Θεξαπεία ηνπ Σαθραξώδoπο Γηαβήηε ηύπνπ 2

Transcript

1 Θεξαπεία ηνπ Σαθραξώδoπο Γηαβήηε ηύπνπ 2 Ν. Τεληνινύξεο Αλαπιεξσηήο Καζεγεηήο Παζνινγίαο Α' Πξνπαηδεπηηθή Παζνινγηθή Κιηληθή θαη Δηδηθή Ννζνινγία Παλεπηζηεκίνπ Αζελώλ & Γηαβεηνινγηθό Κέληξν Γ. Ν. Α. Λατθό

2 Ημερήζιες διακσμάνζεις γλσκόζης και ινζοσλίνης ζε θσζιολογικά άηομα Ινσοσλίνη Βασική Ινσοσλίνη Γλσκόζη π.μ. Ώρες μ.μ. Βασική Γλσκόζη

3 Η θπζηνινγηθή νκνηνζηαζία ηεο γιπθόδεο

4 Πακοφυςιολογικζσ διαταραχζσ ςτο ΣΔτ2 Ανεπάρκεια του β-κυττάρου Αντίςταςη ςτην ινςουλίνη Δυςλειτουργία των ινκρετινών Διαταραχι ςτθ ρφκμιςθ τθσ γλυκαγόνθσ Απω-ρφκμιςθ τθσ επαναρρόφθςθσ γλυκόηθσ από τουσ νεφροφσ Πολλά αντιδιαβθτικά χαρακτθρίηονται από μικρι διατθρθςιμότθτα τθσ αντιδιαβθτικισ τουσ δράςθσ

5 Ο ΣΔΤ2 χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια ινσουλίνης και αντίσταση στην ινσουλίνη Κληρονομικοί/επίκτητοι παράγοντες Παχυσαρκία, αδράνεια (κληρονομική/επίκτητη) Ανεπάρκεια ινσουλίνης FFA Γλυκολιποτοξικότητα Αντίσταση στην ινσουλίνη Πρόσληψη γλυκόζης Παραγωγή γλυκόζης στο ήπαρ Υπεργλυκαιμία Διαβήτης τύπου 2 FFA = ελεύθερα λιπαρά οξέα. Προσαρμογή από Yki-Järvinen H. Στο: Textbook of Diabetes 1. 3rd ed. Oxford, UK: Blackwell; 2003:

6 -cell function (%) The UKPDS demonstrated progressive decline of -cell function over time Start of treatment P < Time from diagnosis (years) HOMA model, diet-treated n = 376 Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl.):S21 S25.

7 Glucose (mmol/l) Το υαινόμενο των ινκρετινώνυσσιολογικά άτομα Mean ± SE; N = 6; *P.05; = glucose infusion time. Nauck MA, et al. Incretin effects of increasing glucose loads in man calculated from venous insulin and C-peptide responses. J Clin Endocrinol Metab. 1986;63: Copyright 1986, The Endocrine Society. C-peptide (nmol/l) Oral Glucose IV Glucose * * * * * Incretin Effect * 0.5 * Time (min) Time (min)

8 GLP-1 (pmol/l) Release of GLP-1 Is Impaired in Patients With T2DM Breakfast * * * * * * * NGT IGT T2DM 10 5 * Time (min) *P <.05 vs T2DM Adapted from Toft-Nielsen MB, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:

9 Η ξύζκηζε ηεο γιπθόδεο από ην λεθξό Glomerulus 180 g glucose filtered each day SGLT2: up to ~90%* of glucose is reabsorbed from the S1/S2 segments Proximal tubule SGLT1: ~10%* of glucose is reabsorbed from the S3 segment Excretion: minimal glucose *based on animal data Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10 8; Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl 732HQ10NP027

10 Αληηδηαβεηηθά θάξκαθα γηα ηνλ δηαβήηε ηύπνπ 2 Καηεγνξία Φάξκαθα 1. Γηγνπαλίδηα Μεηθνξκίλε 2. Θεηαδνιηδηλεδηόλεο (γιηηαδόλεο) Πηνγιηηαδόλε 3. νπιθνλπινπξίεο Γιηθιαδίδε, Γιηκεπηξίδε 4. Μεγιηηηλίδεο (γιηλίδεο) Ρεπαγιηλίδε, λαηεγιηλίδε 5. Αλαζηνιείο α-γιπθνζηδαζώλ Αθαξβόδε 6. Αλαζηνιείο DPP-4 (γιηπηίλεο) ηηαγιηπηίλε, Βηιδαγιηπηίλε, αμαγιηπηίλε, Ληλαγιηπηίλε, Αινγιηπηίλε 7. Αλάινγα ηνπ GLP-1 (ηλθξεηηλνκηκεηηθά) Δμελαηίδε, ιηξαγινπηίδε, ιημηζελαηίδε, εμελαηίδε LAR 8. Αλαζηνιείο SGLT2 Γαπαγιηθινδίλε, Δκπαγιηθινδίλε, Καλαγιηθινδίλε 9. Ιλζνπιίλεο Πνιιέο

11 Current antidiabetic treatment options and mode of action Liver Reduced glucose production Pancreatic β-cells Increased insulin secretion Sulfonylureas Glinides GLP-1 analogs (Glucose dependent) DPP-4 inhibitors (Glucose dependent) Metformin TZDs Therapeutic alternatives Muscle and adipose tissue Increased glucose uptake GLP-1 analogs DPP-4 inhibitors Intestine Reduced carbohydrate absorption Kidney Reduced glucose reabsorption SGLT-2 inhibitors Exercise & diet TZDs Metformin Adapted from: Inzucchi SE. JAMA 2002;287: Inzucchi SE, et al. Diabetes Care 2012;35: α-glucosidase inhibitors

12 Impact of Intensive Therapy for Diabetes: Summary of Major Clinical Trials Study Microvasc CVD Mortality UKPDS DCCT / EDIC* ACCORD ADVANCE VADT Kendall DM, Bergenstal RM. International Diabetes Center 2009 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329;977. Nathan DM et al. N Engl J Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N Engl J Med. 2008;358:2545. Patel A et al. N Engl J Med 2008;358:2560. Duckworth W et al. N Engl J Med 2009;360:129. (erratum: Moritz T. N Engl J Med 2009;361:1024) Initial Trial Long Term Follow-up * in T1DM

13 Σηόρνη γιπθαηκηθνύ ειέγρνπ ADA IDF ACE HbA1c (%) <7.0 <6.5 <6.5 Γιπθόδε πξνγεπκαηηθά (mg/dl) Γιπθόδε 2 ώξεο κεηά γεύκα (mg/dl) <100 < <135 <140 ADA: American Diabetes Association IDF: International Diabetes Federation ACE: American College of Endocrinology

14 Η ζπρλόηεηα ησλ ζνβαξώλ ππνγιπθαηκηώλ ζηηο κεγάιεο κειέηεο Control Intervention Absolute Risk Difference (%) ACCORD Study Group N Engl J Med 2008; 358: ADVANCE Collaborative Group, N Engl J Med 2008; 358: UKPDS 33. Lancet 1998; 352: Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. N Engl J Med 2009; 360: ORIGIN Trial Investigators, et al. N Engl J Med 2012; 367:

15 ADA 2017 Σπζηάζεηο ζεξαπεπηηθήο αληηκεηώπηζεο

16 Καηεπζπληήξηεο νδεγίεο ΔΓΔ 2017

17 Δμαηνκίθεπζε Δμαηνκηθεύσ ηε ζεξαπεία: Πξνζαξκόδσ ηε ζεξαπεία ζε θάζε αηνκηθή πεξίπησζε Η εμαηνκίθεπζε απαηηεί δξάζε, ζπδήηεζε κε ηνλ αζζελή, θξίζε θαη ελέξγεηα Απαηηείηαη εμαηνκίθεπζε ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ησλ ζηόρσλ ηεο γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο

