ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΔΠΙΓΟΜΑ / ΠΡΟΑΡΣΗΜΑ 483

Transcript

1 ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΔΠΙΓΟΜΑ / ΠΡΟΑΡΣΗΜΑ 483 Ζ ΔΤΡΩΠΑΪΘΖ ΠΗΣΖ ΑΔΓΑ (Δηαηξία ή Αζθαιηζηήο) θαιχπηεη ηνλ Αζθαιηζκέλν θαη ηα κέιε ηεο νηθνγέλεηάο ηνπ, εθφζνλ θαιχπηνληαη απφ ηελ παξνχζα πκπιεξσκαηηθή Αζθάιηζε θαη κέρξη ησλ αλσηάησλ νξίσλ πνπ πξνβιέπνληαη, ζχκθσλα κε ηνπο Όξνπο ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο θαη θάησ απφ ηνπο Όξνπο ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ πκβνιαίνπ Εσήο θαη ηνπο Θνηλνχο Όξνπο ησλ πκπιεξσκαηηθψλ Αζθαιίζεσλ, πνπ απνηεινχλ αλαπφζπαζην κέξνο ηνπ παξφληνο. ε θάζε πεξίπησζε νη φξνη ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο, εθφζνλ εηζάγνπλ δηαθνξεηηθή ξχζκηζε, είλαη ηζρπξφηεξνη ησλ Γεληθψλ Όξσλ ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ πκβνιαίνπ Εσήο θαη ησλ Θνηλψλ Όξσλ πκπιεξσκαηηθψλ Παξνρψλ. ΑΡΘΡΟ 1: ΑΝΣΙΚΔΙΜΔΝΟ ΣΗ ΑΦΑΛΙΗ Κε απηή ηε πκπιεξσκαηηθή Αζθάιηζε ζε πεξίπησζε πνπ ν Αζθαιηζκέλνο, ζπλεπεία αηπρήκαηνο ή αζζέλεηαο, ππνβιεζεί ζε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζε Λνζειεπηηθφ Ίδξπκα, ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) ζα θαηαβάιιεη εθάπαμ ηελ πξνβιεπφκελε παξνρή, κε βάζε ην πνζφ πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ ηνπ αζθαιηζηεξίνπ ζπκβνιαίνπ, αλεμάξηεηα απφ νπνηαδήπνηε άιιε παξνρή. Ζ θαηαβιεηέα παξνρή ζε θάζε πεξίπησζε ζα ηζνχηαη κε πνζνζηφ ηνπ πνζνχ πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ (γηλφκελν ηνπ θεθαιαίνπ παξνρήο επί ην πνζνζηφ πνπ αληηζηνηρεί ζηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε), αλάινγα κε ην είδνο ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο, βάζεη ηνπ Πίλαθα Θαηάηαμεο Υεηξνπξγηθψλ Δπεκβάζεσλ ηνπ παξφληνο Πξνζαξηήκαηνο. Σα πνζνζηά πξνζδηνξηζκνχ ηεο θαηαβιεηέαο παξνρήο αλαγξάθνληαη ζηνλ Πίλαθα Πνζνζηψλ Υεηξνπξγηθνχ Δπηδφκαηνο, ηνπ παξφληνο Πξνζαξηήκαηνο. Γηεπθξηλίδεηαη φηη ε θαηαβνιή ηνπ ελ ιφγσ Υεηξνπξγηθνχ Δπηδφκαηνο δελ εμαξηάηαη απφ ην ρξνληθφ δηάζηεκα παξακνλήο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζην Λνζειεπηηθφ Ίδξπκα ζην νπνίν πξαγκαηνπνηήζεθε ε επέκβαζε. ηελ παξνρή απηή πξνζηίζεληαη θαη εμνκνηψλνληαη κε ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ηεο ακέζσο κηθξφηεξεο θαηεγνξίαο θαηάηαμεο (π.ρ. ε κεγάιε ζα ζεσξείηαη κεζαία θ.η.ι.) νη αλαίκαθηεο ή ζρεδφλ αλαίκαθηεο επεκβάζεηο πνπ πξαγκαηνπνηνχληαη κε ζχγρξνλεο κεζφδνπο, σο π.ρ. ιηζνηξηςία, αθαίξεζε ιίζσλ ρνιεθφξσλ ή ρνιεδφρνπ κε ελδνζθφπην, θξπνπεμία, ζεξκνπεμία, Laser γηα ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο. ε πεξίπησζε πνπ ζηε δηάξθεηα ηεο ίδηαο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο γίλνπλ δχν ή πεξηζζφηεξεο επεκβάζεηο ή ζηελ πεξίπησζε πνπ δηελεξγεζνχλ απφ ηνλ ίδην ηαηξφ δχν ή πεξηζζφηεξεο επεκβάζεηο πνπ νθείινληαη ζηελ ίδηα πάζεζε ή ηηο επηπινθέο ηεο, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιιεη ην επίδνκα γηα εθείλε ηελ επέκβαζε ζηελ νπνία αληηζηνηρεί ην κεγαιχηεξν πνζνζηφ θάιπςεο πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Πνζνζηψλ Υεηξνπξγηθνχ Δπηδφκαηνο. Γχν ή πεξηζζφηεξεο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο πνπ νθείινληαη ζηελ ίδηα αίηηα ή ζε επηπινθέο ηεο θαη δελ απέρνπλ κεηαμχ ηνπο πεξηζζφηεξν απφ ελελήληα (90) εκέξεο ζεσξνχληαη κηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε. Αλ ε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε δελ αλαθέξεηαη ζηνλ Πίλαθα Θαηάηαμεο Υεηξνπξγηθψλ Δπεκβάζεσλ, ε Δηαηξία ζα θαηαβάιιεη πνζφ ίζν κε απηφ πνπ πξνβιέπεηαη γηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε αληίζηνηρεο ζνβαξφηεηαο. ΑΡΘΡΟ 2 : ΟΡΙΜΟΙ Αηύτημα : Θεσξείηαη θάζε ζσκαηηθή βιάβε πνπ νθείιεηαη ζε αηηία βίαηε, εμσηεξηθή, ηπραία, νξαηή, αηθλίδηα θαη απφιπηα αλεμάξηεηε απφ ηε ζέιεζε ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαη επέξρεηαη θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ηζρχνο ηνπ παξφληνο ζπκβνιαίνπ, θαη ζε δηάζηεκα 180 εκεξψλ ην αξγφηεξν απφ ηελ εκεξνκελία ηνπ αηπρήκαηνο. Αζθένεια : Θεσξείηαη θάζε λφζνο πνπ εθδειψλεηαη γηα πξψηε θνξά κεηά ηελ πάξνδν ζαξάληα πέληε (45) εκεξψλ απφ ηελ εκεξνκελία έλαξμεο ηεο ηζρχνο ηνπ παξφληνο ή επαλαθνξάο ηνπ ζε ηζρχ θαη εθφζνλ δελ πξνυπήξρε ηεο έλαξμεο ηεο αζθάιηζεο ή ηεο επαλαθνξάο ηεο ζε ηζρχ. Αζθαλιζμένος : Δίλαη ην πξφζσπν πνπ αλαγξάθεηαη ζηνλ Πίλαθα Παξνρψλ ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ή ζε ζρεηηθή κε ην παξφλ πξνζάξηεκα Πξφζζεηε Πξάμε θαη ηα κέιε ηεο νηθνγέλεηαο ηνπ, ζχδπγνο θαη ηέθλα, εθφζνλ πεξηιακβάλνληαη ζηελ παξνχζα πκπιεξσκαηηθή Αζθάιηζε θαη αλαγξάθνληαη ζην Πίλαθα Παξνρψλ ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ ή ζε ζρεηηθή κε ην παξφλ πξνζάξηεκα Πξφζζεηε Πξάμε θαη θαιχπηνληαη απφ ηελ παξνχζα πκπιεξσκαηηθή Αζθάιηζε. Μέλη Οικογένειας : Θεσξνχληαη ν/ε ζχδπγνο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ θαη ηα αλχπαλδξα ηέθλα απηνχ ειηθίαο άλσ ησλ ηξηψλ (3) κελψλ θαη θάησ ησλ δεθανθηψ (18) εηψλ ή θάησ ησλ είθνζη πέληε (25) εηψλ εθφζνλ ζπλερίδνπλ ηηο ζπνπδέο ηνπο. ΑΡΘΡΟ 3 : ΚΑΣΑΣΑΞΗ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΧΝ ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ ΠΙΝΑΚΑ ΠΟΟΣΧΝ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΟΤ ΔΠΙΓΟΜΑΣΟ

2 ηνλ αθφινπζν Πίλαθα θαηαηάζζνληαη νη ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο κε βάζε ηελ ζνβαξφηεηα ηνπο. ε πεξίπησζε πνπ ε πξαγκαηνπνηεζείζα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε δελ πεξηιακβάλεηαη ζηνλ Πίλαθα απηφλ, νη ηαηξηθέο ακνηβέο ζα πξνζδηνξίδνληαη απφ ηελ Δηαηξία κε βάζε ηελ αλαινγνχζα ζε παξφκνηαο ζνβαξφηεηαο επέκβαζε πνπ πεξηιακβάλεηαη ζηνλ Πίλαθα. Ζ θαηεγνξηνπνίεζε αλαζεσξείηαη αλά ηαθηά ρξνληθά δηαζηήκαηα ιακβαλνκέλεο ππ φςε ηεο πξνφδνπ ηεο ηαηξηθήο επηζηήκεο. ΑΓΓΔΙΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Απνιίλσζε θηξζνχ - θιέβαο - Αθξσηεξηαζκφο δαθηχινπ (ρεξηνχ, πνδηνχ) - Αθξσηεξηαζκφο άθξνπ (πνδφο, θλήκεο, κεξνχ, ρεξηνχ, πήρενο, βξαρίνλνο) - πξξαθή αγγείνπ (αξηεξίαο, θιέβαο), θαηφπηλ ηξαχκαηνο - Δγρείξεζε θηξζψλ ελφο ζθέινπο ή δχν ζθειψλ - Αξηεξηαθή εκβνιεθηνκή - ζξνκβεθηνκή - Αθαίξεζε απρεληθήο πιεπξάο - Γηαηνκή ή εθηνκή πξνζζίνπ ζθαιελνχ κπφο - Οζθπτθή ζπκπαζεθηνκή - Ανξην - ιαγφληνο ή κεξηαία παξάθακςε κε πιαζηηθή αξηεξηαθή πξφζεζε - Θαξσηηδηθή ελδαξηεξεθηνκή - Τπνθιείδην - ππνθιείδην θιεβηθή - αξηεξηαθή παξάθακςε κε θιέβα ή αξηεξηαθή πξφζεζε - Φιεβηθή ζξνκβεθηνκή (κάζραιν - ππνθιεηδίνπ, ιαγνλνκεξηαίαο, θάησ θνίιεο θιέβαο) - Αγγεηνπιαζηηθή ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Ανξην - ακθσ - κεξηαία - ηγλπαθή παξάθακςε - Ανξην - λεθξηθή - αξηεξηαθή παξάθακςε - Ανξην - ζπιαρληθή αξηεξηαθή παξάθακςε - Ανξην - θαξσηηδηθή ή ανξην ππνθιείδην παξάθακςε - Αξηεξηνπιαζηηθή λεθξηθήο αξηεξίαο - Δγρείξεζε θνηιηαθήο ανξηήο - Δγρείξεζε θαξδηάο κε