Θεραπεία ασθενών με Ενδιαμέσου-2/Υψηλού κινδύνου ΜΔΣ. Ιωάννα Σακελλάρη Μονάδα Μεταμόσχευσης

Σχετικά έγγραφα
Significance of cytogenetics in AML with emphasis on monosomal karyotype

Μ ε τ α μ ό σ χ ε υ σ η α ι μ ο π ο ι η τ ι κ ώ ν κ υ τ τ ά ρ ω ν

Διεύθυνση αλληλογραφίας: Μ. Αλεξάνδρου 10, ΤΚ 57010, Πεύκα Θεσσαλονίκης

ΟΞΕΙΑ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ Θεραπευτικές Εξελίξεις Χ. ΜΑΤΣΟΥΚΑ Ε. ΤΡΑΙΤΣΕ 31/03/2018

ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΑΛΛΟΓΕΝΩΝ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ (ΜΑΚ) ΜΕ ΜΕΙΖΟΝΑ

Aνασκόπηση. Αλλογενής μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων σε ασθενείς με Μυελοδυσπλαστικά Σύνδρομα. Ιωάννα Σακελλάρη

ΝΕΟΤΕΡΑ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΑ ΜΟΝΤΕΛΑ ΣΤΑ ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ- ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ. Θεώνη Κανελλοπούλου

Ο ρόλος της αλλογενούς μεταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων στα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα. Μαρία Μπουζάνη

MRD ΠΜ ΧΛΛ. Σωσάνα Δελήμπαση ΓΝ<<Ο Ευαγγελισμός>>

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Προγνωστικοί βιοδείκτες στην παιδική λευχαιμία

Best of Uro-oncology Kidney Cancer 2016

BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ.

Aνασκόπηση. Eπιλογή σχήματος προετοιμασίας. Η σημασία της ηλικίας και της συννοσηρότητας. Ιωάννα Σακελλάρη. Εισαγωγή

Aνασκόπηση. Ο Ρόλος της Μεταμόσχευσης στη Θεραπευτική Αντιμετώπιση της ΟΜΛ. Ιωάννης Μπαλταδάκης, Ιωάννης Κωνσταντέλλος. Εισαγωγή

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΗΝ ΟΛΛ ΤΩΝ ΕΝΗΛΙΚΩΝ. Μ.Μπακίρη Αιματολόγος Αιματολογική και Λεμφωμάτων Κλινική Γ.Ν.

Πανθηλωμάτωση ουροδόχου κύστεως Πολλαπλές TUR η ριζική κυστεκτομή

Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών

/L. [DOI] /j.issn Medicine School of South China University of Technology, Guangzhou , China

Ριζική προστατεκτομή

Παναγιώτης Ραφαήλ Μπαλαξής ειδικευόμενος ιατρός Ουρολογική κλινική Γ.Ν.Θ. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Ο ρόλος της μεταμόσχευσης στη ΧΜΛ: Σε ποιους ασθενείς και πότε

Ο ρόλος της αλλογενούς μεταμόσχευσης στην οξεία μυελογενή λευχαιμία. Σταύρος Γιγάντες

Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

Μυελοδυσπλαστικά Σύνδρομα (ΜΔΣ)

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΟΥ - ΠΟΤΕ?

Διαδερμική επεμβατική αντιμετώπιση ασθενών της τέταρτης ηλικίας

Edinburgh dataset; unsupervised hierarchical

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ

Acute promyelocy-c leukemia: where did we start, where are we now and the future

Η θέση της χημειοθεραπείας σε ασθενείς 3 ης ηλικίας. Θωμάς Μακατσώρης Λέκτορας Παθολογίας-Ογκολογίας Πανεπιστήμιο Πατρών

Η ΝΕΑ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ WHO

ΑΡΧΕΓΟΝΑ ΜΠΑΤΣΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ

Υπάρχουν όρια στην μερική νεφρεκτομή; Μέγεθος, Τοπογραφία, Τεχνική

Η παχυσαρκία επιβαρυντικός ή βοηθητικός παράγοντας. Π.Α. Κυριάκου Καρδιολόγος Διευθύντρια ΕΣΥ Διδάκτωρ ΑΠΘ Γ Καρδιολογική κλινική, ΙΓΠΝΘ

