Σύγχρονες αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Νικόλαος Ι Νικολάου Επ. Α Καρδιολόγος Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο

Transcript

1 Σύγχρονες αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης Νικόλαος Ι Νικολάου Επ. Α Καρδιολόγος Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο

2 Σύγχρονες αρχές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης Τι αλλάζει; Η βασική υποστήριξη της ζωής Προχωρημένη υποστήριξη της ζωής Φροντίδα μετά την ανακοπή Θεραπευτική υποθερμία Διαδερμικές παρεμβάσεις μετά την επάνοδο της κυκλοφορίας

3 Η αλυσίδα της επιβίωσης (ERC)

4 ΚΑΡΠΑ από παρευρισκόμενους Τι προσφέρει; ΚΑΡΠΑ + Απινιδισμός Επιβίωση Valenzuela. Circulation 1997 Larsen. Ann Emerg Med 1993 Χρόνος (min)

5 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Προβλήματα των εμφυσήσεων Αναπνευστικό Γαστρική διάταση εισρόφηση Εκπαίδευση διασωστών Οι γνώσεις δεν διατηρούνται μετά 6 μήνες Κυκλοφορικό Μείωση του χρόνου για συμπιέσεις Becker et al. Circulation. 1997

6 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Paradis et al. JAMA 1990;263:

7 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; Paradis et al. JAMA 1990;263:

8 Σχέση συμπιέσεων:εμφυσήσεις Babbs, Resuscitation 2002; 54:

9 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; If a bystander is not trained hands-only CPR (Class IIa). If a bystander was previously trained either conventional CPR using a 30:2 compression-to-ventilation ratio (Class IIa) or handsonly CPR (Class IIa). Circulation 2008;117;

10 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις; The European Resuscitation Council therefore continues to recommend.a ratio of 30:2

11 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

12 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

13 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

14 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

15 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

16 ΚΑΡΠΑ μόνο με θωρακικές συμπιέσεις;

17 ΗΕυρωπαϊκήΣκοπιά...It is only effective when resuscitation is required for a relatively short period...it also fails to meet the needs of children and those with CA due to asphyxia. When lay bystanders.confronted with a real cardiac arrest were asked, only 1% cited a reluctance to give mouth to mouth ventilation; the commonest reason was fear of doing harm

18 Οι Ευρωπαϊκές Οδηγίες Chest compression combined with rescue breaths is the method of choice for trained lay rescuers professionals. Laypeople: compression only CPR if unable or unwilling to provide rescue breaths instructed during an emergency call to an ambulance dispatcher centre.

19 Οι οδηγίες της ΑΗΑ If a bystander is not trained in CPR provide chest compression only CPR In addition, if the trained lay rescuer is able to perform rescue breaths add rescue breaths in a ratio of 30:2 it is reasonable for both EMS and in hospital professional rescuers to provide chest compressions and rescue breaths

20 ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΗΣ ΖΩΗΣ

21 Adult ALS Algorithm

22 Assess Rhythm Shockable (VF/Pulseless VT) 1 Shock J biphasic or 360 J monophasic Immediately resume CPR 30:2 for 2 min...οι θωρακικές συμπιέσεις συνεχίζονται στη διάρκεια της φόρτισης του απινιδιστή...ο κίνδυνος για τους διασώστες πολύ μικρός ιδιαίτερα αν φοράνε γάντια.....η διακοπή για απινιδισμό 5 sec

23 During CPR: Correct reversible causes Check electrode position and contact Attempt / verify: IV access airway and oxygen Give uninterrupted compressions when airway secure Give adrenaline every 3-5 min Consider: amiodarone, atropine, X magnesium

24 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚή ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

25 Θεραπευτική υποθερμία Ανακοπή εκτός νοσοκομείου 50% επάνοδος κυκλοφορίας Μόνο 10% βγαίνουν από το νοσοκομείο Το 1/3 μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη

26 Θεραπευτική υποθερμία Μελβούρνη VF, Aσθενείς σε κώμα Παγοκύστεις 33 Ο C 12 ώρες Ενεργητική επαναθέρμανση Bernard, S; Gray, T; Buist, M et al. New Eng. J. Med. 2002; 346:

27 Θεραπευτική υποθερμία 7 κέντρα 5 Ευρ/κές χώρες Ν=273 VF ΚΑ εκτός νοσοκομείου Τυχαιοποιημένη Τυφλή στη μελέτη της έκβασης N Engl J Med 2002;346:549 56

28 Θεραπευτική υποθερμία N Engl J Med 2002;346:549 56

29 Θεραπευτική υποθερμία Ποιοι ασθενείς: Ασθενείς σε κώμα με ΚΜ μαρμαρυγή εκτός νοσοκομείου Κωματώδεις ασθενείς ανεξάρτητα από αρρυθμία τόπο ανακοπής

30 Θεραπευτική υποθερμία Πως επιτυγχάνεται

31 Θεραπευτική υποθερμία

32 Θεραπευτική υποθερμία

33 Θεραπευτική υποθερμία

34 Θεραπευτική υποθερμία Ρίγος συστηματικές αντιστάσεις Αρρυθμίες (βραδυκαρδία) Διαταραχές πήξης Λοιμώξεις αμυλάσης Μεταβολισμός φαρμάκων

35 Θεραπευτική υποθερμία Αντενδείξεις Generally recognized contraindications to therapeutic hypothermia, but which are not applied universally include: severe systemic infection established multiple organ failure pre existing medical coagulopathy (fibrinolytic therapy is not a contraindication)

36 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

37 Διαδερμικές παρεμβάσεις Ημέρες % Νοσοκομείο 1ο 24ωρο 30% Εκτός Νοσοκομείου 60% Κατανομή των θανάτων περί το ΟΕΜ Monica Augsburg myocardial infarction register

38 Διαδερμικές παρεμβάσεις Spaulding et al. N Engl J Med 1997

39 Διαδερμικές παρεμβάσεις PCI στην ΚΑΡΠΑ Προγνωστικοί παράγοντες επιβίωσης Χρόνος ως την επάνοδο αυτόματης κυκλοφορίας Απουσία ινοτρόπων κατά τη διακομιδή στο νοσοκομείο Επιτυχής αγγειοπλαστική Spaulding et al. N Engl J Med 1997

40 Διαδερμικές παρεμβάσεις Spaulding et al. N Engl J Med 1997

41 Διαδερμικές παρεμβάσεις Garot et al. Circulation 2007

42 Διαδερμικές παρεμβάσεις PCI άμεσα: Ανάσπαση ST Σοβαρή υποψία ΟΕΜ This intervention should be considered in all post cardiac arrest patients Who are suspected of Having coronary artery disease Post Cardiac Arrest Syndrome Guidelines. Circulation 2008

43