Ηχοκαρδιογραφία Τρεις πίνακες, τρεις ιατρικές αναγωγές Αλέξανδρος Στεφανίδης, FESC, Γ.Ν.Νίκαιας Πρόεδρος ΟΕ Ηχοκαρδιολογίας, ΕΚΕ EACVI TOE certification committee (co-chair) e mail: plato203@yahoo.com
Ο Κρόνος κόβει τα φτερά του Ερωτα 1802 Ivan Akimov
Πόσες φορές μείνατε μόνοι με τον ασθενή (τη δημιουργία...) Marks Rotko, 1903-1970
H-AS O S Humilitas occidit superbiam Η ταπεινότητα σκοτώνει Την περηφάνεια. David with the Head of Goliath-Caravaggio (1610)
Περιστατικό 1 21/3/2018 Ανδρας 67 ετών με ΣΔ (2), ρευματοειδή αρθρίτιδα υπό πρεδνιζολόνη 5 mg OD και μεθοτρεξάτη. Εισαγωγή σε Παθ. Τμ. με shock (ΑΠ: 80/40 mmhg) Αναφέρει κακουχία από 5θημέρου, πυρετό την προηγούμενη της εισαγωγής. ΗΚΓ: SR ταχυκαρδία Ro θώρακος: εικόνα ΟΠΟ Ακρόαση: φύσημα συστολοδιαστολικό... Οπότε...ένα καλό παραπεμπτικό (!) και...
ΑΓΑΣΤΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΠΑΘΟΛΟΓΟ!!!
23/3/2018
23/3/2018
23/3/2018
.συνέχεια Ηδη από εισαγωγή έναρξη αντιβιοτικής αγωγής (παθολόγος!!) και διατήρηση πρεδνιζολόνης 3 αιμοκαλλιέργειες θετικές με MR Staph. epid. Τροποποίηση αντιβιοτικής αγωγής (παθολόγος!!) Δαπτομυκίνη, Γενταμυκίνη, Ριφαμπικίνη. Βελτίωση κλινικής εικόνας σταθεροποίηση αιμοδυναμικά (3 ο 24ωρο) - απύρετος Στεφανιογραφία (24/3/2018)
ΕΠΡΟΚΕΙΤΟ ΠΕΡΙ ΑΓΑΣΤΗΣ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑΣ!!!
Επανέναρξη methotrexate (παθολόγος!!) Ο Ασθενής μεταφέρεται στο καρδιολογικό τμήμα 7/3/2018 Επιστρέφει από άδεια διευθυντής Λοιμωξιολόγος και γίνεται της...
ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ΤΩΡΑ, Και για 1 μήνα τουλάχιστον
Η ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΥΦΙΣΤΑΤΑΙ ΜΕΝ, ΠΛΗΝ ΟΜΩΣ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΓΑΣΤΗ. ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ..
19/4/2018 (13 η ημέρα)
19/4/2018 (13 η ημέρα)
19/4/2018 (13 η ημέρα)
...πώς έρχονται τα πράγματα Αρνητικές καλλιέργειες, απύρετος. Δεύτερο μαξιλάρι στο κρεβάτι Αύξηση lasix Υγροί μέχρι τη μεσότητα οι οποίοι υποχώρησαν Νέο echo
2/5/2018 (26 η ημέρα)
2/5/2018 (26 η ημέρα)
2/5/2018 (26 η ημέρα)
Τι απ τα παρακάτω ισχύει σίγουρα 1) Η μιτροειδής έχει αποικιστεί και αυτή 2) Η αριστερή κοιλία έχει σημαντικά αυξημένες διαστολικές πιέσεις 3) Η μικρή αυτή ροή δεν λαμβάνεται υπ όψιν διότι είναι άνευ σημασίας
Τι απ τα παρακάτω ισχύει σίγουρα 1) Η μιτροειδής έχει αποικιστεί και αυτή 2) Η αριστερή κοιλία έχει σημαντικά αυξημένες διαστολικές πιέσεις 3) Η μικρή αυτή ροή δεν λαμβάνεται υπ όψιν διότι είναι άνευ σημασίας
3/5/2018 (27 η ημέρα)
3/5/2018 (27 η ημέρα)
3/5/2018 (27 η ημέρα)
Η... ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΤΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΜΕ ΠΑΘΟΛΟΓΟΥΣ ΣΥΝΕΧΙΖΕΤΑΙ ΑΛΛΑ ΤΩΡΑ ΤΙΘΕΤΑΙ ΤΟ ΕΡΩΤΗΜΑ
Τον στέλνουμε για χειρουργείο άμεσα??? 1) NAI 2) OXI
Ποιά απ τις παρακάτω αποτελεί ισχυρότερη ένδειξη χειρουργείου 1) Σοβαρή ανεπάρκεια φυσικής βαλβίδας με echo ευρήματα αιμοδυναμικής επιβάρυνσης 2) Πολυανθεκτικά μικρόβια 3) Πολύ μεγάλες εκβλαστήσεις (>30 mm)
Ποιά απ τις παρακάτω αποτελεί ισχυρότερη ένδειξη χειρουργείου 1) Σοβαρή ανεπάρκεια φυσικής βαλβίδας με echo ευρήματα αιμοδυναμικής επιβάρυνσης (ΙΒ) 2) Πολυανθεκτικά μικρόβια (IC) 3) Πολύ μεγάλες εκβλαστήσεις (>30 mm) (IIaB)
Οπότε... Χειρουργείο άμεσα Βιοπροσθετική με στηρίγματα 10ημερη ανεπίπλεκτη νοσηλεία (υπό Βανκομυκίνη) Εξοδος σε καλή κατάσταση, απύρετος Σε δέκα ημέρες μετεγχειρητική εκτίμηση από Καρδ/γό Νέο Echo.
