Από τη Σύνταξη. Καλό διάβασμα Καλές Γιορτές. Δρ. Α. Μελιδώνης Δ/ντής Σύνταξης

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Από τη Σύνταξη. Καλό διάβασμα Καλές Γιορτές. Δρ. Α. Μελιδώνης Δ/ντής Σύνταξης"

Transcript

1

2 159 Από τη Σύνταξη Αγαπητοί συνάδελφοι, Φθάσαμε στο τελευταίο τεύχος των «Επιστημονικών Χρονικών» για το Η επιλογή των άρθρων αυτή την φορά ήταν ευχάριστα δύσκολη. Υπήρξε μεγάλη προσφορά άρθρων και ανασκοπήσεων από συναδέλφους διαφόρων νοσοκομείων της Αττικής. Το περιοδικό μας πλέον έχει αναγνωρισιμότητα και αποδοχή, γεγονός που επιτρέπει στην συντακτική επιτροπή να εμπλουτίζει και να αναβαθμίζει την επιστημονική ποιότητα του. Επιλέξαμε ενδιαφέρουσες ανασκοπήσεις σε θέματα στα οποία υπάρχουν ανοικτά ερωτηματικά στρατηγικής. Τέτοιο θέμα είναι η θεραπεία επαναιμάτωσης των διαβητικών ασθενών με έμφραγμα μυοκαρδίου. Αγγειοπλαστική, stents, ανοσοεπικαλυπτόμενα stents ή bypass? Δίνονται οι απαντήσεις στην ενδιαφέρουσα ανασκόπηση. Τον τελευταίο καιρό γίνεται εντατική προσπάθεια και από την πολιτεία, για τον περιορισμό του καπνίσματος. Είναι ως εκ τούτου απόλυτα επίκαιρη η ανασκόπηση που αναφέρεται στα νεότερα θεραπευτικά δεδομένα για την αντιμετώπιση του καπνίσματος. Εξ ίσου ενδιαφέρουσα είναι και η ανασκόπηση που αφορά τις λοιμώξεις των μαλακών μορίων και τις θεραπευτικές προτεραιότητες που προσδιορίζονται σήμερα βιβλιογραφικά. Ακολουθούν σημαντικά πρωτότυπα άρθρα. Στο πρώτο περιγράφονται τα αποτελέσματα μιας νέας πρωτοποριακής μεθόδου θεραπείας των καταγμάτων διάφυσης? Κνήμης? με την εξωτερική οστεοσύνθεση Ilizarov. Μια νέα θεραπευτική μέθοδος με εντυπωσιακά αποτελέσματα. Στο δεύτερο πρωτότυπο άρθρο διερευνάται το μικροβιακό φορτίο των άνω άκρων επαγγελματιών υγείας σε μεγάλο γενικό νοσοκομείο και η ευαισθησία των από. Μικροβίων στα διάφορα αντιμικροβιακά. Εντυπωσιάζει στο άρθρο αυτό ο χαμηλός βαθμός συμμόρφωσης των επαγγελματιών υγείας στα μέτρα που αφορούν την υγιεινή των άνω άκρων. Στο τρίτο πρωτότυπο άρθρο διερευνάται η επίδραση των δύο σύγχρονων μεθόδων ινσουλινοθεραπείας (εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία και αντλία ινσουλίνης) στην οικογενειακή συνοχή, την προσαρμοστικότητα και τον γλυκαιμικό έλεγχο των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι. Ακολουθούν δύο εξαιρετικά ενδιαφέρουσες σπάνιες κλινικές περιπτώσεις: η ανάπτυξη πλακώδους καρκινώματος σε ασθενή με διάχυτη πέμφιγα και η μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία μετά από ρήξη σιγμοειδικών αγγείων. Στο κεφάλαιο της βραχείας βιβλιογραφικής ενημέρωσης που ακολουθεί υπάρχουν ενδιαφέροντα βιβλιογραφικά νέα, σχετικά με την αποφρακτική άπνοια ύπνου, τον ιό HIV, τους εμβολιασμούς, τον διαβήτη, την επεμβατική θεραπεία του εμφράγματος. Τέλος στην στήλη της ιστορίας του Τζανείου γίνεται αναφορά στον Εμμανουήλ Σταη. Καλό διάβασμα Καλές Γιορτές Δρ. Α. Μελιδώνης Δ/ντής Σύνταξης

3 160 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ ΕΚΔΟΣΗ ΤΟΥ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ» Ζαννή & Αφεντούλη ΠΕΙΡΑΙΑΣ Τηλ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ: Α. Μελιδώνης Διευθυντής ΕΣΥ Υπεύθυνος Διαβητολογικού Κέντρου ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Σ. Φούσας Διευθυντής Ιατρικής Υπηρεσίας Τζάνειο Γ. Παπαδάκης Πρόεδρος Επιστημονικού Συμβουλίου Τζάνειο Α. Πρεκατές Διευθυντής Παθολογικού Τομέα Τζάνειο Σ. Ρίζος Διευθυντής Χειρουργικού Τομέα Τζάνειο Α. Θέμελη Διγαλάκη Διευθυντής Εργαστηριακού Τομέα Τζάνειο Σ. Μαγιάτης Διευθυντής Β Χειρουργικού Τμήματος Τζάνειο Α. Κωστάκης Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Γ. Δημητριάδης Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Γ. Μπαλτόπουλος Καθηγητής νοσηλευτικής, ΜΕΘ Πανεπιστημίου Αθηνών Α. Νακοπούλου Καθηγήτρια Παθολογικής Ανατομίας Πανεπιστημίου Αθηνών ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Δ. Αλεξόπουλος Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Πατρών Δ. Βώρος Καθηγητής Χειρουργικής Πανεπιστημίου Αθηνών Φ. Γεωργιάδης Διευθυντής Χειρουργός Τζάνειο Δ. Γρίβας Διευθυντής Τμήματος Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας Τζάνειο Τ. Διδάγγελος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΠΚ Αριστοτέλειου Παν/μιου Π. Καρακίτσος Καθηγητής Ιστολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Λ. Λαναράς Διευθυντής Παθολόγος Νοσοκομείο Λαμίας Σ. Νανάς Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Εντατικής θεραπείας Γ. Παπαγεωργίου Διευθυντής Χειρουργικής Ευαγγελισμός Ρ. Ράμμου Διευθύντρια Κυτταρολογικού Τζάνειο Ν. Τεντολούρης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Χ. Τζάθας Διευθυντής Γαστρεντερολογίας Τζάνειο Φ. Τρυποσκιάδης Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Θεσσαλίας Γ. Φλώρος Διευθυντής ΜΕΘ Κ. Φρατζίδης Καθηγητής Χειρουργικής, ΗΠΑ Π. Χαλβατσιώτης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Α. Ψυρόγιαννης Αναπληρωτής Καθηγητής Παθολογίας Πανεπιστημίου Πατρών ΕΙΔΙΚΟΙ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ Μ. Ζαΐρης Επιμελητής Καρδιολόγος Τζάνειο Α. Κουτσοβασίλης Επιμελητής Παθολόγος Τζάνειο Δ. Μπαλατσούρας Επιμελητής ΩΡΛ Τζάνειο Αικ. Παπαδημητρίου Νοσηλεύτρια ΠΕ Τζάνειο Π. Σταθάκης Ειδικευόμενος Χειρούργος Τζάνειο Π. Τσελιώτη Επιμελήτρια ΜΕΘ Τζάνειο Α. Στεφανίδης Επιμελητής Καρδιολόγος Γενικό Κρατικό Πειραιά Γ. Φιλίππου Επιμελητής Χειρούργος Τζάνειο Ε. Χελιώτη Επιμελήτρια Νεφρολόγος Τζάνειο Εκδόσεις: MEDICAL GRAPHICS Αγγελική Αμφιλοχίου Διεύθυνση: Ζαννή 10 12, Πειραιάς , τηλ , φαξ e mail: Τα δημοσιευμένα άρθρα στο περιοδικό δεν εκφράζουν αναγκαστικά θέσεις του περιοδικού αλλά των υπευθύνων συγγραφέων τους

4 161 Περιεχόμενα Ι. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 1. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Εναλλακτικές Επιλογές, Θέσεις και Αντιθέσεις. Γεώργιος Σκαλής, Αλέξανδρος Στεφανίδης, Γεώργιος Χριστούλας, Βασίλειος Πατάκας, Φωτεινή Πουλάκου, Ευάγγελος Παπαστεριάδης. Α Καρδιολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας 2. Σοβαρές Λοιμώξεις Μαλακών Μορίων στο Νοσοκομείο ή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας. Α. Πρεκατές Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Γ.Ν.Π «Τζάνειο» 3. Θεραπείες διακοπής του καπνίσματος: από τα πρώτα βήματα έως τα εμβόλια νικοτίνης. Ο. Ανδρούτσος 1,2, Α. Λυσικάτου 1 1 Τμήμα Γενικής Ιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά «Τζάνειο» 2 Ψυχιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, «Αιγινήτιο» Νοσοκομείο ΙΙ. ΠΡΩΤΟΤΥΠΑ ΑΡΘΡΑ 1. Αντιμετώπιση των καταγμάτων της διάφυσης της κνήμης με εξωτερική οστεοσύνθεση Ilizarov ως τελική θεραπεία. 1 Ηλίας Σ. Βασιλειάδης, 1 Άγγελος Κασπίρης, 2 Θεόδωρος Β. Γρίβας 1 Τμήμα Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας Θριάσιο, 2 Τμήμα Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ʺΤζάνειοʺ 2. Διερεύνηση Μικροβιακού Φορτίου Άνω Άκρων Επαγγελματιών Υγείας Σε 2βαθμιο Γενικό Νοσοκομείο. Ιωάννης Α. Κυριαζής 1, Κωνσταντίνος Κοροβέσης 2, Μαρία Σαρίδη 3, Μαρία Ρεκλείτη 4, Θωμαΐς Καλογήρου 5 1 Β Παθολογική Κλινική Γ.Ν. Ασκληπιείο Βούλας. 2 Β Παθολογική Κλινική Γ.Ν. Κορίνθου 3. Η επίδραση της χρησιμοποιούμενης μεθόδου ινσουλινοθεραπείας στη συνοχή, την προσαρμοστικότητα και τον γλυκαιμικό έλεγχο στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Μελιδώνης Ανδρέας 1, Κουτσοβασίλης Αναστάσιος 1, Αγγελίδη Αγγελική 1, Λιούρη Ειρήνη 1, Γιαννικόπουλος Γιώργος 1, Ηρακλειανού Στέλλα 1, Πρωτοψάλτης Ιωάννης 1, Καμαράτος Αλέξανδρος 1, Σερέτη Αικατερίνη 1, Καραγιάννη Χριστίνα 2 1 Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ʺΤζάνειοʺ 2 Β Παιδιατρική Κλινική, Ιατρική Σχολή Παν/μίου Αθηνών. 4. Ανάπτυξη πλακώδους καρκινώματος σε ασθενή με διάχυτη πέμφιγα. Τερζοπούλου Καλλιόπη, Βερώνη Σοφία, Αναγνωστοπούλου Ειρήνη, Ράμμου Ρέα. Κυτταρολογικό Εργαστήριο, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ʺΤζάνειοʺ 5. Μαζική Ενδοκοιλιακή Αιμορραγία Συνέπεια Ρήξης Σιγμοειδικών Αγγείων μετά από Αμβλύ Κοιλιακό Τραυματισμό Σ. Κουρουμπάς, ΓΔ Αγιομαμίτης, Π Σταθάκης, Μ Ιακωμίδης, Φ Κυραμαργιός, Σ Κοντοστόλης, Φ Γεωργιάδης Β Χειρουργική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά, «Τζάνειο» 6. Oι Παροδικά Προκλητές Ωτοακουστικές Εκπομπές σε Ηλικιωμένους Δ. Μπαλατσούρας, Π. Γκανελής, Γ. Κουκούτσης, Γ. Κλούτσος, Χ. Μπάθα, Α. Μούκος, Κ. Μπουκόνης, Α. Νικολακόπουλος, Α. Καμπέρος Ωτορινολαρυγγολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά ʺΤζάνειοʺ ΙΙΙ. ΒΡΑΧΕΙΕΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ 1. Η απώλεια βάρους ανακουφίζει από την αποφρακτική άπνοια του ύπνου Η μέτρηση της προκαλσιτονίνης συμβάλει στον έλεγχο της συνταγογράφησης αντιβιοτικών Ο ήπιος διαβήτης της κύησης αξίζει θεραπευτικής αντιμετώπισης Νέα θεραπεία αποτυγχάνει να βελτιώσει τις προοπτικές για ενήλικες με ιό ΗIV Η παρακεταμόλη μειώνει την ανταπόκριση των παιδιών στους εμβολιασμούς Η Σημασία της έγκαιρης έναρξης της Επεμβατικής Θεραπείας στο ΟΕΜ 220 IV. ΑΠΟ ΤΗΝ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ: Εμμανουήλ Β. Στάης( ), Σταμάτης Ι. Μαγιάτης 221

