Αληηδηαβεηηθά δηζθία. Πεξηπηώζεηο ηεο θαζεκεξηλήο θιηληθήο πξάμεο

Transcript

1 Αληηδηαβεηηθά δηζθία. Πεξηπηώζεηο ηεο θαζεκεξηλήο θιηληθήο πξάμεο Μαξίλα Ννύηζνπ Γηεπζύληξηα Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Β Παλεπηζηεκηαθή Παζνινγηθή Κιηληθή ΓΝΑ «Ιππνθξάηεην»

2 Παζνθπζηνινγία Δ ηύπνπ 2 Lancet 2011; 378:

3 Σαμηλόκεζε αληηδηαβεηηθώλ δηζθίσλ Oral Hypoglycaemic Agents Ινσουλινο- εκκριτικά Διγουανίδια Αναστολείς α- γλυκοσιδάσης & DPP4 αναστολείς Γλιταζόνες SGLT2 αναστολείς

4 Επηινγή ζεξαπεπηηθήο αγσγήο Η επηινγή κηαο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο εθηόο από ηελ θαιή γιπθαηκηθή ξύζκηζε ζα πξέπεη λα ζηνρεύεη: ηελ θαιή πνηόηεηαο δσήο ηνπ αζζελνύο Τπνγιπθαηκηθά επεηζόδηα Αύμεζε βάξνπο Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο Απιό δνζνινγηθό ζρήκα πκκόξθσζε Κόζηνο 422HQ10NP045

5 ADA 2015

6 Πεξηζηαηηθό 1 Άλδξαο ειηθίαο 54 εηώλ, νδεγόο ΣΑΥΙ, πξνζέξρεηαη ιόγσ ππεξγιπθαηκίαο. Παρύζαξθνο: ΒΜΙ= 32kg/m 2. Αηνκηθό αλακλεζηηθό: ππέξηαζε από 8εηίαο (Ιξβεξζαξηάλε/HCT 150/12.5mg) Καπλίδεη έλα παθέην ηζηγάξα/εκέξα. Πίλεη θνηλσληθά ΑΠ: 130/80 mmhg Εξγαζηεξηαθά: Γιπθόδε λεζηείαο: 188mg/dl, HbA1c: 8.7%, Oπξία: 24 mg/dl, θξεαηηλίλε: 0.9 mg/dl, SGOT: 28U/l, SGPT: 27U/l, γgt: 35 mg/dl Υνιεζηεξόιε: 205 mg/dl, Σξηγιπθεξίδηα: 230 mg/dl, HDL: 45 mg/dl, LDL: 112 mg/dl, CPK: 140 U/l

7 Επηινγή ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 1. Γίαηηα θαη άζθεζε 2. Γίαηηα Αζθεζε θαη κεηθνξκίλε 3. Μεηθνξκίλε θαη Ιλζνπιίλε 4. Μεηθνξκίλε θαη ζνπιθνλπινπξίεο 5. Μεηθνξκίλε θαη πηνγιηηαδόλε 6. Μεηθνξκίλε θαη αλαζηνιείο DPP-4 7. Μεηθνξκίλε θαη αλαζηνιείο SGLT2

8 πκκόξθσζε ζηε ζεξαπεπηηθή αγσγή (ΕΔΕ 2013)

9 Μεηθνξκίλε ΤΠΕΡ Αλαζηέιιεη ηελ επαηηθή λενγιπθνγέλεζε Θεσξείηαη ην Νν 1 θάξκαθν!! Κόζηνο. Γξαζηηθό θάξκαθν Παιηό θάξκαθν. Μεγάιε εκπεηξία ΚΑΣΑ ΥΝΝ (έιεγρνο egfr)

10 νπιθνλπινπξίεο ΤΠΕΡ Κόζηνο. Παιηά θάξκαθα. Μεγάιε εκπεηξία ΚΑΣΑ Τπνγιπθαηκίεο (νδεγόο ΣΑΥΙ) Βάξνο (ήδε ΒΜΙ: 32kg/m2) Γηαηήξεζε ηεο απνηειεζκαηηθόηεηαο;; Πξνζηαζία β θπηηάξνπ;;

11 Πηνγιηηαδόλε Αηηηνπαζνγέλεηα ΤΠΕΡ ΚΑΣΑ Βάξνο Τπέξηαζε. Καπληζηήο. Καξδηαθή ιεηηνπξγία??