18 ADA/EASD 2012 Ενατξμίκευση γλυκαιμικώμ στόχωμ 6.0% 7.0% 8.0%... Ένηονο κίνηηπο, ζςνειδηηοποίηζη, καλή αςηοδιασείπιζη, ςποζηήπιξη Ψςσο-κοινωνικοοικονομικά πποβλήμαηα Μικπόηεπο κίνηηπο, κακή ζςμμόπθωζη, μικπή ικανόηηηα αςηοδιασείπιζηρ, μικπή ςποζηήπιξη Ηλικία αζθενούρ Κίνδςνορ ςπογλςκαιμίαρ Μικπόρ Μέηπιορ Μεγάλορ Διάπκεια διαβήηη Σςν-νοζηπόηηηερ Καμία Ήπιερ Πολλ/λέρ ή βαπιέρ Αγγειακέρ επιπλοκέρ Όσι Ππώιμερ μικποαγγειακέρ Μακποαγγειακέρ

19 Κξηηήξηα επηινγήο αληηδηαβεηηθήο αγσγήο Απνηειεζκαηηθόηεηα Τπνγιπθαηκίεο Δπίδξαζε ζην ζσκαηηθό βάξνο Αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο Κόζηνο 20

21 Απμηειεζμαηηθόηεηα ακηηδηαβεηηθώκ θανμάθςκ ςξ μμκμζεναπεία Παξεκβάζεηο Αλακελόκελε ηεο HbA1c Γίαηηα θαη άζθεζε Μεηθνξκίλε νπιθνλπινπξίεο Αλαζηνιείο α-γιπθνζηδαζώλ Γιηλίδεο Γιηηαδόλεο DPP GLP-1 αλάινγα Αλαζηνιείο SGLT Ιλζνπιίλε ΔΓΔ 2013, Ann Intern Med 2011; 154:

22 Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes % change in HbA1c No. of trials WMD (95% CI) All groups (-0.90 to -0.68) Sulfonylureas (-1.15 to -0.43) Glinides (-1.24 to -0.18) TZDs (-1.62 to -0.38) AGIs (-0.11to -0.19) DPP-4 inhibitors (-0.94 to -0.63) GLP-1 analogs (-1.19 to -0.78) n= Phung QJ wt al. Effect of noninsulin antidiabetic drugs added to metformin therapy on glycemic control, weight gain, and hypoglycemia in type 2 diabetes. JAMA 2010; 303:

29 Fig. 2. T2DM Antihyperglycemic Therapy: General Recommendations Diabetes Care 2012;35: Diabetologia 2012;55:

30 Μεηθνξκίλε Πιενλεθηήκαηα: Απνηειεζκαηηθόηεηα Γελ πξνθαιεί ππνγιπθαηκίεο Οπδέηεξε επίδξαζε ζην ζσκαηηθό βάξνο Υακειό θόζηνο Αζθάιεηα Μεγάιε εκπεηξία Ίζσο ησλ θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβακάησλ Μεηνλεθηήκαηα Γηαηαξαρέο από ην ΓΔ Απώιεηα ηεο δξάζεο ζην ρξόλν 31

31 Μεηθνξκίλε Αληελδείμεηο ClCr < 30 ml/min Αύμεζε ηεο ηηκήο ηεο θξεαηηλίλεο ιόγσ shock ή ζε θαηαζηάζεηο κε δπλαηόηεηα θαηαπιεμίαο (νμύ έκθξαγκα κπνθαξδίνπ, ζήςε, αηκνδπλακηθή αζηάζεηα άιιεο αηηηνινγίαο) Μεηαβνιηθή νμέσζε νηαζδήπνηε αηηηνινγίαο Καξδηαθή αλεπάξθεηα κε επηξξέπεηα πξνο ΟΠΟ, κέηξηνπ ή ζνβαξνύ βαζκνύ επαηηθή αλεπάξθεηα Γηαθνπή πξηλ θαη κεηά ηε δηελέξγεηα δηαγλσζηηθώλ εμεηάζεσλ θαη ρεηξηζκώλ όπνπ απαηηείηαη ρνξήγεζε ζθηαγξαθηθώλ Τξίηε ειηθία: Υνξήγεζε ηνπ 30% ηεο πιήξνπο δόζεο 32