εμσζσκαηηθή ή κε ΓΔΝΙΚΗ ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ - Αθαίξεζε αζεξσκαηψδνπο θχζηεο, κηθξνχ ιηπψκαηνο, ηλψκαηνο, ζειψκαηνο, θιπ. - Γηαηνκή βξαρένο ραιηλνχ - πξξαθή ηξαχκαηνο - Δθηεηακέλα ζιαζηηθά ηξαχκαηα αληηκεησπηζζέληα κε γεληθή λάξθσζε - Πιαζηηθή θήιεο (βνπβσλνθήιε, κεξνθήιε, νκθαινθήιε, κεηεγρεηξεηηθή θήιε, θιπ.) - θσιεθνεηδεθηνκή - Παξνρέηεπζε πεξηγεγξακκέλνπ ελδνθνηιηαθνχ απνζηήκαηνο - Υνινθπζηνζηνκία - Δθηνκή πεξηεδξηθνχ ζπξηγγίνπ, ξαγάδνο - Αηκνξξνηδεθηνκή - Δθηνκή θχζηεο θφθθπγνο - Δθηνκή θνλδπισκάησλ, ζεισκάησλ, πνιππφδσλ - πζηξνθή φξρεσο - νξρενπεμία - Δπηδηδπκηδεθηνκή - Τδξνθήιε - Θηξζνθήιε - Δθηνκή ζπγγελψλ θχζηεσλ - ζπξηγγίσλ ηξαρήινπ

3 - Αθαίξεζε ππνγλάζηνπ ζηεινγφλνπ αδέλνο - Σεηαξηεθηνκή καζηνχ - Δξεπλεηηθή ιαπαξνηνκία - Θνινζηνκία - λεζηηδνζηνκία - εηιενζηνκία - Γαζηξεθηνκή κεξηθή - Βαγνηνκή + αλαζηφκσζε ή ππισξνπιαζηηθή - Δληεξναλαζηφκσζε - Καζηεθηνκή απιή ή ξηδηθή - Παξσηηδεθηνκή - Ρηδηθφο ιεκθαδεληθφο θαζαξηζκφο - ηξαρήινπ βνπβψλσλ - Θπξενεηδεθηνκή νιηθή ή πθνιηθή - Υνινθπζηεθηνκή - Δθηνκή ιεπηνχ εληέξνπ - Πιαζηηθή δηαθξαγκαηνθήιεο - Θνιεθηνκή - Δζσηεξηθή ή εμσηεξηθή παξνρέηεπζε θχζηεο/παγθξέαηνο - πιελεθηνκή - Αθαίξεζε ερηλφθνθθνπ θχζηεο ήπαηνο ή θνηιίαο - Γηαθνηιηαθή δηφξζσζε πξνπηψζεσο νξζνχ - Λεθξεθηνκή επηλεθξηδεθηνκή - Απεκπινθή νπξεηήξσλ απφ νπηζζνπεξηηνλατθή ίλσζε - Ρηδηθή εθηνκή νπξνδφρνπ θχζηεο - Ρηδηθφο ιεκθαδεληθφο θαζαξηζκφο ππέινπ - Υνινθπζηεθηνκή + ρνιεδνρνηνκή - Υνινθπζηεθηνκή + ζθηγθηεξνπιαζηηθή ή ρνινπεπηηθή αλαζηφκσζε ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Οηζνθαγεθηνκή (κεξηθή ή νιηθή) - Οιηθή γαζηξεθηνκή - Παγθξεαηεθηνκή (νιηθή-κεξηθή) - Σππηθή ινβεθηνκή ήπαηνο - Οιηθή θνιεθηνκή - Θνηιηνπεξηλετθή εθηνκή νξζνχ ΓΤΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Αθαίξεζε πνιχπνδα ηξαρήινπ - Θξπνπεμία θαη εμάρλσζε ηξαρήινπ - καξζηπνπνίεζε ή εμαίξεζε Βαξζνιηλείνπ Αδέλνο - Γηαγλσζηηθή απφμεζε - Πεξίδεζε ηξαρήινπ (θχεζε) - Θσλνεηδήο εθηνκή ηξαρήινπ - Πξφζζηα, νπίζζηα θνιπνξξαθή - Γηαγλσζηηθή ιαπαξνζθφπεζε επεκβαηηθή /Γηαγλσζηηθή πζηεξνζθφπεζε επεκβαηηθή - Σξαρειεθηνκή - Αθαίξεζε θχζηεο σνζήθεο ή σνζεθεθηνκή - Απνιίλσζε ζαιπίγγσλ ή εθηνκή - Αθαίξεζε /ηερζέληνο ηλνκπψκαηνο - Δθηνκή αηδνίνπ (laser) - Δθππξήλεζε ηλνκπψκαηνο κήηξαο - Οιηθή πζηεξεθηνκή κε ή ρσξίο ηα εμαξηήκαηα - Οιηθή θνιπηθή πζηεξεθηνκή - Δπξεία νιηθή πζηεξεθηνκή - Ρηδηθή εθηνκή αηδνίνπ κε βνπβσληθφ ιεκθαδεληθφ θαζαξηζκφ άκθσ

4 - Ρηδηθή πζηεξεθηνκή κε ιεκθαδεληθφ θαζαξηζκφ ΘΧΡΑΚΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Γηαζσιήλσζε ζψξαθνο - Παξνρέηεπζε - Κεζνζσξαθνζθφπεζε κε ή ρσξίο βηνςία - Ινβεθηνκή - θελεθηνκή πλεχκνλαο - Πλεπκνζψξαθαο κε ζσξαθνηνκή - Δξεπλεηηθή ζψξαθνο - Αθαίξεζε φγθσλ κεζνζσξαθείνπ κε ζηεξλνηνκή ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Οιηθή πλεπκνλεθηνκή ΝΔΤΡΟΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Θξαληναλάξηεζε - Οζθπτθή δηζθεθηνκή, πεηαιεθηνκή - Σνπνζέηεζε βαιβίδαο εγθεθάινπ - Τπνζθιεξίδην αηκάησκα - Απρεληθή - ζσξαθηθή δηζθεθηνκή - Θξαληνπιαζηηθή/κεληγγνπιαζηηθή - πνλδπινδεζία - Θξαληνηνκία ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Γηαζθελνεηδήο ππνθπζεθηνκή/αδελσκεθηνκή - Όγθνη λσηηαίνπ κπεινχ - Αλεπξχζκαηα εγθεθάινπ - Δλδνκπειηθνί φγθνη λσηηαίνπ κπεινχ - Όγθνη θξαλίνπ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - πξξαθή θεξαηνεηδνχο - Αθαίξεζε ραιάδηνπ - Αθαίξεζε πηεξπγίνπ - Σξαχκα επηθαλεηαθφ βιεθάξσλ επηπεθπθφηνο - Δληξφπην εθηξφπην - Αθαίξεζε θξπζηαιινεηδνχο θαθνχ - Γιαχθσκα - Βιεθαξνπιαζηηθή - πηψζε βιεθάξνπ - Αθαίξεζε ή αληηθαηάηαζε ελδνθαθνχ - Απνθφιιεζε ακθηβιεζηξνεηδνχο - Σξαχκα ζθιεξνχ θεξαηνεηδνχο - παιψδνπο - Δμφξπμε & πξφζεζε

