Επιστηµονικά συνεργαζόµενοι Euromedica - Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη.

Transcript

1 ΒΡΑΧΥ- ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΠΙΚΑΛΥΜΜΕΝΩΝ ΕΝ ΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ. Χ. ΓΡΑΪ ΗΣ 1,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ 1, Α. ΝΤΑΤΣΙΟΣ 2, Χ. ΜΠΑΣΑΓΙΑΝΝΗΣ 2, Β. ΨΗΦΟΣ 2, Φ. ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ 2, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΒΙ ΗΣ 2, Κ. ΒΟΛΟΥ ΑΚΗΣ 2, Γ. ΣΠΥΡΟΜΗΤΡΟΣ 2, Ν.ΧΑΜΟΥΡΑΤΙ ΗΣ 1 1 Euromedica - Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. 2 Επιστηµονικά συνεργαζόµενοι Euromedica - Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. 2ο Συνέδριο Επεµβατικής Καρδιολογίας & Ηλεκτροφυσιολογίας 2009 "Innovations in Interventional Cardiology & Electrophysiology 2009" Νοεµβρίου 2009 Electra Palace Hotel, Θεσσαλονίκη

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας συνεπεία στεφανιαίας νόσου, µπορεί να είναι αποτέλεσµα εµφράγµατος του µυοκαρδίου ή χρόνιας ισχαιµίας που οδηγεί σε χειµάζον µυοκάρδιο. Ασθενείς µε σοβαρού βαθµού συστολική δυσλειτουργία έχουν βαριά πρόγνωση µε θνητότητα στα δύο χρόνια που ανέρχεται ως 70%, όταν αντιµετωπίζονται µόνο µε φαρµακευτική αγωγή. Ένας αυξανόµενος αριθµός ασθενών αντιµετωπίζεται µε διαδερµικές µεθόδους επαναιµάτωσης, οι οποίες ωστόσο είναι υψηλού κινδύνου.

3 Ασθενείς µε σοβαρή συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας συνήθως αποκλείονται από τις µεγάλες τυχαιοποιηµένες µελέτες. COURAGE Trial: - Αποκλείσθηκαν ασθενείς µε ΚΕ < 30% -17.7% είχαν ΚΕ 30-50% SYNTAX Trial: -PCI ασθενείς µε ΚΕ < 30%, 1.3% -CABG ασθενείς µε ΚΕ < 30%, 2.5% Περιστατικά δεν είναι σπάνια στην καθ ηµέρα κλινική πράξη. ύσκολη λήψη αποφάσεων (? Αναστρέψιµη συστολική δυσλειτουργία).

4 Ασθενείς µε βεβαρηµένο ιστορικό συνυπάρχουσες παθήσεις. Τα σηµερινά δεδοµένα υποστηρίζουν την επαναιµάτωση σε αυτούς τους ασθενείς, σε σχετικά σύντοµο χρονικό διάστηµα. CABG ή PCI: εν υπάρχουν τυχαιοποιηµένες µελέτες αλλά τα αποτελέσµατα πιθανόν είναι συγκρίσιµα.

5 ΣΚΟΠΟΣ Μελετήσαµε τα άµεσα και µακροχρόνια κλινικά αποτελέσµατα σε µια σειρά διαδοχικών και µη επιλεγµένων ασθενών µε στεφανιαία νόσο και σοβαρού βαθµού έκπτωση της συστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, οι οποίοι αντιµετωπίστηκαν διαδερµικά µε εµφύτευση επικαλυµµένων ενδοστεφανιαίων προθέσεων.

6 ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟ ΟΙ 44 ασθενείς µε εκτιµώµενο κλάσµα εξώθησης 30%. Μείζονα καρδιαγγειακά συµβάµατα ορίστηκαν θάνατος (Θ), έµφραγµα µυοκαρδίου(ε), επαναιµάτωση αγγείου στόχου (TVR). Η κλινική παρακολούθηση ολοκληρώθηκε σε όλους τους ασθενείς.