29/5/2018 (post)
29/5/2018 (post)
29/5/2018 (post)
ΒΑΛ ΤΟΝ ΜΕΣΑ ΦΙΛΕ. ΤΑ ΛΕΜΕ ΓΙΑΝΝΕΝΑ...ΣΕΠΤΕΜΒΡΗ
...Απογοήτευση Εισαγωγή ξανά... Δεν μπαίνει αντιβίωση Εξετάσεις σχετικά καλές (CRP μέτρια αύξηση) Αιμοκαλλιέργειες και ΤΟΕ...
31/5/2018
31/5/2018
31/5/2018
...συνέχεια 6 αιμοκαλλιέργειες αρνητικές Η 7 η θετική για υπερευαίσθητο στα πάντα Σταφυλόκοκκος αιμολυτικός! Αλλος από τον αρχικό!! Και τώρα???
4/6/2018
4/6/2018
12/6/2018
5/7/2018
Ποιός είναι ο γιατρός που εξέτασε τον G. Mahler στη Βιέννη, και αν ήταν εδω θα βοηθούσε με μία παραπάνω γνώμη σίγουρα
1) Emmanuel Liebman 2) Yaya Toure
5/9/2018
5/9/2018
Πόσες φορές μείνατε μόνοι με τον ασθενή (τη δημιουργία...) Marks Rotko, 1903-1970
Περιστατικό 2 75 ετών, ιατρός και πατέρας ιατρού Παλαιές προσθετικές βαλβίδες αορτήςμιτροειδούς (2015) καλώς λειτουργούσες Ενδοκαρδίτιδα 2016 με χειρουργικό καθαρισμό αποστήματος στο δακτύλιο της μιτροειδούς. Κολονοσκόπηση για εκτομή πολύποδα Μετά 3 μέρες πυρετός 38 (για μία ημέρα) 1 αιμοκαλλιέργεια θετική για Enterococcus faecalis Τι κάνουμε??
PET, διαγνωστική ακρίβεια Sens Spec Diagn Accur Fangman E, et al (2016) 75% 84% - Jimenez-Ballve A, et al (2016) 88% 80% 84% Harding D, et al (2018) 87% 92% - Pizzi MN, et al (2015) 91% 91% 93%
3 ο περιστατικό Ασθενής 39 ετών, παχύσαρκος Εν αιθρία επεισόδια μη εμμένουσας πολύμορφης VT Ελεύθερο ατομικό αναμνηστικό πλην ήπιας αγχώδους συνδρομής υπό περιστασιακή χρήση βενζοδιαζεπίνης
Holter 24ώρου Πολύ συχνά επεισόδια VT >50 επεισόδια ημερησίως (μεγαλύτερο 30 συμπλέγματα) Ελάχιστη βελτίωση με Μετοπρολόλη 50 mg x 3 Δοκιμή Sotalol 80 mg x 2, καμία βελτίωση Πλήρης υποχώρηση με Προπαφαινόνη 150 mg x 3
ΑΡΝΗΤΙΚΑ
Definite = 2 major OR 1 major + 2 minor/borderline = 1 major + 1 minor OR 3 minor/possible = 1 major OR 2 minor.
Humilitas occidit superbiam Η ταπεινότητα σκοτώνει Την περηφάνεια. David with the Head of Goliath-Caravaggio (1610)