5 - Κεηακφζρεπζε θεξαηνεηδνχο ΟΡΘΟΠΔΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ ΠΟΛΤ - Αθαίξεζε φλπρνο - Σνπνζέηεζε ζθειεηηθήο έιμεο - πξξαθή κηθξνχ κεγέζνπο ηξαχκαηνο ρσξίο ζπκκεηνρή λεχξσλ ηελφλησλ ή αγγείσλ - Αθαίξεζε γαγγιίνπ, επηπνιήο επξηζθνκέλσλ φγθσλ θαη μέλσλ ζσκάησλ - Γηάλνημε θαξπηαίνπ ζσιήλνο - Γηάλνημε ειχηξνπ ηέλνληνο (π.ρ. εθηεηλαζζφκελνο δάθηπινο, ζηελσηηθή ηελνληνειπηξίηηδα De Quervain) - Θηλεηνπνίεζε αξζξψζεσλ ππφ γεληθή αλαηζζεζία - πξξαθή κεκνλσκέλσλ εθηεηλφλησλ ηελφλησλ δαθηχισλ - Γηαδεξκηθή ηνπνζέηεζε βειφλσλ Kirschner - Σνπνζέηεζε θξαληαθήο έιμεο Hallo κε ή ρσξίο θεδεκφλα Minerva - Γηαγλσζηηθή αξζξνζθφπεζε - Αθαίξεζε κηθξψλ θαινεζψλ φγθσλ - Οζηενζχλζεζε θαηαγκάησλ αληηβξαρίνπ, άθξαο ρεηξφο, ζθπξψλ, άθξνπ πνδφο, σιεθξάλνπ, απνζπαζηηθψλ θαηαγκάησλ επηθνλδχισλ - Γηνξζσηηθέο επεκβάζεηο επί κεκνλσκέλνπ βιαηζνχ κεγάινπ δαθηχινπ ή κεκνλσκέλσλ παξακνξθψζεσλ δαθηχισλ ή πηψζεσλ κεηαηαξζίσλ - πξξαθή ξήμεο κεκνλσκέλσλ ζπλδέζκσλ πιελ ρηαζηψλ - πξξαθή δηαηνκήο ηελφλησλ ή λεχξσλ κεκνλσκέλα - Αθαίξεζε ελ ησ βάζεη μέλνπ ζψκαηνο εθ ησλ άθξσλ - Δπεκβάζεηο επί νζηενρνλδξίηηδνο - Αθαίξεζε παιακηαίαο απνλεχξσζεο επί λφζνπ Dupuytren - Αθξσηεξηαζκνί άθξσλ ζην χςνο άθξαο ρεηξφο ή άθξνπ πνδφο - Αθαίξεζε πιηθψλ πιελ ζχξκαηνο Kirschner ή κεκνλσκέλνπ θνριίνπ - Ιήςε κνζρεπκάησλ - Δπαλαζπγθφιεζε δαθηχισλ - Υεηξνπξγηθή αξζξνζθνπηθή επέκβαζε γφλαηνο ή ψκνπ - Πιαζηηθή ρηαζηψλ ζπλδέζκσλ γφλαηνο - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε θαηαγκάησλ θλεκηαίσλ ή κεξηαίσλ θνλδχισλ ή άιισλ ελδναξζξηθψλ θαηαγκάησλ - αγθψλνο - ηξνρηιίαο - Πνιιαπιέο ηελνληνζπξξαθέο, πνιιαπιέο ζπξξαθέο λεχξσλ - Αληηκεηψπηζε θαηαγκάησλ βξαρηνλίνπ, κεξνχ, ιεθάλεο δηα εμσηεξηθήο νζηενζπλζέζεσο - Αξζξνδεζία κεζαίνπ κεγέζνπο αξζξψζεσλ - π.ρ. πνδνθλεκηθήο - ππαζηξαγαιηθψλ - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε εμαξζξήκαηνο αθξσκηνθιεηδηθήο, ζηεξλνθιεηδηθήο - Αθαίξεζε θαινεζψλ νζηηθψλ φγθσλ - Οζηενζχλζεζε θαηαγκάησλ βξαρηνλίνπ θλήκεο, κεξνχ ιεθάλεο, θαηάγκαηα ΡILΟΛ - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε θαζ' έμηλ εμαξζξήκαηνο ηνπ ψκνπ θαη ηεο επηγνλαηίδνο - Αξζξνδεζία θαξπνχ - ηαξζνχ - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε ςεπδαξζξψζεσο κεγάισλ απινεηδψλ νζηψλ (κεξηαίνπ, θλήκεο, βξαρηνλίνπ) - Αληηκεηψπηζε θαηάγκαηνο - εμαξζξήκαηνο ηζρίνπ - Γηζθεθηνκή (κε πεηαιεθηνκή) - Υεηξνπξγηθή αθαίξεζε κεγάισλ φγθσλ καιαθψλ κνξίσλ - Κεηαθνξά αγγεηνπκέλσλ κνζρεπκάησλ θαη εθηελψλ κίζρσλ ή ειεπζέξσλ κπτθψλ θξεκλψλ - Δλδαξζξηθά - ππεξθνλδχιηα θαηάγκαηα αγθψλνο θαη γφλαηνο - Οιηθή αξζξνπιαζηηθή ηζρίνπ ή γφλαηνο ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε θαηαγκάησλ ππέινπ, θνηχιεο - Δπαλαζπγθφιιεζε άθξσλ (πάλσ απφ ην επίπεδν ησλ δαθηχισλ)