12 Αλαζηνιείο SGLT2 Βάξνο ΤΠΕΡ ΚΑΣΑ Πνιπνπξία Λνηκώμεηο νπξνπνηεηηθνύ Κόζηνο Γελ ππάξρεη αθόκε κεγάιε εκπεηξία

13 Αλαζηνιείο DPP-4 ΤΠΕΡ Απνηειεζκαηηθόηεηα αζθάιεηα πκκόξθσζε Πνιύ θαιά αλεθηά Βάξνο ΚΑΣΑ: ΥΝΝ (απαηηείηαη αλαπξνζαξκνγή ηεο δόζεο πιελ ηεο ιηλαγιηπηίλεο) Κόζηνο

14 Αλαζηνιείο DPP-4 Αλαζηνιείο DPP-4 Sitagliptin (Januvia) Vildagliptin (Galvus, Jarla) Saxagliptin (Onglyza) Linagliptin (Trajenta) Alogliptin (Vipidia)

15 Μεραληζκόο δξάζεο ησλ αλαζηνιέσλ DPP-4 Φπζηνινγηθά, ηα GLP-1 θαη GIP αλαζηέιινληαη γξήγνξα από ην έλδπκν DPP-4 Οη αλαζηνιείο DPP-4 ηειηθά πξνάγνπλ ηελ έθθξηζε ηλζνπιίλεο Food intake DPP-4 αλαζηνιείο Απμάλνπλ θαη επηκεθύλνπλ ηε δξάζε ησλ GLP-1 θαη GIP ζηα b-θύηηαξα Γιπθνδνεμαξηώκελε έθθξηζε ηλζνπιίλεο b-θύηηαξα ηόκαρνο DPP-4 Πάγθρεας Pancreas Γιπθόδεο GI tract Ιλθξεηίλεο (GLP-1, GIP) a-θύηηαξα Απμάλνπλ θαη επηκεθύλνπλ ηε δξάζε ηνπ GLP-1 ζηα a-θύηηαξα Έθθξηζε γιπθαγόλεο Έληεξν 1. Drucker DJ, Nauck MA. Nature. 2006;368: Idris I, Donnelly R. Diabetes Obes Metab. 2007;9: Barnett A. Int J Clin Pract. 2006;60: Gallwitz B, Haring H-U. Diabetes Obes Metab. 2010;12:1-11.

16 Κίλδπλνο ππνγιπθαηκίαο αλά θαηεγνξία αληηδηαβεηηθήο αγσγήο Τςειόο θίλδπλνο Ιλζνπιίλε νπιθνλπινπξίεο Γιηλίδεο Υακειόο θίλδπλνο Μεηθνξκίλε Αλαζηνιείο α-γιπθνζηδάζεο Γιηηαδόλεο Αγσληζηέο GLP-1 Αλαζηνιείο DPP-4 1. Nathan DM, et al. Diabetologia. 2009;52: Cefalu WT. Nature. 2007;81:

17 Δύξνο κεηαβνιήο ζσκαηηθνύ βάξνπο (kg) Αληηδηαβεηηθή αγσγή θαη κεηαβνιή ηνπ βάξνπο Εύξνο κεηαβνιήο ηνπ ζσκαηηθνύ βάξνπο (kg) αλάινγα κε ηελ αληηδηαβεηηθή ζεξαπεία Sulphonylureas Glinides Thiazolidinediones Insulin DPP-4 inhibitors Metformin GLP-1 receptor agonist Amylin agonist (pramlintide) Αληηδηαβεηηθέο ζεξαπείεο Mitri J, Hamdy O. Expert Opin Drug Saf. 2009;8:

18 πκκόξθσζε ζηελ ζεξαπεπηηθή αγσγή Η ζπκκόξθσζε ησλ αζζελώλ κε ηηο ζνπιθνλπινπξίεο είλαη πνιιέο θνξέο κεησκέλε, ιόγσ ηνπ θόβνπ ελδερόκελεο ππνγιπθαηκίαο (παίξλνπλ ην κηζό ράπη ή παξαιείπνπλ δόζεηο) Σα εύθνια ζεξαπεπηηθά ζρήκαηα (1 ράπη ηελ εκέξα) ζπκβάιινπλ ζηελ αύμεζε ηεο ζπκκόξθσζεο Οη ζηαζεξνί ζπλδπαζκνί κε ηελ κεηθνξκίλε θεξδίδνπλ έδαθνο.

