαη πκπιεξσκαηηθψλ Παξνρψλ, πνπ απνηεινχλ αλαπφζπαζην κέξνο ηνπ αζθαιηζηεξίνπ θαη ηηο παξνχζεο Δηδηθέο Γηαηάμεηο, ε Δηαηξία αλαιακβάλεη ηελ ππνρξέσζε λα θαηαβάιιεη ζηνλ Αζθαιηζκέλν ην αζθάιηζκα, ζε πεξίπησζε πνπ ππνβιεζεί ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Ννζνθνκείν ιφγσ αζζελείαο ή αηπρήκαηνο. Σν πνζφ ηνπ αζθαιίζκαηνο γηα θάζε είδνπο επέκβαζεο αλαγξάθεηαη ζηνλ ζπλεκκέλν Πίλαθα, είλαη αλεμάξηεην απφ ην χςνο ησλ ρεηξνπξγηθψλ δαπαλψλ θαη ηελ απνδεκίσζε πνπ ελδέρεηαη λα έρεη ιάβεη ν αζθαιηζκέλνο απφ άιιν αζθαιηζηηθφ θνξέα. Δάλ γίλνπλ πεξηζζφηεξεο απφ κία εγρεηξήζεηο ζηε δηάξθεηα ηεο ίδηαο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο, ηφηε ε Δηαηξία θαηαβάιιεη ην κεγαιχηεξν αληίζηνηρν πνζφ. Δάλ ην είδνο ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο δελ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Δπεκβάζεσλ ε Δηαηξία θαηαβάιιεη πνζφ ίζν κε απηφ πνπ πξνβιέπεηαη γηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε αληίζηνηρεο ζνβαξφηεηαο. Γηαδνρηθέο επεκβάζεηο κε αηηία ηελ ίδηα αζζέλεηα ή αηχρεκα θαζψο θαη νη επηπινθέο απηψλ, ππνινγίδνληαη σο κία θαη κφλε, φηαλ ε επφκελε γίλεη κέζα ζε ελελήληα (90) εκέξεο απφ ηελ ηειεπηαία εκεξνκελία. Καηά παξέθθιηζε ηνπ Άξζξνπ 8 ησλ Γεληθψλ Όξσλ Αζθάιηζεο Εσήο, ε αζθάιηζε ηζρχεη κε ηελ πξνυπφζεζε φηη ν αζθαιηζκέλνο έρεη ελελήληα (90) ζπλερείο εκέξεο αζθάιηζεο απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρχνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρχ ηεο θάιπςεο θαη κέρξη ηελ εκεξνκελία επέιεπζεο ηεο αζθαιηζηηθήο πεξίπησζεο. Δηδηθά γηα ηελ θαηαβνιή ηνπ επηδφκαηνο ιφγσ θαηζαξηθήο ηνκήο απαηηείηαη πεξίνδνο ηξηαθνζίσλ (300) εκεξψλ ζπλερνχο αζθάιηζεο απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηζρχνο ή επαλαθνξάο ζε ηζρχ ηεο θάιπςεο θαη κέρξη ηελ εκεξνκελία επέιεπζεο ηεο αζθαιηζηηθήο πεξίπησζεο. Άρθρο 2. Πληρφμή τφν ασυαλίστρφν Ζ αζθαιηζηηθή θάιπςε παξέρεηαη έλαληη πιεξσκήο εηεζίσλ αζθαιίζηξσλ, ην χςνο ησλ νπνίσλ αλαγξάθεηαη ζην αζθαιηζηήξην. Σα εηήζηα αζθάιηζηξα ηεο θάιπςεο απμάλνληαη ζε θάζε αζθαιηζηηθή επέηεην, κε πνζνζηφ αχμεζεο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ. Μεηά ηελ ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ ην πνζνζηφ αχμεζεο δηακνξθψλεηαη ζε 4% εηεζίσο. Ζ θαηαβνιή ησλ αζθαιίζηξσλ ζπλερίδεηαη γηα φιε ηε ρξνληθή πεξίνδν ηζρχνο ηεο θάιπςεο πνπ έρεη ζπκθσλεζεί θαη αλαγξάθεηαη ζην αζθαιηζηήξην. Γηα νηηδήπνηε δελ πξνβιέπεηαη απφ ηηο Δηδηθέο Γηαηάμεηο, έρνπλ εθαξκνγή νη Γεληθνί Όξνη Αζθάιηζεο Εσήο θαη πκπιεξσκαηηθψλ Παξνρψλ. Οπνηαδήπνηε ηξνπνπνίεζε ησλ αλσηέξσ, πηζηνπνηείηαη κε ηελ έθδνζε ζρεηηθήο Πξφζζεηεο Πξάμεο, ε νπνία θαηαρσξείηαη ζην αζθαιηζηήξην. Άρθρο 3. Γιάρκεια ιστύος της κάλσυης Ζ θάιπςε ηζρχεη κέρξη ηελ ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ. Ζ ηζρχο ηεο κπνξεί λα παξαηαζεί κέρξη ηελ ιήμε ηεο Βαζηθήο αζθάιηζεο δσήο κε ηελ πξνυπφζεζε φηη ην αζθαιηζηήξην ήηαλ ζε ηζρχ θαηά ηελ ηειεπηαία 5εηία, πξηλ ηελ 65 ε επέηεην ησλ γελεζιίσλ ηνπ αζθαιηζκέλνπ.