5 162 ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ ΣΤΟ περιοδικό «ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ» του ΤΖΑΝΕΙΟΥ δημοσιεύονται άρθρα σύνταξης, ανασκοπήσεις, κλινικές ή επιστημονικές μελέτες ή αναλύσεις στον χώρο της υγείας, ερευνητικές εργασίες, περιγραφές ενδιαφερουσών ή σπανίων περιπτώσεων, σεμινάρια, συζητήσεις και επιστολές προς τη σύνταξη με επιστημονικό περιεχόμενο. Όλα τα κείμενα υποβάλλονται σε 3 αντίγραφα στην Ιατρική Υπηρεσία του ΤΖΑΝΕΙΟΥ, δακτυλογραφημένα στη δημοτική με το μονοτονικό σύστημα στη μία όψη του φύλλου σε μονό διάστημα και με κατάλληλο περιθώριο. Στην πρώτη σελίδα αναγράφεται ο τίτλος της μελέτης, τα ονόματα των συγγραφέων στην ονομαστική, το κέντρο προέλευσης, η ιδιότητα και οι ακαδημαϊκοί τίτλοι των συγγραφέων και η διεύθυνση και το τηλέφωνο του συγγραφέα, που αναλαμβάνει την επικοινωνία με το περιοδικό. Στη δεύτερη σελίδα γράφεται η ελληνική περίληψη (έως 200 λέξεις) και οι λέξεις ευρετηριασμού. Στην τρίτη σελίδα αρχίζει το κείμενο με την ακόλουθη σειρά: Εισαγωγή Υλικό και Μέθοδοι Αποτελέσματα Συζήτηση. Ακολουθούν σε χωριστές σελίδες: βιβλιογραφία, πίνακες, λεζάντες εικόνων και αγγλική περίληψη με τον τίτλο και τους συγγραφείς στα αγγλικά. Οι βιβλιογραφικές παραπομπές γίνονται κατʹ αύξοντα αριθμό με τη σειρά που εμφανίζονται στο κείμενο (σύστημα Vancouver). Οι πίνακες και εικόνες, ή φωτογραφίες αριθμούνται με συνεχόμενους αραβικούς αριθμούς. Οι φωτογραφίες αποστέλλονται στο πρωτότυπο για άμεση φωτογραφική αναπαραγωγή και εκτύπωση. Όλες οι εικόνες ή φωτογραφίες πρέπει να έχουν λεζάντες γραμμένες σε ξεχωριστή σελίδα. Οι φωτογραφίες ασθενών πρέπει να μην επιτρέπουν την αναγνώριση των ατόμων εκτός αν υπάρχει γραπτή έγκριση του ασθενούς για δημοσίευση της φωτογραφίας. Κάθε πίνακας δακτυλογραφείται σε ξεχωριστή σελίδα και φέρει μικρή λεζάντα στο άνω μέρος της σελίδας.

6 163 Ι. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 1. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Εναλλακτικές Επιλογές, Θέσεις και Αντιθέσεις. Γεώργιος Σκαλής, Αλέξανδρος Στεφανίδης, Γεώργιος Χριστούλας, Βασίλειος Πατάκας, Φωτεινή Πουλάκου, Ευάγγελος Παπαστεριάδης. Α Καρδιολογικό τμήμα, Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας ΠΕΡΙΛΗΨΗ Το οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου είναι μία μείζων αιτία νοσηρότητας και θνητότητας μεταξύ των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη. Η επαναγγείωση με φαρμακευτική αγωγή ή χρήση επεμβατικών ή χειρουργικών τεχνικών ανασκοπείται σ αυτό το άρθρο. Ζητήματα που σχετίζονται με διαφορετικές θεραπευτικές στρατηγικές συζητούνται, ενώ γίνονται υποδείξεις για την κατάλληλη επαναγγειωτική θεραπεία με βάση δεδομένα κλινικών μελετών. ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο απώτερος στόχος της αγωγής των ασθενών με οξύ έμφραγμα με ανάσπαση του ST διαστήματος (ST-EMI) είναι η αποκατάσταση της αιματικής ροής στο μυοκάρδιο που βρίσκεται σε συνθήκες κριτικής ισχαιμίας. Η διάνοιξη των στεφανιαίων αγγείων είναι απαραίτητη προυπόθεση για την επαναιμάτωση του μυοκαρδίου χωρίς όμως αυτό να επιτυγχάνεται πάντοτε. Ειδικά οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) παρουσιάζουν σε μεγαλύτερο ποσοστό ανεπαρκή επαναιμάτωση της ισχαιμικής περιοχής παρά την επιτυχή διάνοιξη του επικαρδιακού στεφανιαίου αγγείου (πιθανώς στα πλαίσια βεβαρημένης μικροκυκλοφορίας και θρομβοφιλικού περιβάλλοντος). Η επαναιμάτωση μπορεί να γίνει φαρμακευτικά (ινωδολυτική αγωγή) ή επεμβατικά (διαδερμική αγγειοπλαστική percutaneous coronary intervention - PCI -, χειρουργική αποκατάσταση coronary artery bypass grafting - CABG). ΙΝΩΔΟΛΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Η ινωδολυτική (ή θρομβολυτική) αγωγή είναι η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμακευτικής ουσίας ικανής να προκαλέσει τη λύση της ινικής που βρίσκεται και σταθεροποιεί σχηματισμένο θρόμβο. Πρόκειται για μία ιατρική πράξη που ήρθε να αλλάξει ριζικά την αντιμετώπιση του ST-EMI, μειώνοντας σημαντικά την θνητότητα. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου εξαρτάται άμεσα από το χρόνο διεξαγωγής της, με τα πιο εντυπωσιακά αποτελέσματα να προκύπτουν όταν τα ινωδολυτικά φάρμακα χορηγηθούν εντός των δύο πρώτων ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Νέα δεδομένα καθιστούν την ινωδολυτική θεραπεία προτιμότερη ακόμα και από την πρωτογενή αγγειοπλαστική αν χορηγηθεί εντός της πρώτης μισής ώρας από την εγκατάσταση του εμφράγματος. Το όφελος έναντι του εικονικού φαρμάκου (placebo) εξακολουθεί να υφίσταται σε χορήγηση μέχρι και 12 ώρες μετά από την έναρξη της συμπτωματολογίας. Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν μεγαλύτερο όφελος από τη θρομβολυτική αγωγή σε σχέση με τους μη διαβητικούς, εμφανίζοντας μείωση της θνητότητας κατά 21% (37 ζωές σώζονται για κάθε 1000 ασθενείς που θρομβολύονται), σε σύγκριση με μείωση της τάξης του 15% που καταγράφεται στους μη διαβητικούς [1 ]. Τα θρομβολυτικά που χρησιμοποιούνται σήμερα δρουν εκλεκτικά στην ινική (οπότε επί απουσίας ινικής συνιστούν απλά μέτριας ισχύος ενεργοποιητές του πλασμινογόνου). Έτσι εξασφαλίζεται ότι η δράση τους επικεντρώνεται κυρίως όπου υπάρχει σχηματισμένος θρόμβος. Ο ιστικός παράγοντας ενεργοποίησης του πλασμινογόνου (tpa) ήταν ο πρώτος εκλεκτικός ινωδολυτικός παράγοντας που συνδύασε τα πολύ καλά κλινικά αποτελέσματα με την πρακτικότητα της χορήγησης. Συνδέεται με το πλασμινογόνο εντός της ινικής, που αποτελεί το υπόστρωμά του, με συνέπεια την υπέρμετρη αύξηση της ινωδολυτικής του ικανότητας. Η συνιστώμενη