19 Πξνβιήκαηα αζζελνύο Πνιπζπζηεκαηηθή πξνζέγγηζε ΠΡΟΟΥΗ: Η αληηκεηώπηζε ηνπ δηαβεηηθνύ ζην ηαηξείν πξέπεη λα πεξηιακβάλεη: Ρύζκηζε ηνπ δηαβήηε Ρύζκηζε ηεο ππέξηαζεο Ρύζκηζε ηεο ππεξιηπηδαηκίαο Απνθπγή επηπινθώλ κηθξν θαη καθξναγγεηνπάζεηαο!

20 Αληηκεηώπηζε Γίαηηα 1800 Kcal θαη ζύζηαζε γηα πεξπάηεκα ηνπιάρηζηνλ 30 /εκέξα Γηαθνπή θαπλίζκαηνο Φάξκαθα (Μεηθνξκίλε 850mg + Αλαζηνιέα DPP-4) X 2 Ρνζνπβαζηαηίλε 10mg Ιξβεξζαξηάλε/HCT 150/12.5mg

21 Πεξηζηαηηθό 2 Άλδξαο ειηθίαο 48 εηώλ, λνζειεπηήο (εξγαιηνδόηεο) πξνζέξρεηαη ιόγσ ππεξγιπθαηκίαο. Παρύζαξθνο: ΒΜΙ= 32kg/m 2. Λακβάλεη κεηθνξκίλε 1000mg x2. Αηνκηθό αλακλεζηηθό: δπζιηπηδαηκία (αηνξβαζηαηίλε 20 mg) Γελ θαπλίδεη. Πίλεη 1 πνηεξάθη θξαζί /εκέξα ΑΠ: 130/85 mmhg Εξγαζηεξηαθά: Γιπθόδε λεζηείαο: 156mg/dl, HbA1c: 7.7%, Oπξία: 34 mg/dl, θξεαηηλίλε: 1 mg/dl, Υνιεζηεξόιε: 177 mg/dl, Σξηγιπθεξίδηα: 230 mg/dl, HDL: 35 mg/dl, LDL: 96 mg/dl, SGOT: 48U/l, SGPT: 57U/l, γgt: 75 mg/dl

22 νπιθνλπινπξίεο ΤΠΕΡ Κόζηνο. Παιηά θάξκαθα. Μεγάιε εκπεηξία ΚΑΣΑ Τπνγιπθαηκίεο (εξγαιηνδόηεο, κεγάια σξάξηα) Βάξνο Γηαηήξεζε ηεο απνηειεζκαηηθόηεηαο

23 Αλαζηνιείο DPP-4 ΤΠΕΡ Βάξνο Δύθνιν δνζνινγηθό ζρήκα πκκνξθσζε Κόζηνο ΚΑΣΑ

24 Πηνγιηηαδόλε ΤΠΕΡ Αηηηνπαζνγέλεηα Γπζιηπηδαηκία (ρακειή HDL) Ληπώδεο ήπαξ Γηαηήξεζε απνηειέζκαηνο Βάξνο ΚΑΣΑ

25 Proactive Study: Τειηθές τηκές κεταβοιηθώλ παρακέτρωλ κετά προσζήθε Πηογιηταδόλες Αιιαγή % από τελ αρχηθή τηκή p HbA 1c -0.8 <0.001 Τπιγλςκεπίδια <0.001 HDL <0.001 ΣΑΠ -3.0 <0.05

26 Αληηκεηώπηζε Γίαηηα 1800 Kcal θαη ζύζηαζε γηα θαζεκεξηλό πεξπάηεκα Γηαθνπή αιθνόι Φάξκαθα Μεηθνξκίλε 1000 mg Υ2 + πηνγιηηαδόλε 30 mg Πηηαβαζηαηίλε 2 mg

27 Πεξηζηαηηθό 3 Γπλαίθα ειηθίαο 76 εηώλ κέλεη κόλε ηεο. Βγαίλεη γηα ηα θαζεκεξηλά ςώληα. Πεξπαηά κε δπζθνιία ιόγσ νζηναξζξίηηδαο. Έρεη δηαβήηε από 6εηίαο θαη ιακβάλεη κεηθνξκίλε 1000 mg/εκέξα. Ιζηνξηθό ππέξηαζεο ππό ιηζηλνπξίιε/ηct 5/25mg HbA 1C : 7.8%, Glu: 154 mg/dl, Οπξία: 73mg/dl, θξεαηηλίλε: 1.3 mg/dl, egfr: 39mL/min S M : Glu λεζηείαο mg/dl, Glu 2h mg/dl κεηά από θάζε γεύκα