32 Μεηθνξκίλε ζε λεθξηθή βιάβε Inzucchi. JAMA 2014;312:

34

35 Σνπιθνλπινπξίεο Πιενλεθηήκαηα Απνηειεζκαηηθόηεηα Υακειό θόζηνο Μεγάιε εκπεηξία Μεηνλεθηήκαηα Τπνγιπθαηκία Αύμεζε βάξνπο Μηθξή δηαηεξεζηκόηεηα Πηζαλή κείσζε ηεο ηζραηκηθήο πξνπόλεζεο ζην κπνθάξδην Με πξνζνρή θαη ζε κεησκέλε δόζε ζε επαηηθή θαη λεθξηθή βιάβε 37

36 Σνπιθνλπινπξίεο-γιηλίδεο GFR (ml/min/m 2 ) Comments Reduce dose Not recommended Glibenclamide Urine excretion of active metabolites <60 Gliclazide Long-acting <30 <15 Glimepiride Glipizide Repaglinide, nateglinide Urine excretion of active metabolites all stages of CKD with caution -Preferred- -Preferred- <30 <15

38 Πιογλιταηόνθ Αύμεζε ηεο επαηζζεζίαο ησλ ηζηώλ (κπηθόο θαη ιηπώδεο ηζηόο, ήπαξ) ζηελ ηλζνπιίλε (αγσληζηέο PPAR-γ)

39 Πηνγιηηαδόλε Πιενλεθηήκαηα Απνηειεζκαηηθόηεηα Γελ πξνθαιεί ππνγιπθαηκίεο Γηαηεξεζηκόηεηα ηνπ απνηειέζκαηνο Πηζαλώο ησλ θαξδηαγγεηαθώλ ζπκβακάησλ Βειηίσζε ηνπ ιηπηδαηκηθνύ πξνθίι Βειηίσζε ηεο ιηπώδνπο δηήζεζεο Μεηνλεθηήκαηα Αύμεζε βάξνπο Οίδεκα Αλαηκία Απώιεηα νζηηθήο κάδαο Αληελδείθλπηαη ζηελ θαξδηαθή αλεπάξθεηα, απόιπηε αληέλδεημε ε θαξδηαθή αλεπάξθεηα ζηαδίνπ ΙΙΙ θαη IV Αληελδείθλπηαη ζε ελεξγό επαηηθή λόζν (ALT > 2.5 upper limit of normal) Απμεκέλν θόζηνο 41

41 Σν GLP-1 δηαζπάηαη γξήγνξα από DPP-4 ην έλδπκν DPP-4 H A E 7 9 G T F T G 37 R S D G K V V S S L Y W L A E I G A Q F K E A T ½ = 1 2 ιεπηά *Σα ακηλνμέα πνπ απεηθνλίδνληαη κε ρξπζό ρξώκα είλαη νκόινγα κε ηε δνκή ηεο γιπθαγόλεο 44

42 Αλαζηνιείο ηνπ DPP-4 Πιενλεθηήκαηα Οπδέηεξε επίδξαζε ζην ζσκαηηθό βάξνο Γελ πξνθαινύλ ππνγιπθαηκίεο Καιά αλεθηά Καξδηαγγεηαθή αζθάιεηα ζε αζζελείο απμεκέλνπ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ (ζηηαγιηπηίλε, αινγιηπηίλε) Νεθξν-πξνζηαηεπηηθή δξάζε (ιηλαγιηπηίλε) Μεηνλεθηήκαηα Μέηξηα απνηειεζκαηηθόηεηα Απμεκέλν θόζηνο Κίλδπλνο θαξδηαθήο αλεπάξθεηαο (ζε αζζελείο πςεινύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ-ζαμαγιηπηίλε) Σξνπνπνίεζε κε βάζε ηε λεθξηθή ιεηηνπξγία (ζε όια, εθηόο ηεο ιηλαγιηπηίλεο) Αληέλδεημε: ηζηνξηθό παγθξεαηίηηδαο Γηαηεξεζηκόηεηα (?) 45