7 164 δοσολογία είναι αρχικά 15 mg ενδοφλέβια, που ακολουθείται από έγχυση 0,75 mg/kg (μέγιστο 50mg) σε 30 λεπτά και έπειτα 0,5 mg/kg (μέγιστο 35 mg) για επιπλέον 60 λεπτά. H ρετεπλάση είναι ανασυνδυασμένη μεταλλαγμένη μορφή του tpa. H μελέτη GUSTO III έδειξε ότι τα δύο φάρμακα είναι ισοδύναμης δραστικότητας με τη διαφορά ότι η ρετεπλάση χορηγείται σε διπλή εφάπαξ δόση U με διαφορά 30 λεπτών. Η τενεκτεπλάση είναι μια μεταλλαγμένη μορφή του tpa η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένο χρόνο ημίσειας ζωής, αυξημένη ειδικότητα για την ινική και μειωμένη ευαισθησία στον αποκλειστή του ενεργοποιητή του πλασμινογόνου 1 (PAI -1). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητά της (εφάμιλλη του tpa) αποδείχθηκαν στις μελέτες ASSENT 1 και ASENT 2. Η βέλτιστη δοσολογία είναι 0,53 mg/kg [2]. Σύμφωνα με μελέτες, η αποτελεσματικότητα της ινωδολυτικής αγωγής ενισχύεται όταν προηγείται η χορήγηση ηπαρίνης και θειενοπυριδινών. Οι τελευταίες (κλοπιδογρέλη) πρέπει να χορηγούνται σε δόση φόρτισης 300 mg για άτομα ηλικίας <75 ετών και 75 mg σε άτομα ηλικίας >75 ετών [3]. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των θρομβολυτικών φαρμάκων αποτελούν άμεση συνέπεια του μηχανισμού δράσης τους, έχοντας ως συνέπεια την αύξηση του κινδύνου για αιμορραγίες (μείζονες και ελάσσονες). Ιστορικά η θρομβόλυση έχει χρησιμοποιηθεί λιγότερο στους διαβητικούς ασθενείς. Το όφελος όμως στην επιβίωση αλλά και στη μείωση της νοσηρότητας που προκύπτει από τεκμηριωμένες μελέτες, υπερβαίνει κατά πολύ τις παρενέργειες (που δεν ξεπερνούν σε συχνότητα τους μη διαβητικούς). Πρέπει να απορριφθεί επίσης ο μύθος ότι οι διαβητικοί έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας του υαλώδους σώματος και του αμφιβληστροειδή χιτώνα. Απόλυτη αντένδειξη της μεθόδου αποτελεί πάντως η ενεργός ενδοφθάλμια αιμορραγία. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες Οι ασθενείς με ΣΔ και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανασπαση του ST έχουν τις ίδιες ενδείξεις για θρομβόλυση με τους μη διαβητικούς. Κλάση ΙΙα, Επίπεδο Αποδείξεων Α. ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΠΟΥ ΒΑΣΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΩΝ Η PCI είναι η θεραπεία επαναγγείωσης που πρέπει να προτιμάται στην οξεία φάση και κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά από ST-EMI ενώ αποτελεί μια σημαντική εναλλακτική λύση και για την μετεμφραγματική περίοδο. Η επαναιμάτωση των αποφραγμένων αγγείων ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ στην οξεία φάση του ST-EMI μπορεί να γίνει επεμβατικά με καθετηριασμό. Όταν γίνεται αντί θρομβόλυσης τότε αναφέρεται ως άμεση ή πρωτογενής PCI. H πρωτογενής PCI με τοποθέτηση ενδοστεφανιαίας πρόθεσης (stent) αποτελεί την καλύτερη μέθοδο επαναγγείωσης σε όλους τους ασθενείς με ST-EMI, ιδιαίτερα στους ασθενείς υψηλού κινδύνου, όπως είναι οι διαβητικοί. Mετανάλυση 23 τυχαιοποιημένων μελετών, στις οποίες έγινε σύγκριση της πρωτογενούς PCI με την θρομβόλυση όσον αφορά την πρώιμη και την όψιμη επιβίωση, απέδειξε την ανωτερότητα της PCI για όλα τα τελικά συμβάματα [4]. Άλλη μετανάλυση 11 τυχαιοποιημένων μελετών για την υποομάδα των διαβητικών ασθενών, έδειξε σημαντική διαφορά στην επιβίωση όταν γίνεται πρωτογενής PCI σε σύγκριση με την θρομβόλυση[5]. Η θρομβόλυση πάντως φαίνεται να είναι λιγότερο αποτελεσματική στους διαβητικούς λόγω των επηρεασμένων ενδογενών ινωδολυτικών μηχανισμών και της αυξημένης τάσης για σχηματισμό θρόμβων [6,7]. Αν και η PCI σε διαβητικούς ασθενείς υπερτερεί της θρομβόλυσης, υστερεί ωστόσο της PCI μη διαβητικών ασθενών, παρουσιάζοντας υψηλότερα ποσοστά επαναστένωσης. Φαίνεται ότι είναι λιγότερο επιτυχής λόγω των μικρότερης διαμέτρου αγγείων και της διάχυτης στεφανιαίας νόσου των ασθενών αυτών [8]. Εχει καταδειχθεί επίσης ότι τα υψηλά επίπεδα γλυχαιμίας κατά την εισαγωγή επηρεάζουν αρνητικά την πρώιμη και όψιμη θνητότητα μετά από πρωτογενή PCI. Αν και η ανωτερώτητα της PCI είναι δεδομένη, ο ασθενής που προσέρχεται με ST-EMI χρήζει προσεκτικής εκτίμησης όσον αφορά στο χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από την έναρξη των συμπτωμάτων. Εντός των δύο πρώτων ωρών η αποτελεσματικότητα της θρομβόλυσης είναι σημαντική και η αποκατάσταση της ροής μπορεί να σώσει σημαντικό τμήμα του ισχαιμούντος μυοκαρδίου από την εξελισσόμενη νέκρωση. Βασική προϋπόθεση είναι ο χρόνος από την άφιξη του ασθενή μέχρι την έγχυση του θρομβολυτικού να μην ξεπερνά τα 30 λεπτά. Για την PCI ο αντίστοιχος χρόνος (άφιξη - διαστολή μπαλονιού) είναι 90 λεπτά. Έχει διαπιστωθεί ότι για κάθε 10 λεπτά καθυστέρησης στην διενέργεια PCI (που μεταφράζεται σε αναβολή της θρομβόλυσης) εμφανίζεται μία απόλυτη μείωση της τάξης του 1% στην υπέρ της PCΙ διαφορά θνητότητας. Έτσι αν η διαφορά στην εφαρμογή των δύο θεραπειών ξεπερνά τα 60 λεπτά το πλεονέκτημα υπέρ της αγγειοπλαστικής μπορεί να εξανεμιστεί. Να επισημανθεί επίσης ότι ασθενείς που

8 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ προσέρχονται με ST-EMI και είναι υψηλού κινδύνου, ωφελούνται πολύ περισσότερο από τη PCI ενώ ασθενείς χαμηλού κινδύνου έχουν την ίδια θνητότητα στις 30 ημέρες ανεξάρτητα από την επιλογή της θεραπείας επαναγγείωσης. Παρά την πολυπλοκότητα της κλινικής ιατρικής όπου πρέπει να ληφθούν υπόψη συνολικά διάφοροι παράγοντες (π.χ κινδυνος αιμορραγίας), ο διαβητικός ασθενής πρέπει να θεωρείται υψηλού κινδύνου και να γίνεται κάθε προσπάθεια ώστε να υποβάλλεται σε PCI εφόσον η καθυστέρηση σε σχέση με την θρομβόλυση δεν ξεπερνά τα 60 λεπτά και έχουν περάσει < 3 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων [9]. Αγγειογραφικά η PCI έχει την ίδια επιτυχία στους διαβητικούς και στους μη διαβητικούς. Οι ωστόσο πρώτοι παρουσιάζουν μεγαλύτερο ποσοστό επιπλοκών κατά την επέμβαση και μεγαλύτερη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Επίσης παρουσιάζουν πιο συχνά νεφρική δυσλειτουργία ενώ παραδόξως ο διαβήτης δεν σχετίζεται με αύξηση των καρδιακών βιοχημικών δεικτών [5]. Παρά το υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών, η ενδονοσοκομειακή θνητότητα των διαβητικών που υποβάλλονται σε PCI δεν είναι αυξημένη [5]. Μακροπρόθεσμα ο ΣΔ συνδέεται με υψηλότερα ποσοστά θανάτου, επαναγγείωσης του αγγείου στόχου και του συνδυασμένου τελικού σημείου θάνατος / έμφραγμα / επαναγγείωση του αγγείου στόχου [10]. Επιπλέον ο ΣΔ επηρεάζει αρνητικά την επιβίωση στους 6 μήνες μετά από πρωτογενή αγγειοπλαστική. Τέλος, σε διαβητικούς ασθενείς έχουν υποβληθεί σε CABG, η PCI προτιμάται έναντι της επαναληπτικής CABG σε περίπτωση στένωσης των μοσχευμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση και ειδικά όταν πρόκειται για φλεβικά μοσχεύματα ινσουλινοθεραπευόμενων διαβητικών, χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή λόγω αυξημένης ασβέστωσης των μοσχευμάτων που επηρεάζει αρνητικά την έκβαση της PCI. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες Η αποκατάσταση της ροής με πρωτογενή PCI είναι η θεραπεία εκλογής για την επαναγγείωση των διαβητικών ασθενών με ST-EMI. Κλάση Ι, Επίπεδο αποδείξεων Α. ΕΠΙΚΑΛΥΜΜΕΝΕΣ ή ΑΠΛΕΣ ΜΕΤΑΛΛΙΚΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ? Η εισαγωγή των απλών μεταλλικών ενδοπροθέσεων (bare metal stents: BMS) περιόρισε το πρόβλημα της επαναστένωσης λόγω ελαστικής επαναφοράς του αγγείου (recoil) στους πρώτους 12 μήνες και μείωσε τα ποσοστά 165 επαναληπτικής επαναγγείωσης χωρίς όμως να βελτιώσει την επιβίωση σε σχέση με την PCI με μπαλόνι. Παράλληλα εμφανίστηκε το σοβαρό πρόβλημα της πρώιμης ενδοπροθετικής θρόμβωσης (<30 ημέρες) - μέχρι και 25% - και της όψιμης επαναστένωσης. Και σε αυτή την περίπτωση οι διαβητικοί ασθενείς εμφάνιζαν αυξημένα ποσοστά των παραπάνω επιπλοκών [11]. Το πρόβλημα της πρώιμης ενδοπροθετικής θρόμβωσης αντιμετωπίστηκε με την διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (ασπιρίνη + κλοπιδογρέλη) ενώ με την εισαγωγή των επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων περιορίστηκε η όψιμη επαναστένωση [12,13]. Οι επικαλυμμένες ενδοπροθέσεις (DES:drug eluting stents) είναι μεταλλικές εμφυτεύσιμες συσκευές οι οποίες απελευθερώνουν βιοδραστικούς παράγοντες στους ιστούς γύρω από το σημείο εμφύτευσής τους. Οι ουσίες που έχουν χρησιμοποιηθεί περισσότερο είναι η ραπαμυκίνη και η πακλιταξέλη, αμφότερες με κυτταροστατική δράση, η οποία στοχεύει στην αποτροπή της όψιμης επαναστένωσης του αγγείου. Η τελευταία είναι απόρροια της υπερπλασίας του έσω-μέσου χιτώνα κατά τη διαδικασία ενδοθηλιοποίησης του εμφυτευμένου stent και μοιάζει πολύ με την αθηροσκλήρυνση και την αρνητική αναδιαμόρφωση που υφίσταται το αγγείο στο σημείο της πλάκας, επιπλοκή πιο συχνή στους διαβητικούς ασθενείς [11]. Τα DES μείωσαν την επαναστένωση σε όλους τους ασθενείς αλλά η παρέμβαση στην επούλωση του τραύματος που προκαλεί η εμφύτευση των stent δημιούργησε τις κατάλληλες συνθήκες για αύξηση των όψιμων οξέων ενδοπροθετικών θρομβώσεων με σοβαρές συνέπειες και στην επιβίωση των ασθενών. Ειδικά ο ΣΔ έχει αποδειχθεί ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για θρόμβωση στους ασθενείς που υφίστανται τοποθέτηση DES [14]. Οι διαβητικοί ασθενείς έχουν τα ίδια ποσοστά επιτυχίας με τους μη διαβητικούς όταν υφίστανται αγγειοπλαστική (αποκατάσταση της ροής), παρουσιάζουν όμως υψηλότερο ποσοστό επαναστένωσης και χειρότερη πρόγνωση μακροπρόθεσμα. Η τοποθέτηση ενδοστεφανιαίων προθέσεων μείωσε την επαναστένωση σε διαβητικούς και μη. Οι διαβητικοί εξακολουθούν να έχουν υψηλότερα ποσοστά επαναστένωσης (55 έναντι 20%, p <0,001). Τα αποτελέσματα των διαφόρων μελετών όσων αφορά στην αποτελεσματικότητα των επικαλυμμένων προθέσεων σε σύγκριση με τις απλές μεταλλικές στους διαβητικούς είναι αντικρουόμενα. Η διετής