6 - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε θαηαγκάησλ ζπνλδπιηθήο ζηήιεο, ζπνλδπινδεζίεο - Αλαζεψξεζε νιηθψλ αξζξνπιαζηηθψλ κεγάισλ αξζξψζεσλ (revision) - Υεηξνπξγηθή αληηκεηψπηζε φγθσλ ζπνλδπιηθήο ζηήιεο θαη θαθνεζψλ φγθσλ καθξψλ νζηψλ θαη ιεθάλεο - πξξαθή βαζηθψλ ηζηψλ, αγγείσλ, λεχξσλ δηα κηθξνρεηξνπξγηθήο θαη Οζηενζχλζεζε -επαλαζπγθφιιεζε κειψλ - Απεμάξζξσζε ηζρίνπ ή ψκνπ βαζηθψλ ηζηψλ, αγγείσλ, λεχξσλ δηα κηθξνρεηξνπξγηθήο ΟΤΡΟΛΟΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Θπζηενζθφπεζε κε ιήςε βηνςίαο νπξνδφρνπ θχζηεο - Βηνςία πξνζηάηε - Απνιίλσζε θαη εθηνκή ζπεξκαηηθνχ πφξνπ - Βηνςία φξρεσο - Πεξηηνκή - Πιαζηηθή ζηνκίνπ νπξήζξαο - Δλδνζθνπηθή αθαίξεζε ιίζνπ νπξεηήξα - Δλδνζθνπηθή νπξεζξνηνκία - Τπεξεβηθή θπζηενηνκία - Δλδνζθνπηθή κεραληθή ή δη' ππεξήρσλ ιηζνηξηςία ιίζσλ νπξνδφρνπ θχζηεο - Δλδνζθνπηθή αθαίξεζε κηθξνχ φγθνπ θχζηεο - Γηαδεξκηθή λεθξνζηνκία - Ρηδηθή νξρεθηνκή - Ιηζνηξηςία λεθξνχ ή νπξεηήξσλ - Δλδνζθνπηθή αθαίξεζε κεγάινπ φγθνπ θχζηεο ή πνιιαπιψλ φγθσλ - Πιαζηηθή ζπξηγγίνπ θαη ζηελψκαηνο νπξήζξαο - Σξαχκα θαη ξήμε νπξήζξαο εμσππειηθή - Πξνζηαηεθηνκή - Πιαζηηθή αθξάηεηαο νχξσλ ζε γπλαίθεο - Ππειηθή ιεκθαδελεθηνκή - Λεθξεθηνκή - Ππεινπιαζηηθή - Κεξηθή θπζηεθηνκή - Αθαίξεζε εθθνιπψκαηνο νπξνδφρνπ θχζηεο - Κεηαηξαπκαηηθή ξήμε θχζηεο ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Ρηδηθή αθαίξεζε πένπο κε ιεκθαδελεθηνκή - Ρηδηθή πξνζηαηεθηνκή επί θαξθίλνπ πξνζηάηνπ κε ππειηθή ιεκθαδελεθηνκή - Ρηδηθή θπζηεθηνκή επί θαξθίλνπ θχζηεο κε ππειηθή ιεκθαδελεθηνκή - Ρηδηθή νπηζζνπεξηηνλατθή θαη ππειηθή ιεκθαδελεθηνκή ακθνηεξφπιεπξα ΧΣΟΡΙΝΟΛΑΡΤΓΓΟΛΟΓΙΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΙ - Αθαίξεζε αηκνξξαγηθνχ πνιχπνδα ή άιιεο εμεξγαζίαο ξηληθνχ δηαθξάγκαηνο - Θαπηεξηαζκφο ξηληθψλ θνγρψλ - Παξαθέληεζε θαη πιχζε ηγκνξείνπ άληξνπ - κεησπηαίνπ θφιπνπ - Ιχζε ζπκθχζεσλ ξηληθήο θνηιφηεηαο - Αλάηαμε απινχ θαηάγκαηνο ξηληθψλ νζηψλ - Παξαθέληεζε ηχκπαλνπ θαη ηνπνζέηεζε ζσιελίζθνπ αεξηζκνχ - Αθαίξεζε πνιχπνδνο σηφο - Γηάλνημε πεξηακπγδαιηθνχ απνζηήκαηνο - Αδελνεηδεθηνκή - Γηαηνκή ραιηλνχ γιψζζαο - Αθαίξεζε νγθηδίνπ γιψζζαο

7 - Κπξηγγνηνκή - Kνγρνηνκή - Πιαζηηθή ξηληθνχ δηαθξάγκαηνο (ρεηξνπξγηθή απνθαηάζηαζε ζθνιίσζεο ξηληθνχ δηαθξάγκαηνο) - Αλάηαμε επηπιεγκέλνπ θαηάγκαηνο ξηλφο - Αθαίξεζε εμνζηφζεσο ή νζηεψκαηνο απφ ηνλ έμσ αθνπζηηθφ πφξν - Ακπγδαιεθηνκή - Αθαίξεζε φγθσλ εδάθνπο ζηφκαηνο - Αθαίξεζε πνιχπνδα ή θνκβίνπ θσλεηηθψλ ρνξδψλ - Σξαρεηνζηνκία - Απνθαηάζηαζε κεηά ηξαρεηνηνκία - Αλάηξεζε ηγκνξείνπ θαη άιισλ παξαξηλίσλ θφιπσλ - Δλδνξηληθή εζκνεηδεθηνκή, απιή - Απνιίλσζε έμσ θαξσηίδαο - Tπκπαλνπιαζηηθέο - Απιή - ξηδηθή καζηνεηδεθηνκή - Γισζζεθηνκή - Αθαίξεζε φγθσλ εδάθνπο ζηφκαηνο κε εθζθαθή - Αθαίξεζε θαξπγγηθνχ εθθνιπψκαηνο - Ιαξπγγεθηνκή - Ρηδηθφο ιεκθαδεληθφο θαζαξηζκφο ηξαρήινπ - Ιαξπγγνπιαζηηθή ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ - Γλαζεθηνκή - Οιηθή γλαζεθηνκή κε εμφξπμε ηνπ νθζαικνχ (ρεηξνπξγηθή commando) - Αθαίξεζε αθνπζηηθνχ λεπξηλψκαηνο - Δθηνκή ιηζνεηδνχο ζε φγθνπο σηφο - Φαξπγγεθηνκή - Φαξπγγνιαξπγγεθηνκή Πίνακας Ποζοζηών Υειροσργικού Δπιδόμαηος ΔΞΑΙΡΔΣΙΚΑ 100% ΒΑΡΙΑ ΒΑΡΙΑ 75% ΜΔΓΑΛΗ 50% ΜΔΑΙΑ 20% ΜΙΚΡΗ 10% ΠΟΛΤ ΜΙΚΡΗ 5% ΑΡΘΡΟ 4 : ΑΝΑΠΡΟΑΡΜΟΓΗ ΑΦΑΛΙΣΡΧΝ Ζ Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) δηαηεξεί ην δηθαίσκα αλαπξνζαξκνγήο ησλ αζθαιίζηξσλ ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο ζηελ εηήζηα επέηεην ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ θαη γηα ην ζχλνιν ησλ Αζθαιηζκέλσλ κε ηελ παξνχζα θάιπςε ηεο ίδηαο ειηθίαο, εθφζνλ: Α. Απμεζεί ε λνζεξφηεηα ηεο ζπγθεθξηκέλεο ειηθίαο, φπσο απηή αλαθέξεηαη ζε Διιεληθνχο ή Γηεζλείο Πίλαθεο Λνζεξφηεηαο, ζε πνζνζηφ άλσ ηνπ 2%. ή/θαη Β. Αιιάμεη ε θαηεγνξηνπνίεζε ησλ Υεηξνπξγηθψλ Δπεκβάζεσλ αλάινγα κε ηελ πξφνδν ηεο ηαηξηθήο επηζηήκεο.