43 Δλδείμεηο ρνξήγεζεο αλαζηνιέσλ DPP-4 Μνλνζεξαπεία Γηπιόο Τξηπιόο Ιλζνπιίλε ηηαγιηπηίλε Βηιδαγιηπηίλε αμαγιηπηίλε Ληλαγιηπηίλε Αινγιηπηίλε Νεθξηθή ιεηηνπξγία egfr (ml/min ή ml/min/1,73m 2 ) > < 15 ηηαγιηπηίλε 100 mg 50 mg 25 mg 25 mg Βηιδαγιηπηίλε 100 mg 50 mg 50 mg 50 mg αμαγιηπηίλε 5 mg 2,5 mg 2,5 mg - Ληλαγιηπηίλε 5 mg + + +

45 Αγσληζηέο GLP-1 Πιενλεθηήκαηα Απνηειεζκαηηθόηεηα Aπώιεηα ζσκαηηθνύ βάξνπο Γελ πξνθαινύλ ππνγιπθαηκίεο Μείσζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο Μεηνλεθηήκαηα Απμεκέλν θόζηνο Δλέζηκα, απαηηείηαη εθπαίδεπζε Γηαηαξαρέο από ην ΓΔ Αληελδείθλπληαη ζε GFR < 30 ml/min, κηθξή εκπεηξία ζε GFR ml/min Αληελδείθλπληαη ζε ηζηνξηθό παγθξεαηίηηδαο θαη ζε κπεινεηδέο Ca ζπξενεηδνύο 48

46 Αγσληζηέο GLP1 Limited experience GFR (ml/min/m 2 ) Not recommended GFR (ml/min/m 2 ) Liraglutide <30 Exenatide <30 Lixisenatide <30 Exenatide qw <50

48 Αλαζηνιείο SGLT2 180 g γιπθόδεο δηεζνύληαη θαζεκεξηλά Glomerulus SGLT2: ην ~90%* ηεο γιπθόδεο επαλαξξνθάηαη ζηα ηκήκαηα S1/S2 Proximal tubule SGLT1: ~10%* ηεο γιπθόδεο επαλαξξνθάηαη ζην ηκήκα S3 Excretion: minimal glucose *based on animal data Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10 8; Lee YJ, et al. Kidney Int Suppl 732HQ10NP027

49 Αλαζηνιείο SGLT2 Πιενλεθηήκαηα Απνηειεζκαηηθόηεηα Μηθξή απώιεηα ζσκαηηθνύ βάξνπο Γελ πξνθαινύλ ππνγιπθαηκίεο Καιά αλεθηά Μείσζε ηεο αξηεξηαθήο πίεζεο Μεραληζκόο δξάζεο αλεμάξηεηνο ηεο ηλζνπιίλεο Μείσζε ηεο νιηθήο θαη ηεο θαξδηαγγεηαθήο ζλεζηκόηεηαο (εκπαγιηθινδίλε) Μείσζε ηεο αιβνπκηλνπξίαο (εκπαγιηθινδίλε) Μεηνλεθηήκαηα Απμεκέλν θόζηνο Λνηκώμεηο γελλεηηθνύ, ηδηαίηεξα ζηηο γπλαίθεο Μηθξή LDL θαη ηεο HDL Με απνηειεζκαηηθά κε GFR < 45 ml/min Πξνζνρή ζε αθπδάησζε θαη ζε ιήςε δηνπξεηηθώλ ηεο αγθύιεο 52

50 Αλαζηνιείο SGLT2 egfr (ml/min/m 2 ) Reduce dose Not recommended Dapagliflozin <60 Canagliflozin (100 mg) Empagliflozin 10 mg <45 <45

52

53

54 Ιλζνπιίλε Πιενλεθηήκαηα Απνηειεζκαηηθόηεηα Άκεζν απνηέιεζκα Μεγάιε εκπεηξία Μείσζε ηνπ θηλδύλνπ κηθξναγγεηνπαζεηηθώλ επηπινθώλ Αζθαιήο ζην θαξδηαγγεηαθό (γιαξγηληθή ηλζνπιίλε) Μεηνλεθηήκαηα Τπνγιπθαηκίεο ηνπ ζσκαηηθνύ βάξνπο Δλέζηκε, απαηηείηαη εθπαίδεπζε Κόζηνο: πνηθίιιεη 57