9 166 παρατήρηση 708 διαβητικών ασθενών έδειξε υψηλότερα ποσοστά θνητότητας στους ασθενείς που δέχτηκαν επικαλυμμένη ενδοπρόθεση. Αν και η διαφορά δεν ήταν στατιστικά σημαντική, υποδείκνυε σαφή τάση για χειρότερη έκβαση [15]. Αντίθετα, τα σχετικά πρόσφατα ανακοινωθέντα αποτελέσματα της ανάλυσης του αρχείου καταγραφής των αγγειοπλαστικών της Μασσαχουσέτης έδειξε σημαντικό όφελος υπέρ των επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων. Παρακολουθήθηκαν για 3 έτη 5051 διαβητικοί που υποβλήθηκαν σε αγγειοπλαστική με stent. Αθροιστικά η επίπτωση της θνητότητας στα 3 έτη ήταν 14,4% για τα επικαλλυμένα και 22,2% για τα απλά μεταλλικά (p<0,001). Η αντιπαραβολή 1476 συγκρίσιμων ασθενών από κάθε ομάδα επιβεβαίωσε την ανωτερότητα των επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων, αφού στατιστικά φάνηκε ότι στα 3 έτη ο κίνδυνος για θάνατο ήταν 17,5% έναντι 20,7%, νέο έμφραγμα μυοκαρδίου 13,8% έναντι 16,9% και επαναγγείωση του αγγείου στόχου 18,4% έναντι 23,7% [16]. Από τα μέχρι τώρα αποτελέσματα φαίνεται ότι η χρήση των επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων είναι αρκετά ασφαλής και αποτελεσματική στους διαβητικούς ασθενείς. Κρίνεται αναγκαία ωστόσο η χορήγηση διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής για τουλάχιστον 12 μήνες, προκειμένου να αποφευχθεί η όψιμη θρόμβωση. Χρειάζονται πάντως τυχαιοποιημένες μελέτες για τους διαβητικούς με ακόμα μεγαλύτερο χρόνο παρακολούθησης, προκειμένου να διαπιστωθεί ότι το ασφαλές προφίλ αυτών των ενδοπροθέσεων διατηρείται στο χρόνο. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες Όταν πρόκειται να πραγματοποιηθεί PCI με εμφύτευση stent σε ασθενείς με ΣΔ τότε πρέπει να χρησιμοποιούνται επικαλυμμένες ενδοπροθέσεις. Κλάση ΙΙα, Επίπεδο Αποδείξεων Β. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΑΝΑΓΓΕΙΩΣΗ Παρά την σημαντική πρόοδο που έχει επιτευχθεί όσον αφορά τις τεχνικές της καρδιοπληγίας, της υποθερμίας και τις διάφορες χειρουργικές τεχνικές, η αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) κατά την διάρκεια της οξείας φάσης του ST-EMI δεν είναι πρακτικά εφικτή. Παρ όλα αυτά, ένα μικρό ποσοστό (μέχρι και 10% των ασθενών) υποβάλλεται σύντομα σε xειρουργική επέμβαση για έναν από τους παρακάτω λόγους: 1) νόσος στελέχους, 2) εμμένουσα ή υποτροπιάζουσα ισχαιμία μετά από PCI, 3) επιπλοκή του ST-EMI (π.χ ρήξη μεσοκοιλιακού διαφράγματος). Η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ θνητότητα κυμαίνεται μεταξύ 12 και 15% όταν η επέμβαση γίνεται 24 με 48 ώρες από την έναρξη του επεισοδίου, ενώ αυξάνεται αισθητά όταν γίνεται κατά την διάρκεια ενεργού ισχαιμίας ή καρδιογενούς shock [17]. Οι περισσότερες μελέτες που συγκρίνουν την έκβαση διαβητικών και μη διαβητικών ασθενών που υποβάλλονται σε επέμβαση CABG, δείχνουν αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικού θανάτου, αυξημένη όψιμη θνητότητα και μεγαλύτερη συχνότητα επανεπέμβασης στους διαβητικούς ασθενείς. Επίσης οι διαβητικοί ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε λοίμωξη της στερνικής τομής, μεσοθωρακίτιδα και καθυστερημένη επούλωση γενικότερα [18]. Οι ασθενείς που χρειάζονται ινσουλίνη έχουν ακόμα χειρότερη πρόγνωση, αν και αυτό θα μπορούσε να αποδοθεί στο ότι πρόκειται για προχωρημένο στάδιο διαβήτη με αυξημένη συνοδό νοσηρότητα (πιο βαριάς μορφής αθηροσκλήρυνση, μικροαγγειακή νόσος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κλπ). Όπως έχει φανεί σε μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες, η χειρουργική επαναγγείωση είναι η θεραπεία εκλογής για το διαβητικό ασθενή με πολυαγγειακή νόσο. Στη μελέτη BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation) η επιβίωση στα 7 χρόνια για τους διαβητικούς ήταν 76,4% στην ομάδα που χειρουργήθηκε και 55,7% στην ομάδα της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι (p=0,001). Το όφελος αφορούσε κυρίως τους ασθενείς στους οποίους τοποθετήθηκε έσω μαστική αρτηρία στον αριστερό πρόσθιο κατιόντα της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας [19,20]. Στην μελέτη ARTS [21] (Arterial Revascularization Therapy Study) έγινε σύγκριση της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης και της αγγειοπλαστικής με τοποθέτηση stent σε ασθενείς με πολυαγγειακή νόσο. Τα ποσοστά θνητότητας των διαβητικών ασθενών στα 5 χρόνια ήταν 13,4% στην ομάδα της αγγειοπλαστικής και 8,3% στην ομάδα της CABG (RR 1,61, 95% CI 0,71-3,63). Επίσης οι διαβητικοί που υποβλήθηκαν σε τοποθέτηση BMS είχαν υψηλότερο ποσοστό θνητότητας σε σύγκριση με τους μη διαβητικούς (13,4% έναντι 6,8%, p=0,03). Αντίθετα, στην ομάδα της CABG δεν παρατηρήθηκε καμία διαφορά στην επιβίωση μεταξύ διαβητικών και μη διαβητικών ασθενών (8,3% έναντι 7,5%, p=0,8). Η εισαγωγή των επικαλυμμένων ενδοπροθέσεων (DES) πέτυχε να αντιμετωπίσει το πρόβλημα της όψιμης επαναστένωσης, το οποίο είxε παρουσιαστεί με ακόμα μεγαλύτερη συχνότητα στους διαβητικούς ασθενείς, μειώνοντας σημαντικά τα ποσοστά αυτής της επιπλοκής. Παρ ολ αυτά, οι μέχρι τώρα μελέτες δεν έχουν δείξει

10 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ σημαντική βελτίωση στην επιβίωση των πολυαγγειακών ασθενών και ιδιαίτερα στη επιβίωση χωρίς συμβάματα όταν γίνεται σύγκριση με την CABG [5,6,22]. Πάντως έχει διαπιστωθεί η σημασία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, η ύπαρξη της οποίας σχετίζεται με κακή έκβαση τόσο της CABG όσο και της αγγειοπλαστικής με DES [23]. Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων μελετών που βρίσκονται σε εξέλιξη (FREEDOM, CARDΙΑ, SYNTAX Study), οι οποίες συγκρίνουν την αγγειοπλαστική με επικαλυμμένες ενδοπροθέσεις με την αορτοστεφανιαία παράκαμψη, ως προς την μακροπρόθεσμη επιβίωση σε διαβητικούς ασθενείς με πολυαγγειακή νόσο, θα καθορίσουν και τη θέση της PCI στη θεραπεία των διαβητικών ασθενών μετά από ΕΜ. Συμπερασματικά, η χειρουργική επέμβαση με τοποθέτηση εσω μαστικής αρτηρίας στον πρόσθιο κατιόντα είναι η μόνη τεχνική σήμερα που αποδεδειγμένα εξασφαλίζει επιβίωση ελεύθερη συμβαμάτων στο μεγαλύτερο ποσοστό διαβητικών αρρώστων [17]. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: οι διαβητικοί ασθενείς έχουν χειρότερη πρώιμη και όψιμη επιβίωση μετά από CABG. Παρά το μικρότερο μέγεθος των διαβητικών αγγείων και την διάχυτη στεφανιαία 167 νόσο, μετά από παρακολούθηση 4 ετών η βατότητα τόσο των γηγενών αγγείων όσο και των μοσχευμάτων είναι ίδια με τους μη διαβητικούς, υποδηλώνοντας ότι υπεύθυνοι για την μειωμένη επιβίωση είναι κυρίως εξωκαρδιακοί λόγοι. Οι διαβητικοί ασθενείς με υποτροπιάζουσα ισχαιμία παρά τη βέλτιστη συντηρητική θεραπεία, που αντιμετωπίζουν το ενδεχόμενο της επανάληψης της CABG, έχουν αυξημένο κίνδυνο σε σχέση με την αγγειοπλαστική και γι αυτό η τελευταία θα πρέπει να προτιμάται. Όπως έχει προαναφερθεί, χρειάζεται προσοχή όταν πρόκειται για φλεβικά μοσχεύματα, καθώς ιδιαίτερα στους ινσουλινοθεραπευόμενους ασθενείς παρατηρείται έντονη ασβέστωση περιορίζοντας την επιτυχία της διαδερμικής μεθόδου. Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες 1) Η CABG πρέπει να προτιμάται έναντι της PCI για την επαναγγείωση των διαβητικών ασθενών.κλάση ΙΙα, Επίπεδο Αποδείξεων Α. 2) Όποτε είναι εφικτό οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη που υποβάλλονται σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη θα πρέπει να δέχονται τουλάχιστον ένα και κατά προτίμηση περισσότερα αρτηριακά μοσχεύματα. Κλάση Ι, Επίπεδο Αποδείξεων C. SUMMARY Acute myocardial infarction is a major cause of morbidity and mortality among patients with diabetes mellitus. The use of revascularization with either medical, interventional or surgical techniques has been reviewed in this article. Issues related to these different therapeutic strategies are discussed separately and suggestions for their appropriate use are pointed out based on clinical trials. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et al Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology 2008; 51: Van de Werf F, Bax J, Betriu A et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: the Task Force on the Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. European Heart Journal Dec;29(23): Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT et al. Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: A randomized controlled trial. The Journal of the American Medical Association 2002 Nov20;288(19): Lee TT, Feinberg L, Baim DS et al. Effect of Diabetes Mellitus on Five-Year Clinical Outcomes After Single-Vessel Coronary Stenting (a Pooled Analysis of Coronary Stent Clinical Trials). The American Journal of Cardiology 2006 Sep15;98(6): Berry C, Tardif JC, Bourassa MG et al. Coronary Heart Disease in Patients With Diabetes. Part II: Recent Advances in Coronary Revascularization. Journal of the American College of Cardiology 2007Feb13;49(16): Hannan EL, Wu C, Walford G et. al. Drug Eluting Stents vs. Coronary-Artery Bypass

11 168 Grafting in Multivessel Coronary Disease. The New England Journal of Medicine 2008 Jan24;358(4): Stenestrand U, Wallentin L. Early revascularization and 1 year survival in 14-days survivors of acute myocardial infarction: a prospective cohort study. Lancet 2002May 25;359(9320): Keeley EC, Boura JA, Grines CL: Primary Angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomized trials. Lancet 2003 Jan 4;361(9351): Grines C, Patel A, Zijlstra F et al( PCAT collaborators, Percutaneus transluminal coronary angioplasty). Primary angioplasty compared with intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: six month follow up and analysis of individual patient data from randomized trials. American Heart Journal 2003Jan;145(1): Zijlstra F, Hoorntje JC, de Boer MJ et al. Long-term benefit of coronary angioplasty as compared with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. The New England Journal of Medicine 1999 Nov 4;341(19): Χατζησταματίου Ε, Καλλικάζαρος Ι. Επικαλυμμένες ενδοπροθέσεις και κεκαλυμμένες αλήθειες. Καρδιολογικά θέματα Daemen J, Garcia-Garcia HM, Kukreja N, et al. The long-term value of sirolimus and paclitaxel-eluting stents over bare metal stents in patients with diabetes mellitus. European Heart Journal 2007 Jan;28(1): Sabate M, Jimenez-Quevedo P, Angiolillo DJ, et al. Randomized comparison of sirolimus-eluting stent versus standard stent for percutaneous coronary revascularization in diabetic patients: the diabetes and sirolimus-eluting stent (DIABETES) trial. Circulation 2005 Oct 4;112(14): Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Incidence, predictors, and outcome of thrombosis after successful implantation of drug-eluting stents. The Journal of the American Medical Association 2005 May 4;293(4): Spaulding C, Daemen J, Boersma E, et al. A pooled Analysis of Data Comparing Sirolymus-Eluting Stents with Bare-Metal Stents. The new England Journal of Medical Association 2007 Mar 8;356(10): Garg P, Normand SL, Silbauph TS et al. ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ Drug-Eluting or Bare-Metal Stenting in Patients With Diabetes Mellitus: Results From the Massachusetts Data Analysis Center Registry Circulation Nov 25;118(22): Libby P, Bonow R, Mann D, et al. Braunwald s Heart Disease:Textbook of Cardiovascular Medicine.8th Edition. Saunders Carson JL, Scholz PM, Chen AY et al. Diabetes mellitus increases short-term mortality and morbidity in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Journal of the American College of Cardiology 2002 Aug7;40(3): Influence of diabetes on 5-year mortality and morbidity in a randomized trial comparing CABG and PTCA in patients with multivessel disease: the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). Circulation 1997Sep; 96(6): Seven year outcome in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI) by treatment and diabetic status. Journal of the American College of Cardiology 2000 Apr;35(5): Abizaid A, Costa MA, Centemero M et al. Clinical and economic impact of diabetes mellitus on percutaneous and surgical treatment of multivessel coronary disease patients: insights from the Arterial Revascularization Therapy Study (ARTS) trial. Circulation 2001 Jul31;104(5): Ben-Gal Y, Mohr R, Uretzky G et al. Drug-euting stents versus arterial myocardial revascularization in patients with diabetes mellitus. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006 Oct;132(4): Biguori C, Condorelli G, Airoldi F et al. Comparison of Coronary Drug-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Diabetes Mellitus. The American Journal of Cardiology 2007 Mar 15;99(6):