7 Κλινικά χαρακτηριστικά ασθενών Ηλικία (έτη) Άνδρες (%) Σακχαρώδης ιαβήτης (%) Ιστορικό Εµφράγµατος Μυοκαρδίου (%) Υπέρταση (%) υσλιπιδαιµία (%) Νεφρική Ανεπάρκεια (%) Καπνιστές (%) Προηγούµενη αορτοστεφανιαία παράκαµψη (%) Προηγούµενη διαδερµική στεφανιαία παρέµβαση (%) 66,1±10.3 (εύρος: 45-83) 81,8 18,2 45,1 63,6 54,5 9, ,8 11,4

8 Ένδειξη για στεφανιαία επαναιµάτωση: Οξύ Στεφανιαίο Σύνδροµο 36 ασθενείς (81,8%) Σταθερή Στηθάγχη ή ισοδύναµο αυτής 8 ασθενείς (18,2%)

9 Αγγειογραφικά ευρήµατα: Νόσος τριών αγγείων, 19 ασθενείς (43.2%) Νόσος δύο αγγείων, 10 ασθενείς (22.7%) Νόσος ενός αγγείου, 15 ασθενείς (34.1%) Πλήρης επαναιµάτωση επετεύχθη σε 27 ασθενείς (61.4%) Ενδοαορτικός ασκός χρησιµοποιήθηκε προφυλακτικά σε 2 ασθενείς (4,5%).

10 Αντιµετωπίστηκαν κατά µέσο όρο 1.56±0.73 (εύρος: 1-4) βλάβες ανά ασθενή Τοποθετήθηκαν κατά µέσο όρο 2.23±1.15 (εύρος: 1-5) επικαλυµµένες προθέσεις ανά ασθενή Μέσο µήκος των προθέσεων ανά ασθενή: 46.5±26.4 mm (εύρος: mm) Μέση διάµετρο 2.92±0.34: (εύρος: mm).

11 ΑΜΕΣΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η επέµβαση ήταν επιτυχής σε όλους τους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια νοσηλείας δεν υπήρξε κανένας θάνατος, έµφραγµα µυοκαρδίου ή ανάγκη για επείγουσα επαναιµάτωση αγγείου στόχου.

12 ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Περίοδος παρακολούθησης: 29,8±19,1 µήνες (εύρος: 3-69) 3 θάνατοι (6,8%) αποδόθηκαν σε καρδιακά αίτια 2 θάνατοι (4,5%) µη καρδιακής αιτιολογίας 2 ασθενής υποβλήθηκαν σε διαδερµική επαναιµάτωση αγγείου στόχου λόγω επαναστένωσης (TVR 4,5%) Κανένα περιστατικό εµφράγµατος Συχνότητα µειζόνων καρδιακών συµβαµάτων: 15,8% (7/44)

13 CABG vs Medical Therapy Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival data Circulation. 1983;68: significant advantage favoring surgical therapy in patients with three-vessel disease and impaired ventricular function who are randomly assigned to treatment.

14 EF 40% : n = 166 EF 41% 49%: n = 126 EF 50% : n = 866 Significant LV dysfunction was associated with increased inhospital and 1-year mortality in patients having contemporary PCI in the era of BMS. Keelan PC et al. Am J Cardiol 2003;91:

15 Percutaneous coronary stenting in patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Giuseppe Biondi Zoccai1*, MD; Claudio Moretti1, MD; Antonio Abbate2, MD; Michael J. Lipinski3, MD; Giuseppe De Luca4, MD; Pierfrancesco Agostoni5, MD; Emanuele Meliga6, MD; Evelyn Goudreau2, MD; George W. Vetrovec2, MD; Gian Paolo Trevi1, MD; Imad Sheiban1, MD 1. Division of Cardiology, University of Turin, Turin, Italy; 2. VCU Pauley Heart Center, Medical College of Virginia, Richmond, Virginia, USA; 3. Department of Medicine, University of Virginia, Charlottesville, Virginia, USA; 4. Division of Cardiology, Eastern Piedmont University, Novara, Italy; 5. Antwerp Cardiovascular Insitute, AZ Middelheim, Antwerp, Belgium; 6. Thoraxcenter, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands EuroInterv.2007;3: studies (All studies but one reported on bare-metal stenting only) 1,284 patients with ejection fraction <50% (<40% in 1,033 and <30% in 211). In-hospital MACE: 5% (3-6), death 2% (1-3), MI 3% (2-4), TVR 1% (0-2). After a median of 18 months, MACE rate was 33% (30-36), death 11% (9-13), MI 7% (6-9), TVR 15% (13-18). Conclusions: Currently available data support the adoption of percutaneous revascularisation in carefully selected patients with LVD. While event attrition remains substantial at long-term follow-up, drug-eluting stents hold the promise of significantly improving event-free and overall survival.

16 Survival from all-cause death Survival from MACCE CABG DES CABG DES p =NS p =NS Patients with severe LV dysfunction revascularization with DES implantation offers comparable long term mortality and MACCE rate to CABG patients. Gioia G et al. Cath Cardiovasc Interv 2007;70:26-33

17 Safety of Drug-Eluting Stents in Patients With Left Ventricular Dysfunction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention A. Nusca et al. Am J Cardiol Sep 15;102(6): patients who received