Αυτόλογη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων Λίγκα Μαρία

Οξεία μυελογενής λευχαιμία Υπολειμματική νόσος με κυτταρομετρία ροής: Πότε και υπό ποιες προϋποθέσεις;

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή διατριβή

Χριστίνα Φεβράνογλου, Μάριος Ζωντανός, Παρασκευή Μπούρα, Σωτήρης Τσιµπούκης, Σοφία Τσαγκούλη, Ιωάννης Γκιόζος, Ανδριανή Χαρπίδου

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΝΟΙΚΤΑ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ

ΕΞΕΛΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ

Διαστρωμάτωση κινδύνου σε ασθενείς με σύνδρομο Brugada. Π Φλεβάρη, Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Αττικόν

Η μετάβαση από τη βιοχημικά πρώιμη στην προχωρημένη Πρωτοπαθή Χολική Χολαγγειίτιδα: Προγνωστικοί παράγοντες & επιπτώσεις στην πορεία της νόσου

Χορήγηση αιμοπεταλίων: πότε, πόσο και πως. Σύγχρονα δεδομένα. Ε. Λυδακη, Δ/ντρια Αιματολόγος, Αιμοδοσία ΠΑΓΝΗ Μ. Ξημέρη, ειδικ.

Urogold III: Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς (Προστάτης- όρχεις)

Aνασκόπηση. Ταξινόμηση των ΜΔΣ: Θα σταματήσει κάποτε η συνεχής αναθεώρησή της ή όχι; Ιωάννης Κοτσιανίδης, Ευαγγελία Νάκου, Παρασκευή Μιλτιάδη ΕΙΣΑΓΩΓΉ

Διαγνωστική προσέγγιση ασθενούς με ποσοτικές διαταραχές αιμοπεταλίων- Θρομβοκυττάρωση

Journal of Experimental Hematology % CD25. agvhd

Θεραπεία λευχαιμιών- μεταμόσχευση μυελού των οστών

Ο ρόλος της αυτόλογης και αλλογενούς μεταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων στα επιθετικά Β-λεμφώματα

Επιδημιολογία των μυελοδυσπλαστικών συνδρόμων στην περιοχή της Νοτιοδυτικής Ελλάδας κατά την περίοδο

Βασικές αρχές χηµειοθεραπείας στην αντιµετώπιση του µικροκυτταρικού καρκίνου (SCLC)

allogeneic hematopoietic stem cell transplantation allo-hsct chronic myeloid leukemia CML 1 1 FISH Major-bcr/abl 90% 10 30%

Βιογραφικό Σημείωμα. Προσωπικά στοιχεία

THERAPY RELATED ACUTE MYELOID LEUKEMIA. Γιαννοπούλου Ευφροσύνη Τζιάλλας Κωνσταντίνος-Κοσμάς

καρκίνος στομάχου έχει θέση η ακτινοθεραπεία; Ιωάννης Γεωργακόπουλος Ακτινοθεραπευτής Ογκολόγος

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ (MDS) Δρ ΜΑΡΙΑ ΓΕΩΡΓΙΑΚΑΚΗ Δ/ντρια Αιματολογικού Εργαστηρίου ΓΝΑ «Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»

Ο ρόλος της αιμαφαίρεσης στην μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων. Παναγιώτης Τσιριγώτης

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Επιδηµιολογικά δεδοµένα και οικονοµικές επιπτώσεις στην ΚΑ

Αντιμετώπιση των οξέων ισχαιμικών επεισοδίων στα θύματα της ανακοπής. Γεώργιος Θεοδ. Νικήτας Ειδικευόμενος Καρδιολογίας

Ψαλλίδας Ιωάννης, Μαγκούτα Σοφία, Παππάς Απόστολος, Μόσχος Χαράλαµπος, Βαζακίδου Μαρία Ελένη, Χαράλαµπος Ρούσσος, Σταθόπουλος Γέωργιος, Καλοµενίδης