12 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ Σοβαρές Λοιμώξεις Μαλακών Μορίων στο Νοσοκομείο ή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Α. Πρεκατές Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά «Τζάνειο» ΠΕΡΙΛΗΨΗ Συνήθως οι λοιμώξεις μαλακών μορίων είναι επιφανειακές, ήπιες και με τη σωστή θεραπεία ιώνται χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα. Ενίοτε όμως, δεν έχουν πολλά κλινικά σημεία, είναι ύπουλες, χρόνιες και αν δεν διαγνωστούν έγκαιρα μπορούν να αποβούν θανατηφόρες. Τα πιο σημαντικά βήματα σ αυτές τις περιπτώσεις αποτελούν α) η υποψία ότι η λοίμωξη των μαλακών μορίων δεν είναι απλή, β) η πρώϊμη διάγνωση, όσο το δυνατόν πιο γρήγορα αντιμετωπιστεί τόσο καλύτερα για το ασθενή (η βιοψία των ιστών στην περιοχή της βλάβης και η μαγνητική τομογραφία στην περιοχή βοηθούν), γ) η πρώϊμη ταξινόμηση της βλάβης, πολλές φορές το σημαντικότερο λάθος είναι η κακή εκτίμηση της βαρύτητας της βλάβης, που συνήθως υποεκτιμάται, και δ) η όσο το δυνατόν πιο γρήγορη θεραπεία, που είναι αφ ενός μεν τα διάφορα αντιβιοτικά, αφ ετέρου δε η σωστή και ριζική χειρουργική αντιμετώπιση από έναν πολύ έμπειρο χειρουργό (θεωρείται το πιο σημαντικό για την επιβίωση του ασθενούς). ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το δέρμα είναι το μεγαλύτερο όργανο και αποτελεί ένα εξαιρετικό φραγμό για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων. Το δέρμα συνίσταται από την επιδερμίδα, το χόριο (κείται πάνω στον ινώδη συνδεκτικό ιστό), την επιφανειακή και εν τω βάθει περιτονία, τον υποδόριο ιστό και τους μύες. Μεταξύ των επιπολής και των εν τω βάθει περιτονιών, που ευρίσκονται στον υποδόριο ιστό, υπάρχουν τα νεύρα, οι αρτηρίες, οι φλέβες, τα λεμφαγγεία και ο λιπώδης ιστός (Σχήμα 1). Σχήμα 1. Ανατομική και κλινική ταξινόμιση των Λοιμώξεων Μαλακών Μορίων Οι λοιμώξεις που απαντούν στο δέρμα (επιδερμίδα, χόριο) είναι το ερυσίπελας, το μολυσματικό κηρίο, η θυλακίτιδα, το έκθυμα, η δοθιήνωση και ο ψευδάνθρακας. Οι λοιμώξεις που απαντούν στον υποδόριο ιστό είναι η κυτταρίτιδα και η νεκρωτική φασιϊτιδα (περιτονιϊτιδα). Η λοίμωξη που απαντά στους μύες αναφέρεται σαν μυονέκρωση και είναι κλωστηριδιακή ή μη κλωστηριδιακή.η φυσιολογική χλωρίδα περιλαμβάνει το Corynobacterium spp, o coagulase - negative staphylococci, Micrococcus spp., Lactobacillus και σπάνια ο σταφυλόκοκκος ο χρυσίζων. Στους ασθενείς του Νοσοκομείου ή της ΜΕΘ το δέρμα αποικίζεται από gram αρνητικά και από σταφυλόκοκκο χρυσίζοντα. Ο αποικισμός από τους ανωτέρω μικροοργανισμούς σπάνια προκαλεί λοιμώξεις στο δέρμα ή στα μαλακά μόρια, αλλά βαριές λοιμώξεις μπορούν να απαντήσουν αν α. υπάρχει ρήξη στο δέρμα λόγω τραυματικής βλάβης ή διαπότισης β. οι μαλακοί ιστοί είναι ισχαιμικοί ή μη βιώσιμοι γ. οι αποικισμένοι μικροοργανισμοί στο δέρμα είναι πολύ τοξικοί δ. ο ασθενής είναι ανοσοκατασταλμένος Καταστάσεις που προδιαθέτουν σε λοίμωξη είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η κίρρωση, η κακή διατροφή, το βαρύ τραύμα, η προχωρημένη ηλικία, η νεφρική ανεπάρκεια, η χρήση στεροειδών, οι νόσοι του κολλαγόνου και οι κακοήθειες. Συνήθως οι λοιμώξεις των μαλακών μορίων

13 170 προκαλούνται κατά συνέχεια ιστών, π.χ. μέσω του δέρματος ή από ρήξη των γειτονικών κατασκευών του εντέρου. Οι δερματικές βλάβες μπορεί ενίοτε να είναι εκδηλώσεις συστηματικής λοίμωξης; όπως η βακτηριαιμία λόγω μηνιγγιτιδόκοκκου, σταφυλοκόκκου, pseudomonas aeruginosa, Candida spp. και βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας. Συνήθως οι λοιμώξεις στα μαλακά μόρια είναι ήπιες και περιορισμένες. Μερικές όμως φορές μπορεί να επεκταθούν προς τους εν βάθει ιστούς και να αποβούν ακόμη και θανατηφόρες. Εκείνο που χρήζει ιδιαίτερης προσοχής είναι ότι οι θανατηφόρες αυτές λοιμώξεις απαντούν αρχικά με ύπουλη κλινική εικόνα και όταν διαγιγνώσκονται μπορεί να είναι πολύ αργά. Σε κάθε λοίμωξη, που απαντά στα μαλακά μόρια, τη μεγαλύτερη σημασία έχουν 3 ενέργειες-στοιχεία: α) η όσο το δυνατόν πιο πρώϊμη διάγνωση β) η όσο το δυνατόν πιο γρήγορη ταξινόμηση (δηλαδή αν προσβάλει περιτονίες, μύες, κ.λ.π) και γ) η όσο το δυνατόν πιο γρήγορη εφαρμογή της σωστής και πρώϊμης θεραπείας, που κατά κανόνα σε επιπλεγμένες λοιμώξεις χρήζει επείγουσας χειρουργικής αντιμετώπισης. Αυτά τα 3 στοιχεία αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο της σωστής αντιμετώπισης των ασθενών, που έχουν λοίμωξη στα μαλακά μόρια. Παθογένεση Για να αναπτυχθεί λοίμωξη στα μαλακά μόρια, σε ασθενή, που είναι στο Νοσοκομείο ή στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), συνήθως απαιτείται βλάβη του δέρματος ή των ιστών (Σχήμα 2). Η βλάβη αυτή προδιαθέτει αφ ενός μεν στην τοπική υποξία των ιστών και αφ ετέρου στον εμβολιασμό, και αποικισμό της βλάβης από μικρόβια. Το αποτέλεσμα των ανωτέρω οδηγεί σε λοίμωξη στην περιοχή του υποδορίου ιστού, που αν συνοδεύεται με μειωμένη άμυνα οδηγεί σε ισχαιμία, και νέκρωση του υποδορίου ιστού (Σχήμα 2), που τελικά καταλήγει στην γρήγορη ανάπτυξη σοβαρής λοίμωξης σήψης. Ταξινόμηση Η βακτηριολογία και οι διάφοροι τύποι βαριάς λοίμωξης των μαλακών μορίων δεν έχουν μεταβληθεί ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια. Η ταξινόμηση των λοιμώξεων των μαλακών μορίων δεν είναι εύκολη και μπορεί εν μέρει να επιφέρει σύγχυση γιατί ένας μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά κλινικά σύνδρομα. Η ταξινόμηση βάσει της ανατομικής κατασκευής φαίνεται να είναι περισσότερο λογική, αλλά πρέπει να γνωρίζουμε ότι μερικές λοιμώξεις μαλακών μορίων προσβάλουν πολλά επίπεδα ιστών και ότι μερικές φορές η αρχική λοίμωξη μπορεί να είναι ήπια αλλά να εξελίσσεται πολύ έντονα και εκτεταμένα κατά τη διάρκεια του χρόνου. Η Παθογένεση των Λοιμώξεων των Μαλακών Μορίων Τοπική Υποξία Λοίμωξη Βλάβη Ιστών Μειωμένη Αμυνα ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ Ισχαιμία Νέκρωση Του Υποδορίου Ιστού Εμβολιασμός Μικροβίων Συνέργεια Μικροβίων Εξάπλωση της Λοίμωξης στις περιτονιϊες Σχήμα 2: Η Παθογένεση των Λοιμώξεων των Μαλακών Μορίων Πάρα πολύ σημαντικό στην ταξινόμηση των λοιμώξεων των μαλακών μορίων αποτελεί αν η λοίμωξη είναι α) ανεπίπλεκτη, β) επιπλεγμένη ή γ) νεκρωτική. Επιπλεγμένη ή νεκρωτική λοίμωξη των μαλακών μορίων θεωρείται η νεκρωτική φασιϊτιδα και η μυονέκρωση, που μπορεί να είναι κλωστηριδιακή ή μη. Τονίζεται ιδιαίτερα ότι η λοίμωξη των μαλακών μορίων πρέπει να διευκρινιστεί αν θα είναι επιπλεγμένη ή νεκρωτική, γιατί τα είδη αυτά των λοιμώξεων μπορεί να αποβούν θανατηφόρα αν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα. Συνήθως, οι επιπλεγμένες λοιμώξεις των μαλακών μορίων θεραπεύονται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Θα αναφερθούμε μόνο στις επιπλεγμένες λοιμώξεις των μαλακών μορίων, δηλαδή στην νεκρωτική φασιϊτιδα και στην μυονέκρωση και πυομυοσίτιδα. Nεκρωτική φασιϊτιδα Νεκρωτική φασιϊτιδα είναι μία κεραυνοβόλος λοίμωξη των περιτονιών του υποδόριου ιστού με μεγάλη θνησιμότητα. Αποτελεί τη βαθύτερη λοίμωξη του δέρματος, με επέκταση και προσβολή των υποκείμενων ιστών. Η WHO (World Health Organization) αναφέρει μόνο 160 περιπτώσεις από το 1989, αλλά τα τελευταία χρόνια η συχνότητα στις ΗΠΑ αυξάνει και αναφέρονται περίπου 100 περιπτώσεις το χρόνο. Πρόσφατα έχει αυξηθεί και στην Ευρώπη η συχνότητα της φασιϊτιδας και ιδιαίτερα αυτή που οφείλεται στον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Συνήθως απαντά στα άκρα, στο περίνεο και στο κοιλιακό τοίχωμα. Η προσβολή των γεννητικών