8 ε θάζε πεξίπησζε ε αλαπξνζαξκνγή αζθαιίζηξσλ δελ κπνξεί λα ππεξβαίλεη ηελ αχμεζε ηεο ηηκήο ηνπ δείθηε Σηκψλ Θαηαλαισηή ή ηελ αχμεζε ηεο ηηκήο ηνπ Γείθηε Ηαηξηθνχ θαη Λνζειεπηηθνχ Πιεζσξηζκνχ (ηελ κεγαιχηεξε εθ ησλ δχν απηψλ), πξνζαπμεκέλε θαηά δχν (2) κνλάδεο. Ζ Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) δχλαηαη λα αλαζηείιεη κέξνο ή νιφθιεξε ηελ αλαπξνζαξκνγή πξνο φθεινο ηνπ αζθαιηζκέλνπ, ρσξίο φκσο λα παξαηηείηαη ηνπ δηθαηψκαηφο ηεο λα εθαξκφζεη ηελ αλσηέξσ πεξηγξαθφκελε αλαπξνζαξκνγή ζηηο επφκελεο επεηείνπο. ΑΡΘΡΟ 5 : ΔΝΑΡΞΗ ΙΥΤΟ ΣΗ ΚΑΛΤΦΗ Ζ ηζρχο ηεο θάιπςεο ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο αξρίδεη ζαξάληα πέληε (45) εκέξεο απφ ηελ εκεξνκελία εμφθιεζεο θαη παξαιαβήο απφ ηνλ Ιήπηε ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελν) ηνπ αζθαιηζηεξίνπ ή ηεο επαλαθνξάο ηνπ ζε ηζρχ. ΑΡΘΡΟ 6 : ΤΠΟΥΡΔΧΔΙ ΛΗΠΣΗ ΣΗ ΑΦΑΛΙΗ ΚΑΙ ΑΦΑΛΙΜΔΝΟΤ ε πεξίπησζε λνζειείαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ ζε Λνζειεπηηθφ ίδξπκα, ν Αζθαιηζκέλνο ππνρξενχηαη λα ζπκπιεξψζεη αίηεζε απνδεκίσζεο θαη λα ηε ζηείιεη ζηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) καδί κε ηα απνδεηθηηθά ζηνηρεία ην ζπληνκφηεξν δπλαηφ ή εληφο ηξηάληα (30) εκεξψλ απφ ηελ εκεξνκελία εηζαγσγήο ζην Λνζειεπηηθφ Ίδξπκα. Απηφ ην ρξνληθφ πεξηζψξην κπνξεί λα παξαηαζεί κε ηε ζχκθσλε γλψκε ηεο Δηαηξίαο (Αζθαιηζηή), εάλ ηα απνδεηθηηθά ζηνηρεία δελ είλαη δπλαηφλ λα ζπγθεληξσζνχλ εληφο ηξηάληα (30) εκεξψλ. Τπνρξενχηαη επίζεο λα δίλεη γξαπηά θαη πξνθνξηθά, θάζε πιεξνθνξία ε νπνία ηνπ δεηείηαη απφ ηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) ζρεηηθά κε ηε λνζειεία θαη λα πξνζθνκίδεη θάζε ζηνηρείν γηα ηελ απφδεημε ησλ πξνυπνζέζεσλ ηνπ δηθαηψκαηνο ηνπ. Γηα ηελ θαηαβνιή ησλ πξνβιεπνκέλσλ απφ ην παξφλ απνδεκηψζεσλ, απαηηείηαη βεβαίσζε ηνπ λνζειεπηηθνχ ηδξχκαηνο γηα ηελ πξαγκαηνπνίεζε ηεο επέκβαζεο, θαζψο θαη ην είδνο ηεο. Δάλ ν Αζθαιηζκέλνο λνζειεπηεί ζε Λνζειεπηηθφ Ίδξπκα ηνπ εμσηεξηθνχ πξέπεη ηα παξαπάλσ δηθαηνινγεηηθά ζηνηρεία λα κεηαθξαζηνχλ ζηελ ειιεληθή γιψζζα θαη λα επηθπξσζνχλ απφ ηελ πιεζηέζηεξε Διιεληθή Πξνμεληθή Αξρή ηνπ ηφπνπ λνζειείαο. Δάλ ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) δεηήζεη απφ ηνλ Αζθαιηζκέλν ζπκπιεξσκαηηθέο ηαηξηθέο εθζέζεηο ή εμεηάζεηο απφ ηαηξφ ηεο επηινγήο ηεο γηα ηελ απφδεημε ηνπ δηθαηψκαηνο απνδεκίσζεο, ηα έμνδα ζα επηβαξχλνπλ ηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή). Δθπξφζεζκε γξαπηή αλαγγειία, άξλεζε λα δνζνχλ ηα παξαπάλσ ζηνηρεία ή άξλεζε εμέηαζεο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ απφ ηνλ ηαηξφ ηεο Δηαηξίαο (Αζθαιηζηή), δίλνπλ ην δηθαίσκα ζηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) λα αξλεζεί ηελ απνδεκίσζε. Αλ ε παξάβαζε νθείιεηαη ζε δφιν ηνπ Ιήπηε ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελνπ) ή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) έρεη επηπιένλ ην δηθαίσκα λα δεηήζεη απνθαηάζηαζε θάζε δεκίαο ηελ νπνία ππέζηε. Θάζε ελέξγεηα ηεο Δηαηξίαο (Αζθαιηζηή) πνπ απνβιέπεη ζηελ εμαθξίβσζε ησλ ζπλζεθψλ ηνπ αηπρήκαηνο ή ηεο αζζέλεηαο δελ ζπλεπάγεηαη θαη ππνρξέσζε ηεο λα απνδερηεί ηελ πξνβαιιφκελε αμίσζε γηα απνδεκίσζε. Θακία αγσγή απνδεκίσζεο δελ κπνξεί λα εγεξζεί θαηά ηεο Δηαηξίαο (Αζθαιηζηή) πξηλ πεξάζνπλ εμήληα (60) εκέξεο απφ ηελ ππνβνιή ησλ απαηηνχκελσλ δηθαηνινγεηηθψλ γηα ην αηχρεκα ή ηελ αζζέλεηα. Ο Ιήπηεο ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελνο) ή ν Αζθαιηζκέλνο έρνπλ ηελ ππνρξέσζε λα ελεκεξψζνπλ ηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) γηα ηελ χπαξμε άιιεο αζθάιηζεο λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο. Παξάβαζε απφ δφιν ηεο ππνρξέσζεο απηήο δίλεη ην δηθαίσκα ζηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) λα θαηαγγείιεη ηε