2 ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ ΝΔΤΡΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ 1 Κξαληνηνκή Τπνθπζεθηνκή Δπέκβαζε γηα αλεχξπζκα ή αξηεξηνθιεβψδε δπζπιαζία Δθηνκή αθνπζηηθνχ λεπξηλψκαηνο Υεηξνπξγηθή δεκηνπξγία αλαζηφκσζεο Δγρείξηζε θνηιηνπεξηηνλαηθήο παξνρέηεπζεο Οζθπηθή πεηαιεθηνκή Θσξαθηθή ή Απρεληθή πεηαιεθηνκή ή Πεηαινηνκή Δθππξήληζε δίζθνπ πνλδπινζεζία ηχπνπ Isula πνλδπινζεζία ηχπνπ VSP Γηεξεχλεζε ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΜΑΣΙΩΝ 13 Αθαίξεζε θαηαξξάθηε Αθαίξεζε θαηαξξάθηε & Μεηακφζρεπζε θαθνχ Αθαίξεζε Ηξηδαο / Ηξηδεθηνκία Απνθφιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνχο (ρεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε) Απνθφιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνχο (απνθαηάζηαζε κε LASER)) Ταινεηδεθηνκή Μεηακφζρεπζε Κεξαηνεηδνχο Δπέκβαζε απνθαηάζηαζεο Γιαπθψκαηνο Γηφξζσζε ζηξαβηζκνχ Αθαίξεζε πηεξπγίνπ Γηφξζσζε εθηξνπίνπ ή εληξνπίνπ Απνθαηάζηαζε Ακθηβιεζηξνεηδνχο ή Κεξαηνεηδνχο κε LASER Δθππξήληζε νθζαικηθνχ βνιβνχ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ (ΑΤΣΙΩΝ ΜΤΣΗ - ΛΑΙΜΟΤ) 26 Γηφξζσζε ξηληθνχ δηαθξάγκαηνο Κνγρεθηνκία Δπέκβαζε ξηληθήο πνιππνδίαζεο Ρηλνθαξπγγνζθφπεζε θαη βηνςία Αδελνεηδεθηνκή Γισζζεθηνκή Ακπγδαιεθηνκή Δπέκβαζε "Τπληθήο Άπλνηαο" Λαξπγγνζθφπεζε & Καηαζηξνθή ιαξπγγηθήο βιάβεο Οιηθή ιαξπγγεθηνκή Σξαρεηνζηνκία Μπξηγγεθηνκή Σπκπαλνπιαζηηθή Σπκπαλνπιαζηηθή 2, Αλαβνιεθηνκή Μαζηνηδεθηνκή Δπεκβάζεηο θφιπσλ Οιηθή ζπξενεηδεθηνκή Παξαζπξενεηδεθηνκή 2.700

3 ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 45 Δθηνκή ζηεινγφλσλ αδέλσλ Δθηνκή Παξσηίδαο Ρηδηθφ ηξαρειηθφο θαζαξηζκφο Ζκί ή Τθνιηθή ζπξνεηδεθηνκή ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΓΑΣΡΔΝΣΔΡΙΚΟΤ 49 Γηαζηνιή Οηζνθάγνπ Απνθαηάζηαζε Οηζνθάγνπ Δμαίξεζε φγθνπ ή εθθνιπψκαηνο ηνπ νηζνθάγνπ Οηζνθαγεθηνκή Γαζηξνζηνκία Οιηθή ή κεξηθή γαζηξεθηνκή Βαγνηνκή & Ππισξνπιαζηηθή Τπεξεθιεθηηθή βαγνηνκή Γαζηξνδσδεθαδαθηπινζηνκηθή ή Γαζηξνλεζηηδηθή αλαζηφκσζε ή 57 Γαζηξνεληεξναλαζηφκσζε Γαζηξνζθφπεζε & αθαίξεζε πνιχπνδα ε ζεξαπεία κε LASER Ραθή αηκνξξαγνχληνο έιθνπο Αθαίξεζε ιεπηνχ εληέξνπ Δηιενζηνκία Οιηθή ή κεξηθή θνιεθηνκή Κνινζηνκία χγθιηζε θνινζηνκίαο Κνινλνζθνπηθή πνιππνδεθηνκή θσιεθνεηδεθηνκή