28 Πνηνη νη ζηόρνη ζαξαπείαο ζηελ αζζελή; 1. HbA1c <7% 2. HbA1c: 7-8% 3. HbA1c: >8% 4. Γελ ππάξρεη ζπγθεθξηκέλνο ζηόρνο γηα ηελ HbA1c

29 ηόρνη ζεξαπείαο δηαβήηε Απνθπγή ζπκπησκάησλ Πξόιεςε νμέσλ επηπινθώλ: Τπεξγιπθαηκηθνύ ππεξσζκσηηθνύ κεθεηνηηθνύ θώκαηνο Τπνγιπθαηκίαο Πξόιεςε απώηεξσλ επηπινθώλ;; Μηθξναγγεηνπάζεηαο Μαθξναγεηνπάζεηαο

30 ADA 2015

31 ηόρνη γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο ζε ειηθησκέλνπο (ΕΔΕ 2013) ε δηαβεηηθνύο πξνρσξεκέλεο ειηθίαο ή κε ζεκαληηθνύ βαζκνύ επηπινθέο, ή πνπ επί ζεηξά εηώλ ήηαλ ζε θαθή ξύζκηζε ή κε κηθξό πξνζδόθηκν επηβίσζεο ή κε αλεπίγλσζηεο ππνγιπθαηκίεο, ή πάζρνπλ θαη από άιια ζνβαξά λνζήκαηα (θαξθίλνο, θαξδηαθή αλεπάξθεηα,θιπ) ν ζηόρνο είλαη HbA1c: % (C) ε άηνκα κε βξαρύ πξνζδόθηκν επηβίσζεο (ππεξήιηθεο ή άηνκα κε ζνβαξέο ζπλλνζεξόηεηεο) ζπληζηάηαη ιηγόηεξν απζηεξόο γιπθαηκηθόο ζηόρνο, κε θύξην κέιεκα ηελ απνθπγή ηεο ζαθραξνπξίαο, ώζηε λα απνηξέπεηαη ε θιηληθή ζπκπησκαηνινγία ηνπ Γ (Δ)

32

33 Επηινγή ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 1. Γίαηηα θαη άζθεζε. Γηαθνπή κεηθνξκίλεο 2. Γίαηηα Αζθεζε θαη κεηθνξκίλε 3. Γίαηηα Αζθεζε ±Μεηθνξκίλε θαη Ιλζνπιίλε 4. Γίαηηα Αζθεζε ± Μεηθνξκίλε θαη ζνπιθνλπινπξίεο 5. Γίαηηα Αζθεζε ± Μεηθνξκίλε θαη πηνγιηηαδόλε, 6. Γίαηηα Αζθεζε ± Μεηθνξκίλε θαη αλαζηνιείο DPP-4

34 Φαξκαθεπηηθή αγσγή Οη γεληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηνπο ειηθησκέλνπο δελ είλαη δηαθνξεηηθέο από απηέο ηνπ γεληθνύ πιεζπζκνύ ΑΠΑΡΑΙΣΗΣΑ: Δθηίκεζε λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο κε egfr

35 Επηινγή ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ζε ειηθησκέλνπο Προςδόκιμο επιβίωςησ, τρόποσ διαβίωςησ Γνωςιακζσ διαταραχζσ Κινητικζσ διαταραχζσ Κατάθλιψη Συνυπάρχοντα νοςήματα (ΣΝ, ΧΝΝ, ΚΑ) Πολυφαρμακία - Αλληλεπιδράςεισ φαρμάκων