55 Δμαηνκίθεπζε ζηόρσλ γιπθαηκηθνύ ειέγρνπ 58

56 1o πεξηζηαηηθό Αζζεκήξ εηώκ 58, με πνςημδηαγκςζζέκηα ΣΔ ηύπμο 2, ΒΣ:76Kg, Ύρμξ:1.63, ΒΜΙ:28.5 Kg/m 2, οπένηαζε οπό αγςγή (ζοκήζεηξ ηημέξ:120/80mmhg). Χςνίξ ζομπηώμαηα ΣΔ Φανμαθεοηηθή αγςγή: - Σάθπανμ κεζηείαξ: 145, 138 mg/dl HbA1c: 8,5% 59

57

58 Αληηκεηώπηζε Γηαηξνθή Άζθεζε Απώιεηα πιενλάδνληνο ζσκαηηθνύ βάξνπο Μεηθνξκίλε 61

59 2o πεξηζηαηηθό Αλδξαο, εηώκ 72, ΒΣ:68 kg, Ύςνο: 1.72 m, ΒΜΙ:23 kg/m 2 HbA1c: 7.9%. Τπραία κέηξεζε ζαθράξνπ λεζηείαο: 210 Χςνίξ ζομπηώμαηα δηαβήηε 62

60 2o πεξηζηαηηθό Υγηεημ-δηαηηεηηθά μέηνα Μεηθμνμίκε 850 mg π 2 Μεηά 3 μήκεξ HbA1c 7,2% 63

61

62 2o πεξηζηαηηθό Μεηθμνμίκε 850mg 1π2 θαη Σηηαγιηπηίκε 100 mg x 1 Μεηά από 3 μήκεξ HbA1c 6,2% 65

63 3o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αζζεκήξ,εηώκ 68, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8εηίαξ, ΒΣ:72kg, Υρμξ:1.56m, ΒΜΙ>30 θαη HbA1c:7.6%. Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1π2 Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): 123, 140, 122, 151, 114, 116,121,108, 127 Πνςί (ΜΦ): 185, 195 Mεζεμένη (ΜΦ): 135, 111, 170, 178, 144 Bνάδο (ΜΦ): 166, 140, 189, 159, 187

64 3o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + ακαζημιέαξ DPP4 (ζηκηαγιηπηίκε, βηκηαγιηπηίκε, ζαλαγιηπηίκε, αιμγιηπηίκε)

65 4o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αζζεκήξ, εηώκ 50, με ΣΔ ηύπμο 2 από 9εηίαξ, ΒΣ:75kg, Υρμξ:1.71m, ΒΜΙ:26 θαη HbA1c:7.6%. Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2+βηκηαγιηπηίκε 50mg 1x2 + γιημεπηνίδε 4 mg 1x1. Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): Πνςί (ΜΦ): Mεζεμένη (ΜΦ): Bνάδο (ΜΦ):

66 4o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε 4 μο θανμάθμο; :

67 4o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε 4 μο θανμάθμο Πημγιηηαδόκε

68 4o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε 4 μο θανμάθμο Πημγιηηαδόκε ζε αζημπία ηεξ πημγιηηαδόκεξ: ηκζμοιίκε?

69 5o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αζζεκήξ, εηώκ 64, με ΣΔ ηύπμο 2 από 1998, ΒΣ:101kg, Υρμξ:1.82m, ΒΜΙ:31 θαη HbA1c:8.0%. Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 +γιημεπηνίδε 4 mg 1x1. Σημκ αζζεκή ζημ πανειζόκ πμνεγήζεθε πημγιηηαδόκε, ε μπμία δηαθόπεθε ιόγς πενηθενηθώκ μηδεμάηςκ

