Ανοιχτή χειρουργική θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής. Μιχάλης Αργυρίου

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ανοιχτή χειρουργική θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής. Μιχάλης Αργυρίου"

Νικηφόρος Μεταξάς
7 χρόνια πριν
Προβολές:

2 Ανοιχτή χειρουργική θεραπεία κολπικής μαρμαρυγής Μιχάλης Αργυρίου

3 Χειρουργική θεραπεία Lone atrial fibrillation Συνοδευτική άλλων καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων

4 Υπάρχει ανάγκη για χειρουργική θεραπεία????? Έλεγχος ρυθμού ή συχνότητας?????? ΑΕΕ?????? Ποιότητα ζωής κακή Καρδιακή ανεπάρκεια Αντιαρρυθμική αγωγή (vernakalant, dronedarone)???? Αντιπηκτική αγωγή?? Μάλλον δεν έχει βρεθεί μέχρι σήμερα επαρκής θεραπεία

7 Δικαιολογείται επέμβαση για lone atrial fibrillation με πλήρες set lesions υπό εξωσωματική????? Cox JL, Ad N, Palazzo T, et al. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000;12: % mortality Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, et al. Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000;12: % mortality Αφορά δεκαετία του 80 90

8 Ενδείξεις για lone atrial fibrillation χειρουργική???? intolerance to prolonged anti arrhythmic or anticoagulant medication, medically refractory arrhythmia failure of catheter based ablation on one or more occasions; Patients not candidates for catheter based ablation. LAF patients with comorbidities such as transient ischemic attack and cerebrovascular accident are also surgical candidates. Ασθενείς που προτιμούν την χειρουργική θεραπεία

11 (4.6%) of AF correction procedures were performed without concomitant cardiac surgery (ie, stand alone procedure). STS database

12 Χειρουργική θεραπεία Lone atrial fibrillation Συνοδευτική άλλων καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων

13 Ερωτήματα για τον καρδιοχειρουργό Πόσοι ασθενείς που χειρουργούνται για κάποια καρδιακή πάθηση πάσχουν και από κολπική μαρμαρυγή??? Διενεργούνται επεμβάσεις κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Τεχνικές Πηγές Αποτελέσματα

14 Τι ισχύει στις Η.Π.Α. 67,389 (11.47%) had preoperative AF. (6% CABG 27% MV) Ωστόσο μόνον σε ένα ποσοστό 38% διενεργήθηκε κάποια χειρουργική τεχνική αντιμετώπισης της κολπικής μαρμαρυγής Παρατηρείται μία αύξηση από 28% στο 40% τους τελευταίους μήνες. Το 92,7% των καρδιοχειρουργικών κέντρων που συμμετέχουν στην Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database διενεργούν χειρουργικές επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής. Τι ισχύει στην Ελλάδα???? Για την Ελλάδα αυτό σημαίνει ( ) ασθενείς

15 ΠΗΓΕΣ

16 Τι πηγές χρησιμοποιούνται???? καταργ ήθηκε

18 Τεχνικές Left atrial isolation Atrioventricular node ablation Corridor procedure Atrial transaction Maze I and II operations Berlin modification Maze III και IV PVI Gaglia plexi ablation

19 MAZE III gold standard for the surgical treatment of AF when it was reported that 97% of the patients at late follow up were free of AF

20 MAZE IV

21 IV ίδια αποτελέσματα με III

24 Ο ρόλος του αυτόνομου πλέγματος γαγγλίων Λειτουργική απόδειξη

25 Χαρτογράφηση με υψίσυχνη διέγερση 12 V ( μήκος κύκλου 50 msec, εύρος ερεθίσματος 1.5 msec) Ganglionic plexuses were considered active if stimulation resulted in a doubling of the R Rinterval.

26 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Πόσο επηρεάζει η συγχρόνως με άλλεςπαθήσειςχειρουργική κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής την άμεση ή απώτερη θνητότητα ή νοσηρότητα????

27 Άμεσα αποτελέσματα

28 Types of atrial fibrillation ESC Guidelines Classification First detected Paroxysmal Persistent Long-standing persistent Permanent Only one diagnosed AF episode Recurrent AF episodes that self-terminate in less than 7 days Recurrent AF episodes that last more than 7 days An ongoing long-term episode _ First diagnosed AF, irrespective of duration of episode or AFrelated symptoms Recurrent AF episodes that self-terminate within 48h* and may continue for up to 7 days Recurrent episodes that either last longer than 7 days or require cardioversion Recurrent episodes over 1 year, when decided to adopt a rhythm control strategy Chronic AF accepted by the patient (and/or physician) without rhythm control management**

29 Δεν μπορούμε να συγκρίνουμε παροξυσμική εμμένουσα χρόνια

31 Στα 5 χρόνια 3% vs 21% MV surgery ΑΕΕ

32 Είναι δυνατόν μικρότερη θνητότητα λιγότερες επιπλοκές σε αυτούς που υποβλήθηκαν και σε AF correction???? Unadjusted mortality was lower in the AF correction group (4.5% versus 6.6%; p ). Similarly, most postoperative complications were lower among those receiving an AF correction procedure. 9 λεπτά περισσότερος χρόνος ισχαιμίας

33 ??????