Γηαζηνιή Πξσθηνχ Δπέκβαζε αηκνξξνίδσλ Άιιεο επεκβάζεηο ηνπ πξσθηνχ (ζπξίγγην, ξαγάδα) Δθηνκή ηνπ νξζνχ Δθηνκή φγθνπ ηνπ νξζνχ Πξφπησζε νξζνχ Κνηιηνπεξηλετθή εθηνκή Δπέκβαζε Miles Γηεξεπλεηηθή ιαπαξνηνκή Λαπαξνζθφπεζε Οιηθή ή κεξηθή παγθξεαηεθηνκή Ρηδηθή παλθξεαηνδσδεθαδαθηπιεθηνκή (Δπέκβαζε Whipple) Υνιπθπζηεθηνκή & ρνιεδνρνηνκή Λαπαξνζθνπηθή ρνινθπζηεθηνκή E.R.C.P. & παπηιινηνκή E.R.C.P. & παπηιινηνκή & εηζαγσγή Stent Υνινθπζηεθηνκή πιελεθηνκή Αλνηρηή βηνςία ήπαηνο Μεξηθή ινβεθηνκή ήπαηνο Μεηακφζρεπζε ήπαηνο

4 ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ ΚΗΛΗ 88 Δπέκβαζε δηαθξαγκαηνθήιεο Απνθαηάζηαζε βνπβσλνθήιεο ή κεξνθήιεο Απνθαηάζηαζε ακθνηεξφπιεπξεο βνπβσλνθήιεο ή κεξνθήιεο Απνθαηάζηαζε νκθαινθήιεο ή θήιεο ιεπθήο γξακκήο (επιγαστρικής) Απνθαηάζηαζε άιισλ εηδψλ θήιεο θνηιηαθνχ ηνηρψκαηνο ΜΑΣΟ 93 Βηνςία καζηνχ Αθαίξεζε ςειαθεηήο κάδαο καζηνχ Απιή καζηεθηνκή Μαζηεθηνκή & αθαίξεζε καζραιηαίσλ ιεκθαδέλσλ Μαζηεθηνκή & άκεζε αλαθαηαζθεπή Αλαθαηαζθεπή ηνπ καζηνχ ΑΓΓΔΙΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ 99 Αθαίξεζε θηξζψλ θάησ άθξνπ (ελφο άθξνπ) Αθαίξεζε θηξζψλ θάησ άθξνπ (άκθσ) Αξηεξηαθή παξάθακςε by pass (εμαηξείηαη C.A.B.G.) Καξσηηδηθφ by pass Ανξηνκεξηαία, Μεξνθλεκηαία, Μαζραιηαία-Μεξηαία παξάθακςε, αλεχξπζκα 103 ανξηήο ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΘΩΡΑΚΟ ΚΑΡΓΙΑ 104 Ανξηνζηεθαληαία παξάθακςε (by pass) Γηαδεξκηθή δηαπιηθή ζηεθαληαία αγγεηνπιαζηηθή PTCA επηπιένλ ζηεθαληαίαο αξηεξίαο Καξδηαθφο & ηεθαληαίνο θαζεηεξηαζκφο Αληηθαηάζηαζε βαιβίδαο/σλ Βαιβηδνπιαζηηθή Κιεηζηή βαιβηδνηνκία Δθηνκή θαξδηαθνχ αλεπξχζκαηνο Σνπνζέηεζε κφληκνπ βεκαηνδφηε (πεξηιακβάλεη θαη ηελ ηηκή ηνπ βεκαηνδφηε) Απνθαηάζηαζε αλεπξχζκαηνο ζσξαθηθήο ανξηήο Μεηακφζρεπζε θαξδίαο Μεηακφζρεπζε θαξδίαο & πλεπκφλσλ Λνβεθηνκή ή πλεπκνλεθηνκή Αθαίξεζε κεζνζσξαθηθνχ φγθνπ Θσξαθνπιαζηηθή Θεξαπεπηηθή βξνγρνζθφπεζε ή κεζνζσξαθνζθφπεζε 700 ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΟΤΡΟΠΟΙΗΣΙΚΟΤ ΤΣΗΜΑΣΟ 120 Μεξηθή ή νιηθή λεθξεθηνκή Ππεινιηζνηνκία Οπξεηεξνιηζνηνκία 2.500