70 5o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αζζεκήξ, εηώκ 64, με ΣΔ ηύπμο 2 από 1998, ΒΣ:101kg, Υρμξ:1.82m, ΒΜΙ:31 θαη HbA1c:8.0%. Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 +γιημεπηνίδε 4 mg 1x1. Πνςί (Ν): Πνςί (ΜΦ): Mεζεμένη (ΜΦ): Bνάδο (ΜΦ): Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο εθηόξ ζηόπςκ

71 5o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ. Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ: -Δηόνζςζε ηςκ πνςηκώκ ηημώκ ζαθπάνμο -HbA1C: 7.5% -ΒΣ:103Kg

72 5o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ. Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ: -Δηόνζςζε ηςκ πνςηκώκ ηημώκ ζαθπάνμο -HbA1C: 7.5% -ΒΣ:103Kg Γπόμεκμ βήμα: πνμζζήθε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ ακάιμγμ GLP1

73 6o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αζζεκήξ, εηώκ 41, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8εηίαξ, ΒΣ:70kg, Υρμξ:1.68m, ΒΜΙ:25 Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + γιημεπηνίδε mg 1x1. ΗbA1c: 8.0%

74 6o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ HbA1c: 7.6%-7.9%-8.0%

75 6o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ HbA1c: 7.6%-7.9%-8.0% Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): Mεζεμένη (ΜΦ): Bνάδο (ΜΦ):

76 6o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ ή ακάιμγμ GLP1

77 6o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ ή ακάιμγμ GLP1 Πνμζζήθε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ ή ακάιμγμ GLP1

78 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άλδξαο, εηώκ 86, με ΣΔ ηύπμο 2 από 15 εηίαξ, ΒΣ:64kg, Υρμξ:1.68m, ΒΜΙ>30 Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x1+βηκηαγιηπηίκε 50mg 1x1 + γιημεπηνίδε 1 mg 0-1-1/2. ΗbA1c: 7.5%- 7.8%

79 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Αλδξαο, εηώκ 86, με ΣΔ ηύπμο 2 από 15 εηίαξ, ΒΣ:64kg, Υρμξ:1.68m, ΒΜΙ>30 Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x1+βηκηαγιηπηίκε 50mg 1x1 + γιημεπηνίδε 1 mg 0-1-1/2. ΗbA1c: 7.5%- 7.8% Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): 105, 118, 123, 117, 128 Mεζεμένη (ΜΦ): 89, 118, 118, 141, 128, 137, 109 Bνάδο (ΜΦ): 203, 208, 163, 182, 172, 223, 193, 250

80 Eπόμεκμ βήμα: 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ

81 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Eπόμεκμ βήμα: πνμζζήθε γιημεπηνίδεξ?

82 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Eπόμεκμ βήμα: πνμζζήθε γιημεπηνίδεξ? πνμζζήθε ηκζμοιίκεξ θαη πμηάξ?

83 7o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Eπόμεκμ βήμα: πνμζζήθε γιημεπηνίδεξ? πνμζζήθε ηκζμοιίκεξ θαη πμηάξ? θαμία αιιαγή ζηε ζεναπεία?

84 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άλδξαο, εηώκ 68, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8 εηίαξ, ΒΣ:68kg, Υρμξ:1.70m, ΒΜΙ:23.5 Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + γιημεπηνίδε 4 mg 1x1 ΗbA1c: 7.7%

85 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άλδξαο, εηώκ 68, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8εηίαξ, ΒΣ:68kg, Υρμξ:1.70m, ΒΜΙ:23.5 Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + γιημεπηνίδε 4 mg 1x1 ΗbA1c: 7.7% Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): Mεζεμένη (ΜΦ): Bνάδο (ΜΦ):

86 Eπόμεκε πνμζζήθε: 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ

87 Eπόμεκε πνμζζήθε: 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε πημγιηηαδόκεξ?

88 Eπόμεκε πνμζζήθε: 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε πημγιηηαδόκεξ? γιημεπηνίδεξ?

89 Eπόμεκε πνμζζήθε: 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε πημγιηηαδόκεξ? γιημεπηνίδεξ? πνμζζήθε ακαζημιέα DPP4?