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΣΕ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ

Journal of Experimental Hematology ML AHSCT

Τριγλώχινα βαλβίδα: Χειρουργική αντιμετώπιση. Ενδείξεις, μέθοδοι, τεχνικές. Βασίλης Γουλιέλμος. Euromedica Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

Αντιμετώπιση του μεταστατικού καρκίνου του νεφρού


Group 2 Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks. Methotrexate 7.5 mg/week, increased to 15 mg/week after 4 weeks

DECODE σχετικός κίνδυνος θνητότητας από κάθε αίτιο σε µη διαβητικά άτοµα

Μοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ

Αλλογενής Μεταµόσχευση Αρχέγονων Αιµοποιητικών Κυττάρων:βασικές αρχές, ενδείξεις και διαδικασία. Επιλεγόµενο Μάθηµα Αιµατολογίας

Aνασκόπηση. Η Αλλογενής μεταμόσχευση στο Λέμφωμα Hodgkin. Παναγιώτης Καλογιαννίδης 1, Παναγιώτης Τσιριγώτης 2, Ιωάννα Σακελλάρη 1.

Θεραπεία Αποσιδήρωσης

Dept. Urology, Athens Medical School, J. Varkarakis ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΑΡΑΚΗΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΑΘΗΝΩΝ ΣΙΣΜΑΝΟΓΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ HIGH RISK ΟΥΡΟΘΗΛΙΑΚΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ Γ Ε.Α.Ν. ΜΕΤΑΞΑ

Υποπλαστικά Μυελοδυσπλαστικά Σύνδρομα. Έλενα Σολωμού Αιματολόγος Επικ. Καθηγήτρια Παθολ.-Αιματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών

Ιωάννα Χρανιώτη 1, Νικόλαος Κατζηλάκης 2, Δημήτριος Σαμωνάκης 2, Γρηγόριος Χλουβεράκης 1, Ιωάννης Μουζάς 1, 2, Ευτυχία Στειακάκη 1, 2

Βιογένεση Ριβοσωμάτων Ριβοσωμοπάθειες

Ανοσοθεραπεία: Παρουσίαση περιστατικών από την καθημερινή κλινική πρακτική. Μανόλης Δ. Κοντοπόδης Παθολόγος - Ογκολόγος Βενιζέλειο Γ. Ν.

Διλήμματα στον προστατικό καρκίνο. Γεράσιμος Αλιβιζάτος Διευθυντής Γ Ουρολογικής Κλινικής Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Ενδείξεις και αποτελέσματα της αλλογενούς μεταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων σε οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και λεμφοϋπερπλαστικά νεοπλάσματα

Αναστάσιος Ρούσσος. Επιστημονικός συνεργάτης Α Γαστρεντερολογική Κλινική ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»

Οξεία Μυελοβλαστική Λευχαιμία:

Association Between Portosystemic Shunts and Increased. Simón-Talero M, Roccarina D, Martínez J, Lampichler K, Baiges A, Low G,

Παρουσία θρόμβου στον αριστερό κόλπο και στο ωτίο του αριστερού κόλπου Παρουσία αυτόματης ηχοαντίθεσης στον αριστερό κόλπο/ωτίο Ύπαρξη αθηρωμάτωσης

Μπρούζου Κάτια- Ουρανία Πιστιόλα Χρυσούλα. Μάθημα επιλογής Λευχαιμίες

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ

Αντιμετώπιση καρκίνου πνεύμονα με βάση τις Διεθνείς κατευθυντήριες Οδηγίες

2. Η Βαρύτητα Διαφόρων Γλυκαιμικών Δεικτών Νοσηλείας στην Λειτουργική Έκβαση του ΑΕΕ των Διαβητικών Ασθενών

Βηματοδότηση Η Αχίλλειος πτέρνα της TAVI

ΕΠΙΛΟΓΗ ΣΥΣΚΕΥΩΝ ΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΕΤΡΟΣ Δ. ΣΦΥΡΑΚΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Α ΚΡΧ και Μονάδος Μεταμοσχεύσεων Μηχανικής Υποστήριξης ΩΝΑΣΕΙΟ

ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚA ΣΥΣTHΜΑΤΑ

ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)

Transcript:

Θεραπεία ασθενών με Ενδιαμέσου-2/Υψηλού κινδύνου ΜΔΣ Ιωάννα Σακελλάρη Μονάδα Μεταμόσχευσης Ιωάννα Σακελλάρη Μονάδα Μεταμόσχευσης Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ No conflicts of interest

WHO 2008

περιορισμοί Περιορισμοί του παλαιότερου προγνωστικού συστήματος IPSS α) δεν περιλαμβάνει ΜΔΣ μετά θεραπεία, την ΧΜΜΛ β) υστερεί στην πρόγνωση των χαμηλού κινδύνου ΜΔΣ με μη αξιολόγηση σημαντικών παραμέτρων, θρομβοπενίαs γ) περιλαμβάνει ασθενείς με ΟΜΛ, όπως χαρακτηρίζονται τώρα κατά WHO δ) αγνοεί την επίδραση των θεραπειών

Προγνωστικά Συστήματα /R-IPSS

J Clinical Oncol 2009 N=301, αναδρομική Η παρουσία ίνωσης μετρίου-σοβαρού βαθμού σχετίστηκε με: Πολυγραμμική δυσπλασία (p=0.001) Μεγάλη ανάγκη μεταγγίσεων (p<0.001) Δυσμενείς κυτταρογενετικές ανωμαλίες (p=0.007)

RA/RARS RCMD/RCMD-RS RA/RARS RCMD/RCMD-RS RAEB-1,2 RAEB-1,2 Στις ομάδες κινδύνου κατά IPSS και WPSS, η παρουσία ίνωσης του μυελού ισοδυναμούσε με κατάταξη κατά ένα στάδιο υψηλότερου κινδύνου.

Η αλλογενής HCT είναι η μοναδική θεραπεία ίασης για τα μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα. 24 δημοσιευμένες μελέτες (2000-2008) myeloablative-hct (ΜΑ-HCT) OS και DFS μεταξύ 25% και 16% στα 2 έτη αντίστοιχα (η ελάχιστη πιθανότητα) και έως 52% και 50% στα 4 έτη (η μέγιστη πιθανότητα). 30 δημοσιεύσεις(2003 2008) RIC-HCT OS και DFS 22 και 20% στα 2 έτη (η ελάχιστη πιθανότητα) μέχρι 79 και 79% στα 4 έτη (η μέγιστη πιθανότητα).

Ποιά η καταλληλότερη φάση διενέργειας allo-hct; 1. Ανάλογα με τη φάση νόσου 2. Ανάλογα με την ομάδα κινδύνου

Έκβαση allohct ανάλογα με την ομάδα κινδύνου κατά IPSS Blood 2004 Εξετάσθηκαν τρεις πιθανές στρατηγικές μεταμόσχευσης: 1. Μεταμόσχευση κατά τη διάγνωση MDSIBMTR 2. Μεταμόσχευση σε ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη διάγνωση (2, 4, 6, 8 χρόνια) IBMTR 3. Μεταμόσχευση κατά την εξέλιξη σε AML/IBMTR n=674, Δm follow-up 35.4 μήνες

Μέση αναμενόμενη επιβίωση (έτη) ανάλογα με την προγνωστική κατάταξη IPSS IPSS Low Int-1 Int-2 Without HCT (<60 years) med. years Early HCT HCT at 2 years HCT at progression 5.7 6.5 6.8 7.2 3.5 4.6 4.7 5.1 1.1 4.9 3.2 2.8 High 0.4 3.2 2.7 2.7

Survival Risk of AML Risk group Score value Median survival (months) Very low 0 103 Low 1 72 Intermediate 2 40 High 3-4 21 Very high 5-6 12