36 Μεηθνξκίλε Φαίλεηαη όηη είλαη αζθαιέζηεξε από όηη πηζηεύακε! Φύιιν νδεγηώλ ΔΟΦ: Να κελ ρξεζηκνπνηείηαη όηαλ ε θάζαξζε θξεαηηλήο (egfr) είλαη < 60 ml/min Οδεγίεο ΔΓΔ 2013: Να κελ ρξεζηκνπνηείηαη όηαλ ε θάζαξζε θξεαηηλήο (egfr) είλαη <30 ml/min Οδεγίεο ADA EASD 2012: Καιύηεξα λα κελ ρξεζηκνπνηείηαη όηαλ ε θξεαηηλίλε είλαη >1.5mg/dl ζηνπο άλδξεο θαη>1.4mg/dl ζηηο γπλαίθεο Οδεγίεο NICE (Αγγιία) 2009: Να κελ ρξεζηκνπνηείηαη όηαλ ε θάζαξζε θξεαηηλήο (egfr) είλαη <30 ml/min. Μείσζε ηεο δόζεο ζην κηζό γηα egfr < 45ml/min

37 νπιθνλπινπξίεο Αληελδείθλπληαη ζε κέηξηα-ζνβαξή λεθξηθή λόζν. Παξαηείλεηαη ν ρξόλνο εκίζηαο δσήο ηνπο Μεγάινο θίλδπλνο ππνγιπθαηκίαο! ΥΝΝ, ειηθησκέλε, βγαίλεη εθηόο ζπηηηνύ, νζηεναξζξίηηδα (θίλδπλνο γηα θαηάγκα από πηώζε)

38 Πηνγιηηαδόλε ΤΠΔΡ Η πηνγιηηαδόλε κπνξεί λα ρνξεγεζεί ζε άηνκα κε ρξόληα λεθξηθή λόζν. ΚΑΣΑ Τπέξηαζε. Ηιηθία. Καξδηαθή ιεηηνπξγία?? Μεηεκκελνπαπζηαθή γπλαίθα. Καηάγκαηα?? Βάξνο

39 Ιλζνπιίλε ΥΝΝ (απόιπηε έλδεημε) ΤΠΕΡ: ΚΑΣΑ: Τπνγιπθαηκίεο ηδηαίηεξα λπθηεξηλέο Δλέζηκν Ηιηθησκέλε, κέλεη κόλε

40 Αλαζηνιείο DPP-4 ΤΠΔΡ Απνηειεζκαηηθόηεηα αζθάιεηα πκκόξθσζε Πνιύ θαιά αλεθηά Βάξνο ΚΑΣΑ: ΥΝΝ (απαηηείηαη αλαπξνζαξκνγή ηεο δόζεο πιελ ηεο ιηλαγιηπηίλεο) Κόζηνο

41 Αναστολείς DPP4 και Χρόνια Νευρική Νόσος Vildagliptin (50 mg) egfr (ml/min/1.73m 2 ) Έσο 50 <50 ESDR Δόζε (mg) 50X2 50 Sitagliptin (100 mg) < Saxagliptin (5 mg) < Linagliptin (5 mg) Αλεμάξηεηα egfr ή ESRD 5

42 Αληηκεηώπηζε Γίαηηα 1400 Kcal θαη ζύζηαζε γηα πεξπάηεκα όζν κπνξεί ρσξίο λα θνπξάδεηαη ηόρνο: Απνθπγή γιπθνδνπξίαο όιν ην 24σξν Φάξκαθα Ληλαγιηπηίλε 5 mg ± κεηθνξκίλε 500 mg

43 Πεξηζηαηηθό 4 Άλδξαο ειηθίαο 58 εηώλ, έκπνξνο, άλεξγνο από έηνπο. Γ από 4εηίαο ππό κεηθνξκίλε θαη βηιληαγιηπηίλε 50/850mg x2. ΒΜΙ= 28kg/m 2. Σν ηειεπηαίν δίκελν έρεη δηαθόςεη ηελ αγσγή ηνπ γηα νηθνλνκηθνύο ιόγνπο. Αηνκηθό αλακλεζηηθό: δπζιηπηδαηκία Καπλίδεη 15 ηζηγάξα/εκέξα. Πίλεη θνηλσληθά. ΑΠ: 155/90 mmhg Εξγαζηεξηαθά: Γιπθόδε λεζηείαο: 177mg/dl, HbA1c: 8.8%, Oπξία: 27 mg/dl, θξεαηηλίλε: 0.7 mg/dl, Na: 138mEq/l, K: 4.4mEq/l

44 Επηινγή ζεξαπεπηηθήο αγσγήο 1. Γίαηηα θαη άζθεζε 2. Γίαηηα Αζθεζε θαη κεηθνξκίλε 3. Μεηθνξκίλε θαη πηνγιηηαδόλε 4. Μεηθνξκίλε θαη SGLT2 5. Μεηθνξκίλε θαη ζνπιθνλπινπξία