14 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ οργάνων στους άνδρες είναι γνωστή σαν γάγγραινα Fournier s. Περιγράφονται δύο τύποι της γάγγραινας Fournier s, που εξαρτώνται από τον αιτιολογικό μικροοργανισμό. Ο τύπος Ι, είναι μικτές λοιμώξεις, που συνήθως οφείλονται σε μικροοργανισμούς, που προέρχονται από τον εντερικό σωλήνα ή οφείλονται στο Vibrio spp. O τύπος II είναι λοιμώξεις που οφείλονται στον στρεπτόκοκκο της ομάδας Α και ενίοτε στον χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Δευτερογενείς λοιμώξεις με ζυγομύκητες μπορεί να απαντήσουν. Δεν υπάρχει διαφορά στην κλινική πορεία, νοσηρότητα και θνητότητα μεταξύ των δύο τύπων. Κλινική παρουσίαση Συνήθως στην νεκρωτική φασιϊτιδα υπάρχει ιστορικό μικρού τραύματος ή είναι επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης ή λοίμωξης από ανεμευλογιά. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την κίρρωση, τον σακχαρώδη διαβήτη, και καταστάσεις που προκαλούν ανοσοκαταστολή. Η νεκρωτική φασιϊτιδα συνήθως ξεκινά σαν κυτταρίτιδα, που αποτυγχάνει να βελτιωθεί με τα αντιβιοτικά και η οποία εξαπλώνεται τάχιστα με εικόνα βαρύτατης καταπληξίας. Η παθοφυσιολογική συνέπεια της σήψης καταλήγει σε μικροθρόμβους και επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, που οδηγεί σε γάγγραινα. Ο πόνος είναι το κυρίαρχο χαρακτηριστικό, ο οποίος είναι σχετικά δυσανάλογος με τα υπόλοιπα συμπτώματα και ενδείξεις. Μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχει κανένα εμφανές σημείο και η μόνη εμφανής κλινική ένδειξη να είναι ο πόνος, ο οποίος να συνεχώς αυξάνεται. Συνήθως τα κύρια σημεία είναι ο πυρετός, το ρίγος και η καταπληξία. Οι μισές από τις περιπτώσεις της νεκρωτικής φασιϊτιδας παρουσιάζονται μαζί το στρεπτοκοκκικό τοξικό σόκ σύνδρομο (TSSS). Επίσης, παρατηρούνται εκδηλώσεις του συνδρόμου της συστηματικής φλεγμονώδους απάντησης (SIRS) και ανεπάρκεια πολλών οργάνων, στις περισσότερες των περιπτώσεων της νεκρωτικής φασιϊτιδας. Φυσαλίδες μπορούν να απαντήσουν και οι καθυστερημένες βλάβες ομοιάζουν σαν εγκαυματικές βλάβες, που δεν έχουν πόνο πλέον, διότι οι νευρικές ίνες έχουν νεκρωθεί. Η ευαισθησία στο δέρμα είναι ελαττωμένη και η αυξημένη κρεατινο-φωσφοροκινάση μπορούν να σημαίνουν βλάβη στην περιτονία. Κριγμός επίσης μπορεί να παρατηρείται. Νεκρωτική φασιϊτιδα στο οπισθοπεριτόναιο είναι 171 ιδιαίτερα επικίνδυνη, με υψηλή θνητότητα, που οφείλεται εν μέρει στη δυσκολία της διάγνωσης. Τραύμα στο περίνεο ή στη κοιλιακή χώρα ή η σήψη είναι πάντοτε ένας προδιαθεσικός παράγοντας. Η βιοψία των ιστών στην περιοχή της βλάβης και η μαγνητική τομογραφία στην περιοχή βοηθούν). Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με λαπαρατομία, όταν ο ασθενής εμφανίζεται με οξεία κοιλία. Η θεραπεία συνίσταται σε ευρέως φάσματος αντιβιοτικά και σε επιθετική χειρουργική επέμβαση από έναν έμπειρο χειρουργό (επανειλημμένες αφαιρέσεις όλων των νεκρωμένων ιστών). Η δεύτερη χειρουργική επέμβαση (second look ή relook) συνιστάται έντονα. Σχήμα 3. Στρεπτοκοκκική νεκρωτική μυοσίτιδα. Εκτεταμένο οίδημα στα μαλακά μόρια και γραμμώσεις στο μύ. Δεν παρατηρούνται συλλογές. Η νεκρωτική φασιϊτιδα που αφορά το πρόσωπο, τα χείλη ή τα βλέφαρα είναι μάλλον τύπου ΙΙ, ενώ η του λαιμού είναι περισσότερο τύπου Ι και έχει 4πλάσια θνητότητα συγκρινόμενη με εκείνη του προσώπου κ.λ.π. Διαχείριση Λόγω της ταχύτατης επιδείνωσης, η πρώϊμη διάγνωση και θεραπεία είναι κρίσιμα για την πρόγνωση. Δύο μέγιστα διαγνωστικά εργαλεία είναι κατάλληλα. Ενας έμπειρος χειρουργός πρέπει να αναλάβει την κατάσταση και να εκτελέσει όσο το δυνατό πιο γρήγορα χειρουργικό καθαρισμό και αφαίρεση όλων των νεκρωμένων ιστών. Για τη διάγνωση η βιοψία των προσβεβλημένων ιστών είναι από τις πιο αξιόπιστες εξετάσεις. Η Αξονική ή η Μαγνητική Τομογραφία των ιστών αποτελεί την κύρια εξέταση για τη διάγνωση της φασιϊτιδας. Μία πλήρη μικροβιολογική έρευνα είναι υπέρτατης σπουδαιότητας. Καλλιέργειες από την προσβεβλημένη περιοχή και αίματος μπορεί να βοηθήσουν. Η θεραπεία μόνο με αντιβιοτικά είναι

15 172 συνήθως ανεπαρκής. Αμεση χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων και νεκρωμένων ιστών είναι ουσιώδης. Ο χειρουργικός σχεδιασμός και η πιθανή αφαίρεση των νεκρωμένων ιστών είναι απαραίτητα και πρέπει να γίνονται κάθε 24ωρο. Αυτό πρέπει να γίνεται μέχρι η νεκρωτική πορεία σταματήσει. Αν τα άκρα προσβάλλονται τότε ο ακρωτηριασμός ίσως να είναι σωτήριος. Η αρχική αντιβιοτική θεραπεία περιλαμβάνει πενικιλλίνη ανθεκτική στην πενικιλλινάση μαζί με γενταμυκίνη ή με κεφαλοσπορίνη 3ης γενεάς. Κλινταμυκίνη 600 mg ενδοφλεβίως ανά 6ωρο πρέπει να προστίθεται λόγω: α) της αναχαίτισης τοξινών (κυρίως του στρεπτόκοκκου και σταφυλόκοκκου) και β) δράσης έναντι των αναεροβίων. Αν έχει απομονωθεί μύκητας (πιο συχνή νεκρωτική φασιϊτιδα προκαλεί ο Mucor), τότε η αμφοτερικίνη Β σε δόση 0.5 mg/kg, κάθε ημέρα, ενδοφλεβίως, για τουλάχιστον 15 ημέρες. Κυτταρίτιδα ή φασιϊτιδα, που οφείλεται στο Vibrio spp. ίσως απαντά καλύτερα στις τετρακυκλίνες. Θεραπεία υποστήριξης - υγρά (για ικανοποιητικό ενδαγγειακό όγκο, και αγγειοσυσπαστικά), ειδικά για την προστασία διαφόρων οργάνων, είναι επίσης θεμελιώδους σημασίας. Η χορήγηση υπερβαρικού οξυγόνου δεν έχει αποδειχτεί ότι προσφέρει όφελος και είναι πιθανό να καθυστερεί τη χειρουργική επέμβαση. Η θνητότητα της νεκρωτικής φασιϊτιδας είναι υψηλή και η επιβίωση φαίνεται να βελτιώνεται, όταν η χειρουργική επέμβαση γίνεται όσο το δυνατό νωρίτερα και ανά τακτά χρονικά διαστήματα. Πυομυοσίτιδα και μυονέκρωση Οι μύες είναι αρκετά ανθεκτικοί στη λοίμωξη, έτσι οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι σπάνιες. Η λοίμωξη των μυών όταν οφείλεται σε διάφορα είδη Κλωστηριδίων ορίζεται ως μυονέκρωση και αν η λοίμωξη οφείλεται σε άλλα βακτήρια ορίζεται ως πυομυοσίτιδα. Συχνά, περισσότερα του ενός βακτήρια απομονώνονται από μύες που έχουν λοίμωξη. Σ αυτές τις περιπτώσεις τα βακτήρια δρούν συνεργιστικά και συχνά παράγουν διάφορες τοξίνες. Επειδή οι λοιμώξεις είναι συνήθως μικτές, η διαφορική διάγνωση μεταξύ της πυομυοσίτιδας και μυονέκρωσης είναι βακτηριολογική και είναι σπουδαία μόνο για την εκλογή αντιβιοτικών. ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ Πυομυοσίτιδα Είναι περισσότερο συνήθης στις τροπικές χώρες. Τα συνηθέστερα μικρόβια είναι ο S. Aureus (σε ποσοστό 90%), ο S. Pyogenes, το E. Coli, και ο S. Pneumoniae. Η πυομυοσίτιδα συχνά ακολουθεί τυφλό τραύμα στο θώρακα, στο μηρό και στους μύες του γλουτού. Αυτόματα αποστήματα στους μύες, που οφείλονται στον σταφυλόκοκκο, μπορεί να απαντήσουν. Η αρχική παρουσίαση παρουσιάζεται με μυϊκούς πόνους (υπάρχει η αίσθηση ότι οι μύες είναι διηθημένοι, μαλθακοί χωρίς να έχει καλό χρώμα η επιφάνεια του δέρματος). Αν οι μύες δεν θεραπευτούν γίνονται οιδηματώδεις και τελικά καταστρέφονται. Αυτόματη παροχέτευση και πύον δεν απαντά. Η εξάπλωση της λοίμωξης γίνεται συνήθως στους περιβάλλοντες ιστούς, στον υπεζοκώτα (εμπύημα), και στην καρδιά (ενδοκαρδίτις, περικαρδίτιδα). Συμπέρασμα Πολύ σημαντικά στις λοιμώξεις των μαλακών μορίων αποτελούν: 1) αν η διάγνωση της λοίμωξης έγινε πρώϊμα, 2) αν έγινε ταξινόμιση της λοίμωξης 3) αν η λοίμωξη είναι α.ανεπίπλεκτη, β.επιπλεγμένη ή γ. νεκρωτική και 4) αν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση και σε τι βαθμό θα γίνει. Επιπλεγμένη ή νεκρωτική λοίμωξη των μαλακών μορίων θεωρείται η νεκρωτική φασιϊτιδα και η μυονέκρωση, που μπορεί να είναι κλωστηριδιακή ή μη. Αν η λοίμωξη των μαλακών μορίων είναι επιπλεγμένη ή νεκρωτική, τότε χρήζει ιδιαίτερης προσοχής και είναι άκρως επείγον, διότι τα είδη αυτά των λοιμώξεων μπορούν να αποβούν θανατηφόρα, αν δεν αντιμετωπιστούν ή χειρουργηθούν γρήγορα. Συνήθως, οι επιπλεγμένες ή οι νεκρωτικές λοιμώξεις των μαλακών μορίων θεραπεύονται κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Η γάγγραινα Fournier s αναπτύσσεται τάχιστα με υψηλή θνησιμότητα και χρήζει ταχύτατης χειρουργικής επέμβασης. Η μυονέκρωση συνήθως οφείλεται σε κλωστηρίδια (αεριογόνος γάγγραινα), ενώ η πυομυοσίτιδα οφείλεται σε βακτήρια και όχι σε κλωστηρίδια.

16 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 173 SUMMARY Because of rapid progression, early diagnosis and treatment are crucial for the diagnosis. The two major diagnostic tools are appropriate. An experienced surgeon should be involved as early as possible with surgical incision, probing of fascial consistency and historical diagnosis on a frozen section specimen of doubtful fascia intraoperatively. Α complete microbiological investigation is of utmost importance. The other mainstay of diagnosis is magnetic resonance imaging. Mortality from necrotizing fasciitis is high, and survival appears improved when surgery is undertaken early. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Sax H., Pittet D. Severe soft tissue Infections. In Bersten AD and Soni N (eds). Oh s Intensive Care Manual 5th Edition 2003: pp Conly J. Soft tissue Infections. In: Hall JB, Schmidt GA and Wood LDH (eds). Principals of Critical Care. New York: Mc Graw-Hill; 1992: Canoso JJ, Barza M. Soft tissue infections. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19: Swartz MN. Cellulitis and subcutaneous tissue infections. In Mandell GL, Bennett JE and Dolin R (eds). Principles and Practice on Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone; 2000: pp Swartz MN. Myositis. In Mandell GL, et al. Principles and Practice on Infectious Diseases. New York: Churchill Livingstone; 2000: pp

1. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Εναλλακτικές Επιλογές, Θέσεις και Αντιθέσεις.

1. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Εναλλακτικές Επιλογές, Θέσεις και Αντιθέσεις. 163 Ι. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 1. Θεραπεία επαναιμάτωσης Διαβητικών Ασθενών με Οξύ Εμφραγμα Μυοκαρδίου. Εναλλακτικές Επιλογές, Θέσεις και Αντιθέσεις. Γεώργιος Σκαλής, Αλέξανδρος Στεφανίδης, Γεώργιος Χριστούλας, Βασίλειος

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση Λ. Κ. Μιχάλης Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 30 Οκτωβρίου 2008 Από πού αντλούνται οι γνώσεις

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΡΑΙ ΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ, FSCAI ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ EUROMEDICA-ΚΥΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΟΞΕΟΣ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ Ρήξη αθηρωµατικής πλάκας και δηµιουργία

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

III. ΒΡΑΧΕΙΕΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ. 1. Η απώλεια βάρους ανακουφίζει από την αποφρακτική άπνοια του ύπνου.

III. ΒΡΑΧΕΙΕΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ. 1. Η απώλεια βάρους ανακουφίζει από την αποφρακτική άπνοια του ύπνου. 215 III. ΒΡΑΧΕΙΕΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΕΙΣ Υπεύθυνοι: Αναστάσιος Κουτσοβασίλης, Ειδικός Παθολόγος, Κατερίνα Παπαδημητρίου, Νοσηλεύτρια Π.Ε, Γιώργος Γιαννικόπουλος, Ειδικός Παθολόγος,, Βασίλης Βαρδιάμπασης,

Διαβάστε περισσότερα

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23 Αορτοστεφανιαία παράκαμψη (εγχείρηση bypass) με πάλλουσα καρδιά συγκριτικά με την κλασική αορτοστεφανιαία παράκαμψη: καλύτερα άμεσα οφέλη μεγαλύτερους μακροπρόθεσμους κινδύνους και ανάγκη νέας επαναιμάτωσης,

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ. Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ. Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ 1ο ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ 27/6/2009 PORTO CARAS, ΧΑΛΚΙ ΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΠΌ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΕΜΜΑΝΟΥΗΛΙΔΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ & ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΠΛ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΛΑΜΙΑΣ ΛΑΜΙΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2005 Η σύγχρονη ιατρική και βιοτεχνολογία

Διαβάστε περισσότερα

Επεµβατική αντιµετώπιση της στεφανιαίας νόσου σε ειδικές υποοµάδες. ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ

Επεµβατική αντιµετώπιση της στεφανιαίας νόσου σε ειδικές υποοµάδες. ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ Επεµβατική αντιµετώπιση της στεφανιαίας νόσου σε ειδικές υποοµάδες. ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΓΡΑΙ ΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεµβατικός καρδιολόγος, FSCAI ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ 3ο Συνέδριο Επεµβατικής

Διαβάστε περισσότερα

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014 1 ICE 2014 12-13 Δεκεμβρίου 2014 ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Ι. Καλικάζαρος, Πρόεδρος ΕΚΕ Σ. Φούσσας, Αντιπρόεδρος ΕΚΕ Γ. Παρχαρίδης (τ. Πρόεδρος) Ι. Βλασερός, Γραμματέας ΕΚΕ Α. Κρανίδης (Ταμίας) Ι. Κανακάκης

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Καφαντάρης Ι., Μεϊμέτη Ε., Δόνου Α., Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Καθολική χρήση των φαρμακοεκλυόντων stent (DES) σε όλους;

Καθολική χρήση των φαρμακοεκλυόντων stent (DES) σε όλους; Σεμινάριο Ομάδων Εργασίας της Ελληνικής Καρδιολογικής Εταιρείας Θεσσαλονίκη 8 Φευρουαρίου 2006 Καθολική χρήση των φαρμακοεκλυόντων stent (DES) σε όλους; Βασίλειος Ν. Σπανός Επεμβατικός Καρδιολόγος Ευρωκλινικής

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ X. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΟΚΡΙΤΟΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΙΔΗΣ, Ε. ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ, Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Θ. ΜΠΙΤΣΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Η Περιφερική

Διαβάστε περισσότερα

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον 20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον Σύγκριση μηριαίας και κερκιδικής προσπέλασης στον καρδιακό καθετηριασμό. Συστηματική Ανασκόπηση Καλλιρρόη Κοζομπόλη, RN, MSc, Ωνάσειο

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Αδαµαντία Α. Πολυδώρου Εδικ. Καρδιολόγος 251 Γ.Ν.Αεροπορίας Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια σύµφωνα µε την µελέτη Rochester αυξάνουν µε

Διαβάστε περισσότερα

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Είναι γνωστό ότι η στεφανιαία νόσος οφείλεται σε στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών. Η εγχειρητική τεχνική παράκαμψης των στεφανιαίων στενώσεων ονομάζεται αορτοστεφανιαία

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΕΙΔΩΝ Α. ΑΠΛΕΣ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ (BMS:BARE METAL STENTS) κατασκευασμένες είτε από κράματα Χρωμίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ Α. Γκότσης, Ι. Κερασίδου, Α. Γκαγκάλης, Α. Ρησγγίτς, Α. Κουτσογιάννη, Λ.

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ FOURNIER Β ΚΛΙΝΙΚΗ, ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ «ΚΑΤ, 1 Η οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή του οσχέου με επέκταση στο περίνεο (σύνδρομο FOURNIER) αποτελεί μια σπάνια νόσο που εμφανίζεται συχνότερα σε

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΛΚΗ ΚΑΤΑΚΛΙΣΕΩΝ DR. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ ΛΙΑΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κατάκλιση ορίζεται η εξέλκωση του δέρματος εξαιτίας πίεσης σε διάφορες περιοχές του σώματος υπερκείμενες οστικών προεξοχών Συχνότητα εμφάνισης

Διαβάστε περισσότερα

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων ΠΟΤΕ ΤΟ ΗΚΓ ΣΤΟ STEMI ΘΕΛΕΙ ΑΠΟΚΡΥΠΤΟΓΡΑΦΗΣΗ Ή ΗΚΓ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κωνσταντίνος Τσιούφης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική,

Διαβάστε περισσότερα

ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια

ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Γυναίκα ηλικίας 36 ετών με επανειλημμένα επεισόδια

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ LDL-C : μείζων

Διαβάστε περισσότερα

www.cirse.org Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

www.cirse.org Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική www.cirse.org Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Cardiovascular and Interventional

Διαβάστε περισσότερα

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Athens Heart Center Διευθυντής: Καθηγητής Χριστόδουλος. Στεφανάδης Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Καρδιολογική Κλινική Ι. Γιαλάφος Δ/ντης Κ. Αθανασόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Νεότερες παρεµβάσεις στην πρόληψη και θεραπεία του διαβητικού ποδιού

Νεότερες παρεµβάσεις στην πρόληψη και θεραπεία του διαβητικού ποδιού Στρογγυλό τραπέζι Νεότερες παρεµβάσεις στην πρόληψη και θεραπεία του διαβητικού ποδιού Συντονιστής: Η. Ν. Μυγδάλης Β Παθολογική Κλινική και ιαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκοµείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα Οι διαταραχές

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Άνδρας 57 ετών προσέρχεται στα επείγοντα νοσοκομείου παραπονούμενος για θωρακικό άλγος που επεκτείνεται στην κάτω γνάθο και αντανακλά στο αριστερό

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ. Πραγματοποιούν Χειμερινό Σχολείο με Θέμα: «Υποστήριξη ασθενών με καρκίνο και των φροντιστών τους»

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ. Πραγματοποιούν Χειμερινό Σχολείο με Θέμα: «Υποστήριξη ασθενών με καρκίνο και των φροντιστών τους» ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ Το Τμήμα του, το ΓΟΝ «Άγιοι, το ΠΜΣ «ΜΕΘ και Επείγουσα Νοσηλευτική» και η Ελληνική Εταιρεία Έρευνας και Εκπαίδευσης (ΕΕΝΕΕ) Πραγματοποιούν Χειμερινό Σχολείο με Θέμα: «Υποστήριξη ασθενών με καρκίνο

Διαβάστε περισσότερα

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α.,

Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο «Αμαλία. Δόνου Α., ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΣΤΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ, ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΝΓΚ». Μεϊμέτη Ε., Καφαντάρης Ι., Δόνου Α., Βογιατζόγλου E, Βογιατζόγλου Δ.

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012»

«Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012» «Θεραπευτικός αλγόριθµος ADA/EASD 2012» ΕΤΟΣ ΙΔΡΥΣΕΩΣ 1942 Ηλίας Ν. Μυγδάλης Συντονιστής Διευθυντής Β Παθολογική Κλινική και Διαβητολογικό Κέντρο, Γενικό Νοσοκοµείο ΝΙΜΤΣ, Αθήνα 9o Πανελλήνιο Συνέδριο

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

e-cardio.gr e-cardio.gr Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο

e-cardio.gr e-cardio.gr Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο e-cardio.gr e-cardio.gr Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Η καρδιά μας Η καρδιά μας H καρδιά είναι ένα μυώδες όργανο το οποίο είναι

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου.

Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου. Τα παθογόνα μικρόβια στο ιαβητικό πόδι σε ασθενείς που παρακολουθούνται στο ιατρείο ιαβητικού ποδιού και θεραπεύονται εκτός νοσοκομείου..σκούτας¹,.καραγιάννη¹, Ε.Ρηγάδη¹, Κ.Μικούδη¹, Κ.Σιώμος¹, Ο.Γουλή¹,

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟΜΟΣ 18 - ΤΕΥΧΟΣ 2 -ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 - print- ISSN 1791-1362 www.tzaneio.gr / epistimonika.xronika.htm - e- ISSN 2241-1666

ΤΟΜΟΣ 18 - ΤΕΥΧΟΣ 2 -ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 - print- ISSN 1791-1362 www.tzaneio.gr / epistimonika.xronika.htm - e- ISSN 2241-1666 ΤΟΜΟΣ 18 - ΤΕΥΧΟΣ 2 -ΑΠΡΙΛΙΟΣ 2013 - print- ISSN 1791-1362 www.tzaneio.gr / epistimonika.xronika.htm - e- ISSN 2241-1666 67 Από τη Σύνταξη Αγαπητοί Συνάδελφοι, Με χαρά δημοσιεύουμε το 2ο τεύχος των Επιστημονικών

Διαβάστε περισσότερα

Επιστηµονικά συνεργαζόµενοι Euromedica - Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη.

Επιστηµονικά συνεργαζόµενοι Euromedica - Κυανούς Σταυρός, Θεσσαλονίκη. ΒΡΑΧΥ- ΚΑΙ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΗ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΕΠΙΚΑΛΥΜΜΕΝΩΝ ΕΝ ΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ. Χ. ΓΡΑΪ ΗΣ 1,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ 1, Α. ΝΤΑΤΣΙΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ. ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΤΥΛΙΑΝΟΣ Μ. ΧΑΝΤΑΝΗΣ Διευθυντής Καρδιολογίας Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιάς Μεταβολικό Σύνδρομο Γλυκόζης νηστείας 110mg/dl Σπλαχνική παχυσαρκία [>102cm (m) >88cm (f)] TG 150mg/dl αρτηριακή

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΠΑΝ): Ο Σφυρο-Βραχιόνιος Δείκτης (ΣΒΔ) ως βασικό διαγνωστικό µέσο της ΠΑΝ Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας. Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος Η κλινική εικόνα της πάθησης περιλαμβάνει την παρουσια γενικων συμπτωματων

Διαβάστε περισσότερα

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις

Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις 267 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την θεραπεία της χοληστερόλης: Οριοθετήσεις και επισημάνσεις Χ. Βέρρας 1, Α. Μελιδώνης 2 1 Τμήμα Γενικής Ιατρικής και 2 Α Παθολογική Κλινική &

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Άνδρας ηλικίας 47 ετών προσέρχεται λόγω πνευματουρίας και απώλειας κοπράνων από την ουρήθρα, από δεκαημέρου. Ο ασθενής αναφέρει γριππώδη συνδρομή που προηγήθηκε της παρούσης κατάστασης.