OS - WPSS

JCO 2010 EBMT αναδρομική σε 1333 ασθενείς με MDS 50 ετών Δm ηλικίας 56 (50-74) ετών n=884 (66%) 50-60 y n=449 (34%) >60y RIC 62% Αποτελέσματα: 4-y OS 31%, NRM 36%, RR 37% Δυσμενής παράγοντας για OS: προχωρημένη φάση νόσου (p<0.01)

Πολυπαραγοντική ανάλυση: 1. Ηλικία <40 ετών: TRM, OS 2. Dx-Tx <3 μηνών: TRM, OS Καλύτερη έκβαση 3. Βλάστες <5%: TRM DFS OS RA/RARS DFS 52% RAEB DFS 34% RAEB/T DFS 19%

Χημειοθεραπεία εφόδου πριν από την allo-hct φορτίο νόσου Χημειοθεραπεία εφόδου υποτροπή μετά allo-hct, DFS ύφεση μικρής διάρκειας, αργή αιματολογική αποκατάσταση, νοσηρότητα και θνητότητα (16%) Ελάττωση του φορτίου νόσου προ-hct βελτίωση της έκβασης μετά allo-hct???

Biol Blood Marrow Transplant 2009 n=84, 1995-2007, Δm follow-up 2.4 χρόνια UCB 31 % NMA 38 % Θεραπεία προ μεταμόσχευσης: Υποστηρικτική 58% AML-τύπου cytarabine-based χημ. εφόδου 20% Υπομεθυλιωτικοί παράγοντες 6% Λεναλιδομίδη/Θαλιδομίδη 5% Διάφορες/άγνωστου τύπου θεραπείες 11%

5-y OS: πολυπαραγοντική ανάλυση agvhd grade II-IV MDS άλλο από RAEB-2 5-y DFS: ανάλογα με τη φάση νόσου και τη χορήγηση χημειοθεραπείας προ-hct CR (n=5) 80% MDS untreated (n=50) 38% Persistent MDS-treated (n=23) 35% AML, untreated and PR treated (n=6) 17% p=0.14 Relapse: CR or 5% blasts at HCT 18% 5-20% blasts at HCT 35% p=0.07 NRM: ns

Biology of Blood and Marrow Transplantation 2005 n=125, προχωρημένου σταδίου MDS ή Saml (tbucy, TBI-Cy) Χημειοθεραπεία εφόδου (IC) Ναι Όχι Ν 33 92 FAB RAEB 3 62 RAEB-T 6 22 saml 24 8

RFS σε saml NRM σε saml RFS σε RAEB/RAEB-t NRM in RAEB/RAEB-t

Leukemia 2005 Πολυκεντρική, αναδρομική, HLA-identical sibl, μυελοαφανιστικό conditioning n=283, Δm follow-up 36.5 μήνες Chemo group vs NoChemo group: > ποσοστό προχωρημένης φάσης νόσο p<0.0001 > ποσοστό δυσμενούς πρόγνωσης καρυότυπος p=0.004

OS Ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες N=139 με RAEB-t ή AML

Χημειοθεραπεία προ-hct Συμπεράσματα 1. Το φορτίο νόσου καθώς και οι κυτταρογενετικές ανωμαλίες αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες για την έκβαση της HCT. 2. Αντικρουόμενα στοιχεία για το ρόλο της χημειοθεραπείας εφόδου προ-μεταμόσχευσης σε ασθενείς με περίσσεια βλαστών.

Υπομεθυλιωτικοί παράγοντες πριν από allo-hct + Θεραπεία με μικρή τοξικότητα Aza vs low dose arac: μικρότερο ποσοστό grade 3-4 κυτταροπενιών και μικρότερος χρόνος νοσηλείας (ανάλυση ασθενών μελέτης AZA-001 phase III από τους Fenaux et al.) - Αποτελεσματική μετά από 4-6 κύκλους int-2, high risk κίνδυνος για εκτροπή σε λευχαιμία σε 1.1 και 0.2 χρ. αντίστοιχα