45 Πηνγιηηαδόλε ΤΠΕΡ Αηηηνπαζνγέλεηα ΚΑΣΑ Κόζηνο Καπληζηήο. Τπέξηαζε. Καξδηαθή ιεηηνπξγία;;

46 Αλαζηνιείο SGLT2 Βάξνο ΤΠΕΡ ΚΑΣΑ Κόζηνο Πνιπνπξία Λνηκώμεηο νπξνπνηεηηθνύ Γελ ππάξρεη αθόκε κεγάιε εκπεηξία

47 νπιθνλπινπξίεο ΤΠΕΡ Κόζηνο. Γξαζηηθά θάξκαθα Παιηά θάξκαθα. Μεγάιε εκπεηξία ΚΑΣΑ Τπνγιπθαηκίεο όκσο (άλεξγνο ζηαζεξέο ζπλήζεηεο) Βάξνο (ΒΜΙ: 28kg/m2)

48 νπιθνλπινπξίεο Μεηώλνπλ ηελ HbA 1c πεξίπνπ θαηά 1-2% Πξνθαινύλ παξαηεηακέλε έθθξηζε ηλζνπιίλεο (εθθξηηαγσγά) Αληελδείθλπληαη ζηε λεθξηθή θαη επαηηθή αλεπάξθεηα Η πην θνηλή α.ε. είλαη ε ππνγιπθαηκία

49 νπιθνλπινπξίεο Δραζηική οσζία Σκεύαζμα mg /διζκίο Ημερήζια δόζη (mg) Χορήγηζη ώρες Γλιβενκλαμίδε Daonil ή 24 Γλικλαδίδε Diamicron MR Γλιμεπιπίδε Solosa

50 Αληηκεηώπηζε Γίαηηα 1600 Kcal θαη ζύζηαζε γηα πεξπάηεκα ηνπιάρηζηνλ 30 /εκέξα Γηαθνπή θαπλίζκαηνο Φάξκαθα Μεηθνξκίλε 850mg Υ 2 + Γιηκεπηξηδε 2mg Αηνξβαζηαηίλε 10mg Ληζηλνπξίιε 5mg

51

52 Πεξηζηαηηθό 5 Γπλαίθα ειηθίαο 74 εηώλ. πληαμηνύρνο, ηώξα πξνζέρεη ηα παηδηά ηεο θόξεο ηεο ηα πξσηλά. Παρύζαξθε: ΒΜΙ= 32kg/m2. αθραξώδεο Γηαβήηεο γλσζηόο από 4εηίαο ππό κεηθνξκίλε 850 mg x 2. Σν ηειεπηαίν 6κελν, HbA1c πάλσ από 7% έσο 7.8%. Πξν δηκήλνπ ν γηαηξόο ηεο ρνξήγεζε επηπιένλ γιηκεπηξίδε 2 mg ην κεζεκέξη. Η αζζελήο παξνπζίαδε ζπκπηώκαηα ππνγιπθαηκίαο ηε λύρηα θαη γηαπηό ν γηαηξόο ηεο ζπλέζηεζε λα παίξλεη ηε γιηκεπηξίδε ην πξσί. Παξόιε ηελ αιιαγή ε αζζελήο εμαθνινπζεί λα εκθαλίδεη ζπκπηώκαηα ππνγιπθαηκίαο, ηώξα πξν ηνπ κεζεκεξηαλνύ θαγεηνύ (γύξσ ζηηο 11-12κκ) όηαλ βγαίλεη γηα βόιηα κε ηα παηδηά. Πξνζέξρεηαη γηαηί δελ είλαη επραξηζηεκελε κε ηελ ζεξαπεία ηεο. Γελ ληώζεη θαιά, θνβάηαη ηηο ππνγιπθαηκίεο θαη ηξώεη πξνιεπηηθά παξαπάλσ κε απνηέιεζκα λα πάξεη βάξνο Αηνκηθό αλακλεζηηθό: Τπέξηαζε από 12εηίαο, Τπεξιηπηδαηκία από 15εηίαο Δκθξαγκα πξν 4εηίαο Γελ θαπλίδεη, δελ πίλεη

