ΣΠΥΡΟΣ ΒΑΣΔΕΚΗΣ, PhD. Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Διευθυντής Πανεπιστημιακής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, ΠΓΝ Αττικόν

Transcript

1 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚ Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣ Η ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΣΠΥΡΟΣ ΒΑΣΔΕΚΗΣ, PhD Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής Διευθυντής Πανεπιστημιακής Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, ΠΓΝ Αττικόν

2

3 πιδημιολογία Ε (σε χώρες Ε.Ε.) ασθενείς /ετησίως 95 επεισόδια ΠΕ/ κατοίκους Θνητότητα ΠΕ: 10% 30% των ασθενών με ΕΒΦΘ θα εκδηλώσουν ΠΕ Τα 2/3 παραμένουν αδιάγνωστα Το 93% των θανάτων από ΦΘΝ είναι αποτέλεσμα τητα από ΠΕ στις ΗΠΑ αιφνίδιας ΠΕ

4 ΚΛΙΝΙΚΟΙ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΠΕ

5 νκλινική ταξινόμηση ική ία ή ή 90 οία ύν ούν τία. ΠΕ αμ θείς κή ος οιεί Αιμοδυναμι κά σταθεροί στους οποίους ανήκει η πλειοψηφία των ασθενών (95%) και που έχουν συστολική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 90 mmhg.

6

7

8 ος με νος άτου ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΙ Δυσλειτουρ Βλάβη shock ή γία δεξιάς μυοκαρδί υπόταση κοιλίας* ου ** Θεραπευτ ικές παρεμβάσε ις Θρομβόλυσ ) ηή εμβολεκτ ομή + + Εισαγωγή ΜΕΣΟΣ 5%) + + στο νοσοκομεί ο Πρώιμο ΟΣ (<1%) εξιτήριο ή

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ ΦΙΛΤΡΟ ΚΑΤΩ ΚΟΙΛΗΣ ΝΕΩΤΕΡΑ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ

22 ΥΠΟΣΤΗΡΙΚ ΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Υποστήριξη Αναπνοής Μάσκα οξυγόνου αρχικά Διασωλήνωση (αν υπάρχει βαρειά υποξαιμία και αναπνευστική ανεπάρκεια) Αιμοδυναμική υποστήριξη υπόταση (συστολίκη ΑΠ<90 ) συμπτώματα υποάρδευσης

23 ΥΠΟΣΤΗΡΙΚ ΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΟΧΗ στη χορήγηση υγρών ορεί να είναι επικίνδυνη διότι η ερβολική αύξηση του όγκου μπορεί επιδεινώσει τη λειτουργία της ξιάς κοιλίας δεξτράνης αρχικά αυξάνει αντικά τον καρδιακό δείκτη ά L/min/m 2 πρέπει να χορηγούνται ισσότερα από ml Normal Saline ά την αρχική ανάνηψη

24

25 Ενδείξεις ρομβολυτικής θεραπείας με πνευμονική εμβολή σε αιμοδυναμική με δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας και ς καρδιοπνευμονικές εφεδρείες που αναμένονται να εμφανίσουν ς υποτροπές πνευμονικής εμβολής στο έλλον είς με προηγούμενο ιστορικό

26 ΤΕΠΛΑΣΗ) έσα σε 2 ώρες ή 0,6 mg/kg μέσα σε 15 min ( μέγιστη 0mg) Εγκεκριμένα σχήματα ρομβολυτικής θεραπείας ΤΟΚΙΝΑΣΗ ως δόση φόρτισης μέσα σε 30min, ουθούμενη από IU/ ώρα μέσα σε ώρες, χήμα: IU μέσα σε 2 ώρες ΙΝΑΣΗ g ως δόση φόρτισης μέσα σε 10 min, ουθούμενη απo 4400 IU/kg/ώρα μέσα σε ώρες, χήμα: IU μέσα σε 2 ώρες

27 ηγίες για ομβολυτική ραπεία ασθενείς με οξεία ΠΕ όταν ησιμοποιείται θρομβολυτικό μακο προτείνουμε ταχείς όνους χορήγησης (μέχρι 2 ώρες) αντί α παρατεταμένους χρόνους (πχ ρο) (2C) ασθενείς με οξεία ΠΕ που μβάνουν θρομβόλυση οτείνουμε χορήγηση από

28

29

30 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΠΟΤΕ ΑΡΧΙΖΕΙ? ΤΙ ΣΧΗΜΑ ΔΙΔΕΤΑΙ? ΠΟΙΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ? ΓΙΑ ΠΟΣΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ?