34 ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΧΡΟΝΙΑ??????? Radiofrequency ablation of the left atrium during mitral valve surgery for continuous atrial fibrillation significantly increases the rate of sinus rhythm restoration 1 year postoperatively, improving patient exercise capacity. On the basis of its efficacy and safety, routine use of RFA of the left atrium during mitral valve surgery may be justified

36 ΑΕΕ

37 Αλλαγή πολιτικής σε ασθενείς με CABG και AF?????? CABG και AF εξωσωματική για πλήρες Ablation Εάν η προεγχειρητική αξιολόγηση εκτίμηση είναι ότι η κολπική μαρμαρυγή είναι απίθανο να μετατραπεί σε φλεβόκομβο off pump CABG και αποκλεισμός του ωτίου

38 In patients with paroxysmal AF and high risk comorbidities, such as old age, cardiac dysfunction and atherosclerosis, the ablation procedure for pulmonary vein isolation and left appendage ligation should be performed with the off pump approach.

39 Ιδανικό θα ήταν ένας θεραπευτής να μπορεί να θεραπεύει με όλους τους διαθέσιμους τρόπους επιλέγοντας τον καταλληλότερο για τον κάθε ασθενή

41 Σήμερα που το κόστος μετράει

42 Medicare alone pays $15.7 billion annually treating newly diagnosed AF. Medicare also pays an estimated $8 billion annually to treat strokes in patients with AF

43 Κόστος ΚΜ ,00 ετήσιο συνολικό κόστος (εξετάσεις, φαρμακευτική αγωγή, holter κλπ) 2.946,00 μέσο ετήσιο κόστος ανά ασθενή... με εγκεφαλικό?????? Estimating the cost of AF in Greece, Athanasakis et al, ISPOR 13th Annual European Congress, Oct. 2010

44 Κόστος κατάλυσης ΚΜ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ , ,00 συνολικό κόστος ανά πράξη σε εργαστήριο ΗΦ (στοιχείααπόκεντρικόαρχείοικα) Υλικά 3D χαρτογράφησης Υλικά διαδερμικής εισαγωγής και transseptal approach Καθετήρες ηλεκτρόδια κατάλυσης

45 Κόστος κατάλυσης ΚΜ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΟΙΧΤΗ ΤΕΧΝΙΚΗ 3.000, ,00 συνολικό κόστος ανά πράξη (+ εξωσωματική κυκλοφορία ή OPCAB ήκαιβαλβίδα) ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ 9.000, ,00 συνολικό κόστος ανά πράξη (+ stand by εξωσωματική) Στοιχεία από εταιρείες του κλάδου

46 Κόστος σε βάθος χρόνου Ασθενής με ΚΜ 5 ΧΡΟΝΙΑ x 2.946,00 = ,00 % εγκεφαλικά λοιπές επιπλοκές AF related βηματοδότες κλπ Ασθενής μετά ablation Ανάλογα με τύπο ΚΜ και τεχνική κατάλυσης θεραπεία από 20% έως 90% πιθανότητα εγκεφαλικού μειωμένη πιθανότητα λοιπών επιπλοκών μειωμένη αντιαρρυθμική αγωγή 3 6 μήνες αντιπηκτική αγωγή ανάλογα με βαλβίδα κλπ

47 Notably, surgery for AF also successfully reduces medical costs. When performed in conjunction with elective cardiac surgery, the CM III and CM IV are cheaper and more effective than medical or catheter based therapy at a later time costeffective in patients with a good prognosis

48 Compared with medical therapy, treating AF with a CM III procedure reduces inpatient costs by 75%

49 Ηδιαδρομή μας στην κολπική μαρμαρυγή

50 MICROWAVE 45 ασθενείς

51 (Αύγουστος 2003 Ιανουάριος 2011 Σύνολο Ασθενών : 133 (65,5 + 5,1) Άνδρες: 78 (63,8 + 4,2) Γυναίκες: 55 (68,0 + 6,1) Persistent : 63 (66,3 %) Paroxysmal : 32 (33,7 %) Chronic 38?????????? CABG, AVR, MVR, AVR+MVR, MVR +TVr, Bentall, ASD

52 Mini Maze (Wolf procedure) Φεβρουάριος 2011 Old dogs new tricks

53 Τι δεν ήξερα ΑΝΑΤΟΜΙΑ 80% των επεμβάσεων δουλεύαμε έξω από την καρδιά Ιδιαίτερα σύμπλοκο

54 Τι φοβόμουν??? ΝΑ ΚΑΝΩ ΚΑΚΟ που να μην ξέρω να διορθώσω Στένωση πνευμονικών Έγκαυμα οισοφάγου Έγκαυμα καρδιάς

55 Τι δεν ξέρω ακόμα Να καταλάβω τις εικόνες και όλα αυτά που λένε οι ηλεκτροφυσιολόγοι

56 Από τι απογοητεύτηκα Ήθελα πάντα ΑΜΕΣΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ

57 Τι έμαθα Ότι η επέμβαση για την κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής είναι πολύ πιο εύκολη σε σύγκριση με τις άλλες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Ότιτααποτελέσματαπρέπειναξέρειςπώςνατα διαβάσεις (ανάλογα με τον τύπο) Ότι έχουμε να μάθουμε πολλά από τους ηλεκτροφυσιολόγους ΟΤΙ Η ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ ΕΙΝΑΙ ΚΑΚΟ ΠΡΑΓΜΑ

58 Ποιότητα ζωήςκαι ευτυχισμένοι ασθενείς

Σχετικά έγγραφα

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής

Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής Στράτη Ευθυμία Προϊσταμένη Β ΚΚ Γ ΚΚ / ΜΕΠ Ι.Γ.Ν.Θ Εισαγωγή Η πιο κοινή αρρυθμία με ιδιαίτερη επίπτωση στους ηλικιωμένους. Υπεύθυνη για το 1/3 εισαγωγών λόγω αρρυθμιών Σχετίζεται