ζχκβαζε κέζα ζε έλα (1) κήλα απφ ηφηε πνπ έιαβε γλψζε ηεο παξάβαζεο. Αλ ε αζθαιηζηηθή πεξίπησζε επέιζεη ζην δηάζηεκα απηφ, ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) απαιιάζζεηαη απφ ηελ ππνρξέσζε θαηαβνιήο ηνπ αζθαιίζκαηνο, ελψ ν Ιήπηεο ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελνο) ππνρξενχηαη ζε απνθαηάζηαζε θάζε δεκίαο ηεο Δηαηξίαο (Αζθαιηζηή). Ζ θαηαγγειία ζε απηή ηελ πεξίπησζε έρεη άκεζα απνηειέζκαηα, ελψ ε Δηαηξία (Αζθαιηζηή) δηθαηνχηαη ηα αζθάιηζηξα ηα νπνία είλαη ιεμηπξφζεζκα θαηά ην ρξφλν επέιεπζεο ηνπ θηλδχλνπ ή θαηά ην ρξφλν πνπ επέξρνληαη ηα απνηειέζκαηα ηεο θαηαγγειίαο. ΑΡΘΡΟ 7 : ΔΞΑΙΡΔΔΙ Κε απηή ηε πκπιεξσκαηηθή Αζθάιηζε θαη ζπκπιεξσκαηηθά ηνπ Άξζξνπ 4 ησλ Γεληθψλ Όξσλ θαη ηνπ Άξζξνπ 3 ησλ Θνηλψλ Όξσλ πκπιεξσκαηηθψλ Αζθαιίζεσλ, ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) δελ ππνρξενχηαη λα

9 θαηαβάιεη απνδεκίσζε ζηηο πεξηπηψζεηο θαηά ηηο νπνίεο ε ζεξαπεία ζρεηίδεηαη άκεζα ή έκκεζα ή είλαη ην απνηέιεζκα ησλ παξαθάησ γεγνλφησλ, πξάμεσλ ή θαηαζηάζεσλ: 1. Θάζε γλσζηήο πξνυπάξρνπζαο αζζέλεηαο ή ζσκαηηθήο βιάβεο θαηά ηελ έλαξμε ηζρχνο ηεο αζθάιηζεο ή ηελ επαλαθνξά ηεο ζε ηζρχ θαη ησλ επηπινθψλ ηνπο, ή ππνηξνπήο παιαηφηεξεο αζζέλεηαο ή πάζεζεο, εθηφο εάλ απηή έρεη δεισζεί ζηελ Δηαηξία (Αζθαιηζηή) ζηελ Αίηεζε Αζθάιηζεο θαη ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) έρεη απνδερηεί ηελ θάιπςε ηεο. 2. Αζζελεηψλ πνπ εθδειψζεθαλ πξηλ πεξάζνπλ ζαξάληα πέληε (45) εκέξεο απφ ηελ έλαξμε ηζρχνο ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο ή ηελ επαλαθνξά ηεο ζε ηζρχ γηα λνζειείεο εληφο Διιάδνο θαη ελελήληα (90) εκέξεο γηα λνζειείεο εθηφο Διιάδνο. Οη αζζέλεηεο πνπ εθδειψζεθαλ θαηά ηηο πξψηεο ζαξάληα πέληε (45) εκέξεο απφ ηελ έλαξμε ηζρχνο ηεο παξνχζαο ή ηελ επαλαθνξά ηεο ζε ηζρχ, ζεσξνχληαη σο πξνυπάξρνπζεο θαη δελ θαιχπηνληαη θαζ' φιε ηε δηάξθεηα ηζρχνο ηεο παξνχζαο πκπιεξσκαηηθήο Αζθάιηζεο. 3. σκαηηθψλ βιαβψλ ή αζζελεηψλ πνπ πξνθαινχληαη απφ ηνλ Αζθαιηζκέλν ή νθείινληαη άκεζα ή έκκεζα, κεξηθά ή νιηθά, ζε απφπεηξα απηνθηνλίαο ή απηνηξαπκαηηζκνχ, αλεμάξηεηα απφ ηε δηαλνεηηθή θαηάζηαζε ηνπ Αζθαιηδνκέλνπ, ζε ρξφλην αιθννιηζκφ, ζε ρξήζε ή εμάξηεζε θαξκάθσλ - λαξθσηηθψλ. 4. πκκεηνρήο ή εθπαίδεπζεο ζε επηθίλδπλα ζπνξ, επηθίλδπλα ρφκπη, ζε αγψλεο, θαζψο θαη ζε ξάιη. Δλδεηθηηθά αλαθέξνληαη σο επηθίλδπλεο ελαζρνιήζεηο: ε αεξνπινΐα, ε αλεκνπιντα, είηε κε κεραλή είηε κε αλεκφπηεξν, ε ειεχζεξε πηψζε κε αιεμίπησην, νη αγψλεο ηαρχηεηαο κε θξηο θξαθη, ε επαγγεικαηηθή ηζηηνπινΐα (κεγάινη αγψλεο ζε αλνηθηή ζάιαζζα),ηα ξάιη απηνθηλήησλ, κνηνζηθιεηψλ ή πνδειαζίαο, νη ηππηθνί αγψλεο, νη θαηαδχζεηο, ε εμεξεχλεζε ζπειαίσλ, ε αλαξξίρεζε ζε βνπλά, νη πνιεκηθέο ηέρλεο θαη ην κπνμ, θαη εθείλεο ησλ επαγγεικαηηψλ αζιεηψλ θαη ησλ αζιεηψλ πνπ ζπκκεηέρνπλ ζε επίζεκεο δηνξγαλψζεηο. Γηεπθξηλίδεηαη φηη αληηζέησο θαιχπηεηαη ε πεξηζηαζηαθή ελαζρφιεζε ηνπ Αζθαιηζκέλνπ κε αζιήκαηα θαη ζπνξ, φπσο π.ρ. ην πνδφζθαηξν, κπάζθεη, βφιετ, ηέληο, γθνιθ, ζθη, ηππαζία, θσπειαζία, θνιχκβεζε, απιή γπκλαζηηθή, ζπλεζηζκέλν θπλήγη, αιηεία, απιέο νξεηβαηηθέο εθδξνκέο (ρσξίο αλαξξηρήζεηο). 5. Αεξνπνξηθψλ αηπρεκάησλ, εθηφο εάλ ν Αζθαιηζκέλνο είλαη επηβάηεο αεξνζθάθνπο, αεξνπνξηθήο Δηαηξίαο πνπ ιεηηνπξγεί λφκηκα θαη εθηειεί θαλνληθά δξνκνιφγηα, ηαθηηθά ή charters. 6. σκαηηθψλ βιαβψλ ή αζζελεηψλ πνπ πξνθαινχληαη απφ εηζβνιή ή επηδξνκή ερζξνχ, εμσηεξηθφ ή εκθχιην πφιεκν, επαλάζηαζε, πνιηηηθή ή ζηξαηησηηθή ζηάζε, αληαξζίεο, πνιηηηθέο ηαξαρέο θαη εθηέιεζε ζηξαηησηηθήο ππεξεζίαο ζηηο Έλνπιεο Γπλάκεηο νπνηαζδήπνηε Υψξαο ή Οξγαληζκνχ, θαζψο θαη απφ αηπρήκαηα νθεηιφκελα ζε ππξεληθή ελέξγεηα. Γελ θαιχπηνληαη επίζεο: 7. Δπέκβαζε ε νπνία δελ πξαγκαηνπνηείηαη ζε Λνζειεπηηθφ Ίδξπκα. 8. Οδνληηαηξηθή ρεηξνπξγηθή θαη ρεηξνπξγηθή νχισλ. 