90 Eπόμεκε πνμζζήθε: 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε πημγιηηαδόκεξ? γιημεπηνίδεξ? πνμζζήθε ακαζημιέα DPP4? πνμζζήθε ηκζμοιίκεξ θαη πμηάξ?

91 8o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Πνμζζήθε: Humalog-Mix-25 ή Novo-Mix-30 Μόκμ μεζεμένη

92 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Γπλαίθα, εηώκ 65, με ΣΔ ηύπμο 2 από 5 εηίαξ, ΒΣ:85kg, Υρμξ:1.70m, ΒΜΙ:29.5

93 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Γπλαίθα, εηώκ 65, με ΣΔ ηύπμο 2 από 5 εηίαξ, ΒΣ:85kg, Υρμξ:1.70m, ΒΜΙ:29.5 1o βήμα ζεναπείαξ: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 ΗbA1c: 7.5%-7.0%-7.5%

94 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ 2μ βήμα ζεναπείαξ: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 +γιημεπηνίδε 2-3-4mg ΗbA1c: 7.5%-6.7%-7.8% ΒΣ: 105kg

95 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ 3μ βήμα ζεναπείαξ: πνμζζήθε εμελαηίδεο (Buyetta) ΗbA1c: 7.2% ΒΣ: kg Δηόνζςζε μεηαγεομαηηθώκ αιιά όπη πνςηκώκ ζαθπάνςκ κεζηείαξ

96 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ 4μ βήμα ζεναπείαξ: STOP Buyetta ιμηπή αγςγή ίδηα πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ ( IU) ΗbA1c: 7.0%-7.4%-7.7% ΒΣ: 90-94kg

97 9o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ 5μ βήμα ζεναπείαξ: πνμζζήθε ιηξαγινπηίδεο (Victoza) mg ΗbA1c: 6.9% ΒΣ: 85kg

98 10o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άλδξαο, εηώκ 69, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8 εηίαξ, ΒΣ:80kg, Υρμξ:1.75m, ΒΜΙ:26, με ζομπηώμαηα (απώιεηα ΒΣ:5kg θαη εύθμιε θόπςζε). Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + γιημεπηνίδε 4 mg 1x1

99 10o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Άλδξαο, εηώκ 69, με ΣΔ ηύπμο 2 από 8 εηίαξ, ΒΣ:80kg, Υρμξ:1.75m, ΒΜΙ:26-με ζομπηώμαηα (απώιεηα ΒΣ:5kg θαη εύθμιε θόπςζε). Φανμαθεοηηθή αγςγή: μεηθμνμίκε 850mg 1x2 + γιημεπηνίδε 4 mg 1x1 Mεηνήζεηξ ζαθπάνμο Πνςί (Ν): 190, 200,207, 210,175,235,215 Mεζεμένη (ΜΦ): 180, 131,215, 146, 182 Bνάδο (ΜΦ): 194,170, 210, 203

100 10o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ

101 10o ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ πνμζζήθε βαζηθήξ ηκζμοιίκεξ πνμζζήθε γεομαηηθήξ ηκζμοιίκεξ?

102 Σπκπεξάζκαηα Ο γηαηξόο έρεη ζήκεξα ηε δπλαηόηεηα επηινγήο πνιιώλ αζθαιώλ θαη απνηειεζκαηηθώλ θαξκάθσλ γηα ηε ζεξαπεία ηνπ δηαβήηε Απαηηείηαη εμαηνκίθεπζε ηεο αληηδηαβεηηθήο αγσγήο κε βάζε ηνλ αζζελή, ηηο ζπλ-λνζεξόηεηεο, ηηο αλάγθεο θαη ηηο επηζπκίεο ηνπ ηα ηδηαίηεξα ραξαθηεξηζηηθά, ηηο ελδείμεηο, ηηο αληελδείμεηο θαη ηηο αλεπηζύκεηεο ελέξγεηεο ησλ αληηδηαβεηηθώλ θαξκάθσλ Η εμαηνκίθεπζε δελ αθνξά κόλν ηελ αληηδηαβεηηθή αγσγή αιιά θαη ηνπο ζηόρνπο ηεο γιπθαηκηθήο ξύζκηζεο 107