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Αθανάσιος Μανώλης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Emory University, Ατλάντα, ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ

ΕΝΕΡΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ Περιορισμοί της άσκησης σε άτομα με ΣΔ Παναγιώτης Β. Τσακλής PhD Καθηγητής Εµβιοµηχανικής Τµ Φυσικοθεραπείας - ΑΤΕΙΘ Dept Mechanical Engineering Fibers & Polymers Lab Massachusetts Institute of Technology

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ.

Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ. Μ. Δρακοπούλου*, Κ. Τούτουζας*, Γ. Μπενέτος*, Α. Συνετός*, Φ. Mητροπούλου*, Α. Μιχελόγγονα*, Α. Παπανικολάου*, Κ. Πρέκας, Η. Σιώρης, Δ. Τούσουλης* *A Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό

Διαβάστε περισσότερα

ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αλλιώς καρδιακή προσβολή συμβαίνει όταν μία ή περισσότερες αρτηρίες φράζουν και έτσι τμήμα του μυοκαρδίου πεθαίνει. Γενικά οι αρτηρίες φράζουν από πλάκες

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟ ΤΗΝ ΑΙΓΙΔΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ. Τετάρτη 25 Ιουλίου 2012

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟ ΤΗΝ ΑΙΓΙΔΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ. Τετάρτη 25 Ιουλίου 2012 ΥΠΟ ΤΗΝ ΑΙΓΙΔΑ ΤΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟΥ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Τετάρτη 25 Ιουλίου 2012 Σε παγκόσμιο «δολοφόνο» του ανθρωπίνου γένους συνεχίζουν να αναδεικνύονται καθημερινά τα καρδιαγγειακά

Διαβάστε περισσότερα

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση.

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Γεώργιος Ζιμπιλίδης - Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. 25 Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Ζιμπιλίδης Γεώργιος Τμήμα Αγγειογράφου και Επεμβατικής

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΑΜΠΡΑΧΙΜ ΣΑΡΑ-ΕΛΕΝΗ & ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΤΕΙΘ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΑΡΑΒΑΣΙΛΕΙΑΔΟΥ ΣΑΒΒΑΤΩ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2009 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Το καρδιαγγειακό

Διαβάστε περισσότερα

PCI IN OSTIAL LAD LESSION.

PCI IN OSTIAL LAD LESSION. CASE PRESENTATION PCI IN OSTIAL LAD LESSION. D.DIMITRIADIS,CH.GRAIDIS,V.KARASAVVI DIS EUROMEDICA-KYANOUS STAVROS, THESSALONIKI IICE 2013 ELECTRA PALACE MALE 48 YRS REFERED FOR C.A, AFTER HOSPITALIZASION

Διαβάστε περισσότερα

Επί της ιστορίας της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών

Επί της ιστορίας της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών Επί της ιστορίας της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών ΣΤΗΘΑΓΧΗ - ΕΜΦΡΑΓΜΑ Aπό τον Ιπποκράτη στην αγγειοπλαστική Ο Μπάμπης Ακτσόγλου δεν υπάρχει πια. Η οικογένεια του Αθηνοράματος PDE+Oz4 θρηνεί για την

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1, 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Ογκολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι μια συνήθης επιπλοκή

Διαβάστε περισσότερα

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες LDL-C HDL-C < 40 mg/dl Τριγλυκερίδια 150-199 mg/dl : οριακά

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΠΑΡΟΧΕΤΕΥΣΗ ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ ΣΕ ΚΟΙΛΟ ΣΠΑΛΧΝΟ: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Υλικά και Μέθοδοι Αναφορές Α Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική, Α.Π.Θ., Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη. Παρουσιάζουμε την περίπτωση ενός 72 χρονου άρρενα ασθενή που εισήχθη στην κλινική μας για αντιμετώπιση

Διαβάστε περισσότερα

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας νοσηρότητας και θνητότητας

Διαβάστε περισσότερα

Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30

Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30 Σάββατο 15/11/2014, ώρα 14.30 15.30 ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΧΕΤΙΖΌΜΕΝΗ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΣΕ ΜΕΘ. ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΦΛΕΒΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ

Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ 24o ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΑΣ Κ.ΚΙΤΣΙΟΣ, Ε.ΓΕΩΡΕΛΗ, Ν.ΚΑΔΟΓΛΟΥ 1, Β.ΣΤΟΥΠΑΣ, Ι.ΑΓΓΕΛΟΠΟΥΛΟΣ, Ν.ΣΑΙΛΕΡ 2, Α.ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ, ΓΕΝΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ, EUROMEDICA

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ. ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών

ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ. ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΔΗΜ ΤΟΥΣΟΥΛΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Παν/μιου Αθηνών ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ Aspirin Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor Συνοπτική απεικόνιση δράσης αντιαιμοπεταλιακων Tousoulis et al.

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ι. Ντότης- Ημερίδα Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ 2013 Η ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΝΗΘΕΙΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Ιωάννης Ντότης Παιδίατρος Εντατικολόγος Επιμελητής Α Π/Δ Κλινική Ι. Ντότης- Ημερίδα

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα

Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα Βασίλειος Ν. Σπανός Επεμβατικός Καρδιολόγος, Αν. Διευθυντής Γ' Καρδιολογικής Κλινικής, Ευρωκλινικής Αθηνών, Σύμβουλος του ΕΛ.Ι.ΚΑΡ. "Χάθηκε" 33χρονος αθλητής

Διαβάστε περισσότερα

Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Α.Τ.Ε.Ι.ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ-ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Το δέρμα αποτελείται από 2 στιβάδες: i. Επιδερμίδα ii. Κυρίως δέρμα ή χόριο ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Κυριότερες λειτουργίες δέρματος: i.

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ

ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΕΝΤΑΕΤΙΑΣ ΕΓΚΑΥΜΑΤΩΝ - ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ Κλινική Πλαστικής Χειρουργικής, Εγκαυμάτων και Χειρουργικής Άκρας Χειρός, Γ.Ν.Θ. Γ.Παπανικολάου, Θεσσαλονίκη Τα ηλεκτρικά εγκαύματα αποτελούν το 3-4% όλων των εισαγωγών στα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΗΨΗ Η ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΑΝΟΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Ευάγγελος Ι. Γιαμαρέλλος-Μπουρμπούλης Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας, Δ Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Professor Center for Sepsis Control and Care,

Διαβάστε περισσότερα

Από τη Σύνταξη. Αγαπητοί Συνάδελφοι,

Από τη Σύνταξη. Αγαπητοί Συνάδελφοι, 129 Από τη Σύνταξη Αγαπητοί Συνάδελφοι, Με χαρά η Συντακτική Επιτροπή των Επιστημονικών Χρονικών και το Επιστημονικό Συμβούλιο του Νοσοκομείου μας σας ανακοινώνουμε την αποδοχή του περιοδικού μας στη διεθνή

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology 4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μέσα στο 2007 αναμένεται να αρχίσει και στο Ωνάσειο η διαδερμική αντιμετώπιση των

Διαβάστε περισσότερα

Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση.

Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση. Bασίλης Παπαγιάννης - Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση 17 Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση. Παπαγιάννης Βασίλης Ακτινολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Γ.Ν.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ,

Διαβάστε περισσότερα

2. Στρατηγικές επαναγγείωσης στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

2. Στρατηγικές επαναγγείωσης στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο 2. Στρατηγικές επαναγγείωσης στεφανιαίων αγγείων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο Γεώργιος Ζ. Τσιαούσης, Μιχαήλ Ζαίρης, Στέφανος Γρ. Φούσας Καρδιολογική Κλινική, «Τζάνειο» Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά Βραχεία

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ.

ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Χαρίκλεια

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Δεν

Διαβάστε περισσότερα

Περιεγχειρητική διαχείριση της αντιθρομβωτικής αγωγής

Περιεγχειρητική διαχείριση της αντιθρομβωτικής αγωγής Περιεγχειρητική διαχείριση της αντιθρομβωτικής αγωγής Θεραπεία ζεύξης στην αντιαιμοπεταλιακή αγωγή. Σύγχρονες απόψεις Ε. Αρναούτογλου Περιγραφή περιστατικού Ασθενής ηλικίας 68 ετών με μακροσκοπική αιματουρία

Διαβάστε περισσότερα

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος

Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Στέφανος Φοινίτσης - Αορτίτις Απεικόνιση 31 Αορτίτις Απεικόνιση. Φοινίτσης Στέφανος Λέκτορας Α.Π.Θ. Η αορτίτιδα ορίζεται ως φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής. Αιτιολογικά ταξινομείται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Διαβάστε περισσότερα

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ

29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ 29. ΘΡΟΜΒΟΕΜΒΟΛΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Η θρομβοεμβολική νόσος επιπλέκει 1/500-2000 κυήσεις. Ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος στη λοχεία. Τα αέρια αίματος δεν θεωρούνται ευαίσθητη ή ειδική εξέταση για

Διαβάστε περισσότερα

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ.

ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ. ΠΩΣ ΜΕΤΡΑΤΑΙ ΚΑΙ ΠΩΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΤΣΕΚΟΥΡΑ ΔΩΡΟΘΕΑ «ΑΡΕΤΑΙΕΙΟ» ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΦΥΡΟΒΡΑΧΙΟΝΙΟΣ ΔΕΙΚΤΗΣ (ABI) Σφυροβραχιόνιος δείκτης=ankle-brachial Index (ABI) Ο λόγος της συστολικής

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση

Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση 1 Θεραπευτικές Παρεμβάσεις στην Πολλαπλή Σκλήρυνση Τα θεραπευτικά σχήματα τα οποία περιγράφονται παρακάτω είναι βασισμένα σε κλινικές μελέτες Φάσης ΙΙΙ και στις εγκρίσεις θεραπειών από τους Οργανισμό Φαρμάκων

Διαβάστε περισσότερα

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Μέτρα σχέσης Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Στο τέλος...(learning outcomes) Να γνωρίζετε τα κυριότερα μέτρα σχέσης που χρησιμοποιούνται για μετρήσουμε μια συσχέτηση μεταξύ

Διαβάστε περισσότερα

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας.

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας. CUMMULATINE SUCCESS SCORE % ΙΣΧΙΟ CUMMULATINE SUCCESS RATE % YΛΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 42 ΑΝΔΡΕΣ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ 26 ΗΛΙΚΙΑ 63.1 (42-92) ΥΨΟΣ 171 (162-191) Δ.Μ.Σ 36 (22-47) Το ποσοστό των ασθενών που αναφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα Αγγελής Αθανάσιος Ά Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ Ιστορικό εργαστηριακό προφίλ! Αθλητής, 17 ετών από 4ηµέρου αναφέρει εµπύρετο, οπισθοστερνικό

Διαβάστε περισσότερα

Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα

Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα Πρακτικές συμβουλές για να γλυτώσουμε το έμφραγμα Βασίλειος Ν. Σπανός Επεμβατικός Καρδιολόγος, Αν. Διευθυντής Γ' Καρδιολογικής Κλινικής, Ευρωκλινικής Αθηνών, Σύμβουλος του ΕΛ.Ι.ΚΑΡ. Απροσδόκητες απώλειες

Διαβάστε περισσότερα

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ

ΥΔΡΟΚΗΛΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΣΧΕΟΥ - ΥΔΡΟΚΗΛΗ - ΚΙΡΣΟΚΗΛΗ - ΣΥΣΤΡΟΦΗ ΣΠΕΡΜΑΤΙΚΟΥ ΤΟΝΟΥ - ΚΥΣΤΗ ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΔΑΣ - ΣΠΕΡΜΑΤΟΚΥΣΤΗ - ΚΥΣΤΕΣ ΟΣΧΕΟΥ ΥΔΡΟΚΗΛΗ Είναι η συλλογή υγρού μεταξύ των πετάλων του ιδίως ελυτροειδούς χιτώνα

Διαβάστε περισσότερα