ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΔ2 ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟΥ ΙΑΤΡΕΙΟΥ ΕΝΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ Σ. Παπαδάτος 1,2, Σ. Ταλαγάνη 1, Α. Μπουρδάκης 2 1 Γ Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ, ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» 2 Β Παθολογική Κλινική & Διαβητολογικό Ιατρείο Γ.Ν. Τρικάλων
ΕΥΓΛΥΚΑΙΜΙΑ GLU ΑΙΜΑΤΟΣ GLU ΑΙΜΑΤΟΣ ΑΥΞ. ΟΡΜΟΝΗ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΕΣ ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΓΛΥΚΑΓΟΝΗ
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ στο ΣΔ2 Κλινική υπογλυκαιμία: εκδήλωση συμπτωμάτων και σημείων τα οποία αντιλαμβάνεται ο διαβητικός ή τα διαπιστώνει κάποιος από το περιβάλλον του και ανατάσσονται με τη χορήγηση γλυκόζης. Βιοχημική υπογλυκαιμία: βιοχημικής τεκμηρίωσης της υπογλυκαιμίας. Συνήθως glu <50 mg/dl (ολικό φλεβικό αίμα) ή <58 mg/dl (πλάσμα). Ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία: Αδυναμία αντίληψης
100 80 60 40 20 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ στο ΣΔ2 Ελαφρά, μέτριας βαρύτητας και βαριά. Στις τελευταίες : απώλεια συνείδησης ή έχει βοηθήσει για την ανάταξη της άλλο πρόσωπο ή ο γιατρός. Προοδευτική εγκατάσταση συμπτωμάτων 80 Αναστολή έκκρισης Ινσουλίνης Επίπεδα Γλυκόζης Πλάσματος (mg/dl) 69 67 55 Έκκριση Γλυκαγόνης Έκκριση Αδρεναλίνης Νευρογενή συμπτώματα Νευρογλυκοπενικά συμπτώματα 50 46 Διαταραχή νοητικών λειτουργιών Bakatselos SO. Hypoglycemia unawareness. Diabetes Res and Clin Practi 2011
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ στο ΣΔ2 Η βασική ανεπιθύμητη ενέργεια των περισσότερων αντιδιαβητικών σκευασμάτων Σημαντικός παράγοντας θνησιμότητας, νοσηρότητας και κακής ποιότητας ζωής των ασθενών με ΣΔ2 Η υπογλυκαιμία και ο φόβος της υπογλυκαιμίας περιορίζουν την ικανότητα των σημερινών αντιδιαβητικών αγωγών να επιτύχουν και να διατηρήσουν γλυκαιμικό έλεγχο Papazafiropoulou A.K et al. Hypoglycemia and type 2 diabetes mellitus. Hellenic Journal of Atherosclerosis 2014
ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ στο ΣΔ >16% των ασθενών με ΣΔ βιώνει υπογλυκαιμίες Hammer M, et al.j. Med Econ 2009; 12: 281-290 Μέσο κόστος ενός σοβαρού επεισοδίου υπογλυκαιμίας υπολογίστηκε στα 366 ευρώ. Reviriego J, et al. Int. J. Clin Pract 2008; 62: 1026-1032 Τα ήπια υπογλυκαιμικά επεισόδια οδηγούν σε απώλεια παραγωγικότητας, της οποίας το κόστος υπολογίστηκε μεταξύ 12-73 ευρώ ανά επεισόδιο. Brod M et al. Value Health 2011; 14: 665-671.
ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ Αναδρομική μελέτη 200 ιατρικών φακέλων ασθενών που παρακολουθούνται σε τακτική βάση για τουλάχιστον 2 έτη στο διαβητολογικό ιατρείο του Νοσοκομείου Τρικάλων. Αριθμός ασθενών 200 (Α 111/ Γ 89) Ηλικία (έτη) 68 ± 3,5 Διάρκεια ΣΔ2 (έτη) 9,24 ± 3,56 Τιμή HbA1c 7,63% ± 0,68%.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Αριθμός ασθενών 200 (Α 111/ Γ 89) Τουλάχιστον ένα επεισόδιο υπογλυκαιμίας Συνολικός αριθμός επεισοδίων Ανάγκη Νοσηλείας 100 ασθενείς 390 25 ασθενείς ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΩΝ 12% 52% 36% Αριθμός Νοσηλειών 65 Μέση διάρκεια νοσηλείας 2,6 ± 1,39 ημέρες ΜΟΝΟ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΜΟΝΟ ΔΙΣΚΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΚΑΙ ΔΙΣΚΙΑ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Per os αντιδιαβητικά 114 επεισόδια υπογλυκαιμίας (6± 1,98) με ανάγκη νοσηλείας 2,7±1,37 ημέρες.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Παρά τις εξελίξεις στη φαρμακολογία των αντιδιαβητικών φαρμάκων, η υπογλυκαιμία παραμένει μια σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια της αντιμετώπισης του ΣΔΙΙ. Σουλφονυλουρίες και ινσουλίνη συνεχίζουν να κατέχουν τα σκήπτρα. Η θεραπευτική απόφαση είναι αποτέλεσμα πολλών παραγόντων. care.diabetesjournals.org
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