31 ΓΧΡΟΝΗ ΡΑΠΕΙΑ ΕΒΦΘ INR 2 3 ΡΑ 5 ΜΗΝΕΣ 3 ΗΧΜΒ, FONDAPARINUX, IV UFH, SC UFH (1B) Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ (VKA) Σε υψηλή υποψία για ΕΒΦΘ έναρξη παρεντερικών αντιπηκτικών (2C) Σε χαμηλή υποψία για ΕΒΦΘ μη χορήγηση

32 arenteral Anticoagulation Prior to Receipt of the Results of Diagnostic Work-up for PE tients with a low clinical suspicion of acute PE, we est not treating with parenteral anticoagulants while ing the results of diagnostic tests, provided test ts are expected within 24 h (Grade 2C). tients with an intermediate clinical suspicion of PE, we suggest treatment with parenteral oagulants compared with no treatment if the results gnostic tests are expected to be delayed for more 4 h (Grade 2C). tients with a high clinical suspicion of acute PE, we est treatment with parenteral anticoagulants ared with no treatment while awaiting the results of

33

34

35

36 κεκριμένες (ΕΟΦ ) για τη πεία ΠΕ αγωγές με ΗΜΜΒ και fondaparinux Β ΔΟΣΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑ (Clexane TM ) 1 mg/kg (100 anti Xa IU/kg) ή 1.5 mg/kg (150 anti Xa IU/kg ) Κάθε 12 ώρες ή άπαξ ημερησίως Innohep TM ) 175 U/kg άπαξ ημερησίως Fragmin TM ) 200 U/kg άπαξ ημερησίως x(arixtra TM ) 5 mg (ΒΣ <50 kg) 7.5 mg (BΣ kg) 10 mg (ΒΣ >100 kg) άπαξ ημερησίως

37

38

39 NOAC

40

41 Διάρκεια θεραπείας σε ΠΕ 3 μήνες νείς με ΠΕ ροσωρινού οντα ύνου (IA) νείς με ΠΕ προφανές (ελαχίστη πεία)(ia) Παρατεταμένη θεραπεία Πρώτο επεισόδιο ΠΕ χωρίς αίτιο και χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας (ΙΙb B) Δεύτερο επεισόδιο ΠΕ

42 ιάρκεια εραπείας σε Ε ήνες ίς με πρώτο ιο ΠΕ χωρίς ι υψηλό αιμορραγίας ίς με δεύτερο ιο ΠΕ χωρίς ι υψηλό αιμορραγίας ίς με ΠΕ χωρίς ές αίτιο η θεραπεία) Παρατεταμένη θεραπεία Πρώτο επεισόδιο ΠΕ χωρίς αίτιο και χαμηλό ή μέτριο κίνδυνο αιμορραγίας )(ΙΙ B) Ασθενείς με δεύτερο επεισόδιο ΠΕ χωρίς αίτιο και χαμηλό κίνδυνο (1Β) ή μέτριο κίνδυνο αιμορραγίας (2Β) Δεύτερο επεισόδιο ΠΕ χωρίς αίτιο (ΙΑ) Ασθενείς που τυχαία βρέθηκαν να έχουν Μετά από εκτίμηση κινδύνου/οφέλους (ΙC)

43

44 ΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗ κεια θεραπείας ΠΕ σε σθενείς με καρκίνο νείς με καρκίνο και ΠΕ. για 3 6 μήνες. Μετά VKA ή εφ όρου ζωής ή μέχρις ότου ηθεί ο καρκίνος πευθείς (ΙC) νείς με ενεργό καρκίνο Ε, αν υπάρχει χαμηλός ή ιος κίνδυνος αιμορραγίας αι σε υψηλό κίνδυνο ρραγίας (2Β)

45

46 ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ενείς με ΠΕ και χωρίς καρκίνο τείνεται να λαμβάνουν VKA αντί ΗΜΜΒ (2C). σθενείς με ΠΕ και χωρίς καρκίνο δεν λαμβάνουν VKA, τείνεται η λήψη ΗΜΜΒ αντί των tran η rivaroxaban (2C) ενείς που λαμβάνουν VKA,

47 Θεραπεία στο σπίτι ε ασθενείς με χαμηλού κινδύνου Ε και στους οποίους οι συνθήκες ου σπιτιού επιτρέπουν, ροτείνεται πρώιμη έξοδος από το οσοκομείο αντί της τυπικής ξόδου (δηλ μετά από 5 ημέρες εραπείας) (2Β)

48

49 ίλτρα κάτω κοίλης φλέβας ένδειξη χορήγησης αντιπηκτικής γής (1Β) ονα αιμορραγία ως επιπλοκή ιπηκτικής θεραπείας και τροπή της πνευμονικής εμβολής ά την επαρκή χορήγηση ιπηκτικής αγωγής. η αιμοδυναμική ή αναπνευστική δείνωση του ασθενή είναι τέτοια μια επιπλέον ΠΕ θα είναι ατηφόρα. έχιση αντιπηκτικής αγωγής όταν χωρήσει ο κίνδυνος αιμορραγίας (2Β)

50

51

52 Comparison of anticoagulants for the treatment of DVT

53

54 ίς ΠΕ μέσου λού υ hours 0 mg

55

56

57

58 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