ΚΥΡΠΙΖΙΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Διευθυντης Καρδιολογικης Κλινικης ΓΝΘ Αγιος Παυλος παραρτηµα Παναγια

Transcript

1 ΚΥΡΠΙΖΙΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Διευθυντης Καρδιολογικης Κλινικης ΓΝΘ Αγιος Παυλος παραρτηµα Παναγια

2 Δηλωση συµφεροντων σχετικη µε την οµιλια Καµµια

3

4

5

6 Μια απλη µετρηση του παχους του τοιχωµατος του µυοκαρδιου < 6 mm καθιστα πρακτικα αδυνατη τη βιωσιµοτητα του τοιχωµατος

7 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Φθηνη µεθοδος Καλη ειδικοτητα [80-85%] Μη ιονιζουσα ακτινοβολια ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Απαιτειται >50% βιωσιµων µυοκυτταρων στην δεδοµενη περιοχη Ανεπαρκης απεικονιση ολων των περιοχων στο 15% των ασθενων

8 16 SEGMENT MODEL Diagram of the modified 16-segment model with areas of coronary artery distribution shown as areas of stippling or cross hatching. The overlap areas are represented as a combination of the graphics in the overlap territory. ANT = anterior; 4C = four chamber; INF = inferior; LAT = lateral; LAX = long axis; POST = posterior; SAX PM = short axis at the papillary muscle level; SEPT = septal; 2C = 2 chamber. Segar DS et al. JACC 1992; 19:1199

9 WALL MOTION SCORE Give each segment a score. Normal 1 Hypokinetic 2 Akinetic 3 Dyskinetic 4 Aneurysmal 5 Add up all segment scores and divide by number of segment seen. 1 is normal. ******* WMS 2.5 or greater is a poor prognosis.

10

11

12 Echocardiograms illustrating the biphasic response of regional wall thickening to incremental dobutamine infusion documented by two-dimensional echocardiography in the ischemic region. Chen C et al. Circulation 1995;92: Copyright American Heart Association

13 From: Biphasic Response to Dobutamine Predicts Improvement of Global Left Ventricular Function After Surgical Revascularization in Patients With Stable Coronary Artery Disease: Implications of Time Course of Recovery on Diagnostic Accuracy J Am Coll Cardiol. 1998;31(5): doi: /s (98) Figure Legend: Postoperative change in LVEF at late follow-up, related to the number (Nr) of segments with a biphasic response in 61 patients. Date of download: 2/21/2013 Copyright The American College of Cardiology. All rights reserved.

14

15 Το σπινθηρογραφηµα µελετα την αιµατωση του µυοκαρδιου µε τη χρηση ραδιενεργου TL-201 η ραδιοφαρµακων επισηµασµενων µε 99m-Tc Γινεται συνδυασµενα σε συνθηκες κοπωσης και ηρεµιας η µε φαρµακευτικη κοπωση.

16 Τh ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Ευρεως διαθεσιµη οικονοµικη εξεταση Μεγαλη εµπειρια [απο το 1977] Συγκρισιµη ευαισθησια ειδικοτητα σε σχεση µε αλλες πιο ακριβες µεθοδους Μειωµενη ποιοτητα σε παχυσαρκους Artifacts που δινουν εικονα ελλειµµατων πληρωσης Χρονοβορα διαδικασια Μετρια δοση ακτινοβολιας

17

18

19

20

21 Διάγνωση στεφανιαίας νόσου σε ασθενή µε στηθαγχικό άλγος. Υπολειπόµενη ισχαιµία σε ασθενείς µετά έµφραγµα µυοκαρδίου. Έλεγχος βιωσιµότητας του µυοκαρδίου µετά έµφραγµα. Εκτίµηση προεγχειρητικού κινδύνου σε ασθενή µε γνωστή στεφανιαία νόσο ή µε υποψία στεφανιαίας νόσου. Έλεγχος µετά αγειοπλαστική ή µετά επέµβαση αορτοστεφανιαίας παράκαµψης. Έλεγχος, µη επεµβατικός, επαναστένωσης

22 Αποτελει συγχρονη απεικονιστικη µεθοδο στη µελετη της ανατοµιας,της λειτουργικοτητας και των χαρακτηριστικων των ιστων του µυοκαρδιου. Συνεισφερει στην αναδειξη της φλεγµονης και της νεκρωσης του µυοκαρδιακου ιστου.

23 ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πολυ υψηλη ακριβεια σε σοβαρες µη λειτουργικες περιοχες Υψηλη τµηµατικη αναλυση που επιτρεπει τον υπολογισµο της εκτασης της βλαβης ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Αποκλειονται ασθενεις µε βηµατοδοτη η εµφυτευσιµο απινιδωτη Υψηλο κοστος

24 Μελετα την ροη πληρωσης του µυοκαρδιου µε χρηση παραγοντων αντιθεσης [γαδολινιο]. Το Gd κατανεµεται ταχιστα στον ενδοαγγειακο και διαµεσο χωρο δινοντας την χαρακτηριστικη εικονα: λαµπερο ισον νεκρο. Στις ισχαιµικες περιοχες η πληρωση µε Gd ειναι καθυστερηµενη [σκοτεινη περιοχη]

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 A MEDLINE database search returned 24 viability studies reporting patient survival using thallium perfusion imaging, F-18 fluorodeoxyglucose metabolic imaging or dobutamine echocardiography.

37 There were 3,088 patients, ejection fraction 32, followed for 25 months. In patients with viability, revascularization was associated with 79.6% reduction in annual mortality (16% vs. 3.2%, p < ) compared with medical treatment.

38

39

40 Myocardial Viability and Survival in Ischemic Left Ventricular Dysfunction Robert O. Bonow, MD April 4, 2011 On behalf of the STICH Trial Investigators

41 Patients randomized in STICH Revascularization Hypothesis 1212 SPECT n=471 Dobutamine echo n= Patients with usable myocardial viability test Nonviable Patients with no usable myocardial viability test 487 Viable

42 Myocardial Viability and Cardiovascular Mortality 1.0 Without viability Cardiovascular Mortality Rate With viability HR 95% CI P , Univariate! Multivariable! Chi-square! p value! Chi-square! p value! 8.81! 0.003! 0.91! 0.339! Without viability With viability Years from Randomization

43 Myocardial Viability and Mortality Variable! No.! Univariate! Multivariable! Chi-square! p value! Chi-square! p value! SPECT and/or DE! 601! 8.54! 0.003! 1.57! 0.210! SPECT alone! 471! 7.35! 0.007! 0.58! 0.444! DE alone! 280! 1.18! 0.277! 0.42! 0.518!

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67 FAME II results are good news for PCI in general because they will support the use of PCI in stable CAD patients (about 40% of all PCI patients), which has come under fire since the COURAGE study was presented in 2007."

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77 Treatment decisions based on hybrid myocardial perfusion SPECT and CT coronary angiography Jeroen Schaap, St. Antonius Hospital, Nieuwegein, Netherlands Hybrid SPECT and CTA can play a major role in clinical decision making, and even patients with high pre-test likelihood of CAD could be safely indicated for revascularization. In selected cases PCI, and possibly CABG could be indicated based on these images

78 Ευχαριστω