53 Πεξηζηαηηθό 5 Εξγαζηεξηαθά: Γιπθόδε λεζηείαο: 115 mg/dl, HbA1c: 6.7% Oπξία: 64 mg/dl, Kξεαηηλίλε: 1.2 mg/dl, egfr:51ml/min Υνιεζηεξόιε: 158 mg/dl, Σξηγιπθεξίδηα: 135 mg/dl, HDL: 53 mg/dl, LDL: 78 mg/dl, CPK: 140 U/l, επαηηθά έλδπκα: θθ Φάξκαθα: Βαιζαξηάλε/ΗCT 320/12.5 mg, ηκβαζηαηίλε/δδεηηκίκπε 10/10mg, Salospir 100mg, Γιηκεπηξίδε 2mg Μεηθνξκίλε 850mg (1Υ2)

54 Πηνγιηηαδόλε ΤΠΔΡ Η πηνγιηηαδόλε κπνξεί λα ρνξεγεζεί ζε άηνκα κε ρξόληα λεθξηθή λόζν (ήπηα, κέηξηα θαη ζνβαξή). Αληελδείθλπηαη ζε άηνκα πνπ ππνβάιινληαη ζε αηκνθάζαξζε ιόγσ έιιεηςεο δεδνκέλσλ αζθάιεηαο ΚΑΣΑ Τπέξηαζε από 15εηίαο θαη έκθξαγκα πξν 4εηίαο. Καξδηαθή ιεηηνπξγία?? Μεηεκκελνπαπζηαθή γπλαίθα: 2Υ θίλδπλνο θαηάγκαηνο Βάξνο

55 ΠΙΟ- & ΚΑΣΑΓΜΑΣΑ Women Ν = 5 ελεγσόμενερ, ηςσαιοποιεμένερ μελέηερ Men Αςξεμένορ κίνδςνορ ζε γςναίκερ (OR 2.23, P < 0.001) Όσι αςξεμένορ κίνδςνορ ζε άνδπερ (OR 1.00, P < 0.98) Loke Κ et all.cmaj 2009;180(1):32

56 νπιθνλπινπξίεο Αληελδείθλπληαη ζε λεθξηθή λόζν. Παξαηείλεηαη ν ρξόλνο εκίζηαο δσήο ηνπο Μεγάινο θίλδπλνο ππνγιπθαηκίαο! ΥΝΝ, ειηθησκέλε, βγαίλεη εθηόο ζπηηηνύ, πξνζέρεη παηδηά

57 Aλαζηνιείο DPP-4 Γελ παξνπζηάδνπλ ππνγιπθαηκίεο θαη δελ απμάλνπλ ην ζσκαηηθό βάξνο Γελ παξνπζηάδνπλ ηδηαίηεξεο αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο Καιή πνηόηεηα δσήο

58 Πεξηζηαηηθό 5 Πξνηεηλόκελε αγσγή Βαιζαξηάλε/ΗCT 320/12.5 mg, ηκβαζηαηίλε/δδεηηκίκπε 10/10mg, Salospir 100mg, Μεηθνξκίλε 850mg (1Υ1) Βηιληαγιηπηίλε 50 mg (1Υ1)

59 Πεξηζηαηηθό 6 Άλδξαο ειηθίαο 52 εηώλ, λνζειεύεηαη ζηελ παζνινγηθή θιηληθή γηα θίξξσζε ήπαηνο κε αζθηηηθή ζπινγή. Γ από 3εηίαο ππό κεηθνξκίλε θαη βηιληαγιηπηίλε 50/850mg x1, λαηεγιηλίδε 60mg Υ1, γιηκεπηξίδε 2mg Υ1 θαη πηνγιηηαδόλε 30mg Υ1 ΒΜΙ= 35kg/m 2. ηελ θιηληθή κεηξήζεθαλ ηηκέο γιπθόδεο από 120 έσο 210 ρσξίο αληηδηαβεηηή αγσγή Αηνκηθό αλακλεζηηθό: δπζιηπηδαηκία (ηξηγιπθεξίδηα) Καπλίδεη 20 ηζηγάξα/εκέξα. Πίλεη θαζεκεξηλά ηνπιάρηζηνλ 4-5 πνηά (θξαζί θαη ηζίπνπξν). Εξγαζηεξηαθά: Γιπθόδε λεζηείαο: 157mg/dl, HbA1c: 5.8%, Oπξία: 27 mg/dl, θξεαηηλίλε: 0.7 mg/dl, SGOT: 78mg/dl, SGPT: 129 mg/dl, γgt: 132mg/dl