9. Αηζζεηηθή θαη πιαζηηθή ρεηξνπξγηθή, εθηφο εάλ είλαη απαξαίηεηε ιφγσ αηπρήκαηνο πνπ ζπλέβε ελφζσ απηή ε θάιπςε είλαη ζε ηζρχ. 10. Απνβνιή θαη άκβισζε θαζψο θαη εγθπκνζχλε θαη ηνθεηφο. 11. Γηαλνεηηθέο θαη ςπρηαηξηθέο παζήζεηο, ςπρηθέο θαη ςπρσζηθέο δηαηαξαρέο. 12. Θάζε αζζέλεηα ή θαηάζηαζε πνπ ζπλδέεηαη κε ην ΑΗDS. 13. Αθαίξεζε ζπίισλ εθηφο εάλ πξνεγεζεί γξαπηή έγθξηζε ηεο εηαηξίαο. 14. Δπεκβάζεηο γηα αληηκεηψπηζε ηεο ζηεηξφηεηαο, ή απηέο πνπ ζρεηίδνληαη κε γνληκνπνίεζε ή βειηίσζε ηεο ηθαλφηεηαο ηεθλνπνίεζεο θαη επηπινθέο απηψλ. 15. Δξεπλεηηθέο επεκβάζεηο γελλεηηθψλ νξγάλσλ, ιαπαξνζθνπηθέο ή κε, νη νπνίεο δελ ζρεηίδνληαη κε αζζέλεηα φπσο απηή απνδεηθλχεηαη απφ ηελ πξνζθφκηζε ησλ εθάζηνηε απαξαίηεησλ δηθαηνινγεηηθψλ. 16. Δθ γελεηήο παζήζεηο θαζψο θαη αλαηνκηθέο δπζπιαζίεο θαη επηπινθέο ηνπο. 17. Πξφζσπα κε δηακνλή εθηφο Διιάδαο. 18. Δπεκβάζεηο γηα παρπζαξθία. 19. Δγρείξηζε ακπγδαιψλ ή αδελνεηδψλ εθβιαζηήζεσλ, αξζξνζθνπήζεηο, ζθσιεθνεηδεθηνκή, επεκβάζεηο γηα θηξζνχο, αηκνξξνηδνπάζεηα, ξηληθφ δηάθξαγκα, επεκβάζεηο ζρεηηθέο κε ηα γελλεηηθά φξγαλα ηνπ Αζθαιηζκέλνπ επεκβάζεηο πνπ νθείινληαη ζε θήιε (ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο θήιεο κεζνζπνλδπιίνπ δίζθνπ), νη θαθνήζεηεο θαη νη λενπιαζκαηηθέο λφζνη, θαηά ηνπο πξψηνπο δψδεθα (12) κήλεο απφ ηελ έλαξμε ή ηελ επαλαθνξά ζε ηζρχ ηεο παξνχζαο αζθάιηζεο. ΑΡΘΡΟ 8 : ΑΦΑΛΙΙΜΟΣΗΣΑ ΣΧΝ ΜΔΛΧΝ ΣΗ ΟΙΚΟΓΔΝΔΙΑ Ζ Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) παξέρεη ηελ δπλαηφηεηα ζηα κέιε ηεο νηθνγελείαο, πνπ θαιχπηνληαη απφ ηελ παξνχζα Αζθάιηζε, λα ζπλερίζνπλ ηελ αζθάιηζε σο θχξηνη Αζθαιηζκέλνη ζε πεξίπησζε ιήμεο ηεο αζθάιηζεο ή ελειηθίσζεο απηψλ κε αληίζηνηρε κνξθήο αζθάιηζεο, κε απαξαίηεηε φκσο πξνυπφζεζε ε

10 Δηαηξία (Αζθαιηζηήο), θαηά ηνλ ρξφλν πνπ γίλεηαη ε ελ ιφγσ αίηεζε αιιαγήο, λα ζπλερίδεη λα πξνζθέξεη ηελ παξνχζα αζθάιηζε ζε λένπο Αζθαιηζκέλνπο, θαηαβάιινληαο ην αληίζηνηρν αζθάιηζηξν. ΑΡΘΡΟ 9 : ΛΗΞΗ ΙΥΤΟ ΑΚΤΡΧΗ- ΓΙΑΚΟΠΗ ΣΗ ΑΦΑΛΙΗ α) Κε ηε ιήμε ηεο ηζρχνο ηεο Βαζηθήο Αζθάιηζεο Εσήο ή ηε ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηεο ειηθίαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, φπνηα απφ ηηο δχν πξνεγείηαη. Δθφζνλ ε παξνχζα παξνρή βξηζθφηαλ ζε ζπλερή ηζρχ δέθα (10) έηε πξηλ ηε ζπκπιήξσζε ησλ 65 εηψλ ηεο ειηθίαο ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, κπνξεί λα παξαηαζεί γηα πέληε (5) αθφκα ρξφληα κε αζθάιηζηξν απμεκέλν θαηά ηξηάληα ηνηο εθαηφ (30%) θαη ελ ζπλερεία γηα ην ππφινηπν ηεο δσήο ηνπ αιιά κε αζθάιηζηξν απμεκέλν θαηά πελήληα ηνηο εθαηφ (50%) ζε ζρέζε κε ην ήδε δηακνξθσκέλν αζθάιηζηξν θαη πάληα κεηά απφ έγθξηζε ηνπ ηκήκαηνο απνδνρήο θηλδχλσλ ηεο εηαηξίαο. β) Ζ Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) δηαηεξεί επηπιένλ ην δηθαίσκα λα θαηαγγείιεη ην πξνζάξηεκα απηφ ζηηο θάησζη πεξηπηψζεηο: i. εάλ έρεη γίλεη απφ δφιν ςεπδήο δήισζε ή απνζηψπεζε εθ κέξνπο ηνπ Ιήπηε ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελνπ) ή ηνπ Αζθαιηζκέλνπ, πεξηζηαηηθψλ ηέηνησλ ηα νπνία αλ ε Δηαηξία (Αζθαιηζηήο) γλψξηδε δελ ζα πξνέβαηλε ζηελ αζθάιηζε ή δελ ζα ηελ απνδερφηαλ κε ηνπο ίδηνπο φξνπο. ii. εάλ δελ θαηαβιεζνχλ ηα αληίζηνηρα αζθάιηζηξα. iii. εάλ ν Αζθαιηζκέλνο δελ ηεξεί ηηο ππνρξεψζεηο ηνπ. ΑΡΘΡΟ 10 : ΓΧΙΓΙΚΙΑ Γηα θάζε δηαθνξά απνξξένπζα απφ ηηο δηαηάμεηο ηνπ παξφληνο κεηαμχ ησλ ζπκβαιινκέλσλ κεξψλ αξκφδηα είλαη ηα Γηθαζηήξηα ηεο Αζήλαο. ΑΡΘΡΟ 11 : ΦΟΡΟΙ Θάζε ζρεηηθφο κε ην παξφλ θφξνο βαξχλεη απνθιεηζηηθά θαη κφλν ηνλ Ιήπηε ηεο Αζθάιηζεο (πκβαιιφκελν) θαη ηνλ Αζθαιηζκέλν. ΑΡΘΡΟ 12 : ΓΔΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ Οη Γεληθνί φξνη ηνπ Αζθαιηζηεξίνπ θαη νη Θνηλνί Όξνη ησλ πκπιεξσκαηηθψλ Θαιχςεσλ ηζρχνπλ θαη γηα ηελ παξνχζα πκπιεξσκαηηθή Θάιπςε εθηφο εάλ νξίδεηαη δηαθνξεηηθά ζε απηήλ.