Αποτελέσματα χορήγησης υπομεθυλιωτικών παραγόντων προ-allohct για MDS Author n Hypomethylating agent Remission Lübbert 10 Decitabine 40% CR 10% PR De Padua 12 Decitabine 33% CR 50% PR Field 54 (30 aza) Azacytidine vs no azacytidine 1-y OS, RFS, Rel ns Outcome after allohct 33% relapsed 33% alive 33% TRM 17% relapsed 75% alive Trend toward early relapse for aza pts

One-Year Survival, % One-year survival after myeloablative conditioning for acute leukemias in any remission phase, CML or MDS, age <50 years, by year of transplant and graft source, 1988-2008 100 80 Sibling Donor Unrelated Donor 60 40 20 0 1988-90 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Slide 16 SUM10_18.ppt

Probability of Survival, % Probability of survival after allogeneic transplant for MDS, age <20 years, by disease status and donor type, 1998-2008 100 90 80 Early, unrelated (N=145) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P = 0.002 Early, HLA-matched sibling (N=63) Advanced, HLA-matched sibling (N=114) Advanced, unrelated (N=190) 0 1 2 3 4 5 6 70 60 50 40 30 20 10 0 Years Slide 32 SUM10_39.ppt

Probability of Survival, % Probability of survival after allogeneic transplant for MDS, age 20 years, by disease status and donor type, 1998-2008 100 90 80 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P < 0.0001 Early, unrelated (N=509) Early, HLA-matched sibling (N=599) Advanced, unrelated (N=1,142) Advanced, HLA-matched sibling (N=1,237) 0 1 2 3 4 5 6 70 60 50 40 30 20 10 0 Years Slide 33 SUM10_40.ppt

Probability of Survival, % Probability of survival after allogeneic transplant for MDS with reduced-intensity conditioning, by disease status and donor type, 1998-2008 100 90 80 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 P < 0.0001 Advanced, HLA-matched sibling (N=366) Early, HLA-matched sibling (N=217) Early, unrelated (N=202) Advanced, unrelated (N=383) 0 1 2 3 4 5 6 70 60 50 40 30 20 10 0 Years Slide 34 SUM10_41.ppt

Conditioning with Treosulfan and Fludarabine Followed by Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation for High-Risk Hematologic Malignancies Biol Blood Marrow Transplant. 2011

Conditioning with Treosulfan and Fludarabine Followed by Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation for High-Risk Hematologic Malignancies/ΝRM Biol Blood Marrow Transplant. 2011

Comparison of conditioning regimens of various intensities for allogeneic hematopoietic SCT using HLA-identical sibling donors in AML and MDS with <10% BM blasts: a report from EBMT. The probabilities of PFS and OS up to 7 years were significantly lower only in the NMA subgroup The 7-year OS was 53% RIC and 51% MA

Monosomal karyotype predicts poor survival after allogeneic stem cell transplantation in chromosome 7 abnormal myelodysplastic syndrome and secondary acute myeloid leukemia. worse PFS were higher MDS stages but not in CR and the presence of CK or MK the results are relevant when considering allosct for higher-stage MDS patients having MK including a chromosome 7 abnormality.

Optimal timing of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in patients with myelodysplastic syndrome Am. J. Hematol. 88:581 588, 2013.

Συμπεράσματα: 1. Ενδιάμεσου-2 και υψηλού κινδύνου νόσος κατά IPSS: άμεση μεταμόσχευση 2. Χαμηλού και Ενδιάμεσου-1 κινδύνου κατά IPSS: μεταμόσχευση κατά την πρόοδο νόσο Εμφάνιση κλινικά σημαντικών κυτταροπενιών Νέων καρυοτυπικών ανωμαλιών Αύξηση αριθμού βλαστών - Αξιολόγηση νεότερων προγνωστικών παραγόντων οι οποίοι θέτουν πιθανώς την ένδειξη για allo-hct σε πρωιμότερο στάδιο 3. Χημειοθεραπεία εφόδου πριν από την allo-hct: αντικρουόμενα στοιχεία. 4. Υπομεθυλιωτικοί παράγοντες προ-hct: Πιθανώς ως «γέφυρα» στη μεταμόσχευση.