5 ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 123 Δμσζσκαηηθή ιηζνηξηςία Ππεινπιαζηηθή Νεθξνζηνκία ή νπξεζξνζηνκία Μεξηθή θπζηεθηνκή Οιηθή θπζηεθηνκή κεηά νπξεηεξνεληεξηθήο αλαζηφκσζεο Γηνπξεζξηθή αθαίξεζε φγθσλ νπξνδφρνπ θχζηεο Απνθαηάζηαζε νπξήζξαο, νπξεζξνηνκία Υεηξνπξγηθή δηάλνημε ζηνκίνπ νπξήζξαο Οξρεθηνκή, επηδηδπκεθηνκία Απνθαηάζηαζε πδξνθήιεο Απνιίλσζε πξνζαγσγψλ αγγείσλ Απνιίλσζε ζπεξκαηηθήο θιέβαο Οξρενπεμία Πξνζηαηεθηνκή Γηνπξεζξηθή πξνζηαηεθηνκή Μεηακφζρεπζε λεθξνχ ΓΤΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 139 Ωνζεθεθηνκή (εηεξφπιεπξε ή ακθνηεξφπιεπξε) Αθαίξεζε θχζεο σνζπιαθίνπ αιπηγγεθηνκή αιπηγγνπιαζηηθή Οιηθή πζηεξεθηνκή (θνηιηαθή ή δηαθνιπηθή) Ηλνκπνκαζηεθηνκή Τζηεξεθηνκή + Ωνζεθεθηνκή Ρηδηθή πζηεξεθηνκή Κνιπνξαθή Απνθαηάζηαζε θπζηενθήιεο ή αθξάηεηαο νχξσλ Θεξαπεπηηθή ιαπαξνζθφπεζε Καηζαξηθή ηνκή Δθηνπή (εμσκήηξηνο) θχεζεο Κσλνεηδήο εθηνκή ηξαρήινπ Σξαρειηθφ, θνιπηθφ, αηδνητθφ Δπέκβαζε βαξζνιίληαο θχζηεο Γηαγλσζηηθή απφμεζε Απνβνιή 2νπ ηξηκήλνπ Απνθαηάζηαζε θφιπνπ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ ΓΔΡΜΑΣΟ 158 Αθαίξεζε ιηπψκαηνο ή βαζηθνθπηηαξηθνχ θαξθηλψκαηνο Δπξεία εμαίξεζε κειαλψκαηνο θαη κεηακφζρεπζε δέξκαηνο Δμαίξεζε κειαλψκαηνο θαη ιεκθαδέλσλ Αθαίξεζε γηγαληηαίνπ ιηπψκαηνο Αθαίξεζε ζκηγκαηνγφλνπ θχζηεο Δθηνκή βιεθάξσλ Δπέκβαζε δαθξπτθνχ αδέλνο Βηνςία ιεκθαδέλνο Ρηδηθή ιεκθαδελεθηνκή 1.800

6 ΠΙΝΑΚΑ ΚΑΛΤΠΣΟΜΔΝΩΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΩΝ ΔΠΔΜΒΑΔΩΝ και ΠΟΩΝ 167 Μεηακφζρεπζε κπεινχ ησλ νζηψλ ΟΡΘΟΠΔΓΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 168 Οιηθή αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ Οιηθή αξζξνπιαζηηθή γφλαηνο Οιηθή αξζξνπιαζηηθή αγθψλνο Αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ Αξζξνπιαζηηθή γφλαηνο Αξζξνπιαζηηθή αγθψλνο Αξζξνπιαζηηθή ψκνπ Δθηνκή εληνπηζκέλσλ νζηηθψλ βιαβψλ Βιαηζνδαθηπιία κεγάινπ δαθηχινπ πνδφο (εηεξφπιεπξε) Βιαηζνδαθηπιία κεγάινπ δαθηχινπ πνδφο (ακθνηεξφπιεπξε) Αξζξνδεζία Ζισζε νζηψλ Αθαίξεζε ήισλ Θεξαπεπηηθή αξζξνζθφπεζε Αξζξνζθνπηθή αθαίξεζε κελίζθνπ Αθξσηεξηαζκφο θάησ άθξνπ Απνζπκπίεζε ζε ζ. θαξπηαίνπ ζσιήλα Δπέκβαζε ζε εθηηλαζζφκελν δάθηπιν Μεξηθή εθηνκή παιακηαίαο απνλεπξψζεσο Δπέκβαζε γηα επηθνλδπιίηηδα αγθψλνο Απνθαηάζηαζε ηέλνληα Δπέκβαζε ζε κπ ή/θαη ζε πεξηηνλία ΠΑΙΓΙΑΣΡΙΚΔ ΔΓΥΔΙΡΗΔΙ 190 Ππισξνκπνηνκία Σνπνζέηεζε θαζεηήξα Hickman ή Tenckhoff Παξνρέηεπζε απνζηήκαηνο Απνθαηάζηαζε θήιεο ζε παηδηά Τπνζπαδίαο 1.300